首页 > 文献资料
-
胆囊癌诊治中的几个问题
胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤.因其起病隐匿、发现晚、转移早、恶性程度高,导致患者预后差,5年生存率不足10%.了解胆囊癌的发病原因有助于对高危人群进行早期治疗.明确胆囊良性病变手术切除指征,能合理地预防性切除病变胆囊.规范意外胆囊癌的处理可以有效改善患者预后.有效的血清学指标有利于胆囊癌的诊断与筛查.
-
胆囊息肉样病变的诊断与手术指征 (附194例报告)
胆囊息肉样病变(polypoid lesions of the gallbladder,PLG)又称胆囊隆起性病变,是由胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一类病变的总称.我院1994年1月至2002年9月手术治疗PLG 194例,现报告如下.
-
肝癌合并门静脉高压症外科治疗决策的思考
肝炎后肝硬化门静脉高压症在我国属常见病,也是威胁我国人民健康的主要疾病.尤其是在此基础上,又罹患了肝癌,更是雪上加霜.此刻,作为外科医生面临此类病人而言,在多数情况下诊断确立后治疗原则比较容易确定.但是在有的情况下,绝不那么简单.肝癌需要外科处理,既具手术指征又具手术条件及良好的手术耐受性.同时门静脉高压症、脾亢、胃底食管静脉曲张可能随时即发破裂出血的问题,肝功状况又不容手术过于复杂之时是否需要多学科协作,是否能外科一箭双雕、一刀解决两个疾病的问题,如拟解决又应采用什么样的术式,注意什么问题等,诸如此类都是常遇到的问题,又是外科治疗决策前需要思考的问题.
-
肝血管瘤的外科治疗现状及手术指征
肝血管瘤是常见的良性肿瘤,多发生于中年女性。随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步,其发现率较以往升高。对于肝血管瘤患者外科治疗的选择各学者意见不一。本文就肝血管瘤的外科治疗现状手术指征进行一综述。
-
肝癌手术指征与术式选择
肝癌手术治疗包括根治性切除、姑息性切除和切除以外的姑息性外科三类.根治性切除是治疗肝癌的重要、有效方法之一,但由于肝癌发病隐匿,确诊可根治性切除者所占比例甚小[1],单纯姑息性切除多无益处,切除以外的姑息性外科也只适应于少部分病人,故应严格掌握手术指征.术中探查估计术后余肝功能可代偿者应力争根治性切除,否则除少数合适者可行姑息性切除外宜采用切除以外的姑息性外科治疗.改进手术技术,减少手术对余肝的损害可使手术适应证适度扩大.
-
重症急性胰腺炎手术治疗的有关问题
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是常见的外科急腹症,发作时病情凶险,表现复杂,合并症多,死亡率高.随着对SAP病理进程认识的不断深入,以及在重症监护、内镜技术、药物等方面取得的进展,有关SAP的诊断与治疗达成了一定共识,形成了以"个体化治疗方案"为基础,按不同病因及不同病期进行处理的"综合治疗方案".但仍有部分病例非手术疗法不能奏效,尚需进一步手术治疗.因此,正确合理地评价外科手术在治疗SAP中的地位,严格掌握SAP的手术指征和选择佳手术方式,以及避免或减少再次手术等一系列问题的出现,对于进一步提高疗效、缩短疗程、简化治疗方法和减少费用等具有重要的临床意义.
-
指南时代重症急性胰腺炎个体化治疗方案的发展
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)起初的手术指征是胰腺坏死,只要有胰腺坏死就采取手术治疗.随后,发现有个别胰腺坏死患者因为某种原因未采取手术治疗,也获得痊愈.后来通过动物实验发现,胰腺坏死有两种转归:一是坏死未感染,动物生存,可以获得不完全性恢复;一是坏死感染,动物死亡.受此启发,萌发了个体化治疗方案,就是SAP的手术指征由胰腺坏死转为胰腺坏死感染.这样,在发病初期,由于胰腺坏死属无菌坏死,多数不需要手术治疗,许多患者通过非手术治疗获得痊愈.另一部分患者在治疗过程中,出现感染征象,排除其他部位的原发感染,CT扫描证实胰腺区域或胰周区域有低密度病灶存在,临床判断即为坏死感染.这时就需要采取手术治疗.个体化治疗方案的提出使一部分患者避免了手术,使另一部分患者减少了手术次数,疗效明显提高.
-
重症急性胰腺炎的诊治方案及发展趋势
经过30余年国内外学者的共同努力,重症急性胰腺炎的治疗,已经取得了长足的进步.经过长期的研究和讨论,制定了统一的诊断和分级标准,以及以此为基础的治疗方案,分类由以病理基础,走向以临床为基础,严重度分级由单纯临床发展到临床结合影像,治疗更是从单纯以胰腺坏死为手术指征,发展到以坏死感染为手术指征.这一发展,国际上以1992年的Atlanta会议文件<以临床为基础的关于急性胰腺炎的分类法>为标志;国内以1991年、1996年订立的我国<急性胰腺炎的临床诊断及分级标准>和2000年制定的我国<重症急性胰腺炎诊治草案>为标志.在疗效上,重症急性胰腺炎的存活率已经上升到了85%左右.这就是通过30余年努力取得的治疗成绩,也是当前的现状.这是一个可喜的进步,但还远不能令人满意,因还存在疗程长,费用高,还有一部分病人不能救治成功等问题.为此国内外学者还在不断地探索,并且又出现了一些新的热点问题.
-
单髁膝关节置换的临床应用进展
与全膝关节置换几乎同时起步的单髁(单间室)关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)是膝关节置换手术的特殊形式.由于受到假体设计、手术指征以及操作技术等多方面限制,早期临床随访结果并不满意,因此一直未被骨科医生所接受.90 年代后期,由于微创手术的普遍推广,UKA也越来越受到重视.对手术指征的进一步认识以及假体设计上的不断改进,一些坚持进行UKA的医生开始陆续报道了令人鼓舞的中长期随访结果,从而为UKA的发展提供了可靠地临床依据.
-
阴茎根部皮肤环切术后患者性活动影响因素分析
2001年起我们采用自行设计的阴茎根部皮肤环切术式治疗包皮过长患者64例,效果良好.现报告如下.对象与方法 本组64例.年龄21~41岁.采用传统包皮环切术患者72例作为对照组,年龄22~40岁.患者均为已婚或有性伴侣者.手术指征为包皮过长无勃起功能障碍者.术前向患者详细介绍2种手术方式及优缺点,患者自行选择术式并签署同意书.
-
腹腔镜胆囊切除术严重并发症6例报道
随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)技术日益成熟及广泛开展,手术指征逐渐放宽,一些复杂的病例得以实施LC,并发症也相应增加.我院2001年2月~2007年10月共施行LC 868例,出现6例严重并发症,其中1例死亡.现综合文献对并发症进行分析,并提出预防及处理对策.
-
腹腔镜手术对合并基础疾病患者凝血系统的影响
当今,腹腔镜手术作为一种诊断和治疗手段在临床的使用越来越广泛,已经涉及到普外、妇科、泌尿等诸多领域.随着腹腔镜手术指征的拓宽,其并发症也有增加之势,如血栓性疾病,特别是深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是手术后严重并发症之一,发现和处理如不及时,会进一步发展成为肺栓塞,危及患者生命[1].腹腔镜手术引发的血液高凝与静脉血栓的发生越来越引起人们的关注.
-
锁孔入路显微手术治疗高血压性脑出血
外科手术是治疗高血压性脑出血(hypertensive intra cerebral hemorrhage,HICH)的有效方法,尽管目前有许多手术用于治疗HICH,但各种微创手术正逐渐成为主流.我院2006年5月~2010年4月对75例有手术指征的HICH采用锁孔入路显微镜下治疗,取得满意疗效,现报道如下.
-
重视女性盆腔医学中的诊断标准、人员培训及治疗后长期效果随访
1 盆腔器官脱垂定义目前,临床上仍缺乏盆腔器官脱垂(POP)的准确定义.尽管如此,美国每年为治疗该病的花费超过10亿美元,是所列举子宫切除的第三大常见手术指征以及绝经后子宫切除的常见手术指征.对大多数临床医生来讲,当发现POP时可以认识到它并且不会忽略它,但却无法确定病人从正常的盆底支持到POP的转折点.即便如此,妇科泌尿的专业人员仍在报道有关POP的手术治愈率和流行病学风险因素.
-
完全腹腔镜下腹主动脉瘤切除人工血管置换术的手术配合
腹主动脉瘤是一种危及生命的主动脉病变,存在破裂的风险,具备手术指征时应积极准备手术治疗[1].传统腹主动脉瘤采取开腹手术,手术创伤大,加重患者负担.完全腹腔镜手术可以减少痛苦,缩短卧床时间,降低肺部并发症,患者肠蠕动恢复快.谷涌泉等[2]对15例家猪行腹腔镜下腹主动脉-人工血管置换端侧吻合术成功,验证了腹腔镜下行腹主动脉手术具备可行性,而且报道腹腔镜辅助下主-双股动脉人工血管旁路移植术治疗髂动脉闭塞1例[3].我院于2010年10月成功完成完全腹腔镜下腹主动脉瘤切除人工血管置换术1例,现将手术配合报告如下.
-
小儿腹腔镜贲门胃底折叠术1例
在我国,小儿胃管返流性疾病较西方国家少见,目前尽管关于手术的适应证尚存争议,但是普遍认为患儿临床症状的严重程度是比任何辅助检查都重要的手术指征[1].腹腔镜下贲门胃底折叠术是治疗胃食管返流的成熟技术,但是在我国小儿尚无报道,现报道我院1例小儿腹腔镜贲门胃底折叠术的成功经验.
-
美国胃肠内镜外科医师协会关于腹(胸)腔镜手术准入制度的指南
Ⅰ 授权原则前言美国胃肠内镜外科医师协会(Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons, SAGES)推荐使用以下指南用以授予能单独完成腹(胸)腔镜操作,或同时进行手或机器人辅助腔镜手术操作的医师从事该项工作的资格.授权的基本前提是该医师必须有充分的判断力并经过严谨培训,从而一旦参与该项手术便能安全顺利地完成,而且必须具备当出现中转开放手术指征时即能完成开放手术的能力.
-
基层医院非脱垂子宫经阴道全切除术的临床应用
阴式全子宫切除术(transvaginal hysterectomy,TVH)是传统性的微创手术,以往仅用于生殖道脱垂患者.近年来,TVH已应用于治疗无生殖道脱垂的有全子宫切除手术指征的患者[1].
-
颞叶癫痫的外科治疗
癫痫是神经科常见的临床综合征.中国约有癫痫患者600多万,其中25%左右的患者经合理用药仍不能终止其发作,为难治性癫痫或称耐药性癫痫[1].颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)是一种难治性部分癫痫,虽然不断有新型抗癫痫药物出现,但是研究表明它们对颞叶内侧癫痫的完全缓解效果不佳,因此该病常常需要手术治疗.但对于无影像学可见病灶的颞叶癫痫,致痫灶定位的准确性差仍是导致手术失败的主要因素.现将颞叶癫痫的手术指征、术前定位手段以及常用手术方法等相关问题概述如下.
-
乙型肝炎表面抗原阳性的外科疾病患者636例的手术治疗
本组3698例全部行手术治疗,其中男2155例,女1543例。年龄6~82岁,平均51岁。3 968例手术中HBsAg阳性的外科疾病分类见表1。本组HBsAg阳性的病例中曾有肝病史者171 例;有手术或输血史者123例;有肝功能损害者133例,其中41例因肝性脑病或全身衰竭于手 术28日内死亡。 我院近5年来普外科择期手术3698例,其中HBsAg阳性者636例,占17.2%,与国内报道相近 [1]。本组HBsAg阳性的病例中肝胆胰疾病的阳性率高为23.3%,而其它疾病的阳性 率为13.3%,两者比较差异有显著意义(P<0.01);则有手术或输血史者123例,故而不能排 除这部分病例与医源性传播有关。肝功能正常的慢性无症状HBV感染者(AsI)并发普外科疾 病者,其手术指征、手术并发症、以及术后康复与HBsAg阴性者一样,差异无显著意义 [2]。因此,我们体会单纯HBsAg阳性不应妨碍手术治疗,而着重在于采取有效措施防止 其交叉感染,并避免诱发或加重肝功能损害的有害因素,因而围手术期的正确处理是不应忽 略的环节。慢性乙型肝炎(CHB)常合并肝胆胰疾病,胆管和胰腺系统也是HBV的