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严重骨盆骨折合并大面积皮肤剥脱、会阴部损毁损伤一例
患者男,26岁,以"车祸致会阴部、左髋部疼痛、流血不止1 h"急诊入院.
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成功救治胃癌新辅助化疗后急性大面积肺栓塞一例
患者女,73岁,因“上腹部腹胀2月余,伴头晕1月余”,于2011年4月20日收住入院,既往有“高血压病”病史.经胃镜证实:距门齿40 cm处可见大小约4 cm×5cm,表面菜花样病灶;病理:贲门胃底腺癌.于5月3日经腹腔动脉灌注(奥铂150 mg+表柔比星30 mg+依托泊苷0.lg+血管内皮抑制素30 mg)后,再经腹主动脉灌注(阿扎司琼10 mg+地塞米松5 mg),治疗后拔除插管,腹股沟按压时间lh,并持续加压包扎至次日.
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胫后动脉皮瓣修复小腿大面积皮肤软组织缺损1例
下肢外伤后皮肤软组织较为常见,常常给患者带来较大痛苦,甚至被截肢的后果.我院于2006年6月20日收治了1例右小腿下1/4处开放性胫腓骨粉碎性骨折的患者.现将治疗过程报告如下.
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不锈钢晾衣夹在烧伤翻身治疗床上的巧用
烧伤翻身治疗床(简称翻身床)普遍应用于大面积烫伤、背部或四肢烧伤、头部背部取皮及术后等各个治疗过程。使用翻身床时,很多患者要进行床边心电监护。监护仪上心电图、血氧饱和度、血压等监测导线多且长。患者睡翻身床行床边心电监护时,往往需要预留空间方便翻身;或监护仪置于床头、患者双手包扎,而血氧饱和度需从脚趾监测等原因,往往需要心电监护仪的各导连线放出很长的一段距离,而导连线因为重力作用,下垂造成拉扯,导致电极片脱落、氧饱和度探头拉紧或脱出等,干扰心电监测的各项数据,从而影响患者的病情观察及治疗。为此,我科将不锈钢晾衣夹用来固定心电监护仪的导连线,取得较好的效果,现介绍如下。
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拔针后按压穿刺针眼小技巧
在临床工作中,护士在为患者拔针后,由于按压针眼时间不足,位置不当或方法不正确等容易导致患者穿刺血管受损,造成手背部大面积青紫、淤血,影响再次穿刺。
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小儿烧伤大字架的新改进
随着医学模式的改变,护理也逐渐过渡到人性化服务,许多操作都时刻注意到患者的舒适度,临床中大多数小儿大面积烫伤后(尤其是背部、臀部、双下肢烫伤),医嘱为上大字架,由于以前临床中用的大字架均为木制的,上铺一层烧伤专用棉垫,常让患儿感到不适,并且影响烧伤、烫伤创面的恢复,常给护理工作带来不便,我科2004年自制了小儿烧伤海绵大字架,在临床试作20例,效果佳.现介绍如下:
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可折叠冰袋外套的制作与应用
临床上对患者的治疗和护理中,经常将冰袋用于高热患者的降温,或者是对受伤部位进行冰敷,冰敷可使局部血管收缩,血液循环减少,消除肿胀、疼痛、出血,从而降低组织新陈代谢率。目前冰袋常见的制作方法是,直接将塑料袋装上水封口后放入冰箱,一段时间后,拿出来使用。此方法具有以下缺点:塑料袋密封不够严实,而且使用过程中冰块化水后容易渗漏,对患者伤口不利;需要陪护或者患者自己用手将冰袋放在伤口处冰敷或者放在额头上降温,如不用手固定冰袋,则冰袋容易掉落或者移位;此冰袋不能任意折叠或者弯曲,不易紧贴皮肤。虽医院有专门的单个冰敷包,但如需进行大面积的降温或者冰敷时,则显得不便。笔者自制一种可折叠冰袋外套,现介绍如下。
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巧用无菌手术保护膜引流胆道镜手术冲洗液
在胆道镜手术中,保持冲洗液流出通畅,使手术野清晰是手术顺利完成的必要条件.以往在胆道镜手术冲洗过程中,大量冲洗液流出之后引流不当,造成手术区域无菌敷料大面积浸湿,既违反了无菌技术原则,又给患者带来了极大的不适.为此,我们利用无菌手术切口保护膜,研制了冲洗引流装置,经手术中使用,弥补了上述不足,现介绍如下.
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2例冠脉造影术后并发大面积血肿的原因分析及护理
冠状动脉造影(CAG)可明确冠状动脉狭窄部位、程度,定量诊断冠心病,为估计患者预后,决定药物及介入或手术治疗提供了更为确切的指标[1].但由于其是一种有创检查,且术中术后应用抗凝药物,如护理不当,会出现局部渗血、血肿,严重者致大出血甚至危及生命.我科在2003年6月~12月曾先后收治了2例冠脉造影术后并发大面积血肿的患者,现将护理体会报告如下.
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年轻宫颈癌患者卵巢移位术的护理
近年来,由于开展大面积普查和人们对宫颈癌早期发现的卫生知识的提高,子宫颈癌前病变和子宫颈癌的早期发现的病例不断增加.随着医疗技术的日臻完善,患者对健康水平和生活质量的要求也越来越高,年轻宫颈癌患者在接受根治性手术的同时,迫切要求保留卵巢功能.我科自1993年11月~2000年12月对18例年轻宫颈癌患者行根治性手术同时行卵巢移位手术,通过加强术前、后护理,取得满意效果,报告如下.
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1例新生儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征的护理
金葡菌性烫伤样皮肤综合征(Staphylococcal Scalded Skin Syndrome SSSS,简称4S)是一种发生于婴幼儿严重的急性感染性皮肤病[1],但在新生儿出生时发生极为少见,其致病菌是凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组金葡菌,此菌产生一种可溶性毒素,造成大面积皮肤损伤[2].我科于2001年4月收治了1名新生儿4 S患儿,经诊断、治疗和精心护理,得到较好效果.
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1例缓解顽固性呼吸暂停的护理
本病例为1例腮腺混合瘤术后复发,并大面积侵犯颅底再次进行手术切除的病人,术后32小时无任何诱因突然出现频繁、顽固性的呼吸暂停现象,严重威胁着患者生命,经有关专家多次会诊,并采取各种治疗方案,但呼吸暂停现象持续3天无改善,终经恰当护理手段得以解决.现报告如下.1 病例介绍1.1 患者男,27岁,因腮腺混合瘤术后半年复发而入院.入院时生命体征正常,体质虚弱、头发稀疏,右额纹及鼻唇沟消失,口角向左侧歪斜,右眼不能闭合,右上唇不能上抬,右面肌、颈肌、肩胛肌明显萎缩,下颌及右颈下可触及大小不等六个包块,直径2×1 cm至4×3 em,CT显示肿瘤侵犯颞下窝、咽旁、下颌骨及颈椎,并向后上侵入后颅窝、中颅窝和斜坡区,脑干被压向左侧.诊断.右腮腺混合瘤术后复发,颞下、后颅底及后颅窝广泛受侵.
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1例静滴垂体后叶素无外漏致组织坏死的分析及护理对策
垂体后叶素为子宫收缩药和血管收缩药,静脉使用时如果发生药物外漏可引起局部组织坏死.2000年5月我科有1病人在使用该药时,并没有发生药物外漏,而引起较大面积的组织坏死,现将分析及护理对策介绍如下.
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大面积表皮缺损性疾病患者的护理
目的 探讨大面积表皮缺损性疾病患者的护理方法.方法 对我科2000年6月-2004年12月收治的58例此类患者进行回顾性分析.结果 采用暴露干燥疗法,抓住预防感染这一重要环节在严格消毒隔离下,加强临床观察与护理.皮损一期愈合率在90%以上,减轻了患者的痛苦和经济负担.结论 采用暴露干燥疗法,缩短了病程,减少了并发症和后遗症.取得了满意的治疗效果.
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胎儿先天性巨痣超声表现1例
孕妇,30岁.孕1产0.因停经9月余,无诱因阴道大量流液1h,于2012年11月入院.患者孕早期无感冒、发热、风疹等病史,无遗传病史,孕期无感染及服药史,孕期行唐氏筛查提示低危,OGTT未见异常.产前急诊超声检查示:双顶径9.3 cm,胎儿大小与孕周相符,颅脑、颜面部、脊柱、四肢、双肺及腹腔内脏器未见明显异常,羊水指数12 cm.因胎膜早破,原发性宫缩乏力,第二产程胎头下降停滞行剖宫产.新生儿性别:女,胎龄39周+5,体质量3 580 g,身长49 cm,Apgar评分:1 min 10分,5 min 10分.术中见新生儿颜面部及周身大面积黑色素沉着,其上可见毛发生长,部分有破溃.实验室检查:血、尿常规、心电图均无异常发现.皮肤科检查:胸腹部及腰背部皮肤大面积黑色素沉着,呈黑色,有毛,其表面高低不平,粗糙肥厚,状似兽皮,触之质韧.另可见颜面部,四肢及臀部散在多发大小不等黑色斑片(图1~2).临床诊断:先天性巨痣.父母体健,非近亲结婚,无类似疾病.
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彩超诊断主动脉瓣四叶畸形1例
患者男性,26岁。因活动后胸闷、心悸2年,加重1月就诊。查体:心浊音界向左下扩大,胸骨左缘第三肋间闻及舒张期叹气样杂音。彩色超声心动图显示:左房(前后径42mm)、左室(前后径62mm)明显扩大,右房(横径43mm)、右室(横径42mm)稍大,肺动脉增宽(内径32mm)。主动脉根部短轴切面主动脉瓣可见四个瓣叶(图1),大小不一,厚薄不均,发育不对称,其附着点分别位于12点、5点、7点、9点;左室长轴观,主动脉前壁根部可见两个瓣叶,其间有粘连,开放时瓣叶动度降低,开口约14mm。连续多普勒在主动脉瓣上记录到湍流频谱,流速205cm/s,关闭时瓣膜对合差,可见明显缝隙,彩色多普勒在主动脉瓣下记录到大面积花色返流束,返流面积7.8cm2。超声诊断:先天性心脏病1、主动脉瓣四叶畸形(轻度狭窄、关闭不全并重度返流);2、全心扩大,以左心扩大为主;3、肺动脉增宽。
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超声诊断胸背部神经纤维瘤病1例
患者,女,22岁.胸背部大面积深咖啡色改变20年,形成巨大肿块10年为主诉就诊.体查:无明显不适感,于右侧腰背部查右乳房下部逐渐隆起巨大肿块,表皮呈黑咖啡色,边界不清,大小约27cm×20cm×15cm,质软、肿块呈下垂状,外观可见象皮病.
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腹膜后肿物的声像图分析
腹膜后间隙是一个容纳腹膜后脏器和含有大量的疏松组织的潜在腔隙,其前方的腹膜腔阻力很小,一旦发生出血或感染化脓,容易大面积扩散.肿瘤早期可无明显症状,以至生长至很大始被发现[1].用超声诊断腹膜后肿物,为临床选定手术和预后有重要意义.本文回顾性分析了我院近年来经超声诊断并经CT、手术及病理组织学证实的26例腹膜后肿物资料,以提高对超声诊断腹膜后肿物图像特征的认识.
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B超诊断脐带绕小腿致畸形1例
孕妇,31岁.G2P1早孕反应轻、胎动正常,于孕36周来院行产前检查:宫高33cm、腹围100cm、胎位LOA、胎心规律、胎头露出、浮.B超检查示胎儿双顶径8.6cm、颅内大面积液区,大脑组织被挤压变薄,腰椎段示4.5cm×4.1cm囊性包块外凸,股骨长7.1cm,双足扭向内侧,左小腿超声纵扫时皮下及肌层均呈"W"型,深凹状回声缺损,似双面齿状棒,明显较右腿细,凹迹内示短线征.
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急诊床旁超声心动图在危重病患者诊治中的应用
目的:探讨急诊床旁超声心动图检查对危重病患者床旁协助临床诊断、鉴别诊断、治疗监测的价值.方法:回顾分析1996年2月~2001年9月间行急诊床旁超声心动图检查共31例患者的资料.结果:急诊床旁超声心动图检查诊断阳性率为93.5%,大量心包积液或心包填塞占22.6%,及时心包定位穿刺;机械瓣膜急性功能障碍为12.9%,2例行急诊二次换瓣成功;感染性休克伴多器官功能障碍为9.68%,急性重症心肌炎、扩张型心肌病、大面积肺栓塞、主动脉夹层破裂、尖端扭转性室速、冠心病左心衰合并肺部感杂各2例,各占6.45%.主动脉夹层破裂、心源性休克及感染性休克伴多器官功能障碍、大面积肺栓塞抢救效果差.结论:大量心包或胸腔积液、人工瓣膜急性功能障碍、急性冠状动脉事件、急性左心衰、各种休克是临床比较常见的心脏以及相关急症,急诊床旁超声心动图检查对病因诊断、抢救治疗的监测及预后判断有重要的应用价值.