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子宫捆绑术的临床应用
产后出血是分娩期的严重并发症之一,居我国孕产妇死亡原因的首位,其病情急,来势凶,发生率为分娩总数的2%-3%,早期诊断及时恰当的处理是抢救成功的关键,在抢救生命的同时如何保留子宫将关系到产妇的生育功能和生活质量,子宫捆绑术是用于治疗产后出血的一种新方法,在子宫前后壁缝扎加压制止子宫出血,这样可以大大地提高产后出血治疗成功率,特别在基层医院易于推广.
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子宫腺肌症病灶切除术治疗子宫肌腺症对患者生育功能的影响
目的 探讨子宫腺肌症病灶切除术治疗子宫肌腺症对患者生育功能的影响.方法 以我院收治的子宫腺肌症患者60例为研究对象,将60例患者随机分为观察组(35例)和对照组(25例),观察组中不孕者19例,对照组14例;观察组行腹腔镜病灶切除手术,对照组行子宫次全切除手术,观察两组患者疼经、月经量、妊娠及复发情况.结果 手术治疗后至1年内随访两组患者的疼经及月经量均明显改善(均P<0.05),但组间比较无差异(P>0.05);观察组妊娠率78.9%(15/19)明显高于对照组的35.7%(5/14),比较差异明显有意义(x2=6.310,P=0.012);随访1年内,两组患者均未发生复发.结论 子宫腺肌症病灶切除术治疗子宫肌腺症的效果明显且能够提高患者的妊娠率,值得临床应用和推广.
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葡萄胎妊娠的诊疗
滋养细胞肿瘤起源于胚胎组织,在人类属于少见疾病,是能被治愈的,即使发生远处转移也可被治愈。包括:完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤[1]。阴道超声、hCG和化疗药物的发展,使绝大部分滋养细胞肿瘤能够被治愈,且能保留生育功能。
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胎盘植入的临床诊治进展
胎盘植入是妇产科少见而严重的并发症,常引起产后大出血,危及患者生命.随着人工流产增多,剖宫产率升高,胎盘植入的发生呈上升趋势.以往常行子宫次全切除术,使患者失去子宫,丧失生育功能.近年来,临床上对其诊断与非手术治疗的方法进行了不少研究,并取得了较好的效果.产前应用盆腔彩超筛查,产后使用MTX、米非司酮、中草药及选择性子宫动脉栓塞联合刮宫治疗胎盘植入,获得满意疗效.
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非妊娠性绒癌1例及临床分析
1病案报告
患者,女性,以"右下腹疼痛2 w,加重4 d"入院。1年前月经初潮,月经不规律,月经周期1~2个月,经期7 d,经量一般,偶有痛经。1个月前月经来潮,暗红色,时多时少,淋漓不尽。2w前出现左下腹疼痛1次,1w前再次出现左下腹疼痛1次,4d前再次左下腹疼痛,症状较剧烈,无腰痛,无肛门坠胀,无恶心、呕吐,月经仍淋漓不尽,2d前来我院检查,B超:左附件区类实性包块及囊状暗区,卵巢肿瘤不排除(宫体左后方68×39mm不规则类实性包块,宫体左上方64×66×49mm囊状暗区,与类实性包块边界不清),门诊遂以"左侧卵巢肿瘤"收住。病程中无发热,无多毛、痤疮,食纳正常,睡眠佳,大小便正常,体重无改变。月经史:初潮11岁,7d/1~2月,末次月经:2015年3月10日,月经相关症状:月经量一般,经期规律,月经颜色暗红,无血块,偶有痛经。家族史:父母均健在,家族中无遗传病史。妇科检查:外阴:未婚型,腹部-肛诊:子宫后方偏可触及80×60mm大小的包块,呈囊实性,边界清楚,可活动,压痛(+),辅助检查:(2015.4.11本院)B超:左附件区类实性包块及囊状暗区,卵巢肿瘤不排除(宫体左后方68×39mm不规则类实性包块,宫体左上方64×66×49mm囊状暗区,与类实性包块边界不清),入院后行MSCT平扫提示:左侧附件区囊实性占位性病变,盆腔少量积液,肿瘤系列提示:人绒毛膜促性腺激素+β亚单位(β-HCG):81684.00mIU/mL(参考值:0-2.9mIU/mL),余各项检查均未见异常,根据病史及各项检查,术前考虑卵巢恶性生殖细胞肿瘤,非妊娠性绒癌的可能性较大,应行手术治疗,但患者年龄较小,需要尽可能的保留患者的生育功能,且为单侧附件,因其很少累及对侧卵巢和子宫,更是重要的是卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感,因此,手术的基本原则是对年轻并希望保留生育功能者,无论期别早晚,只要对侧卵巢及子宫未被浸润,均可行保留生育功能的手术,既仅切除患侧附件,同时行全面分期探查术,对于复发的卵巢生殖细胞仍主张积极手术[1]。 -
甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗剖宫产子宫瘢痕部妊娠1例临床分析
剖宫产子宫瘢痕部妊娠是指孕囊或胚囊着床与既往子宫切口瘢痕处,是剖宫产的远期并发症之一,是一种少见而又危险的异位妊娠。1978年由Larson首例报道本病[1],随着近几年剖宫产率的上升,本病有不断上升的趋势。 JurKovic等报道的4年发生率占伦敦地区为1∶1800妊娠[3]。Seow等总结6年病例,其发生率为1∶2216妊娠,占异位妊娠的6.1%[2]。若CSP能早期诊断,正确处理,则能有效减少其并发症的发生,保留患者的生育功能。若未及时发现,误诊误治,则可出现子宫破裂和难以控制的大出血,危及患者生命安全。本院成功应用B超介导下妊娠囊内甲氨蝶呤注入术联合宫腔镜下剖宫产疤痕部妊娠囊切除术治疗CSP1例。
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子宫肌瘤行腹式子宫切除术病人的护理观察
子宫肌瘤是女性生殖器中为常见的良性肿瘤,若肌瘤症状明显且药物治疗无效,又无须保留生育功能的病人可行子宫切除术[1].但该术式对妇女生理、心理上,还是生活方式等方面都带来一定的负面影响.
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腹腔镜下输卵管妊娠取胚重建术对生殖功能的影响研究
目的 探讨腹腔镜下输卵管妊娠取胚重建术的临床疗效,提高宫内妊娠率,降低再次异位妊娠(EP)风险.方法 回顾性分析2011年5月至2014年5月120例有保留生育功能意愿且具备随访条件的,行腹腔镜下保留输卵管手术的输卵管妊娠患者的临床资料.根据手术方法将患者分为两组:研究组60例,行患侧输卵管开窗取胚术,术后缝合输卵管;对照组60例,行患侧输卵管开窗取胚术,术后不予缝合输卵管.两组妊娠时间、部位等一般资料比较,差异均无显著性(P>0.05),具有可比性.术中及术后一个月行通液检查,术后3个月行输卵管碘油造影(hysterosalpingography,HSG)观察输卵管通畅度,记录患者术后妊娠情况.结果 术中通液检查示:研究组输卵管通畅56例,对照组39例,差异有显著性(P<0.05);术后3个月HSG检查示:研究组输卵管通畅49例,对照组31例,差异有显著性(P<0.05);术后24个月内研究组有52例(86.67%)宫内妊娠,显著高于对照组(58.33%),差异显著(P<0.05);研究组有5例(8.33%)发生再次异位妊娠,对照组为11例(18.33%),两组差异显著(P<0.05).结论 腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术后行输卵管缝合,可减轻输卵管损伤并恢复其解剖结构,有效保留患者生育功能,术后患侧输卵管通畅率、宫内妊娠率明显高于开窗取胚术后不缝合者,再次异位妊娠率明显降低.
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40例异位妊娠药物治疗疗效观察
异位妊娠发生率呈逐年上升趋势,临床上对仍需保留生育功能的患者,如何选择药物及佳治疗方案是一个值得探讨的重要问题。本文前瞻性对比氨甲喋呤(MTX)单次肌注与氨甲喋呤、米非司酮(Ru486)联合使用治疗异位妊娠的疗效和副反应,现将结果报道如下。……
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宫腔镜手术监护方法的研究进展
宫腔镜手术是妇科开展的一项新技术,具有不开腹、创伤小、恢复快、可保留子宫、不影响卵巢功能等优点,为久治不愈的子宫功能性出血、畸形子宫或需要保留生育功能的子宫肌瘤患者提供了一种新的治疗途径.但是, 如何提高宫腔镜手术的疗效与手术操作的安全性一直是影响其技术普及率的重要课题.开展这项手术的初期许多学者曾主张腹腔镜监护手术[1~4],但腹腔镜不能提示子宫后壁穿孔,故子宫穿孔时有发生.1987年日本lin等[5]首次使用超声监护宫腔镜手术,Johm等[6] 报道应用腹腔镜超声法监护宫腔镜手术,但腹腔镜超声属于微创检查,因此其应用受到限制,这3种监护方法比较而言,经腹超声具有操作简便、无创、监视较为全面的优点,成为监护宫腔镜手术的首选方法.
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腹腔镜下输卵管开窗术治疗输卵管妊娠的临床研究
近年来,异位妊娠的发病率有上升趋势,在临床治疗中主要采取开腹手术,随着微创技术的发展,腹腔镜手术为临床保守治疗提供了佳时机。受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右,是妇科常见的疾病[1]。一般文献认为在分娩或流产后引起的盆腔感染,引发输卵管炎或盆腔炎症渗出后粘连,使输卵管机械性梗阻或纤毛蠕动功能受限,阻碍受精卵的运行,从而发生异位妊娠[2]。腹腔镜治疗具有微创性优势,对有生育要求的输卵管妊娠患者,在腹腔镜下选择保守性手术治疗,尽可能保全输卵管结构及功能上的完整性,增加受孕机会,研究其对保存生育功能的有效性和成功率,为构建社会和谐及家庭和谐无疑具有极其重要的现实意义。腹腔镜下输卵管妊娠开窗术集诊断与治疗于一体,对输卵管妊娠治疗,对于希望保留生育功能的妇女,有不可取代的优势。临床上常依据患者的输卵管状态和生育要求选择治疗方案,对于有生育要求的患者,腹腔镜下输卵管开窗术逐渐成为治疗输卵管妊娠的首选术式[3]。
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腹腔镜子宫后壁肌瘤剔除术临床探讨
子宫肌瘤是较常见的妇科良性肿瘤,子宫肌瘤剔除术的开展,不仅保留了患者的生育功能且保留了女性生殖器官的完整性,为广大妇女接受.近年来随着微创技术的应用和不断完善,腹腔镜下剔除子宫肌瘤尤其是后壁的子宫肌瘤已成为可能.现就本院妇科腹腔镜下剔除子宫后壁肌瘤的临床资料进行分析,现报告如下.
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中西医联合用药治疗异位妊娠疗效观察
近年来异位妊娠发病率日趋上升,随着各种诊断技术的快速发展,早期诊断率也不断提高,临床上对仍需保留生育功能的患者,如何选择药物及佳治疗方案是一个值得探讨的重要问题,本院采用氨甲蝶呤与米非司酮联合并配伍中药治疗异位妊娠38例,取得较好效果,现报道如下.
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米非司酮配伍甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效观察
异位妊娠是常见的妇科疾病,近年来发生率明显升高.保守治疗异位妊娠,保留年轻妇女的生育功能,越来越受重视.随着米非司酮的问世,米非司酮配伍甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的方法逐渐被应用.
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宫外孕患者保留生育功能的治疗
手术是治疗宫外孕的重要手段,但由于β-HCG检测、B超技术、腔镜技术、显微技术、化疗药物、手术器械及缝合材料的发展普及,为宫外孕的早期诊断和保留生育功能治疗提供了有利条件.1期待治疗宫外孕因胚胎种植部位不良,缺乏充分的营养和激素供应,故一部分异位胚胎在孕早期即停止发育而死亡,死亡的胚胎在体内逐渐被吸收.对这一部分病人可在严密观察下期待其自然痊愈;若在观察期间出现血β-HCG水平持续不降或出现内出血的临床表现,即应给予药物治疗或改行手术治疗.期待治疗的指征是:①患者一般情况好,生命体征平稳,无明显症状;②血β-HCG<1000IU/L,且呈渐降趋势;③无异位妊娠破裂或腹腔内出血证据,估计子宫直肠陷窝积血<50~100ml;④B超检查提示盆腔或附件包块<4cm;⑤异位胚囊中未探及明显胎心搏动.血β-HCG浓度对监测病情和指导治疗有重要意义,有报道在血清β-HCG<200IU/L、<500IU/L和<2000IU/L时,期待疗法的治疗成功率分别是98%、73%和25%.
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补肾疏肝祛湿法治疗卵巢早衰妊娠成功1例
卵巢早衰( POF)指女性因卵巢功能衰竭所导致的40岁之前闭经的现象。在一般人群中发病率为1%~3%[1];在原发性闭经者中发病率为10%~28%,继发性闭经者中发病率为4%~18%[2-4];40岁之前女性发病率为1%,30岁之前女性发病率为0.1%[5]。近10年来,卵巢早衰在育龄妇女中的发生率有逐年升高且向低龄化发展的趋势[6]。卵巢早衰患者的生育途径是目前卵巢早衰治疗当中面临的医学难题之一。对有生育要求的卵巢早衰患者,在予激素替代治疗的同时,一般以诱导生育功能为治疗原则,治疗技术包括促性腺激素释放激素激动剂( GnRHa )治疗、免疫抑制治疗、赠卵胚胎移植、卵巢移植,以及近年来成为研究热点的肾上腺皮质分泌的脱氢表雄酮( DHEA )治疗技术。中医药具有多系统、多环节的整体调节作用,能提高卵巢对促性腺激素的反应性,进而恢复和改善卵巢功能[7]。现将卵巢早衰1例以单纯口服中药治疗妊娠成功的个案报告如下。
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针刺治疗月经后期验案一则
月经后期是指月经周期延后7天以上,甚至3~5月一行,且连续出现2个月经周期以上,常与月经量少伴发,重则发展成为闭经,甚至影响生育功能.我们用针刺治疗月经后期常能收到满意疗效,举例如下.病例:王某,女,22岁,未婚,2010年9月10日初诊.7年前无明显诱因出现月经后期,一般为45 ~ 60天月经来潮1次,每次行经3~7天,月经量少(每次用3~4片卫生巾)、色黑、时有小血块,经前胸胁乳房胀痛甚至不能触摸,偶有经来小腹胀痛,观其面色晦暗,舌红苔薄白,脉弦缓.平素性情抑郁,悲忧喜哭.彩超、性激素及妇科检查均无异常.中医诊断为月经后期(肾虚肝郁,气滞血瘀).西医诊断为月经不调.治以补肾疏肝,行气解郁,活血化瘀.
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剖宫产术中B-Lynch缝合术后对月经及再次妊娠的影响
目的 探讨剖宫产术中使用B-Lynch缝合术后对月经及再次妊娠等情况的影响.方法 选择2007-2013年在安徽医科大学附属安庆医院剖宫产术中行B-Lynch缝合术患者78例,回顾性分析患者一般临床资料、术中出血量、术后恶露、月经恢复以及再次妊娠情况等各项指标.结果 2007-2013年该院行B-Lynch缝合术患者78例,随访76例(除2例切除子宫者).随访患者中,术后恶露时间正常范围66例,异常10例;产后恢复正常月经70例,异常6例;产后共妊娠20次,均为自然受孕,其中足月手术分娩5例,1例处于妊娠期,6例生育患者中4例有生育要求,2例为意外怀孕,另外意外妊娠而行人工流产者14例.结论 B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血简便易行,止血效果快速持久,对于剖宫产术后恶露、月经、生育功能等未发现明显影响.
关键词: 产后出血 B-Lynch缝合术 恶露 月经 生育功能 -
女性生殖功能保存的研究进展
随着人们生活方式、工作环境、社会发展等因素的改变,女性生育年龄明显推迟;随着医疗水平的提高,部分年轻女性肿瘤患者可以长期存活,美国2006年至2010年间,女性肿瘤患者的死亡率以每年1.4%的速度降低[1],但是大剂量的放疗或化疗使得生殖功能明显减退甚至丧失。同时,各种盆腔、宫腔手术如子宫肌瘤的剥除、剖宫产等,可能造成瘢痕子宫,降低妊娠安全性;卵巢肿物剥除、电凝止血、输卵管切除等均会影响卵巢血供,降低卵巢储备,甚至造成卵巢早衰,这些都严重影响着女性的生殖功能。此外,炎症、自身免疫疾病、遗传、外伤、精神心理因素等也影响着女性生殖功能。这使得越来越多的女性希望可以保存生育功能或内分泌功能[2]。近些年,冷冻技术的发展和各类辅助生殖技术的开展让这类人群看到了希望,现今,女性生殖功能的保存方法有卵母细胞冻存、卵母细胞体外成熟培养(in vitro maturation,IVM)、卵巢组织冻存、胚胎冻存、子宫移植等。本篇综述将对这些技术进行讨论。
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宫颈癌保留生育功能的根治性宫颈切除术及效果研究
目的:研究宫颈癌保留生育功能的根治性宫颈切除术的临床应用价值.方法:2015年1月至2016年12月本科接诊的宫颈癌病患36例,采用随机数表法分成A、B两组(n=18).A组实行保留生育功能根治性宫颈切除术治疗,B组实行宫颈癌根治术治疗.分析比较两组的手术疗效.结果:A组的术中出血量、并发症发生率、住院时间和术后肛门排气时间同B组比较无显著差异,P>0.05.A组的术后妊娠成功率为66.67%,足月分娩活婴率为61.11%.结论:积极对宫颈癌病患施以根治性宫颈切除治疗,可满足其生育要求,疗效显著,且不会增加患者术后并发症的发生风险,建议推广.