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导航系统在150例颅脑手术中的应用及护理体会
导航系统是颅脑外科的辅助手段,它将传统的立体空间技术与现代的神经诊断技术、显微外科技术通过计算机综合在一起,可将颅内不同部位、不同体积大小的肿瘤病变进行三维立体定向及术中引导与监测,自动确定手术的入路点.再经显微镜的立体放大,同轴照明,帮助手术医生清晰地看到肿瘤的边界.明确切除范围,避免损伤正常的组织、血管和神经,该技术可用于各科类型的颅脑手术,尤其对传统手术难以达到的深部病灶,直径<1cm的细小病灶.我院手术室2002年2月~2004年2月应用美国Medtronic公司生产的Stelalthstation4.1神经导航系统,在显微镜下实施颅脑手术150例,现将临床资料报道如下.
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1例先天性巨结肠回流灌肠肠穿孔的护理
先天性巨结肠是以便秘为主要临床表现的一种消化道发育畸形.回流灌肠不仅是一种治疗手段,也是巨结肠根治术前必不可少的肠道准备.其目的是清除肠腔积存的粪便,改善肠内微生态环境,改善患儿的营养状况,防止结肠继发性扩张加重,使部分扩张结肠恢复正常,减少术中结肠切除范围,质量的好坏直接影响手术的成败.
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宫颈癌新辅助化疗疗效与细胞标记物相关性研究进展
宫颈癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy.NACT)指对宫颈局部肿瘤巨大的Ⅰ b期和局部晚期的患者,在手术和(或)放疗前先行化疗.NACT属于辅助性化疗的范畴,可缩小局部肿瘤体积、从而减小切除范围,减少手术造成的伤残,消灭或抑制亚临床病灶、降低癌细胞的活力,防止远处转移,提高手术和(或)放疗的效果.
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3D影像技术在胰十二指肠切除术前切除范围评估中的应用
电影“阿凡达”给人们带来了前所未有的视觉震撼,而这一切,都是三维(3D)虚拟影像技术所搭建起的虚拟世界与现实世界的完美结合.21世纪以来,随着3D技术的发展,今日外科医生已经进入色彩缤纷的3D时代,3D技术为外科学的发展带来的机遇和挑战,其深远意义要远远大于影院中的数字化革命,黄志强院士[1]曾经形象地形容3D医学影像技术是外科医生的“第三只眼”、“第六感官”,将改变传统外科学的面貌.
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甲状腺乳头状癌再次手术的原因探讨
目的 通过统计残余癌灶和颈淋巴结转移数据以探讨甲状腺乳头状癌(PTC)合理的切除范围.方法 回顾性分析我院2009年1月至2011年9月期间收治的163例PTC再次手术患者的临床资料.结果 163例患者中男24例,女139例,年龄(38.22±14.57)岁(10~75岁).在行残余甲状腺切除的131例患者中,<45岁者88例,残癌率为60.23% (53/88);≥45岁者43例,残癌率为76.74% (33/43),二者比较差异无统计学意义(P=0.062).158例进行了颈淋巴结清扫术,其中<45岁者105例,淋巴结转移率为77.14% (81/105);≥45岁者53例,淋巴结转移率为81.13%(43/53),二者比较差异无统计学意义(P=0.958).首次手术小于侧叶切除者78例,残癌率为74.36% (58/78);侧叶(峡部)切除者41例,残癌率为53.66% (22/41);侧叶加对侧次全切除者12例,残癌率为50.00% (6/12);全切除或近全切除者32例,残癌率为0(0/32).再次手术后发现,总残癌率为65.65% (86/131),双侧癌发生率为52.76%(86/163).首次手术未行颈淋巴结清扫术130例(79.75%).再次手术对132例进行了中央区淋巴结清扫,中央区淋巴结转移率为71.21%(94/132);103例进行了颈侧区淋巴结清扫,颈侧区淋巴结转移率为80.58%(83/103).结论 本组中PTC的多灶性特点较明显;≥45岁的PTC患者的残癌率及淋巴结转移率均高于<45岁患者,但结果差异并无统计学意义;对于多数PTC病例,甲状腺切除范围越小,残余癌的几率越大,甲状腺全切除术后残余癌的可能性小;颈淋巴结转移为其重要的转移途径,行颈淋巴结清扫是预防复发、减少再次手术的必要手段.美国甲状腺协会的《甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》是目前治疗PTC较为合理的指南,同时建议首次手术常规行中央区淋巴结清扫.
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微创外科结、直肠肿瘤规范化手术标准(草案)
1 结、直肠微创外科手术的界定通过腹腔镜完成结、直肠手术的主要步骤,且腹部切口明显小于常规开腹手术的长度,即属结、直肠微创外科手术范畴.2 结、直肠癌的手术适应证、禁忌证、原则2.1 适应证腹腔镜结、直肠癌手术适应证与开腹手术大致相同.①姑息性手术: 对晚期伴有广泛转移的结、直肠癌病例,行腹腔镜肠造瘘、肠道转流及节段性结、直肠切除术; ②根治性手术: 结、直肠任何一段的癌肿均可在腹腔镜下切除,切除范围应包括癌肿所在肠襻、系膜及其区域淋巴结; ③主要术式: 腹腔镜右半结肠切除术; 腹腔镜左半结肠切除术; 腹腔镜直肠、乙状结肠切除术.各术式指征基本同开腹手术.
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腋臭手术并发症一例
腋臭是常见病,如行手术切除,可因切除范围过大而致局部组织拉拢缝合张力大,易发生切口感染、裂开,创面经久不愈.我们采用上臂后侧皮动脉岛状皮瓣修复一例腋臭术后创面裂开,效果较好.
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缩窄性心包炎心包切除术128例
我院1975~1998年对128例缩窄性心包炎患者施行了心包切除术,取得良好的临床效果。1 临床资料与方法1.1 一般资料本组128例中,男96例,女32例;年龄5~65岁。病程3个月~12年,平均病程1年6个月,其中<4个月20例,4个月~1年54例,1~2年32例,>2年22例。有急性心包炎史32例,有结核性胸膜炎或肺结核史22例,有血吸虫史5例,心包积液查到阿米巴原虫2例,心包切除术后心包缩窄复发2例,有胸部创伤史1例,其余64例原因不明。临床表现为不同程度的心悸、气促、腹胀、乏力、颈静脉怒张、奇脉、肝肿大、腹水和下肢水肿等。入院时心功能Ⅱ级49例,Ⅲ级61例,Ⅳ级18例。右侧胸腔积液40例,双侧胸腔积液16例。肘正中静脉压均升高,为20~40cmH2O(1kPa=10.2cm H2O)。胸部X线片示:心包钙化20例。心电图示:低电压、T波改变89例,心房颤动16例。1.2 手术方法全部患者择期行心包切除术,气管内插管静脉复合麻醉下手术,术中见心包纤维增厚达3~22mm,心包钙化18例,钙化嵌入心肌6例,局限性积脓18例,有干酪样物12例。心包切除范围为左右心室面,两侧达膈神经,上至大血管根部,下至膈面,尽量松解心尖。
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外阴白色病变的新疗法
问:有关外阴白色病变近有无新的治疗方法?答:外阴白色病变是指女性外阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病.由于目前该病的确切病因不明,临床治疗多用局部止痒、激素、中药或激光、波姆、微波等治疗方法,但均作用于皮肤浅层,无法达到理想的治疗效果.凡症状明显,经药物及局部保守治疗无效者,可行局部病灶切除术或外阴单纯切除术,但这种手术对年轻患者是残酷的.切除范围既要基本达到止痒的效果,又需要不明显影响性功能.而手术往往会引起外阴瘢痕挛缩、变形,严重影响性心理和性生活,且手术后的复发率高达50%以上,再次手术仍难以避免再度复发,故多反对应用手术治疗.
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全直肠及系膜切除结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌
低位直肠癌指直肠下1/3的肿瘤或中1/3的巨大肿瘤.传统治疗术式以miles术为主.对于上述直肠中下段癌肿病人现在认为手术时如能切除肿瘤下方3cm以上肠段,许多外科学者倡导尽可能采用保肛手术[1].1992年MacFarlane已提出肿瘤在肛缘4cm以上便可保肛.仅仅对仲瘤组织浸润范围或切除范围波及肛直肠环时,才行miles术[2].现广泛开展的保肛手术为:Parks结肠肛管吻合术.
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广泛性子宫切除术后尿潴留的护理
广泛性、次广泛性子宫切除术是宫颈癌及子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤的首选治疗方法.由于手切除范围广,常造成一些术后并发症的发生,其中尿潴留是常见的并发症之一,我院自1998年3月至2004年9月行广泛性、次广泛性子宫切除术77例,23例出现尿潴留,经积极的治疗与护理,很快解除症状,现就其护理报告如下.
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喉癌术后疼痛患者的心理护理
喉癌是耳鼻咽喉科常见的癌肿之一,癌肿切除范围广,手术时间长,手术创面大,术后会产生不同程度的疼痛.术后疼痛是造成患者及家属痛苦和焦虑的主要原因之一.严重的疼痛不仅影响患者身体康复,又加重患者的心理负担.因此,护理人员应根据喉癌术后的特点、难度、时间长短、患者的年龄大小、身体状况、个体差异等情况,进行针对性的治疗与护理,让疼痛患者顺利的渡过疼痛关.
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术中B超对35例颅内胶质瘤诊治的临床意义
我院于2010年至2013年对皮层下35例肿瘤行术中B超检查,由于直接对颅内脑组织进行探测图像清晰直观且能帮助精确切除范围,对指导手术提高镜下肿瘤全切,避免肿瘤残存及过度切除正常脑组织及保护功能区有较大临床意义。
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320排三维螺旋CT血管造影联合氩氦刀在颅内巨大脑膜瘤手术中的应用
脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤,其发生率占颅内原发肿瘤的13%-26%,女性发病率高于男性,约为其2~3倍.肿瘤直径大于7 cm者为巨大脑膜瘤,手术治疗是其首选方法,怎样以更好的手术方式切除肿瘤、减少术中出血及并发症是神经外科医师所追求的目标.氩氦刀冷冻技术的发展为高血运肿瘤切除提供了有利条件.2009年1月至2010年10月,我们对27例颅内巨大脑膜瘤患者术前行320排三维螺旋CT血管造影(3D-CTA),观察肿瘤及其相邻血管、血窦、骨性解剖标志,据此制定手术入路、确定肿瘤切除范围及需要保护的毗邻血管神经,探讨3 D-CTA对颅内巨大脑膜瘤手术的指导作用及术中应用氩氦刀冷冰治疗的效果.
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分区治疗传统手术后腋臭复发的体会
腋臭虽不威胁生命,但难闻的臭味严重影响患者的社交及日常生活,给患者带来极大的精神压力.以往多采用梭形切除大汁腺的传统手术方法,术后常瘢痕遗留明显,同时往往因切除范围不够导致复发.
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胰十二指肠切除术12例围手术期护理
胰十二指肠切除术(以下简称PD术),是胰头及壶腹周围肿瘤惟一有效的标准术式,是一项复杂而创伤大的手术,切除范围广包括:远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和上段空腔,切除后再将胰、胆、胃、空腔关系重建.由于手术涉及脏器多,创伤大,并发症多,死亡率高.患者及家属生理、心理都大受打击,因此加强围手术期的治疗与护理对提高手术成功率,减少并发症和降低死亡率极为重要.现将我科2010年1月~2011年8月实施的12例PD术围手术期的护理体会总结如下.
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乳腺癌根治术后患者的护理
乳腺癌根治术切除范围大,术后患者胸部出现畸形,患侧上肢活动受限或水肿,以及癌症难治愈的观念,使患者生理、心理上承受较大的压力,往往出现抑郁、焦虑、悲观等精神症状.为了使患者从沉重的思想包袱中解脱出来,防止和减少并发症,保证术后顺利恢复,延长生存期,达到佳的治疗效果,术后全方位的护理起着重要的作用.我科自1995年3月至2002年4月共行乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术共718例,现将护理体会报告如下.
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皮肤恶性肿瘤术前多点活检与病理分析评估切除范围
目的 探讨皮肤3种常见恶性肿瘤根治术术前评估切除范围确定方法的依据.方法 术前采用皮肤外科医师有治疗目的的多点取材作病理组织活检并结合显微镜阅片观察、测量肿瘤组织浸润距远端距离与深度来指导评估手术切除范围,同时在术后对切除的肿瘤组织进行病理学检查.结果 19例常见的3种皮肤恶性肿瘤术中一次性切除肿瘤的边缘组织部分均未有肿瘤细胞,其术前评估手术切除范围与术中一次性切除肿瘤组织病理学检查结果相符合.结论 术前多点取材作病理组织活检用于评估皮肤恶性肿瘤手术切除范围具有较好的临床实用性.
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隆突性皮肤纤维肉瘤的影像学诊断
皮肤隆突性纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP)是一种少见梭形细胞皮肤肿瘤,临床症状表现不典型,常易被误诊为良性肿瘤而因切除范围不足导致复发.本文收集经手术、病理证实的皮肤隆突性纤维肉瘤9例,回顾分析其临床资料及影像表现,探讨影像诊断及鉴别诊断.
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乳腺癌术后患肢功能锻炼及护理
乳腺癌发病率高,威胁着妇女的身心健康和生命安全,早期行乳癌根治术并配合化疗、放疗,效果较好[1、2].但乳癌根治术须切除患者的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及结缔组织等,切除范围较广,术后如果不及时进行功能锻炼,将会造成患侧上肢的功能障碍,给患者的工作和生活带来一定影响.因此,早期、正确、适度的功能锻炼对行乳癌根治术的患者极为重要.