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螺内酯、氢氯噻嗪治疗肝硬化大量腹水25例疗效观察
肝硬化腹水是长期慢性肝损害导致肝硬化形成后由于多种病理因素引起腹腔内积液的临床症状[1-2]。慢性肝病发展成肝硬化后,10年内腹水发生率大于50%。腹水出现时患者常有腹胀感,当大量腹水形成时,腹胀加重,可自行观察到腹部逐渐膨隆,腹壁绷紧发亮,状如蛙腹。增多的腹水可抬高膈肌,使胸腔容积减少,肺部受压致呼吸频率增加,甚至出现端坐呼吸。常伴有双下肢水肿。我们将螺内酯与氢氯噻嗪联用于治疗肝硬化大量腹水,取得满意疗效,报告如下。
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原位肝移植术治疗肝小静脉闭塞病
肝小静脉闭塞病(veno-occlusive disease of the liver)较为罕见,诊断困难且治疗效果差,本院应用原位肝移植术治疗肝小静脉闭塞病1例,获得良好临床效果,现报告如下.1.受体情况:患者,男,53岁.因服用中药(土三七药)后腹胀、乏力、纳差半年余而就诊.经B超、MRI及病理临检均证明为肝硬化、肝小静脉广泛栓塞病.患者入院时精神萎糜,贫血,消瘦,腹部高度膨隆,肝肋缘下二横指,移动性浊音阳性.全身皮肤黄染.总胆红素53.1 μmol/L、白蛋白28.6g/L、球蛋白37.7g/L、碱性磷酸酶239 U/L、谷氨酰转肽酶162 U/L、凝血酶原时间12.9 s、乙肝及丙肝指标均阴性.BUS提示为肝硬化、大量腹水,MRI提示肝实质变性坏死,大量腹水.
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脾切除术致胃胸腔瘘二例
例1 男,60岁.因肝硬化上消化道大出血于1999年4月5日入院.入院时Hgb 70 g/L,大量腹水.行脾切除加门体静脉断流术,出血停止,腹水消失.术后发生膈下感染,行腹腔引流.1周后出现液气胸,继而胸壁皮肤肿胀,暗红,面积约20 cm×30 cm.作胸腔闭式引流,引流300~400 ml脓血,发现腹腔引流管进入胸腔,胸腔有食物残渣.此时患者处于衰竭状态,心率140次/min,血压140/70 mm Hg, SaO2 88%.经加大输液量,包括输代血浆、新鲜血、碳酸氢钠后情况好转.经胸腹腔通畅引流,加强营养,抗感染治疗2个月,病情稳定.经胸窦道造影,证实造影剂进入胃腔.
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CO2气腹致腹膜恶性间皮瘤斜疝内转移一例
患者男性,47岁.因右腹股沟区可复性肿物20年,腹腔镜探查术后不能还纳并渐进性增大半年入院.该患者20年前无明显诱因出现右腹股沟区可复性肿物,可进入阴囊.半年前因腹痛伴不明原因大量腹水,于外院局麻下行腹腔镜探查(CO2气腹压力=8 mmHg),术中取腹膜病理活检,诊断为"腹膜恶性间皮瘤(局限型)",气腹建立后患者自感右腹股沟区肿物膨出,术后肿物不能还纳并呈渐进性增大,右腹股沟区胀闷不适严重影响生活和工作.
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原发腹膜癌肝转移1例报道及文献复习
原发于腹膜的恶性肿瘤很罕见,肿瘤组织呈弥漫性生长,早期无明显症状,晚期多以腹痛、腹胀、大小便异常、大量腹水为主要特征,并多伴有血清CA125 升高,缺乏特异性,常就诊于内科或外科,往往延误诊治,容易被误诊为卵巢癌、消化系肿瘤的腹膜转移瘤或者结核性腹膜炎.
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自体腹水回输治疗合并严重腹水的重度妊高征-附2例报告
妊娠高血压综合征(妊高征)患者,特别是重度妊高征(SPIHS)并大量腹水者临床上并不少见,患者腹水快速增长,通常有静脉输注白蛋白、血浆等治疗,不仅腹水消失缓慢,而且花费很高.我们采用自体腹水回输法(Au-toascites transfusion treat)治疗SPIHS患者,取得满意效果,现报告如下:
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卡铂与顺铂腹腔用药致过敏一例
患者49岁,既往无药物过敏史,无哮喘等过敏性疾病史.因诊断为卵巢上皮性癌ⅢC期合并大量腹水,于2001年1月15日上午用环磷酰胺、平阳霉素、卡铂(CBP方案)行第1个疗程化学药物治疗(化疗),其中环磷酰胺600 mg、5%葡萄糖液500 ml静脉滴注,平阳霉素16 mg、生理盐水20ml静脉推注,卡铂300 mg、5%葡萄糖液50ml腹腔推注.
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子宫内膜异位症合并大量腹水一例报告
患者24岁,因进行性腹胀、胸闷2个月,于1990年8月24日入我院内科.16岁月经初潮,规则,无痛经.入院后检查发现右下肺叩诊呈浊音,腹水征阳性.肝功能白、球蛋白之比为3.5∶3.5,余项无异常.腹腔穿刺抽出腹水为褐色,生化检查提示腹水为渗出液.反复行腹水细菌、抗酸分枝杆菌培养及细胞学检查,均为阴性.胸部X线摄片显示右侧胸腔积液.腹腔B超检查:腹水,肠粘连.我科会诊:直肠子宫陷凹可触及结节,表面不光滑,无触痛,余无异常.
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幼年型卵巢颗粒细胞瘤1例
患者 女性,15岁,无月经来潮,因"腹胀、发现腹部包块20+d伴胸闷,气紧10+d"于2011-5-4人本院治疗.病史采集:1周前,患者外院就诊,血清CA125为1004 U/mL,腹部超声提示:盆腔巨大实性包块、大量腹水.予抽腹水共4次,腹水细胞学检查未查出肿瘤细胞.入院查体:自肛查扪及盆腔巨大实性包块.
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小儿嗜酸细胞性胃肠炎致大量腹水一例
嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)临床上并不多见,近年来随着内镜技术的广泛应用,诊断率有所增加.EG患儿常出现腹痛、腹泻及呕吐等症状,严重者出现消化道不全梗阻、腹水、腹膜炎等.因临床表现无特异性,容易误诊而延误治疗.现将我科诊治的1例EG致大量腹水患儿报道如下.
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双胞胎先天性低纤维蛋白原血症二例
新生儿先天性低纤维蛋白原血症临床少见,我科2000年12月收住2例双胞胎同患先天性低纤维蛋白原血症.现报告如下.1 临床资料 G1P1,孕35周,产检时发现孕母有大量腹水而行剖宫产.孕母有数年慢性活动性乙肝病史,产后产妇转上级医院重症监护病房抢救,诊断"肝肾综合征".产下一对双胞胎,姐姐、体重1830g,妹妹、体重1800g,Apgar评分均为6~9分,经清理呼吸道,吸氧0.5?h后收住新生儿病房.入院后给予暖箱、输液、补充VitK1等处理.第3天发现姐姐全身皮肤有针尖样出血点,第4天发现妹妹全身皮肤也出现针尖样出血点,患儿哭声响,反应好,吸吮有力,体温正常,全身皮肤稍黄染,心肺正常,肝肋下未及,脐部无渗血,下肢肌张力正常.
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一位晚期胰腺癌患者的全程身心护理
一位79岁的男性胰腺癌晚期患者,腹腔淋巴结转移,腹部疼痛,由于肿瘤包裹血管不能手术治疗,曾行射波刀治疗和单药口服S-1姑息化疗.后因患者病情恶化,出现了肺转移,门静脉瘤栓,大量腹水,梗阻性黄疸,上消化道出血,低蛋白血症,肾功能衰竭等全身症状.患者在我科就诊治疗2年左右的时间里,中医科医疗护理团队给予了他全程、全面和全身心的照护.尽管没有能力挽留患者走向生命终点的脚步,但我们却在患者和家属无助时撑起了一片天,尽力使患者减轻痛苦,帮助他实现了心愿,并引导家属正确面对亲人的离世,使逝者安息,生者慰藉.下面是我们在患者病情变化的整个过程中,对患者主要痛苦和心灵关怀的体会.
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子宫肌瘤合并腹水12例分析
子宫肌瘤是常见的妇科肿瘤,其临床行为,病理学特征,预后皆为良性,但亦有少量报道子宫肌瘤合并临床"非良性行为者",如转移、侵犯静脉、伴大量腹水等.本文分析了1980~2000年间本院收治的12例子宫肌瘤合并大量腹水病例.
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卵巢甲状腺肿1例
1 病例报告患者女,61岁,回族.2000年11月13日因腹胀7个月收入我院.外院 B 超检查提示左卵巢占位性病变,大量腹水.体重下降约10 kg.既往有肝硬化伴食管静脉曲张及脾、胆囊切除史.孕4产4,均足月顺产.妇科检查:外阴已婚经产型,已萎缩,会阴部浅表静脉曲张.阴道畅,分泌物不多.宫颈可见一黄豆大息肉.宫体平位,偏右,萎缩,无压痛.附件左侧饱满,未扪及明确肿物,无压痛.右侧未扪及肿物.因有大量腹水,触诊不满意.三合诊检查直肠粘膜光滑,指套无血.甲状腺功能:TT 4、FT 4、TSH 正常;TT 3和 FT 3略低于正常.CA125(血清单克隆抗体瘤抗原125)156.3 U/ml.B 超:子宫萎缩,左卵巢实性占位.腹穿腹水中未查到癌细胞,为漏出液.2000年11月30日在全麻下行双侧附件切除术,术中见上腹部明显粘连,探查不清.左卵巢肿瘤有6 cm×5 cm×4 cm 大小,表面光滑,粉红色,双侧输卵管及右卵巢未见异常;
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CT诊断外伤性胆囊破裂一例
患者男, 36岁.上腹部被人打伤后腹胀、腹痛7 h.体检:腹部饱满,全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,叩诊有移动性浊音,肠鸣音减弱,左上腹和右下腹穿刺抽出不凝血各5 ml.急诊CT平扫和增强扫描见大量腹水,胆囊正常结构消失,胆囊窝内有不规则高密度影,沿腹水向后下蔓延(图1),增强后胆道周围对比剂漏出,形成点状、条状高密度影(图2),肝、脾、胰、双肾未见破裂征象.CT所见提示胆囊破裂伴活动性出血.
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晚期肝硬变大量腹水患者的护理
肝硬变进入晚期,往往伴有大量腹水,同时全身器官极度衰弱,患者在精神和肉体上都承受很大的痛苦.如治疗及时,护理得当,疾病也能向好的方向转化,所以及时的治疗,正确的护理就显得极为重要.以下就护理方面的问题谈一点体会.
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异丙嗪致过敏反应 1例
1 病例报告 患者女性, 30岁,长期务农。 2001年 2月 5日因左卵巢腺癌Ⅳ期伴大量腹水入院。入院时一般情况尚好,体温 36 4℃,脉搏 82次 /分钟,呼吸 19次 /分钟,血压 13 0/9 0kPa。血、尿、便常规及肝、肾功能正常。既往无食物及药物过敏史。 B超检查显示:子宫前上方实性占位(癌性),考虑来自左卵巢,另有大量腹水。入院后采用紫杉醇静脉化疗和顺铂腹腔化疗方案。在应用紫杉醇前以常规 0 9%氯化钠 100ml+异丙嗪 50mg静滴, 5分钟(给药量约为 15ml,含 7 5mg异丙嗪)后患者出现心慌、气促、面部潮红等不适。查体:呼吸 22次 /分钟,心率 124次 /分钟,血压 22 0/16 0kPa。即给予安定 10mg肌肉注射,心得安 20mg口服及吸氧等处理,患者很快恢复正常,未影响化疗方案实施。 1周后重复此化疗方案,静滴异丙嗪(约 5 0mg)又出现心慌、气促等症状。查体:呼吸 20次 /分钟,心率 110次 /分钟,血压 16 0/11 0kPa。经给予同样处理 10分钟后缓解。第 3次不再应用异丙嗪,而改用苯海拉明后,未出现类似症状。
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胆囊切除术治疗肝硬化大量腹水合并症状性胆囊结石32例疗效分析
目的:探讨胆囊切除术在治疗肝硬化大量腹水合并症状性胆囊结石的临床疗效。方法选取我院2012年11月至2013年11月收治的腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化大量腹水合并症状性胆囊结石32例患者为治疗组,随机抽取同期开腹胆囊切除术治疗肝硬化大量腹水合并症状性胆囊结石32例患者为对照组。比较两组住院时间、手术时间、手术出血量及术后并发症发生率。结果治疗组住院时间为(6.1±2.8)d明显优于对照组的(9.3±3.6)d;手术时间(50.5±12.5) min显著少于对照组(77.4±28.3)min;术中出血量(96.8±24.5)ml明显少于对照组的(136.4±37.1)ml。两组比较差异具有统计性P<0.05。结论腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化大量腹水合并胆囊结石临床疗效好,手术时间短、出血量少、手术并发率低等优点。
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以大量腹水为首发症状的急性粒单核细胞白血病1例
以腹水为首发症状的急性白血病较少见,临床上容易误诊,近来我院收治1例,结合文献复习,报道如下.患者男,45岁.因"腹胀、乏力、尿少20余天"于2004年10月18日入消化内科病房.于入院前20余天,无明显诱因出现腹胀,餐后明显,逐渐加重,尿量减少,每日约500ml,无尿频、尿急、尿痛,伴有食欲不振,乏力,常有反酸、嗳气,曾有黑便2次及剑突下疼痛2次,病来无腹痛,无呕血,无发热,无胸闷气短,曾于当地医院就诊疑为"肝硬化腹水".
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肝硬化大量腹水的整体护理研究
肝硬化是肝病和消化科常见病、多发病.由于我国乙型肝炎病毒感染率较高,乙肝肝硬化发病率较高.近些年丙肝肝硬化、酒精性肝硬化以及自身免疫性肝硬化患病率也有上升趋势.由低蛋白血症、门静脉高压等多种因素所致的大量腹水是肝硬化严重并发症之一,病程长,治疗难度大.认真、细致的护理工作对于促进患者康复,减少并发症发生具有非常重要的作用.作为全国肝病专科医院之一的首都医科大学附属北京佑安医院(以下简称“我院”),具有一定的肝硬化大量腹水治疗护理经验,本文将我院肝病消化中心多年治疗肝硬化大量腹水过程中的护理经验总结如下:首先要给患者创造良好的休息环境,保证患者得到充分休息,根据病情针对性地让患者采取适当的休息体位;其次加强心理疏导;再次注意患者的饮食和饮水量的调节,改变患者酗酒及滥用保健品和相关药品的不良习惯;后要认真、严格记录患者的每日尿量、腹围和体重,注意生命体征监测,并加强皮肤护理和防治脐疝.