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原发性血小板减少性子宫出血误诊为功血1例
1病例患者刘××,26岁,汉族,未婚,因"行经9日,量多如崩3日"急性收住.患者自述以往行经规律,末次月经7月14日,于8月11日月经来潮,行经开始量中,色暗红,夹血块,无少腹疼痛及腰酸,经量逐日减少,至8月17日夜晚,无明显诱因,经量突然增多,伴口渴欲饮、自汗、恶心,但未予以重视,经量不见减少,量多如崩,夹较大血块,8月19日急来就诊.门诊急查血常规:Hb50g/L,WBC9×1012/L,RBC2.1×109/L,N64%,L36%.中医诊断:(1)月经过多,(2)虚损;西医诊断:(1)功血,(2)继发贫血.
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妇科急腹症3例误诊原因分析
1临床资料病例1:某女,26岁,因腹痛1日伴大便次数增多来院就诊.前1日曾饮食不洁且月经来潮,查体脐下压痛,肠鸣音活跃,以"急性肠炎"给予补液、解痉、抗菌等治疗.后因发现腹痛未减轻拒按并面色苍白,追问病史,本次月经周期较以往延迟数日.
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腹膜代阴道成形术患者的心理干预
先天性无阴道(MRKH综合征)为副中肾管未发育或其尾端发育停滞,俗称"石女".经B超检查无子宫或有始基子宫,一般卵巢发育正常,不影响健康,但由于无阴道,无月经来潮,无法进行正常的性生活,患者的心理和精神压力很大,故行阴道成形术.在多种手术方式中,腹膜代替阴道从解剖和功能上接近正常阴道,并且分泌少量浆液,使人工阴道表面湿润、光滑、柔软、有弹性、伸缩性强,深度和宽度均能满足性生活要求,而且腹腔镜下腹膜代阴道手术损伤小、疼痛轻、手术风险小、恢复快、腹部无明显瘢痕,更具隐蔽性,且术后盆腔粘连远远少于经腹手术,为先天性无阴道患者理想的手术方式[1].本院从2009年1月~2012年12月收治了9例先天性无阴道患者,均实施了腹膜代阴道手术.
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妇产科常见病用药 第7讲 原发性痛经
原发性痛经通常开始于月经来潮前数小时或月经来潮时,一般持续48~72小时,表现为腹痛、腰酸、下腹坠痛或其他不适.初潮后的无排卵月经不发生腹痛,原发性痛经常发生于初潮后排卵功能建立后的周期,这是因为有排卵周期的孕酮分泌能促进子宫内膜合成前列腺素(PG),并使血中前列腺素F2α浓度升高,是造成痛经的决定性因素.因此,原发性痛经属功能性痛经,在非盆腔器质性病变所致.
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功能性痛经的诊断与治疗
痛经不是疾病而是一种症状.在月经来潮期间由于盆腔内的器官充血,总会使妇女感到有不同程度的不适,表现下腹及腰骶部沉重并有下坠感,甚至会出现胃肠功能紊乱,包括恶心、呕吐、便秘或腹泻等.然而,大多数人随着月经干净会自行恢复正常,只有其中症状特别严重者,以致于影响工作和学习时,才因此而就医,并被诊断为痛经.虽然痛经在临床诊疗中常见,但是由于每个人对疼痛的耐受性有很大差别,临床又缺乏确切的测定疼痛方法,很难统计其发生率.
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难治性阴道排液病案1例
1病例摘要患者,女,39岁,孕2未产(G2P0),2次药物流产.2001年11月12日因“药物流产不全”行清宫术,术后出现阴道大出血,伴高热及下腹痛,用克林霉素及新生化冲剂14天后阴道出血干净.此后出现经期延长,持续13~15天方净,经常出现下腹隐痛,腰酸痛.2005年因不孕行宫腹腔镜探查,术中示宫颈内口组织较硬,有阻力,宫腔镜无法进入;盆腔粘连,右侧输卵管梗阻;大网膜粘于左侧膀胱腹膜返折处,与乙状结肠一起覆盖左侧附件.2006年子宫输卵管碘油造影示:宫腔形态异常,左输卵管伞端粘连、积水,右侧输卵管梗阻.2007年3月出现经前半个月阴道排液,透明水样,无异味,2~3小时湿透一片护垫,久坐起立后排出量增多,持续至月经来潮.经北京某医院行宫腔镜检查,发现距宫颈内口3cm处见一假道,四壁光滑,因假道底端距子宫浆膜层仅0.2cm,未予处理.2007~2010年分别5次于某医院行试管婴儿,均以失败告终.
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支持细胞--间质细胞瘤一例报告
一、临床资料病例,患者,女,24岁,已婚,孕1产0,因月经紊乱1年半,伴闭经多毛4个多月,于1996年11月12日入院.近1年来每月月经来潮2次,经期14 d,量中等.同时发现腿部、下腹部及阴毛增多,无声音增粗及性格情绪等明显变化.7个多月前起月经量进行性减少,4个多月前开始闭经至今,并伴烦躁、声音增粗,体毛明显增多,增粗.
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中药配合耳穴贴压治疗原发性痛经60例
2006年1月~2008年8月,笔者自拟痛经方配合耳穴贴压治疗原发生痛经60例,效果满意,现报告如下.1 临床资料60例均为门诊患者,年龄13~28岁,平均18岁;未婚48例,已婚未孕12例.B超等检查均未发现生殖器器质性病变.临床表现为疼痛多在月经来潮前后出现经期加重,多下腹坠胀痛或冷痛、绞痛,可放射至腰、肛门、会阴部,疼痛可持续数小时或2~3天.
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光电治疗仪结合中药治疗乳腺小叶增生30例
2004年1月~2005年1月,我们采用光电治疗仪结合中药治疗乳腺小叶增生30例,取得较满意疗效,现报道如下.1临床资料30例均为女性,年龄19~23岁2例,24~33岁22例,34~49岁6例.单侧乳房发病14例(右侧9例,左侧5例),双侧乳房发病16例;病程短3个月,长2年余;肿块2cm ×3cm~5cm×6cm,平均3cm×3cm,形状为大小不等散在于乳房内的圆形结节、颗粒或片状肿块,质地坚硬,表面光滑,活动度大,增厚区与周围乳腺组织分界不明显,与皮肤无粘连,无破溃.伴有肿块疼痛22例(73.3%),其中18例疼痛与月经来潮有关(占81.8%),经前乳房有明显疼痛,经后则减轻或消失,连续3个月不能自行缓解.肿块经穿刺涂片后做病理检查或B超辅助检查排除其他乳房疾病.
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中药治疗青春期少女月经后期78例
青春期少女初潮1~2年内,天癸初至,冲任脉始盛,常有月经周期不准的现象,一般不作病症论治.但若月经来潮已3~4年,且开始几年月经周期尚可,以后逐渐延后7天以上,或40~50天一至,或2~3个月一行,甚至继发闭经,则需用药治疗.本研究针对上述17~19岁青春期少女,从1997年9月~1999年3月治疗78例患者,并与西医治疗的60例进行了比较,现报告如下. 1临床资料
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按摩治疗术后头痛24例
妇科手术大部分采用脊麻醉,而脊麻醉后头痛发生率在3%~30%之间.在月经来潮及随后的排卵期间也易发生头痛[1].近年来,笔者在对此患者的护理中,用按摩治疗术后头痛24例,取得满意效果,现介绍如下.
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红景天治疗皮肤病体会
笔者临床中应用红景天治疗皮肤疾病收到较好疗效,举例如下.1 黄褐斑王某,女,32岁,2013年3月20日初诊.面部黄褐色斑片3个月.孕产后,因照顾婴儿劳累,加之婆媳不睦,渐渐出现面部黄褐色斑片,由少而多,伴有月经量少,色暗,有小血块,经前乳房胀痛,经期小腹隐痛,舌质暗红苔少,脉细弦.西医诊断为黄褐斑.中医诊断为黧黑斑,肝郁血瘀证.治宜疏肝健脾,活血退斑,方用红景天合逍遥丸.予红景天6g泡茶饮,尽量多饮.逍遥丸6g ,每日3次口服.服药1周.二诊患者面部褐斑消退50%,继续服药1个月.三诊面部褐斑全部消退,面部皮肤变得细腻,面色红润,月经来潮正常,经前无乳胀,经期无腹痛.
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偏头痛针灸治疗体会
偏头痛多起于青春期,女性较多,常有家族史.多在情绪波动、疲劳、食物过敏、食用奶酪、巧克力、咖啡及饮酒和月经来潮等诱因的作用下发病,呈周期性发作,每次头痛多在同一侧,间歇期可完全正常.造成偏头痛的主要因素是由5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、缓激肽、神经多肽、前列腺素等血管活性物质的释放,这些物质引起血管收缩,这是偏头痛的前驱症状的原因,而后血管舒张,引起偏头痛.尽管偏头痛发病机理有血管源性学说、神经源性学说、三叉神经血管假说、基因调控学说,但具体发病机制仍然不清.偏头痛的防治方面,针刺镇痛效果肯定,不良反应小,在偏头痛的临床应用也较为广泛.10年来,我们用针灸治疗偏头痛效果较好,总结如下.
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针刺治疗月经后期验案一则
月经后期是指月经周期延后7天以上,甚至3~5月一行,且连续出现2个月经周期以上,常与月经量少伴发,重则发展成为闭经,甚至影响生育功能.我们用针刺治疗月经后期常能收到满意疗效,举例如下.病例:王某,女,22岁,未婚,2010年9月10日初诊.7年前无明显诱因出现月经后期,一般为45 ~ 60天月经来潮1次,每次行经3~7天,月经量少(每次用3~4片卫生巾)、色黑、时有小血块,经前胸胁乳房胀痛甚至不能触摸,偶有经来小腹胀痛,观其面色晦暗,舌红苔薄白,脉弦缓.平素性情抑郁,悲忧喜哭.彩超、性激素及妇科检查均无异常.中医诊断为月经后期(肾虚肝郁,气滞血瘀).西医诊断为月经不调.治以补肾疏肝,行气解郁,活血化瘀.
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性早熟治验一则
患儿,女,5岁.于2005年1月突然月经来潮,经量多,颜色鲜红,双乳房发育隆起,乳核坚硬如拇指面大小,压之疼痛.经头颅CT、MRI显示未见异常病灶,激素检测FSH、LH、E2、T均明显升高,LHRH兴奋试验呈青春反应,LH分泌脉冲大于5次/h,骨龄提前,智龄等于实际年龄.B超提示子宫与两侧卵巢无异常.
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活血化瘀法治疗妇科疾病验案举隅
笔者应用活血化瘀法治疗妇科疾病收效甚佳,兹举验案如下.1 闭经张某,23岁,未婚,于2001年12月20日初诊.3个月前因经期淋雨涉水,小腹疼痛,经量减少、渐致停经,此后连续3个月未行经.经当地西医诊治月余未愈.形寒身重,面色苍黄,少腹时痛,舌淡紫苔薄白腻,脉濡细.诊断为闭经.证属寒湿外侵,血凝瘀结.治宜温经散寒,活血调经.药用小茴、当归、川芎、延胡索、桃仁各15g,失笑散(包)15g,柴胡12g,干姜、红花、炙甘草各6g.水煎服,每天1剂.服10剂后月经来潮、量少而色紫黯.仍以原方去干姜,加茯苓、白术各15g,再服20剂,停药观察,月经如期而至,余症消失,随访1年未复发.
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特发性水肿治疗体会
特发性水肿多见于20~50岁月经不调及更年期女性,其表现为周期性、全身性、凹陷性水肿,以下肢、颜面、手部浮肿为主,早轻晚重,早晚体重相差1.4 kg以上(正常值为0.5~1.4 kg),并且与体位有关,直立时加重,平卧时减轻,还可受情绪和月经影响.据统计大约1/4妇女可于经前10~14天出现水肿,以经前2~3天为严重.水肿发生时,常伴腹痛、腹泻、腰背部酸痛及下坠感,并常有少尿、体重增加、烦躁、失眠、易怒、乳房胀痛等症状.月经来潮后水肿及伴随症状即可减轻或消失.
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倒经治验1例
季某,女,27岁,2001年8月18日初诊.已婚4年未育.今年4月以来,每次月经来潮前1~2天即发生吐血,吐血量60~100ml,用止血西药治疗可愈.今日上午第5次发生经前吐血,吐血量约80ml.症见吐血刚止,口腔内可见血迹存在.平素喜食辛辣炙煿厚昧之品,口渴喜饮,口臭明显,牙龈常肿痛,大便常干结,小便多黄赤,行经常先期,血色鲜红,量多质稠,舌质红、苔黄,脉弦数.血常规示轻度贫血,肝、肾功能正常.
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慢性乙型肝炎所致月经病治疗体会
多年来,笔者在临床上常遇患慢性乙型肝炎的女性患者月经异常,通过疏肝凉血,健脾养肾,调理气血,通经祛淤等治法可使月经恢复正常,而其肝功能也随之改善.1经期延长刘某,35岁,1993年3月20日就诊.有乙肝病史1年多,近半年月经来潮10余天不止,经血鲜红,量中等,有少量血块,并伴口干苦欲饮,心烦急躁,时有心悸,小便黄赤,大便略干,胸肋胀,乳房疼痛,此次月经来第7天,舌淡红,苔略黄,脉细弦.HBsAg阳性,HBeAg阳性,抗HBeRIA80%.辨证为肝脾郁热,热迫血行.治宜疏肝清热,凉血止血.药用柴胡、枳壳、赤芍、佛手、川楝子、丹皮、栀子炭各12g,地榆、生地、土茯苓各15g,白花舌蛇草、虎杖各30g,甘草6g.服5剂,经水渐止,口干苦烦渴、心烦等明显减轻,前方去地榆,栀子炭改为生用,加沉香3g.继服5剂,肋胀,乳房疼痛缓解,大小便正常.再以前方为主加减,服药36剂,月经正常.再服50余剂,查HBsAg阴性,HBeAg阴性,抗HbeRIA65%.体会:慢性乙性肝炎患者肝郁脾弱者多,肝郁化火,热动血海,迫血妄行,因而月经色红量多.故用疏肝凉血为法,而获效.
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逆经辨治体会
逆经的表现为月经来潮1~2天,或正值经行时出现有规律的吐血或衄血,每伴随月经周期发作,而月经减少或不行,正如<叶天士女科>云:"经不往下行,而从口鼻中出,名日逆经".笔者把产生逆经的发病机理归纳为"血热气逆".气为血帅,血随气行,气热则血热而妄行,气逆则血逆而上溢;气主摄血,气虚、摄血无主,血溢于上则行经吐衄.导致血热气逆,经血倒行的原因为血炽热盛,肝经郁火,肺肾阴虚,脾气不足.现将分型辨治病案介绍如下.