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双侧甲状腺良性肿瘤手术切除范围分析
目的 探究分析双侧甲状腺良性肿瘤手术切除的佳范围.方法 选取2013年4月~2015年4月在我院接受治疗的80例双侧甲状腺良性肿瘤患者,随机分为观察组和对照组,每组40例.观察组患者给予双侧甲状腺全切,对照组患者给予一侧全切除和对侧大部分切除手术,比较两组患者的治疗效果.结果 两组患者在术后暂时性声嘶和低钙血症比较无显著差异(P>0.05);观察组患者的复发率显著低于对照组(P<0.05),具有统计学意义.结论 临床治疗双侧甲状腺良性肿瘤患者,需要依据患者的病情选择手术类型,如患者两侧腺叶各存在2个以上结节、结节处于腺叶后方等,可选择甲状腺全切术.
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乳腺癌围手术期的心理护理
乳癌是女性为常见的恶性疾患,手术治疗是主要方法.但乳癌根治术切除范围较大,造成术后病人的胸部明显畸形,患侧上肢功能障碍,心理上承受体形改变的重大压力,病人往往出现抑郁,焦虑等精神症状,特别是晚期病人,常悲观失望而影响了患者的生存质量.
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保留胰腺的十二指肠切除术
胰十二指肠切除术作为治疗胰头及十二指肠周围区域恶性肿瘤、多发良性病变及严重外伤的经典术式,在临床上被广泛采用.但这一术式切除范围大,对手术技术要求高,术后并发症多,尚不能在各级基层医院广泛开展.另外,针对十二指肠的良性病变施行胰十二指肠切除术虽彻底切除了病变但同时切除了正常的胰腺组织.近年来出现了保留胰腺的十二指肠切除术(pancreas-sparing duodenectomy,PSD),PSD作为一种较新的术式在治疗十二指肠良性病变及严重外伤具有明显优势,本文对PSD的研究进展综述如下.
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颈廓清术后伤口裂开1例的护理
颈廓清术是预防和根治头颈部恶性肿瘤淋巴结转移的有效方法[1].颈清术是一种手术面积大,切除范围广宽的复杂手术.我科于2002年12月收住1例颏下恶性黑色素瘤患者行颈廓清术7日后拆线伤口裂开.通过1月的精心护理,伤口愈合出院.现将护理方法及体会报告如下.
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吻合器应用食管手术因机械故障致瘘2例报告
使用吻合器在食管癌切除术中具有简便省时和能扩大切除范围,减轻手术损伤的优点.资料显示机械吻合的吻合口瘘发生率远低于手工缝合.我院三年来共行食管癌切除机械吻合60例,其中连续两例发生吻合口瘘,现报导如下.
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170例分化型甲状腺癌外科治疗回顾性分析
近年来,在新疆区级各医院收治的肿瘤病例中,甲状腺癌患者比例越来越多,新疆地区人群中甲状腺肿瘤患者的总体发病数呈上升趋势[1].分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)占所有甲状腺癌的85%~90%[2],目前分化型甲状腺癌公认的佳治疗选择是以手术为主的综合治疗,因此DTC的首次手术治疗是关键.但对于以何种手术方式为合适的看法还存在颇多争议,时至今日,切除范围不足或治疗过度等不规范的问题依然存在,严重影响了患者的生存质量和预后.本文收集2002年1月~2009年12月间在我院收住并手术治疗的DTC患者170例,并将其外科诊治情况报告分析如下.
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胆道恶性肿瘤外科治疗的问题和对策
胆道恶性肿瘤早期即可发生转移,预后较差,且发病率近年来有上升趋势.相对于其他消化道肿瘤,胆道系统的肿瘤研究起步较晚,且胆道系统的跨越范围较广,上至肝脏,下行穿过胰腺进入十二指肠,涉及3个脏器,同时和门静脉、肝动脉等重要脏器紧邻,无论外科治疗还是辅助治疗都存在很多问题需要解决.外科治疗尚未解决的几大问题包括:术前如何准确评估、术前是否需要减轻黄疸、肝切除范围、淋巴结清扫范围、动静脉受累是否需要切除重建、肝移植是否适应于肝内胆管癌和肝门部胆管癌、早期胆囊癌的手术范围等.
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胆胰结合部十二指肠部分切除术
1899年Halsted首次行壶腹癌局部切除术获得成功,但由于该术式切除范围有限、早期复发率高而一直未被广泛接受.1935年Whipple设计并实施胰头十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)成为壶腹癌治疗的经典术式.但该术式创伤大,高危及高龄患者难以耐受[1-2].
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胰十二指肠切除93例体会
胰十二指肠切除术是目前公认的治疗壶腹周围及胰头部肿瘤的首选方法.但手术操作复杂、切除范围广泛、手术并发症及病死率较高.我院1990~2000年,共施行该手术93例,现总结报告如下.
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谈谈乳腺癌手术中的几个问题
乳腺癌,目前已成为女性的常见恶性肿瘤,并且其发病率也在逐年增高[1].乳腺癌的治疗现今公认的是综合治疗,即手术切除、化疗、放疗和内分泌治疗,其中以手术治疗为主.手术现已趋于中小型手术,大多采用改良根治术,尤其是Ⅰ、Ⅱ期的乳腺癌.然而手术中,有以下几个问题仍存在着不同的看法和处理,如切口、切除范围,皮下积液和术后治疗等.
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24例保脾术后并发症原因分析
脾破裂是腹部损伤的常见病。我院自1990年1月至1998年12月共收治外伤性脾破裂262例,其中80例行保脾手术治疗,术后24例出现并发症,发生率30.0%。现就并发症发生的原因探讨如下。临床资料 本组80例,男54例,女26例;年龄13~68岁,平均38岁。78例为腹部闭合性损伤,2例为开放性损伤(刀刺伤)。脾损伤程度按Gall等[1]分类:Ⅰ级21例,Ⅱ级39例,Ⅲ级 20例。本组有31例合并其他损伤,包括肾挫伤、肾周围血肿11例(占35. 5%),结肠挫伤3例(占9.7%),肝挫裂伤2例(占6.4%),胸部损伤伴肋骨骨折13例(占42%),后腹膜血肿2例(占6.4%)。入院时41例呈不同程度的休克表现(占51.2%)。本组有46例行脾修补术,占57.5%。脾修补方法为先控制脾蒂的血管,然后清除血块及失活脾组织,用可溶性肠线间断缝合或褥式加海棉缝合,大网膜覆盖。对不能对合的裂口经清创止血后用带蒂大网膜填充缝合;对浅表裂伤采用缝合加医用粘胶(508系列ZT胶)粘合加大网膜覆盖。34例作脾部分切除(占42.5%),切除范围视脾损伤程度而定,断面缝合止血后用大网膜覆盖,常规置腹腔引流管。术后有4例发生再出血;1例术后高热持续不退,在B超定位下穿刺抽出脓液,诊断为脾周脓肿;19例经B超和(或)CT检查发现有脾内血肿,其中1例因血肿感染形成脾周脓肿。
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胰头癌手术切除的几个热点问题
胰十二指肠切除术( pancreatoduodenectomy, PD)是治疗胰头部恶性肿瘤的佳方法。然而,即使行根治性的切除手术,达到R0切除,胰头癌预后依然较差,其5年生存期仅有3%~5%[1-2]。目前,对于胰头部恶性肿瘤手术研究的热点主要集中在手术指征的把握、切除范围的选择及淋巴结清扫区域的界定等几个方面,这些问题给外科医生带来了巨大的挑战。虽然包括国际胰腺外科学组( International Study Group on Pancreatic Surgery, ISGPS)在内的多家组织提出各自的共识及指南,但因缺乏高质量的前瞻性研究,加之各中心对于手术指征及方式选择存在较大差异,国际上尚无权威性的规范值得推广。本文针对胰头部恶性肿瘤手术切除的几个热点问题抛砖引玉,以期引起更多医生的共鸣与思考。
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一期切除缝合术治疗骶尾部藏毛窦20例
近年来,我们采用一期切除缝合术治疗骶尾部藏毛窦20例,取得满意疗效,现报告如下.临床资料:本组男18例,女2例;年龄18~35岁,平均26.5岁;病程1.5~5年,平均2.8年.治疗方法:患者取折刀位,常规消毒铺巾,局部麻醉.将美蓝溶液自窦道口注入藏毛窦组织着色标记,取梭形切口,切口上窄下宽,钝锐结合剥离切除病变组织,应用电刀止血,切口范围要够大够深,切除范围大于病变组织外0.5cm,向下至骶尾筋膜浅层,确认无活动性出血,切口基底放置一多侧孔细硅胶引流管,外接负压吸引器,视术后引流管引出量多少,一般72h内撤掉引流管.切口行全层U字缝合,表皮层间断加强缝合.
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病理医师谈乳腺癌的保乳疗法
目前,对于乳腺癌的治疗,采取保乳手术和保乳手术后并用放疗者越来越多,如何减少术后癌的复发已成为重要的研究课题.目前报道的保乳手术的术后复发率在1.3%~43%不等,除与切除范围、术后是否并用放射治疗及随访时间长短有关外,更重要的是与适应证的选择、手术标本断端的情况等有直接关系.保乳手术的术后复发,第一阶段的危险因素是癌的残留;第二阶段的危险因素是残留癌对放疗的敏感性欠佳.保乳手术或保乳疗法的成功与否,除手术外,还需病理、影像学诊断、放射线治疗及肿瘤内科等医生的密切配合,其中病理医师的工作非常重要.
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乳腺癌患者的康复
乳腺癌是成年妇女常见的恶性肿瘤.乳腺癌患者几乎常规地要切除患乳,而乳房对于妇女来说又是第二性征器官,因而对乳腺癌患者的康复问题必须同时考虑到患者躯体康复和心理康复两方面.现今乳腺癌的治疗趋势已朝着缩小切除范围,术后加以放疗和化疗等综合治疗的方向发展.对于一期乳腺癌患者现一般采用仅做患部乳腺区段切除或乳房切除后重建乳房的手术,以保持外观不受影响.
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做患者的贴心医生——记我国著名肺癌专家丁嘉安教授
记者:您能谈谈肺癌近几年的发病趋势与国内肺癌诊疗的现状吗?存在什么样的问题,需要有哪些突破?丁嘉安教授:近年来,肺癌的发病率一直在持续上升,在上海,男性的肺癌发病率居第一位,女性肺癌的发病率居于第二位,而且死亡率较高,严重危害着人类的生命健康.从上世纪90年代开始,肺癌的发病在我国开始崭露头角,引起医务人员的重视.那时候,不管是哪个科室,对癌症治疗的概念就是要把每一个癌细胞都"赶尽杀绝",扩大切除范围、加大放化疗剂量.与此同时,不少患者出现了严重的术后并发症及放化疗不良反应,生活质量严重下降,却没能延长生存期,这样的状态维持了很久,可谓到了一个"瓶颈".
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经腹会阴联合直肠癌根治术肠造口患者的健康教育及效果评价
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌,是消化道常见的恶性肿瘤,占消化道癌的第二位。经腹会阴联合直肠癌根治术原则上适应于腹膜反折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约3~5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌,于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。为了更好地配合经腹会阴联合直肠癌根治术患者的康复,让造瘘患者更好的进行以后的生活,我们对2010年~2013年在我科住院治疗的98例患者进行系统的健康教育,效果满意。
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Whipple手术中行胆囊空肠吻合探讨
目前壶腹周围癌及胰头癌的手术切除率逐渐提高,多数术者选择Child 法重建消化道,对胰头癌标准切除范围包括切除胆囊,以肝总管和空肠行胆肠吻合术.对壶腹周围癌(除外胆管下段癌)则多行胆总管空肠吻合,但对部分无黄疸、胆管不增宽的患者行Whipple 手术,目前也有医生主张行胆囊空肠吻合术,笔者2006年1月至9月共行4例胆囊空肠吻合的 Whipple 手术,现报告如下.
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贲门胃底癌行胃大部切除术后连续空肠间置重建消化道30例分析
贲门癌常常侵及胃底和胃体,如果切除范围不够,达不到根治目的.切除胃组织过多易出现吻合困难,临床上常不得已行胃全切术.全胃切除后,丧失了胃的贮存、混合食物及分泌消化液的功能,影响了食物摄取、消化吸收功能,造成术后营养状况下降.