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胃癌手术距离原发癌灶的近端切除范围
由于目前对于胃癌手术的近端切除范围长期存有争议,不同研究学者所建议的切除范围不尽相同,但对距离肿瘤的有效切除范围已有基本共识,即早期胃癌2~3 cm,进展期胃癌5~6cm.如果术后病理证实切缘残端无癌细胞浸润,即使术中的切除范围小于上述范围也无碍患者生存.所以,在保证切缘残端无癌浸润的前提下,不必强行限定切除范围,既可以降低手术范围,又可以提高患者的生存质量.该综述旨在总结近年来本领域内的新进展,总结经验.
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胰十二指肠切除术中的胰胃吻合术
到目前为止,胰十二指肠切除术还原剂是治疗壶腹周围肿瘤有效的方法,该手术在腹部外科领域具有手术难度大、手术时间长,切除范围广,消化道重建复杂,对病人正常生理状况影响大,术后并发症多、死亡率高等特点.随着近年来手术水平及围手术期处理的提高,手术死亡率明显下降,但是术后并发症的发生率仍较高[1~3].
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内镜粘膜剥离术对食管动力和食管扩张度的影响
内镜下粘膜剥离术( ESD)已广泛用于胃肠上内肿瘤的治疗[1-4].ESD治疗食管上皮内肿瘤与传统外科食管切除术相比具有创伤小,术后并发症少等优点,与内镜下粘膜切除术相比,能够整块地完全切除大的上皮内肿瘤[2].随着内镜技术的进展及内镜器械的改进,ESD的一些手术并发症如出血、穿孔均明显减少,但由于切除范围的增加术后狭窄的发生率和吞咽困难的发生率逐渐升高,这严重影响患者术后生存质量.尽管ESD术后狭窄发生的确切概率尚不清楚,但研究发现与管腔环周切除范围有关,一些研究报道食管环周3/4以上粘膜切除,尤其是食管全周ESD是术后狭窄的危险因素[1,5].
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围术期评判性思维护理在胰十二指肠切除术患者中的应用
胰十二指肠切除术是较复杂的术式,具有切除范围广、手术创伤大、术后恢复慢等特点,易导致多种并发症,严重影响患者的预后。本文旨在探讨围术期应用评判性思维护理对胰十二指肠切除术患者治疗效果的影响。
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肺部手术围手术期肺功能的评估与处理
肺功能的检查对胸外科手术很重要.肺功能检查是胸外科病人术前常规检查项目之一,有助于肺部手术种类的选择,估计肺切除范围的大小以及肺切除手术是否可行,对肺手术的风险作出较为客观的评价.肺功能是否正常可根据病人的活动能力和呼吸困难程度进行临床估计,也需要通过仪器进行测量,以确定其客观指标.
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胰十二指肠切除术后胰瘘及其预防
胰十二指肠切除术因其切除范围广泛,手术操作复杂,所以手术并发症发生率高达30%~60%.其中严重和常见的是胰瘘.胰瘘是胰十二指肠切除术后的一个常见和严重的并发症,其发生率在10%左右,其病死率在20%以上.
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瘤区淋巴结的新治疗策略:阳性清除之,阴性保留之,可疑观察之
目前,肿瘤TNM分期中的淋巴结(N)分期是恶性实体瘤常采用的临床分期系统之一.一般认为淋巴结状态是大多数恶性实体瘤患者生存预后重要的因素之一.近年来,外科学者们对肿瘤患者提出了各种各样的淋巴结清扫术式.但是为了达到更佳的生存优势,淋巴结应该切除多少数量及切除范围应如何设计仍存在争议.随着转移淋巴结影像学诊断技术的进展,术前甚至术中检测阳性淋巴结的准确率得到了很大的提高,微创介入治疗在控制转移淋巴结上的优势也突显出来.本文作者强调了淋巴结在肿瘤防御中的作用,并提出了淋巴结的3个基本处理原则,即大程度保护功能正常的淋巴结,精确清除、灭活转移性淋巴结,密切观察可疑淋巴结.
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2000年度上海市医学科技成果简介(续)
(上接第9期)重症肌无力的外科治疗(复旦大学医学院附属华山医院,国内领先水平) 对250例重症肌无力患者进行了胸腺切除术后的围手术处理研究,并对疗效进行了观察和长期随访,初步探讨了胸腺切除范围对疗效的影响,以及胸腺切除对患者周围血中AchRab、PsnRab的影响.该项研究病例数多,无手术死亡,随访期长,属国内率先进行.
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中心静脉压(CVP)在缩窄性心包炎围手术期监测中的应用(病例报告)
缩窄性心包炎多属结核性感染,占60%以上,其次是心包化脓性感染治疗不及时或不彻底引起.我科在1999年8月对1例缩窄性心包炎施行心包部分切除术,围手术期行中心静脉压(以下简称CVP)连续监测.本文仅就CVP监测对心包切除范围的判定及对术后心功能改善的指导意义进行讨论.
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MRI评价肢体骨肉瘤浸润范围及其临床意义
近年来,骨肉瘤的保肢手术日益增多并已成为肢体骨肉瘤的主要治疗方法,而接受保肢手术患者的预后与其病变的切除范围密切相关,因此,骨肉瘤的术前正确诊断对瘤段切除和肢体重建手术方案的制定尤为重要.传统的X线、CT及99mTc-MDP骨扫描等检查方法由于其自身的物理特性均不能良好地显示肿瘤骨内的浸润范围[1].随着MRI的普及和性能的提高,对骨肉瘤髓内侵袭范围的诊断优势日益明显,已成为目前判断骨肉瘤浸润范围以及确定合理截骨平面的主要方法[2-5].
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乳腺癌保乳手术安全范围的研究
目的:探讨适合中国女性保乳手术的安全切除范围.方法:对48例切缘阴性象限切除标本大切片观察乳腺内原发癌及癌旁病变累犯范围;并对62例全乳腺切除标本采用免疫组化及分子生物学方法,检测癌和癌旁组织PCNA、p53、C-erbB-2等表达情况,分析癌瘤向周边浸润及周围组织癌变趋向的规律.结果:随距原发癌越远,癌旁发生高危病变、PCNA、C-erbB-2及p53阳性的比例逐渐降低(P<0.05);近乳头端和肿瘤两侧癌旁危险因素阳性病变较远侧端范围广泛(P<0.05);癌旁不同范围危险因素比例与乳腺原发癌伴有广泛的导管内癌成分(EIC)、C-erbB-2及p53阳性有关(P<0.05);原发癌组织学Ⅰ级者癌旁未见危险因素存在.结论:保乳术后复发危险因素绝大多数(95.2%)在瘤缘外2cm以内存在,因此推荐以癌旁2cm作为保乳手术的安全切除范围,远离乳头端可缩小手术范围至癌旁1cm处;同时对原发癌EIC(+)、C-erbB-2和/或p53阳性表达者应扩大切除范围,达到切缘阴性,降低局部复发率.
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T3胸段食管癌手术瘤周切除范围的临床研究
本文对食管癌的瘤周切除范围进行研究,认为食管癌复发的原因是多方面的.因此,应重视食管癌术后的综合治疗,以减少复发,改善疗效.
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手术治疗结节性甲状腺肿的体会
结节性甲状腺肿系外科常见病.我院1998-2008年共收治96例结节性甲状腺肿患者,均行手术治疗,现将结果报道如下.
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女性直肠癌后半盆切除术术后护理
直肠癌是指齿状线及乙状结肠交界处之间的癌肿,是大肠癌常见的部分.目前,对早期癌主要实行病灶切除或缩小手术范围,而对于进展期癌的患者则行扩大切除范围,尤其对于女性侵及子宫、阴道后壁的进展期癌,多主张施行后半盆切除的根治术,患者术后生存期延长,改善了患者的生存质量,起到提高术后生存率的效果.
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脐部汗孔瘤超声误诊血管瘤1例
患者女,58岁.因发现脐部肿块3个月入院.查体:脐部可见20 mm×20 mm红色肿块,边界清晰,无触痛,无破溃,无渗液,质软,根部有蒂.为进一步了解肿瘤的大小、边界、形态、内部回声、血供特点,以及确定病灶的切除范围,临床申请超声检查.
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经直肠超声在经尿道前列腺切除术中的监测应用
经尿道前列腺切除术(TURP)是治疗良性前列腺增生的一种较安全、有效且患者痛苦较小的手术方法.由于对增生的内腺组织的切除范围直接影响TURP术后患者排尿功能的改善,故本研究旨在运用经直肠超声对前列腺的良好显像功能在TURP术中为手术者操作提供尽可能的影像导向支持.
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子宫全切术的护理体会
子宫切除术是妇科常见手术之一,就切除范围而言,有全子宫切除及次全子宫切除.我院自1997年以来,共作过20例子宫全切.现将子宫全切的护理体会总结如下.
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乳腺癌根治术后护理
乳腺癌根治手术仍是目前治疗乳腺癌的主要方法,因其切除范围大、渗出多、引流不畅,易发生皮肤坏死及感染,导致延期愈合,不仅影响术后继续放化疗,同时易造成患侧上肢功能障碍,故根治术后的护理极为重要.我院1997~2001年实行乳腺癌根治术46例.现将根治术后护理工作总结如下.
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乳腺癌根治术后多功能制动带的使用及锻炼法
乳腺癌根治术时,由于术中必须将包括肿瘤的乳腺、皮肤、皮下组织连同胸大肌、胸小肌同时切除,并进行腋窝、锁骨下脂肪及淋巴结清扫[1],其切除范围大、渗出多、皮瓣薄,术后加压包扎等因素造成患侧上肢循环障碍,活动受限,而早期不自主的肩关节运动,又会造成皮瓣牵拉影响皮瓣与胸壁紧密贴合,增加渗血渗液,势必影响皮瓣的成活率,行之有效的患侧上肢制动,与锻炼可有效避免上述并发症的发生,现介绍如下.
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Ⅰ期切除缝合术治疗骶尾部藏毛窦12例
近年来,我们采用Ⅰ期切除缝合术治疗骶尾部藏毛窦12例,取得满意疗效,现报告如下.1 一般资料本组患者男11例,女1例;年龄18岁~35岁,平均年龄26.5岁;病程1.5年~5年,平均2.8年.2 治疗方法患者取俯卧位,常规消毒铺巾,局部麻醉.将美蓝溶液自瘘道口注入藏毛窦组织着色标记,取梭形切口,切口上窄下宽,钝锐结合剥离切除病变组织,应用电刀止血.切口范围要够大够深,切除范围大于病变组织0.5 cm,向下至骶尾筋膜浅层,确认无活动性出血,切口基底放置一多侧孔细硅胶引流管,外接负压吸引器,术视后引出量的多少,于72 h内拔除引流管.切口行全层"U"字缝合,表皮层间断加强缝合.