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大肠癌的前哨淋巴结导航外科
癌的外科治疗铁则是"疑わしきは罚する"[1],即N1(±)时,要清扫到N2;N2(±)时,要清扫到N3;N3(±)时,要清扫到N4.这是外科医生通过剖腹探查,结合术前影像学诊断不得不做出的选择.然而考虑到病人术后的QOL(quality of life),导入了前哨淋巴结的活组织检查(sentinel node biopsy,SNP),根据转移的有无,开展了个体化治疗,将此战略定为前哨淋巴结导航外科(sentinel node navigation surgery,SNNS)[1].大肠癌的SNNS始于1988年,Martin等人[2]术前给予同位素标识的癌细胞特异性抗体,术中应用γ射线计算机检测,获得了切除范围的准确推测及发现没有预期转移部位转移的可喜效果.
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直肠癌Hartmann手术中引流技术的改进
我院于1998~2000年,行Hartmann手术中有30例改用经直肠残端肛门引流术.报告如下. 30例均为直肠癌病人.男12例,女18例.年龄43~78岁,平均65岁. 操作方法:(1)直肠远端切除范围需超过肿瘤3cm以上,近端自左侧腹壁作结肠造瘘术. (2) 直肠残端缝合,中间只留一针孔,自残端放T管,通过直肠从肛门引出固定.(3)缝合盆腹膜 .(4)冲洗盆腔后缝合腹腔,腹腔内不放引流管.(5)肛门处引流管可用生理盐水加抗生素冲洗.(6)当引流液很少或无时取下,大约在术后10天.
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胃癌联合脏器切除术的合理选择及应用胰十二指肠切除术在进展期胃癌中的应用
詹文华教授:胃癌外科治疗有两种表面看来互相矛盾实际是辩证统一的倾向.一方面,早期胃癌在保证根治的前提下,手术倾向于缩小,尽量保留胃、幽门和迷走神经的功能.另一方面,对于局部侵犯严重而没有广泛转移的病人,则尽量扩大切除范围,使原来认为不可切除或即使切除也不能提高生存率,反而增加并发症和死亡率的病人得到有效的根治.以前,胃癌如侵犯十二指肠或胰腺,许多外科医师往往放弃根治切除的机会.因为胃癌根治术和胰十二指肠切除术的叠加,手术创伤大,并发症率和死亡率高,手术风险大.另外,过去的观点认为,此类病人已属晚期,即使手术范围扩大,也不能提高5年生存率.
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进展期胃癌围手术期新技术、新方法的应用放射免疫导向手术在进展期胃癌中的应用
徐光炜教授、王川教授、王怡教授:目前,外科手术仍是治疗胃癌的有效手段.如何根据肿瘤部位、癌浸润深度、淋巴结转移程度、生物学特性等指标制定合理的切除范围,以实施个体化"A”级根治手术、提高胃癌手术疗效,是我们追求的目标.但是在手术中通过肉眼观察、触摸探查或注射染料等方法所决定的切除和淋巴结清扫范围,准确率低.近年来,放射免疫导向手术(radioimmunoguided surgery,RIGS)技术的发展,为手术中即时判断胃壁受累范围及区域淋巴结转移程度、制定合理的个体化手术方案,提供了一种切实可行的手段.
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循证外科可望解决胃癌外科治疗的纷争
詹文华教授:肿瘤治疗的许多问题已经争论了几十年,至今仍然未有满意的结果.胃癌是其中一个例子.纵观现有文献报告,至少在下列若干问题仍争论不休:(1)合理的胃癌分期,特别是有关淋巴结转移的合理分期(以站分期,以距离分期,以转移率分期,以淋巴结转移绝对枚数分期等);(2)胃的切除范围;(3)淋巴结清扫范围;(4)联合胰脾切除的利弊;(5)全胃切除后理想的重建方式和保留食物十二指肠通道的重要性;(6)腹腔镜在治疗胃癌中的地位;(7)姑息切除的价值;(8)新辅助化疗( neo-adjuvant chemotherapy)的作用.
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进展期胃上部癌淋巴结清扫及胃切除范围
徐惠绵教授:胃上部癌是指发生在胃上1/3部位的癌,包括贲门癌和非贲门上部癌,贲门癌是癌中心位于食管-胃连接线(esophageal-gastric junction, EGJ)上下2.0cm以内,非贲门上部癌是指癌中心在胃底或胃小弯上1/3处的癌,两者的病理特点、临床经过、治疗方法及预后相似.近年来,胃上部癌发生率有逐渐增加的趋势,外科治疗仍是有效的治疗手段.但关于胃切除范围及手术径路、淋巴结清扫范围等问题,目前尚存争议.在此,我就胃上部癌特点、切除范围及淋巴清扫范围作一讨论.
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进展期胃癌淋巴结清扫及胃切除范围进展期胃下部癌淋巴结清扫及胃切除范围
张一楚教授:胃下部癌指幽门窦部癌(L),有时涉及胃中部(M)和十二指肠(D)即L,LM,LD区域.进展期胃癌Ⅱ期:其肿癌可侵及浆膜层T3,淋巴结转移达N2,将转移淋巴结个数与转移距离结合考虑,系指3cm外的淋巴结有转移或区域性淋巴结转移数为7~15个,按区域性淋巴结的解剖位置为第二站淋巴结转移,此期包括T1N2Mo,T2N1Mo,T3NoMo.进展期胃癌Ⅲa期,肿瘤可侵及邻近器官或腔内扩展至十二指肠均为T4,淋巴结转移达N2,此期包括T2N2Mo,T3N1Mo,T4NoMo.
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复发性卵巢上皮癌治疗中几个问题的探讨
[编者按] 卵巢癌确诊时70%已属晚期,治疗困难,虽经数十年努力,但治疗效果仍在原地徘徊.至今有关卵巢癌的治疗仍有一些问题未达统一.手术治疗的时间、方法、切除范围、淋巴清扫、大网膜切除范围、肠管病灶处理、复发者再次手术、手术与化疗配合等有许多问题未臻一致.所以还需要共同探索,更需以充分的实践和理论依据来阐述有关问题.以百花齐放、百家争鸣的原则,既借鉴国外经验,也有我国自己的经验,以期对患者有益,使医疗水平进一步提高.为此,本刊开辟<学术争鸣>栏目,请妇产科同道积极参与.本文是探讨有关卵巢上皮癌复发患者手术治疗问题,希望能对卵巢癌的治疗有所裨益.
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双侧结节性甲状腺肿手术切除范围的探讨
目的:探讨双侧结节性甲状腺肿手术切除范围.方法:本院将2013年1月至2015年12月期间术前诊断为双侧结节性甲状腺肿的90例患者,随机分为对照组(45例)和观察组(45例),对照组患者联合使用一侧全切除术和对侧全(近全)切除术,观察组患者联合实施一侧次全切除术和对侧次全(大部)切除术,评估两组患者的治疗效果.结果 :两组患者在暂时性声嘶和低钙血症方面,差距较小,不具有统计学意义(P>0.05);观察组患者复发率显著高于对照组,具有可比性(P<0.05).结论:若患者甲状腺结节直径大于30mm,或者患者两侧腺叶各存在2个及以上结节,或者患者结节处于腺叶后方等,临床上建议实施甲状腺全切术,在手术过程中,医护人员必须要谨慎解剖,以免损伤甲状旁腺、喉返神经以及喉上神经.
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乳腺癌保乳手术切除范围的临床研究
目的:探讨乳腺癌保乳手术的切除范围。方法:2008年1月~2010年6月我院132例I、II期乳腺癌患者进行保乳手术,全部采用肿瘤扩大切除术,安全切缘≥1 cm,术后放疗和全身辅助治疗。术后定期随访患者恢复情况。结果:132例患者均获36个月以上随访。患者1年生存率为100%,3年生存率为99.2%。乳房美容优良率达93.2%。2例局部复发。1例远转移死亡。结论:乳腺癌保乳手术安全切缘≥1 cm,并且冰冻切片确认阴性,术后进行必要治疗,能够保证良好的疗效和满意的乳房美容效果。
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外阴癌患者围手术期护理
外阴癌占妇科生殖系统恶性肿瘤的5%,是源于外阴部皮肤、黏膜及其附属器官和前庭大腺的恶性肿瘤,治疗一般采用外阴根治术,即外阴的广泛切除+腹股沟和(或)盆腔淋巴结清扫术[1).由于组织切除范围大,并发症较多,良好的围手术期护理对治疗极为重要.1临床资料临床资料:本组21例患者,年龄29 ~75岁,临床Ⅰ期7例,Ⅱ期5例,Ⅲ期6例,Ⅳ期3例;其中鳞状细胞癌15例,腺癌4例,黑色素瘤2例.21例患者,14例行广泛外阴切除+腹股沟深浅淋巴结清扫术,6例行广泛外阴切除+腹股沟淋巴结清扫+盆腔淋巴结清扫术,1例行广泛外阴切除+腹股沟淋巴结清扫+盆腔淋巴结清扫+全尿道切除+膀胱肌瓣代尿道术.
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高颈段椎管内肿瘤的手术治疗(附11例报告)
1临床资料本组男7例,女4例;年龄21~65岁;病程3周~9年.首发症状:手或上肢麻木、根性疼痛4例,有明确感觉障碍平面3例,颈部和肢体活动障碍3例,括约肌功能障碍1例.所有病例均经MRI检查确诊,显示椎管内占位性病变,脊髓受压变形、移位.手术方法:全麻插管后采用俯卧位,枕颈部后正中切口入路,枕骨大孔后缘及上颈段椎板切除范围宜充分,硬脊膜作Y形切开.如为哑铃形肿瘤,则咬开相关侧的椎间孔,尽可能地暴露肿瘤.因哑铃形肿瘤有完整的包膜,先尽可能将包膜周围血供切断,在硬脊膜外分块切除肿瘤,后切开硬脊膜探查,并切除残余的肿瘤.对于脊髓前方及前外侧方的肿瘤,术中必须牵拉脊髓时,先将脊髓两侧的齿状韧带切断,使整个脊髓松动后再轻轻牵拉.硬脊膜内的肿瘤多可牵至一侧分块切除.椎管静脉丛有时由于肿瘤的压迫血运异常丰富,类似静脉窦样改变,破裂后出血异常汹涌,在排除非椎动脉破裂后,直视下可直接电凝止血,非直视下可用明胶海绵填塞压迫处理.术中行枕颈CD棒固定2例,术后颈椎制动3个月.
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肝切除和不同范围肝切除术对肝内胆管结石的治疗效果分析
目的:对肝切除和不同范围肝切除术对肝内胆管结石的治疗效果进行评价分析,为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据.方法:选择肝内胆管结石临床患者56例,将其按照治疗方式分成肝切除组和未切除组,而后对比分析两组患者的治疗效果.结果:肝切除组患者治疗优良率较未切除组高(P<0.05),且不同切除范围的治疗效果差异有统计学意义(P<0.05),并发症发生率较未切除组低(P<0.05).结论:对肝内胆管结石患者实施合理的肝切除术进行治疗的临床效果显著,值得关注.
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颈阔肌皮瓣在喉部分切除术中的应用
我科自2000年至2002年利用颈阔肌皮瓣翻转修补喉缺损32例,取得良好的愈合效果.颈阔肌皮瓣的使用,弥补了喉部分切除时由于残余组织缺少而影响术后功能重建的缺憾,不仅可以扩大肿物的切除范围,而且大限度提高了病人愈后的生活质量,可同正常人一样交谈、进食,从根本上解除病人的痛苦.
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直视下锐性分离钳扎法预防骶前大出血探讨
目前,对中低位直肠癌患者的手术治疗仍采用经典的Miles术式的切除范围进行着各种不同的术式为患者实行根治手术,来提高病人术后五年生存率和改善病人术后的生活质量.由于直肠在较狭窄的骨盆腔内,加之直肠位置深,而且周围组织血运丰富,特别是直肠有恶性肿瘤浸润时,使血管扩张,组织脆弱,周围组织水肿,粘连严重,在游离直肠段时术中操作稍有不慎,就有可能损伤骶前静脉丛,造成大出血的危险,是直肠癌施行根治术的严重并发症之一,如处理不当,易造成病人死亡,因而是广大外科医师所普遍关注的问题.
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例乳腺癌患者的护理方法与体会
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,在我国占全部恶性肿瘤的7%~10%,并有逐渐升高的趋势[1],每年以3%~4%的速度增长,乳腺癌多发于40~60岁的妇女,其中以更年期和绝经期前后的妇女为多见,男性少见.手术切除是治疗乳腺癌的主要手段之一,目前在国内大多数采用根治术或改良根治术.由于切除范围较广,如果术后护理不当,不能及时进行功能锻炼,将会造成患侧上肢功能障碍,给患者的工作和生活带来一定影响.因此,乳腺癌的术后护理和功能锻炼尤为重要.现将我科2009~2010年收治的乳腺癌根治术或改良根治术60例护理体会报道如下.
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Mile's术后会阴部引流管的护理
大肠癌在经济发达地区和国家十分多见,在我国为第五位常见癌症,而直肠癌占整个大肠癌的50%左右.1908年美国医生Mile首先介绍了经腹会阴联合切除术作为标准的直肠癌手术,称为Mile's术,此术式适用于直肠肿瘤距肛缘7cm以下者,优点是切除范围大,根治效果好.
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乳腺癌根治术后上肢功能锻炼的指导
乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一,占妇女恶性肿瘤人数的30%[1]乳腺癌根治术是目前治疗乳腺癌常用的手术方法.由于手术需切除患侧的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及脂肪结缔组织,切除范围较广,术后如不及时进行合理的功能锻炼,将会造成患侧上肢功能障碍,给病人的工作、生活带来很大的影响.我科自1998年以来,非常重视这项工作,对病人实施了正确的健康指导,有意义的功能锻炼,在我们与病人密切配合下,减少了术后并发症,缩短了住院时间,使病人患侧上肢功能接近健侧者达97%以上,大大提高了病人的生活质量.
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胰十二指肠切除术后并发症原因分析及护理
胰十二指肠切除术是目前普外科复杂的手术之一,具有切除范围广,损伤大,恢复时间长,术后导致一系列病理生理变化,易发生多种并发症.我院自1989~2001年共施行胰十二指肠切除术12例,现将术后并发症发生的原因及护理介绍如下.
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脑炎误诊1例
1 病例介绍 患者左利,男性,31岁。病史:病程20d,头痛起病,逐渐加重,同时伴恶心,有呕吐,呕吐物为胃内容物,经保守治疗,头痛不见缓解。入院前5d出现语言不利,左侧肢体活动不灵,呈进行性加重。病程中否认发热,否认癫痫,否认耳疾及拔牙史。查体:意识模糊,T36.7℃,P78次/min,R21次/min,BP13.3/10.6KPa,混合性失语,瞳孔等大,对光反射灵敏,双眼视乳头水肿,左中枢性面瘫,左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅳ级,双下肢巴彬斯基征(+),颈强(-),克氏征(-)。血常规:19.5×109/L,S:86.9%,L:13.0%。头部MRI:右侧颞叶占位,混杂密度,界限不清,右侧脑室受压,中线结构左移2.0cm。入院诊断:右侧颞叶胶质瘤,脑疝前期。经术前准备,急诊手术。术中见:右颞叶脑沟浅,脑回宽,脑组织弥漫性肿胀,切开皮质见似鱼肉样肿物,血运较丰富,界限不清。予以大部分切除。术后病理诊断:炎症改变。脑内见格子细胞及巨噬细胞团,有处见小胶质细胞结节,血管周围见淋巴细胞浸润。2 讨论 近年来随着广谱抗生素,肾上腺皮质激素的广泛使用,使脑炎的表现复杂化。该病例误诊的主要原因:1)以颅内压增高的形式起病,病程较短,进展迅速,似颅内恶性肿瘤的特征。2)临床上缺乏炎症的特征如发热及脑膜刺激征等。3)MRI影像改变酷似胶质瘤的特征。 经验教训:脑炎和胶质瘤在临床的治疗原则和预后上有着截然的不同,除非不得已的情况下应给予充分的抗炎治疗后方可手术治疗。否则易引起炎症的扩散。炎症的手术也不宜切除范围过大。恶性肿瘤则应尽可能大范围的切除肿瘤以求术后的长期生存。本病例已有脑疝先兆,应急诊手术,使脑疝危象得以缓解。但在条件允许情况下,应采用术中冰冻病理检查,以防误诊为恶性肿瘤,切除范围过大造成不必要的神经功能缺失。