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浅谈肺功能检查的护理干预
在呼吸系统疾病领域,为患者进行肺功能检查已经越来越受到人们的重视.肺功能检查在呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断、严重度分级、疾病进展、预后评估以及治疗方案选择和疗效评估等方面都有十分重要的意义.针对肺功能检查的目的和临床意义而提出相应的护理干预,以便提高肺功能检查的准确性.
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请教几个有关"慢性阻塞性肺疾病"的问题
1.2001年3月30日发布了慢性阻塞性肺疾病(COPD)全球创议(GOLD),GOLD对COPD提出了新的定义,并明确规定了肺功能在COPD诊断中的地位,根据肺功能情况将COPD严重程度分为4个等级,请问这严重度的分级是指COPD缓解期的严重程度还是COPD急性加重期的严重程度分级?如果是指缓解期的严重度分级,我们又怎样来诊断COPD急性加重期的严重度?肺功能是否适合急性加重期的严重度分级?
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学习和推广哮喘防治指南 提高我国哮喘的综合防治水平
1993年第一届全国哮喘会议制订了"支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准(修正方案)".1997年第二届全国哮喘学术会议在参照"哮喘全球防治创议(GINA)"的基础上制订了"支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案)".
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COPD的康复护理
COPD是西北地区发病率很高的疾病,其病变不仅直接损害人体,而且很大程度上限制了患者的生活和劳动能力,严重影响了患者的生活质量.我科选择病例88例,进行康复训练的护理,现将体会报告如下.1临床资料:2008年10月~2010年10月COPD患者88例,年龄50~75岁,按肺功能分级严重度分级Ⅰ级20例,Ⅱ级68例,男53例,女35例.
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重症急性胰腺炎的诊治方案及发展趋势
经过30余年国内外学者的共同努力,重症急性胰腺炎的治疗,已经取得了长足的进步.经过长期的研究和讨论,制定了统一的诊断和分级标准,以及以此为基础的治疗方案,分类由以病理基础,走向以临床为基础,严重度分级由单纯临床发展到临床结合影像,治疗更是从单纯以胰腺坏死为手术指征,发展到以坏死感染为手术指征.这一发展,国际上以1992年的Atlanta会议文件<以临床为基础的关于急性胰腺炎的分类法>为标志;国内以1991年、1996年订立的我国<急性胰腺炎的临床诊断及分级标准>和2000年制定的我国<重症急性胰腺炎诊治草案>为标志.在疗效上,重症急性胰腺炎的存活率已经上升到了85%左右.这就是通过30余年努力取得的治疗成绩,也是当前的现状.这是一个可喜的进步,但还远不能令人满意,因还存在疗程长,费用高,还有一部分病人不能救治成功等问题.为此国内外学者还在不断地探索,并且又出现了一些新的热点问题.
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急性胰腺炎患者血浆胰蛋白酶原激活肽水平与急性胰腺炎关系的研究
急性胰腺炎是常见腹部疾病,其中20%病例将发展成重症急性胰腺炎,在紧急情况下,其严重度分级常是一个问题.胰蛋白酶原激活后形成的胰蛋白酶原激活肽(TAP)与急性胰腺炎病情恶化有关.本研究旨在探讨血浆中TAP与急性胰腺炎的关系.
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重症急性胰腺炎诊治草案
重症急性胰腺炎的诊治非常复杂,治疗方针变化很大,且发展很快.我国胰腺外科学组在1991年制订了<急性胰腺炎诊断及分级标准初稿>.1996年结合 Atlanta国际会议的急性胰腺炎分类标准又对<初稿>进行了修订,本来有分歧的治疗观点到1996年在贵阳举行的第六届全国胰腺外科研讨会上才取得基本一致.在此基础上,1998年拟订了<重症急性胰腺炎诊治规范建议初稿>,在同年成都第七届全国胰腺外科研讨会上进行了讨论.会后两年中,通过胰腺学组巡回讲学团先后到天津、浙江、江苏、湖北、宁夏、海南、广西、安徽及湖南九省市对本<规范>进行了交流,并广泛吸收了意见,经过充实、修改和完善之后成为本<重症急性胰腺炎诊治草案>,在2000年杭州第八届全国胰腺外科学术研讨会上进行了讨论,会后再通过书面广泛征求意见,进行了修改完稿,内容有临床诊断、严重度分级、病程分期、局部并发症及治疗五部分,供临床上参考.
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重症急性胰腺炎诊治原则草案
重症急性胰腺炎的诊治非常复杂,治疗方针变化很大,且发展很快。我国胰腺外科学组在1991年订立了《急性胰腺炎诊断及分级标准初稿》[1]。1996年结合Atlanta 国际会议的急性胰腺炎分类标准又对《初稿》进行了修订[2],本来有分歧的治疗方案到1996年贵阳举行的第六届全国胰腺外科研讨会上才取得基本一致的观点。在此基础上,1998年拟订了《重症急性胰腺炎诊治规范初稿》[3],在同年成都第七次全国胰腺外科研讨会上进行了讨论。会后2年中,通过胰腺学组巡回讲学团先后到天津、浙江、江苏、湖北、宁夏、海南、广西、安徽及湖南九省市对本《规范》进行了交流,并广泛吸收了意见,经过充实、修改、完善之后成为本《重症急性胰腺炎诊治原则草案》。本草案在2000年杭州全国第八届胰腺外科学术研讨会上进行了讨论,会后再通过书面广泛征求意见,根据意见进行修改完稿,内容有临床诊断、严重度分级、病程分期、局部并发症及治疗5部分,供临床上参考。
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急性胰腺炎患者PCT、CRP、WBC水平及其相关性分析
目的 探究急性胰腺炎患者血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)水平及其相关性.方法 选择2014年8—12月重庆市急救中心肝胆外科收治的50例急性胰腺炎患者为研究对象,根据《重症胰腺炎诊断指南》将其分为轻度胰腺炎组(28例)和重度胰腺炎组(22例);同时选取25例健康志愿者为对照组.分别检测各组受试者PCT、CRP及WBC水平.结果 重度胰腺炎组PCT水平显著高于轻度胰腺炎组及对照组[1.86(0.52~3.98)μg/L比0.42(0.00~1.67)μg/L、0.04(0.00~0.48)μg/L,P<0.01],轻度胰腺炎组PCT水平明显高于对照组(P<0.01).PCT与急性胰腺炎的轻重程度呈正相关(rs=0.745,P<0.05),而CRP及WBC与急性胰腺炎的轻重程度间无相关性(rs=0.527、0.348,P>0.05).结论 血清PCT与急性胰腺炎严重程度间的相关性明显高于普通的炎症指标CRP及WBC,因此对PCT进行密切监测和评估,可对疾病的预后进行及时指导和修正.
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慢性阻塞性肺疾病的治疗
1.COPD临床严重度分级由于FEV1下降与气流受限有很好的相关性,所以COPD严重度分级以FEV1为主要指标,同时结合临床症状及合并症的程度.临床严重度分为四级(见表1).
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三位一体的诊疗服务模式可以有效提高哮喘防治水平
支气管哮喘是一种严重危害广大人民群众健康、影响社会劳动力和患者生命质量的疾病.近十多年现代医学对于哮喘的认识有了显著的进展,可以概括为以下几个方面:(1)明确了支气管哮喘的本质是一种慢性变应性气道炎症,即使在缓解期气道壁内仍旧存在这种炎症,而应用糖皮质激素可以有效地控制哮喘患者的气道炎症;(2)确定了以吸入技术为主要的给药方法,因为这种方法用药起效快、用药方便、不良反应少,从而使长期应用糖皮质激素变为可能;(3)哮喘治疗和防控是一项长期任务,医生需要依据病情程度对患者实施规范治疗,而且应在治疗过程中依据病情变化及治疗反应及时调整用药,即实施阶梯疗法.1995年美国国立心肺血液研究所(NHLBI)/世界卫生组织(WHO)制定了支气管哮喘管理和预防的全球策略,并形成哮喘全球创议(global initiative for asthma,GINA)[1],2002年对GINA进行了修改[2].GINA提出全面控制哮喘的目标,包括:少的(理想是无)哮喘症状,包括夜间症状;少(不常)哮喘急性发作(加重);无急诊就医;少(理想是无)按需使用β2受体激动剂;无活动受限,包括运动;大呼气流量(PEF)日变异率<20%;(接近)正常PEF;少(或无)药物副作用.我国早在1993年就制定了支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判定标准,即中国的支气管哮喘防治指南[3],此后经过两次修改,其基本内容与GINA一致[4].
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呼气峰流速测定在哮喘诊治中的意义
"全球哮喘防治的创仪(62NA)"和我国的"支气管哮喘防治指南",均将PEF测定作为哮喘急性发作期严重度分级的重要标准之一和非急性发作期病情判断的一项重要指标.
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重症支气管哮喘的护理体会
支气管哮喘是因过敏源或其他非过敏原因引起,以嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气管变应性炎症和气管高反应性为特征的疾病,导致易感者发生不同程度的可逆性广泛气道阻塞的症状[1].临床表现为喘促或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽、气急、胸闷、焦虑不安,危重病人呼吸肌严重疲劳,呈腹式呼吸,出现奇脉,病人不能活动,意识障碍,大量出汗,明显紫绀,心率> 140次/min,甚至呼吸极度困难,有濒死感等.在我医院呼吸科护理部自2010年5月~2013年11月共收治重症哮喘患者43例,其诊断及严重度分级均符合1997年中国5支气管哮喘防治指南6标准.
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扎鲁司特治疗老年支气管哮喘的临床观察
1998年10月~2000年4月我们应用扎鲁司特(商品名:安可来)治疗老年轻、中度支气管哮喘40例,并对其临床疗效及副作用进行了观察,现报告如下.1 对象和方法1.1 观察对象选择老年支气管哮喘患者40例,男28例,女12例,年龄60~74岁;轻度23例,中度17例.符合支气管哮喘诊断标准及严重度分级[1].所有病例均为经常用药物治疗未能控制症状的非急性加重期哮喘患者;初次就诊前4 w内未口服或注射皮质激素,1 w内未使用除β2受体激动剂、茶碱及低剂量吸入性皮质激素(≤600 μg/d)以外的其它抗哮喘、抗组胺药物;没有其它肺部疾病或严重的心、肝、肾疾病.
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重症急性胰腺炎诊治草案
重症急性胰腺炎的诊治非常复杂,治疗方针变化很大,且发展很快.我国胰腺外科学组在1991年订立了<急性胰腺炎诊断及分级标准初稿>[1].1996年结合Atlanta国际会议的急性胰腺炎分类标准又对<初稿>进行了修订[2].本来有分歧的治疗方案到1996年贵阳举行的第六届全国胰腺外科研讨会上才取得基本一致的观点.在此基础上,1998年拟订了<重症急性胰腺炎诊治规范初稿>[3].在同年成都第七次全国胰腺外科研讨会上进行了讨论[4],会后两年中,通过胰腺学组巡回讲学团先后到天津、浙江、江苏、湖北、宁夏、海南、广西、安徽及湖南9个省、市,对本<规范>进行了交流,并广泛吸收意见,经过充实、修改、完善之后成为本<重症急性胰腺炎诊治草案>,在2000年杭州全国第八届胰腺外科学术研讨会上进行了讨论,会后再通过书面广泛征求意见,根据意见进行修改完稿.内容有临床诊断、严重度分级、病程分期、局部并发症及治疗五部分,供临床参考.
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对GINA方案哮喘严重度分级的评价
1996年 8月起,我院儿科根据全球哮喘防治的创议( GINA方案),以肺功能测定对哮喘病人哮喘严重度进行分级诊断和治疗.在肺功能分级标准中可用 FEV1或 PEF与预计值的百分数进行分级,现将这 2种方法的分级进行比较,同时观察各级中其他肺功能指标 [1,2] ( IE%、 FVC、 V50、 V25)的变化.
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血浆D-二聚体测定在老年肺炎治疗的临床意义探讨
本文动态观察了126例老年患者血浆D-二聚体(D-D)在抗感染治疗前后的变化,揭示其在老年肺炎早期诊断、严重度分级和预后判断的价值.现将结果报道如下.1资料和方法1.1一般资料选择2008年1月~2011年5月在我院住院的老年患者,排除有恶性肿瘤、创伤、外科手术、其他部位感染、急性血栓栓塞性疾病,同时无肝、肾等基础疾病,无合并弥漫性血管内凝血(DIC)情况.符合肺炎诊治指南,根据临床症状、体征、胸部CT检查结果等确诊为肺炎.
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体质指数对腰椎小关节骨性关节炎发病及严重度分级的影响
目的 研究体质指数(BMI)在腰椎小关节骨性关节炎(LFOA)发生发展中的影响.方法 对佳木斯大学附属第一医院CT室于2013年10月至2015年1 1月因下腰痛行CT检查的129例患者的临床资料进行回顾性分析.其中男71例,女58例;年龄25 ~65(50.6±8.3)岁.按照BMI分类方法将患者分成正常组(n=53)、超重组(n=44)和肥胖组(n=32)三组,比较三组患者L1/2 ~ L5/S1节段LFOA(影像学表现为关节间隙狭窄、骨赘形成及骨质变化)的发生率及LFOA分级情况的差异性.统计学分析检验水准取α=0.05,采用x2检验的分割法时,检验水准调整为α’=0.0125.结果 129例患者共计1 290个腰椎小关节和645椎间盘,415个椎间盘退变(真空征、膨出、突出),占64.3% (415/645);631个腰椎小关节病变,发生率约48.9%(631/1 290).三组患者性别、年龄差异无统计学意义(P均>0.05).正常组530个腰椎小关节中238个(44.9%)腰椎小关节病变;超重组440个腰椎小关节中225个(51.1%)腰椎小关节病变;肥胖组320个腰椎小关节中168个(52.5%)腰椎小关节病变.腰椎小关节病变发生率在L4/5高,占62.8%.LFOA发生率三组间两两比较,正常组分别稍低于超重组、肥胖组,但差异均无统计学意义(P均>0.0125).LFOA严重度分级随BMI的递增(正常组→超重组→肥胖组)而增高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肥胖是LFOA严重度分级的影响因素,BMI对LFOA的发生率能否获有统计学意义的影响,有待扩大样本量进一步观察.
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气道炎症标记在哮喘诊治中的意义
支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患.这种慢性炎症导致气道高反应性,出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,支气管扩张剂可有效减轻气道痉挛,但不能治疗气道炎症.当前,糖皮质激素是治疗哮喘炎症有效的药物,但是,随着吸入糖皮质激素量(ICS)的增加,副作用相应增加.当前的哮喘治疗指南,采用阶梯治疗方案,根据哮喘严重度分级,由哮喘的症状和肺功能决定激素剂量,但是症状和肺功能并不能代表气道炎症严重程度,因此指导激素用量存在偏差,可造成激素用量过高,增加副作用产生的风险,亦可造成激素量不足,导致哮喘急性发作.如果哮喘严重度分级结合气道的炎症标记,哮喘会得到更好的控制.
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MRI在甲状腺相关眼病严重度分级的应用
目的 探讨甲状腺相关眼病(TAO)不同严重度分级的MRI影像变化.方法 64例TAO患者采用NOSPECS标准评分及磁共振(MRI)行眼眶扫描,对MRI诊断及NOSPECS评分进行比较.结果 NOSPECS 2级1例,MRI表现为眼眶软组织影增厚;3级13例,其中8例MRI显示眼外肌增厚;4级45例,MRI表现为眼外肌增粗,以肌腹部增厚为主;5级3例,MRI对角膜的显示欠满意;6级2例,MRI表现为视神经轴受压、行程改变.MRI对眼外肌受累的显示率明显高于NOSPECS评分(P<0.05).结论 MRI显示TAO不同严重度分级的病理改变,增加了早期不典型4级TAO的发现率,克服NOSPECS评分滞后的缺陷.