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宫颈癌术后尿潴留原因分析及防治护理措施
宫颈癌是我国常见的妇科恶性肿瘤之一,其发病率居我国女性生殖器官恶性肿瘤的首位,死亡率排在卵巢癌之后,居第二位。对Ⅰb期、Ⅱa期病人,主要采取根治性子宫切除手术和盆腔淋巴结切除手术治疗[1]。由于女性盆腔解剖较复杂,且该手术创伤大,手术时间长、切除范围大、脏器暴露时问长、操作难度大,因此,术后容易出现各种并发症。术后尿潴留是宫颈癌术后常见并发症,其发生率国外达3.8%-21%;国内7.5%-44.9%[2]。可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤,增加尿路感染的机会,且可延长住院日,增加病人费用,严重影响患者的生活质量。因此宫颈癌术后尿潴留预防及护理有着重要的临床意义。本文回顾性分析2008年1月-2012年12月我院妇科76例Ⅰb期、Ⅱa期宫颈癌手术患者的临床资料,分析导致尿潴留的原因,探讨了术后尿潴留的综合防护措施。
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胃上部癌经腹手术治疗体会
近年来在如何提高贲门及胃底部(U区)癌肿根治效果的研究十分活跃,由于该区域位置的特殊性,长期以来存在切除范围不足、淋巴结清扫范围与术式选择不合理等,问题严重影响了手术治疗及术后综合治疗的效果.
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分化型甲状腺癌甲状腺切除范围的争论
数十年来,对于分化型甲状腺癌的手术范围争论不休.目前对预防性和功能性颈淋巴结根治术的意义已渐趋一致,但对甲状腺的切除范围仍有较大分歧.
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进一步重视早期胰腺癌临床诊断的研究
胰腺癌的发病率在世界范围内呈上升趋势,比50年代增加了4~5倍,已占肿瘤死亡的第4~5位。到目前为止,手术治疗仍是惟一能治愈胰腺癌的有效方法。由于胰腺癌早期无特征性症状,甚至没有症状,故临床确诊的病人极大多数已属肿瘤第2、3期,甚至第4期,手术切除率不高,一般在20%~35%,即使能作切除的病例其5年生存率亦不高,根据大宗病例的统计只在5%左右。由于胰腺癌的预后很差,有人将其称为“癌中之王”,被国际医学界列为“21世纪的顽固堡垒”,需要大家努力攻克。 从外科治疗的角度看,为了提高疗效,探讨更合理的切除范围,以期达到肿瘤切除的彻底性。十余年来,很多外科同道们努力进行了实践,近年确有些报道在手术切除率、手术死亡率和远期疗效方面都有了不同程度的改善。1998年Trede报道98例胰头癌手术肉眼未切净或镜下有癌组织残留的病例,平均生存期只有10个月,长为2年,而153例癌灶完全切除的病例,其5年生存率可达30%。我国曾天定报道对30例第2、3期胰头癌患者行包括部分门静脉切除的较彻底的手术,提高了其手术切除率,并且提高了其5年生存率,在随访的27例中,12例死亡,平均生存期为18.6个月,在存活的15例中3例已生存5年以上。Yeo和Cameron1995年报道的胰腺癌经手术者5年生存率为21%。以上都是较好的报道。
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耳廓软骨联合唇黏膜移植作上睑成形术
我院于2004年对2例上睑睑板腺癌进行上睑大部切除,切除范围包括皮肤、部分眼轮匝肌、睑板腺及睑结膜并行上睑再造术,包括滑行皮瓣、下方唇黏膜移植和睑板替代,术后患者外形满意,上睑睁闭自如,耳廓无畸形.报告如下:
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转化生长因子-βⅡ型受体在口腔癌中的表达
口腔癌由于其特殊的解剖结构,术后对患者的面容及功能都影响很大,直接影响患者的生存质量,而切除范围的局限,又易引起肿瘤的复发和转移,如何控制和减少肿瘤的生长,减小对患者面容及功能的影响,防止复发和转移是需要解决的问题.本实验利用免疫组织化学染色SABC法对口腔鳞癌组织中的TGF-βRⅡ进行检测,观察其表达情况与肿瘤分化程度、浸润、转移的关系,为利用细胞因子治疗口腔癌提供理论和实验依据.
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恶性腹壁肿瘤的治疗
恶性腹壁肿瘤包括原发性腹壁肿瘤和转移性腹壁肿瘤两大类.手术切除是治疗绝大多数腹壁肿瘤的主要手段,恶性肿瘤的主要治疗方式是扩大切除.由于腹壁位置表浅,对于外科医师而言,腹壁肿瘤的切除并不困难.然而根据肿瘤治疗原则,手术扩大切除的范围一般需超过肿瘤边缘肉眼所见正常组织以外2~3 cm,外科医师往往会因为惧怕切除后巨大腹壁缺损的形成以及修复重建困难而缩小切除范围,从而导致肿瘤反复复发,多次手术,使腹壁缺损的治疗愈加困难.本文将重点阐述恶性腹壁肿瘤扩大切除后腹壁缺损的修复与重建方式.
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浅论分化性甲状腺癌的甲状腺切除范围
分化性甲状腺癌的甲状腺切除范围一直是外科争论的焦点.由于观点各异,目前实际操作差异很大,对临床治疗有很大影响.现结合国内外有关资料和笔者经验谈谈自己的一些粗浅看法.
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胃镜联合单孔腹腔镜治疗胃间质瘤二例
胃肠道间质瘤是源于消化道的间叶组织,具有多向分化潜能的原始间质干细胞及潜在恶性生物学行为的肿瘤[1].尚未发生转移的间质瘤,目前认为手术切除是首选的治疗方法.随着腹腔镜外科的不断发展,腹腔镜胃间质瘤切除术的开展已日渐普及,但对于体积较小的病灶,术中定位及切除范围的确定仍存在一定困难.我们近期应用胃镜联合经脐单孔腹腔镜治疗两例胃间质瘤,取得了满意的疗效,现报道如下.1.临床资料:例1男性,45岁.因嗳气4个月余于2010年7月20日入院.胃镜检查示胃窦大弯侧见一1.5 cm×1.5 cm黏膜下隆起;胃镜超声示病灶处呈低回声,内部不均匀,边界清楚,起源于黏膜下层,大小约1.2 cm×1.5 cm.结合病史、体检及辅助检查,拟诊断为胃间质瘤.例2男性,71岁.因进食后上腹部饱胀3个月于2010年9月27日入院.胃镜检查示贲门下小弯侧见一约2.5 cm×3.0 cm肿物,表面凹凸不平;胃镜超声示病灶呈低回声团块,边界清楚,内部回声均匀,起源于固有肌层,大小约2.5 cm×3.0 cm.结合病史、体检及辅助检查,拟诊断为胃间质瘤.
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提高早期大肠癌的内镜诊断及治疗水平
大肠癌的预后与病期及治疗水平密切相关.早期大肠癌即局限于大肠粘膜层和粘膜下层的癌,较进展期癌的5年及10年生存率显著增高.如何提高早期大肠癌的诊断率并及时予以恰当的治疗是改善大肠癌预后的关键.内镜检查不但可以直视,还可活检或全瘤切除,与其它有关大肠癌的检查方法比较其敏感性及准确性都较高.积极开展结肠镜检查,甚至在一定范围内进行筛查,可使早期大肠癌的诊断率显著提高.通过内镜对一些早期大肠癌进行切除,不但创伤轻微而且可达到与开放手术相同的效果.此外,有些早期大肠癌的开放性手术也需要术中肠镜配合,以确定病变部位与切除范围.可以说内镜对早期大肠癌的诊断及治疗(包括制定治疗方案、内镜下切除及开放手术的内镜配合)有非常重要的临床价值.因此提高对早期大肠癌的内镜诊断与治疗水平至关重要.
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外科手段初治分化型甲状腺癌的相关要点问题
分化型甲状腺癌经合理治疗后通常预后较好,初次治疗尤其重要,外科途径在初治中发挥着重要作用.然而,因分化型甲状腺癌具有进展缓慢、病期长、预后好等特点,故难以组织大型的多中心前瞻性随机临床试验,且目前我国在甲状腺癌诊治方面尚无统一规范化指南,各地区诊治水平参差不齐,故在外科手段初治分化型甲状腺癌方面争议颇多.该文就目前存在的要点问题作一综述,以期为国内同行提供帮助.
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规范书写皮肤恶性黑素瘤组织病理报告
恶性黑素瘤(malignant melanoma,MM)是一种高度恶性的肿瘤,常发生于皮肤,在皮肤恶性肿瘤导致的死亡病例中,占90%[1]。早期诊断、规范诊治流程是改善肿瘤预后的关键因素,MM也不例外,分期不同的MM患者预后差异较大,5年生存率分别是:Ⅰ~Ⅱ期>90%,Ⅲ期20%~70%,Ⅳ期仅为10%,组织学是诊断和分期的重要依据。从治疗角度考虑,原发肿瘤的切除范围、是否进行前哨淋巴结的探查、治疗方案的确定也与组织学的分期密切相关。已经证实溃疡形成、肿瘤厚度和真皮内核丝分裂率与分期及预后明显相关[2-3],因此,正确的组织学诊断和规范的病理学报告的重要性毋庸置疑。在临床工作中,我们发现,大部分的病理诊断报告较为简单,仅包含组织学诊断和免疫组化的结果,而缺乏对肿瘤组织形态学的必要描述,这对原发肿瘤分期没有帮助,容易影响治疗方案的确定和随访,并对患者就诊过程中经济和时间带来不必要的浪费。
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CEA和TDR测定评估肺癌根治范围的价值
对于没有远隔转移的肺癌患者来说,淋巴结受累是预后不良的主要的征兆. 但目前对淋巴结廓清的适应证及其范围仍存在争议[1].本研究采用化学发光免疫分析法测定血清肿瘤标志物CEA浓度结合TDR,对肿瘤进行研究,阐明其在肺癌淋巴结转移中的作用,为肺癌术前病理学预测及对淋巴结廓清、肺癌根治切除范围提供指导.
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82例直肠癌远端及淋巴扩散的临床病理分析
直肠癌距肛门外缘的距离是直肠癌手术方式选择的主要依据之一.但手术后局部复发影响生存率,局部复发被认为是局部手术治疗的失败[1].因此人们对肿瘤远端肠管切除范围有争论.对远端切除范围也有不少研究[2],但将远端扩散、淋巴结转移等多种因素综合研究的报道较少.现将82例直肠癌远端及淋巴扩散的临床病理报告如下.
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胃癌声像图诊断定位与手术病理对照
1990年以来,采用胃窗显影剂在B超下行胃部检查,在胃癌的诊断和定位等方面取得了一定经验.明确的定位对术前准备、术式选择和确定切除范围具有一定的指导作用,对晚期较难切除的胃癌可避免不必要手术.现分析报告如下.
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胰十二指肠切除术的变迁
胰十二指肠切除术是治疗胰腺及壶腹部周围肿瘤的主要手术, 也是腹部外科破坏性较大、操作较为复杂、难度和风险均较高的手术之一.1898年Halsted首次报告壶腹部癌局部切除术, 1912年Kausch 为1例壶腹部癌患者施行分二期的胰十二指肠切除手术, 1935年Whipple及其同事在美国外科年会上报告了3例分二期的胰十二指肠切除术(Ann Surg,1935,102:763-769), 即一期先行胆囊胃吻合术加胃空肠吻合术;二期再整块切除十二指肠第2、3段和胰头(保留十二指肠第1、4段),结扎胆总管, 残胰断面缝合并置外引流, 从而为现代的胰十二指肠切除术奠定了基础.1940年伴随着Vitamin K的应用,以解除胆道梗阻、纠正凝血功能障碍为目的的分二期胰十二指肠切除术似无必要,此后逐渐演变为一期切除术.随着医学技术的进步,胰十二指肠切除术的围手术期死亡率和并发症发生率已从20世纪70年代初的20%~40%和40%~60%,分别下降至目前的3%~5%和30%以下.然而,该手术的切除范围及某些术式的改进,仍存在不少需继续探讨的问题.
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全胃切除-食管空肠Roux-en-Y 吻合治疗进展期近端胃癌患者的临床效果
胃癌的发生率、死亡率在所有恶性肿瘤中均较高[1]。根据肿瘤的发病部位,胃癌分为近端胃癌与远端胃癌,发生在胃上部1/3处的腺癌(贲门附近)称为近端胃癌。研究发现,近端胃癌的发病率呈上升趋势,在总体胃癌中约占23%[2,3]。近端胃癌主要的治疗手段是手术切除[4],选择不同的切除范围、术后重建对近端胃癌患者的预后影响不同,关于手术的切除范围、术后重建方式尚未有统一的认定[5]。本次研究比较全胃切除—食管空肠Roux-en-Y吻合术与近端胃切除—胃食管吻合术的临床效果。现报道如下。
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超声协助脑部手术的临床研究
神经外科手术需要减少对正常脑组织的损伤,尽可能地保护神经功能。因此,需要术中的精确实时定位确定脑肿瘤的切除范围、还是囊肿及脑室的穿刺、血肿的定位、病灶的活检、大血管的规避等等。一般情况下,这些主要靠术前影像学检查及手术者的经验来判断,存在较多不确定性。而术中颅脑B超简单、方便、可重复性高,可实时地重复进行病变定位,选择手术路径,指导精确切除病变。本次研究把B超应用于33例脑部手术的术中定位和引导,取得了良好的效果。现报道如下。
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乳管镜辅助乳腺导管内乳头状瘤微创手术患者认知干预的研究
乳管镜在导管内乳头状瘤的诊治方面有两个优点,即诊断明确和定位准确[1].通过这项技术,手术切口隐蔽,切除范围小,外形损伤小,能更好地完成乳管内隆起样病变的微创治疗[2].如在术前能行认知干预,则可使患者在平和乐观的心境下接受准确合理的微创治疗.本次研究对60例乳管镜辅助乳腺导管内乳头状瘤微创手术患者进行认知干预,报道如下.
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宫颈癌根治术对育龄女性性功能、生活质量的影响初探
宫颈癌是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的恶性肿瘤,发病率和病死率逐年上升[1]。传统的宫颈癌根治术切除范围大,可损伤盆腔自主神经,造成相关器官组织的生理功能减退,对患者生活质量影响较大[2]。为探讨宫颈癌根治术对育龄宫颈癌患者性生活、生活质量的影响,我们对240例育龄术后患者进行随访,旨在为宫颈癌患者治疗方案的选择及术后的康复提供参考,现报道如下。