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面动脉为蒂的下颌缘岛状皮瓣临床应用
自1997年12月以来,我们应用以面动脉为蒂的下颌缘岛状皮瓣逆行转移行全鼻再造及颜面部组织缺损修复共12例,取得了较好的治疗效果。本组男9例,女3例。其中全鼻再造6例,部分鼻缺损修复2例,面颊部组织缺损修复4例。年龄小15岁,大45岁。皮瓣面积大7.0 cm×6.5 cm,小3.0 cm×4.0 cm,均全部成活,供区能直接拉拢缝合,术后疤痕呈线状位于鼻唇沟及下颌缘,无1例出现面神经损伤表现。术后6个月随访,修复处及再造鼻形态较好,色泽与周围组织相同。
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皮瓣移植临床应用应坚持原则
皮瓣移植手术,不仅在临床各科已广为应用,而且更成为修复和重建各种组织缺损的重要手段.在上世纪70年代,皮瓣移植手术取得了突破性进展.1972年5月,Harri将吻合血管的皮瓣移植用于临床获得成功,1973年1月.Daniel吻合血管的腹股沟皮瓣移植成功,以及1973年3月,杨东岳和顾玉东等采用吻合血管的下腹部皮瓣移植修复面颊部组织缺损获得成功,这些重大创新,在皮瓣移植的临床应用上都是具有里程碑式的意义.
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智齿冠周炎致下颌骨外侧边缘性骨髓炎误诊分析
作者1999~2000年接治3例智齿冠周炎致下颌骨外侧边缘性骨髓炎误诊病例,现将其误诊原因进行分析.临床资料病例1:男,25岁,以右侧面颊部脓肿迁延不愈就诊.专科检查:6| 相应面颊部有约3cm×3cm×2cm大小之肿胀,表面皮肤有两处刀口.8| 高位垂直阻生,远中龈瓣无红肿探痛,盲袋无脓性分泌物溢出.6| 已拔除,拔牙创已愈合,颊侧龈颊沟处有一瘘管.经瘘管探查下颌骨体外侧骨面粗糙软化.X线片示:6| 已拔除可见牙槽窝影像,未见明显骨质破坏.追问病史,患者6个月前出现右侧磨牙后区肿胀、疼痛和牙关紧闭,在当地行"消炎"治疗后症状消失.不久又出现右侧面颊部肿胀、化脓,但无牙关紧闭症状.在外地医院诊断为"6| 深龋、牙髓坏死伴根尖脓肿".行6| 开髓引流及脓肿切开引流.时好时坏,迁延不愈.后行6| 拔除术,仍无好转.在我院控制急性感染后,于局麻下行死骨刮除、8| 龈瓣切除术(8| 完好,与对牙合有咬合).术中见6| 相应外侧骨皮质处有约1cm×1cm范围之骨质疏松软化区,有沙粒状小块死骨及肉芽组织.术后伤口一期愈合.
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应用额部皮瓣修复面颊部软组织缺损
目的:报道额部皮瓣在面颊部缺损修复中的应用.方法:根据面颊部缺损情况,利用颞浅动脉额支所滋养的额部皮瓣转移及创缘组织瓣翻转形成衬里加额部皮瓣转移进行修复.结果:本组12例,缺损大10cm×8 cm,小3 cm×3 cm.额部皮瓣转移修复面颊部皮肤缺损8例;面颊部洞穿性缺损采用局部黏膜或皮肤衬里加额部皮瓣转移修复皮肤缺损4例.除2例额部皮瓣远端出现瘀斑、表皮部分液化脱落外,余皮瓣成活良好,色泽正常,存在感觉,面额部外观及功能恢复满意.结论:额部皮瓣血管走行恒定、表浅、血运丰富、血管蒂长、易于解剖和切取,是修复面颊部软组织缺损一种较好的方法.
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儿童急性鼻窦炎并发眶蜂窝织炎1例
患者,男,3岁.因发热、头痛、右眼红肿2 d于2006年11月3日夜急诊入外院就诊.体格检查:患儿体温38.9℃,脉搏115次/min,呼吸30次/min.精神差,右眼睑红肿溢泪,右眼球突出,球结膜充血,眼球各方向活动受限,右眼视物不清.右面颊部肿胀并压痛明显.双侧鼻腔黏膜肿胀,右侧中鼻道内可见黏脓性分泌物.该患儿1周前曾有感冒病史,1周来一直有脓涕、鼻塞.鼻窦及眼眶CT示:右上颌窦内及眶内可见软组织影,右筛窦内及右眼眶内侧壁与内直肌之间密度增高,内直肌显示不清.WBC 20.0×109/L,N75.7%.
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结节性硬化症1例
患儿,男,3岁.因反复抽搐2年余而来我院门诊求治.患儿是第一胎足月顺产儿,出生时无异常,于生后10个月开始反复出现不明诱因的面部肌肉抽搐,每周发作1~2次,每次持续约数秒钟缓解,无昏迷.于1岁时,两侧面颊部出现数个红褐色如芝麻大小之皮疹,随年龄增长皮疹渐增多,于2岁开始局限性面部抽搐发作渐增多,每月发作8~10次.
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高度侵袭性口腔疣状癌1例
患者男,64岁,因左侧颊黏膜肿物2年,左侧面颊部肿物2个月,于2006年6月22日入院。患者2年前左颊黏膜疼痛不适,表面溃疡,后出现隆起型肿物。18个月前在当地医院行手术治疗,术后病理报告:颊黏膜鳞状上皮乳头状增生。3个月前左颊、下颌牙龈开始出现菜花状肿物,无明显疼痛。2个月前左侧面颊部皮肤出现菜花样肿物,表面溃烂,流血水。口腔科检查:患者颜面部左右不对称,左侧面颊部黏膜下1/3处见4cm×4cm×2cm 菜花样肿物,表面溃烂,基底较硬与深部组织粘连固定,上下颌无牙,左侧下颌牙龈见菜花样肿物,肿物前界达磨牙前区,后界磨牙后区,内侧位于舌侧牙龈中1/3稍下,未波及口底,肿物向外至颊沟及颊部,颊部肿物与口外肿物紧密相连。X线左下颌骨未见异常。临床诊断:左侧颊癌。术前颊黏膜病理活检:送检表层鳞状上皮乳头样增生,细胞无明显异型。行左颊癌切除+左侧下颌骨部分切除+左侧舌骨上颈淋巴结清扫术+皮瓣修复术。
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介绍一种新式鼻饲管固定法
留置鼻饲管(又称留置胃管)是临床上常用的护理技术操作,在神经外科更为普遍,是当前医院对昏迷患者、植物人患者等喂进流质的主要医用工具. 传统的胶布固定法将鼻饲管在鼻翼两侧及面颊部交叉固定,鼻饲管末端反折,用纱布固定好,橡胶圈扎紧.在实际工作中我们发现,使用胶布固定法有如下缺点:①由于皮肤汗腺的分泌、患者躁动、胶布与皮肤之间有缝隙、固定效果不理想等导致鼻饲管脱落出.②每次鼻饲时鼻饲管末端需抬起,贴在面颊部的胶布反复取下、粘贴,胶布起不到固定效果;长期频繁更换胶布,容易造成患者皮肤不适或损伤.③面部多处交叉固定,影响病人面部形象,同时鼻饲管脱出反复插管,既给病人带来痛苦,又增加护理工作量.④有个别病人对胶布有过敏现象.因此,我科自2003年1月起对需要留置鼻饲管的患者采用了新式的固定法,避免了上述各种弊端,大大减少了护理工量,效果非常满意,现介绍如下.
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左上颌窦骨化纤维瘤一例
患儿男性,12岁,因左鼻侧面颊部肿胀3年伴左鼻阻3个月于2001年2月19日入院.入院检查:左面部肿胀,压痛不明显,左侧鼻腔外侧壁内移位,中下鼻甲与中隔相接触,粘膜色泽正常,对收敛剂敏感,未见新生物,鼻道干净.无张口受限,左上牙无叩痛,第二磨牙松动,左硬腭部隆出.
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纤支镜结合硬镜抢救呼吸道重度烧伤一例
患者男性.25岁,住院号:182591,因火灾误服有毒气体后昏迷、呼吸急促1小时于2006年4月8日入院.既往无特殊病史,查体:T37℃,P110次,分,R26次/分,BP105/50mmHg,神清,呼吸浅快,查体合作,皮肤乌黑色,双面颊部及口唇婴桃红色,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性啰音及痰鸣音,心率110次/分,律整,无杂音,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿,诊断为吸人性损伤(中度)、C0中毒(中度).
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医源性上颌窦异物一例
患者:女性,62岁,患者因左侧面颊部隆起一年,伴上唇龈溢脓半年于2006年8月9日入院我科.
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芍药甘草汤加味治疗顽固性神经痛
芍药甘草汤出自《伤寒论》.原治疗误用桂枝汤发汁伤阴,手足厥逆,脚挛急,以芍药甘草汤复其阴,现代药理认为本方有镇痛、镇静、解痉作用.应用本方加味治疗顽固性神经痛3例,取得显著效果,报道如下.例1. 三叉神经痛:陈某,60岁,左侧面颊部疼痛1年余,诊断:左侧三叉神经痛,予中西药治疗,未见明显效果,止痛药只能缓解1~2天,近半年来疼痛加剧,如刀割、电击,伴同侧面肌抽搐,每天发作5-10次,甚为痛苦.检查:表情痛苦,无感觉与运动障碍,舌质稍红,苔薄白,脉弦.证属肝风上扰,治以柔肝潜阳和络熄风,予芍药甘草汤加味.白芍30克,甘草15克,牡蛎30克,丹参20克,服药10剂,疼痛消失,未出现面肌抽搐,3年未复发.
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双黄连致血管性水肿1例
患儿,男,1岁半,12 kg,因发热1 d入院.查体:T40℃、R 32次/min,P 125次/min,热面容,神清,精神反应欠佳,咽部充血,扁桃体I°肿大,其表面无脓性分泌物,心肺腹及神经系统无异常,血常规:WBC 13.5×109/L、N 0.30、L 0.70,诊断:上呼吸道感染.给予双黄连(河南浙川制药(集团)有限公司,批号:010202X)1 ml/(kg*d)加入5%葡萄糖液120 ml静脉滴注约50 min,患儿出现烦躁,继之见右上唇逐渐乃至明显肿胀,超过上唇1/2 区域,边缘不清,紧绷感,左眼睑可见一直径约3 mm皮疹,面颊部隐约可见散在红色斑丘疹.查体:T 38℃,神清,精神反应较入院时好,呼吸平稳,心肺腹及神经系统无异常,肢端暖和.追问病史,曾多次用过同一药品,否认青霉素过敏史、哮喘史及药敏史.考虑为双黄连过敏,立即停止静脉滴注双黄连,静脉推注地塞米松5 mg,2 h后上述症状完全消退.
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酒渣鼻与药物治疗
酒渣鼻,俗称红鼻子,医学上称为玫瑰痤疮,损害皮肤的附属器官,是发生在颜面中部的因毛细血管扩张导致的慢性炎症皮肤病,常见于 35岁~ 50岁成年男性,且病情多较严重.有些女性在面颊部涂敷含有肾上腺皮质激素的药物(肤轻松、去炎松)或应用含激素的化妆品,导致面部毛细血管扩张而形成的丘疹或脓疱,类似于酒渣鼻样皮炎,其实并非酒渣鼻.
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Romberg综合征伴脑积水1例并文献复习
1 临床资料患者,女,49岁.20年前无明显诱因出现左侧面部肌肉萎缩,尤以左侧面颊部、上下颌、左眶周组织萎缩明显,无疼痛和感觉异常,后因面部明显不对称就诊于多家医院,未明确诊断.入院前1周无明显诱因出现头痛,反复右下肢抽搐并疼痛,行脑CT示左侧脑室扩大,左侧额颞顶叶萎缩.入院查体:神志清楚,左眼球下陷、双瞳孔直径不等,左4.0 mm,光反射消失,右2.0 mm,光反射灵敏;左额颞部头皮、左侧颞肌、左眶周组织、左颧部、左上下颌部皮肤及肌肉萎缩,伸舌左偏,口角左斜,余未见阳性体征.抗癫痫治疗后抽搐好转直至完全消失.
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右颊部原发星形胶质细胞瘤1例报告
患者,男,18岁.因右颊部包块18例,逐渐长大影响面容入院求治.患者出生时右颊部即有小结节,以后随年龄增长包块缓慢长大,致右面颊部畸形,但无任何自觉症状.入院后查体见一般情况良好,无颅内压增高及颅脑定位体征.右颊部嚼肌区膨隆畸形,上界达颞下凹区,颧弓向前下方移位;下界至下颌骨下缘上方;前界至外眦垂线;后界至耳屏前.包块隆起约2.5cm,质地中等硬度,无压痛,活动度差,表面皮肤正常.口内见相当于876处颊粘膜隆起,但与颊粘膜无粘连.
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不同阶段系统性红斑狼疮患者健康教育需求分析
系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫疾病,它的发病与家族遗传、紫外线照射、体内雌激素水平、某些药物、食物及感染有关.SLE的表现多种多样:反复高热或长期低热,面颊部蝴蝶形红斑或盘状红斑,口腔黏膜点状出血、糜烂或溃疡,关节肿胀、酸痛.
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Goldenhar综合征三例
例1 男,5个月.生后发现右眼球结膜、角膜包块,右耳前、右面颊部赘生物,右口角横行裂开.患儿系第1胎,足月剖腹产,父母非近亲婚配,家族中无类似疾病史.
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播散性表浅性光化性汗孔角化症一家系
先证者(Ⅳ14) 男,11岁.于1年前患者发现右面颊部有两个大头针帽大小的深褐色环形丘疹,中央早先有褐色鳞屑,继后鳞屑脱落.局部有微痒感,无其它自觉症状.近又发现左面颊出现1个约1~2 mm大小的环形丘疹,遂于我科就诊.
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Cockayne综合征一家系两例
患者女,3.5岁因身材矮小,智力低下,语言障碍就诊.患儿足月顺产,无窒息,出生体重3200g.初生时正常,1岁2个月会走,2岁时发现生长发育迟缓,智力及体格发育渐落后于同龄儿童,3岁出现步态不稳并逐渐加重;1岁2个月时始会叫爸、妈,1岁6个月时能说3个字简单词语,此后语言能力逐渐退步,以致语言障碍,患儿自1岁于面颊部发生光敏感性皮炎,皮损程度与阳光接触量有明显关系,表现为夏重冬轻.患儿自3岁发现视力减退,同时伴有夜盲,并始有听力下降.