首页 > 文献资料
-
老年抑郁障碍患者抑郁主观体验与医师临床评估一致性的1年随访研究
目的:比较不同治疗阶段老年抑郁障碍患者抑郁主观体验与医师进行的临床评估的一致性,探讨其相关因素.方法:连续入组符合疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本(ICD-10)诊断抑郁障碍的老年患者69例,在基线、治疗2周末、4周末及52周随访4个时间点,患者用抑郁视觉标尺(VSD)完成抑郁主观体验的自我评估,医师用汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、简明精神状态检查表(MMSE)评估患者的抑郁症状、焦虑症状和认知功能评估.结果:重复测量方差分析显示,与基线相比,2周末和4周末时的VSD分[(2.7±1.6), (5.3 ±2.0) vs.(7.0±1.8),P<0.001]增加,HAMD分[(36±11),(17±9)vs.(9±8),P<0.001]、HAMA分下降[(27±10),(14±8) vs.(7±6),P<0.001],4周末与52周随访时的得分差异均无统计学意义(P>0.05).基线及2周末患者VSD评分与HAMD、HAMA评分无相关性,4周末和52周时VSD与HAMD负相关(r=-0.31、-0.74,P<0.05或P<0.01)、与HAMA负相关(r=-0.36、-0.76,P<0.05或P<0.01).Logistic回归分析显示,VSD与HAMD评分一致性与抑郁特征有关,焦虑躯体化因子得分较高的患者一致性较低(OR=0.87),而体重因子(OR=1.86)、日夜变化因子(OR=2.00)、绝望感因子(OR=1.13)得分高的患者一致性较高.结论:老年抑郁障碍患者对抑郁的主观体验与医师评估的严重程度一致性,在抑郁病情改善后相对发作期更高,提示抑郁症状特征与患者抑郁体验的自我认知有关.
-
重症患儿镇静深度的临床评估与客观评估
镇静是重症患儿治疗的重要部分[1].对儿科重症监护病房(pediatric intensive csre unit,PICLf)中的危重患儿实施镇静,其目的就是确保患儿在监护及治疗过程中平静、免于痛苦,能够自主呼吸,同时尽可能减少过度镇静的副作用、缩短机械通气时间及PIcu中的住院时间.英国一项研究发现,仅有43%的PICU具有镇静的方案,约18%的儿童认为住在PICU不快乐,29%的患儿讲述他们在PICU时曾经历过疼痛[2-3].PICU患儿,因与父母分离、生活在一个高度紧张的环境、需经常接受检查及一些操作,容易产生恐惧焦虑心情.
-
急性心力衰竭的临床评价与药物治疗新指南浅析
急性心力衰竭(AHF)是一种伴有心输出量减少、组织低灌注、肺毛细血管楔压 (PCWP)增加和组织充血的临床综合征,可以表现为急性起病或慢性心力衰竭急性失代偿.AHF患者预后极差,已有报道急性肺水肿院内死亡率达12%,一年死亡率达40%.AHF成为临床医生面临的巨大挑战,2005年欧洲心脏病学会(ESC)公布了AHF的诊断与治疗指南,2006年美国心力衰竭协会(HFSA)发布新的心力衰竭治疗指南中也有专门章节介绍急性失代偿性心力衰竭(ADHF)的临床评估与治疗.
-
脊髓损伤神经功能定量评价研究进展
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是由各种原因引起的脊髓结构、功能的损害,造成损伤水平以下不同程度的运动、感觉和自主神经功能障碍.由于SCI后神经再生困难,到目前为止,SCI的治疗与康复仍是现代医学界的一大难题.SCI程度和损伤平面是判断患者预后的主要决定因素,客观、定量的评价SCI程度及预后对于指导患者康复治疗有着重要的意义.本文拟对SCI神经功能定量评价研究进展进行综述,为SCI的临床评估和治疗提供理论依据.
-
先天性心脏病重度肺动脉高压诊断和治疗进展
肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)是指静息状态下心导管测量平均肺动脉压力(mean pulmonary artery hypertension,mPAP)≥25 mm Hg,同时伴有肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure,PCWP)<15 mm Hg,跨肺压(transpulmonary gradient,TPG)>12 mm Hg.文献报道5%~10%的先天性心脏病患者有不同程度的PAH,而4%的患者会发展为艾森曼格综合征,即肺动脉压力等于或超过体动脉压力[1-3].对于先天性心脏病重度PAH的患者,肺动脉压力的高低不能完全反映肺血管的病变程度,因此,临床上难以客观评价肺血管的病变程度并预测术后PAH是否可逆[4].在没有循证医学证据支持的情况下,这部分患者的治疗策略主要是基于患者心脏超声和(或)心导管资料的内外科医师的讨论结果,因此各个中心对先天性心脏病重度PAH患者手术指征的评估标准存在争议[5].本文综述近年国内外相关文献,从临床评估肺动脉高压的手段、手术争议、治疗后手术、血浆标记物等几个方面阐述先天性心脏病重度肺动脉高压手术指征的确定.
-
美国神经病学协会的循证医学指南:横贯性脊髓炎的临床评估和治疗——美国神经病学会治疗与技术评价委员会
横贯性脊髓炎(TM)是脊髓的炎性损害,年发病率为百万分之一(重症)到百万分之八(轻症).TM常有脊髓磁共振信号的异常和(或)脑脊液细胞的增多.在2002年专家共识已提出典型TM的诊断/排除标准(表1):累及脊髓多个节段,但并不是影像学或病理学的横贯性损害,仍保留"横贯性"是因为脊髓感觉传导通路损害平面对定位诊断的意义.
-
超声造影评价颈动脉斑块新生血管的研究进展
颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)是导致脑实质缺血性病变的主要原因之一,同时,其发病率也与冠心病发病率密切相关,两者具有多种共同的危险因素[1,2].研究证实,动脉粥样硬化(ariery atheroselersis,AS)斑块的易损性是决定病情轻重的主要因素[3].因此,对颈动脉斑块的早期筛查、诊断、风险性评估及干预,具有重大意义.但目前尚缺乏敏感而特异的早期实验室检查指标[4].近年研究[5-7]发现AS斑块内常出现病理性新生血管,其在斑块发生发展进程中起关键性作用.研究已经证实[8,9],斑块新生血管是易损斑块的预测因子.应用超声造影技术检测斑块新生血管,为临床评估斑块易损性开辟了一条新的途径.如今超声造影已应用于检测及评价多种组织器官的血流灌注以及肿瘤新生血管的临床与研究中,由于它同样可显示颈动脉斑块新生血管,因此可以实时、定性、定量评估斑块易损性.
-
超声弹性成像技术在甲状腺病变诊断中的应用进展
目前,甲状腺疾病已经成为内分泌系统的第二大疾病,全球范围内有超过3亿人患有甲状腺疾病.超声是甲状腺疾病首选的影像学检查方法,已成为临床评估和处理甲状腺疾病有效的检查方法[1].研究表明,不同国家和地区甲状腺癌发病率增加并不是罹患甲状腺癌患者数目增加的真正原因,而是甲状腺癌诊断敏感性提高所致,而这种敏感度的提高主要归因于甲状腺超声检查和细针抽吸技术[2].
-
老年人高血压的几个问题
近年老年人高血压(EPT)研究有较大进展,但仍存在许多问题与争论.本文拟重点讨论有关EPT的临床评估、降压目标、药物选择、单纯收缩期高血压(ISH)与高龄高血压的治疗问题.
-
甲状腺结节的诊断、评估和护理
我们面临的挑战甲状腺结节是一种非常常见的病症,分良性及恶性两大类,大多数甲状腺结节(约95%)是良性的.但是,偶尔也会遇到甲状腺癌,而识别它需要医生的仔细评估,通常采用临床评估、颈部触诊和超声;在许多情况下,还需要对标本进行活检.
-
糖尿病患者中的周围动脉疾病(下)
(3)PAD在糖尿病人群中如何得到好的诊断和评估?临床评估:病史询问和体格检查对糖尿病患者的首次PAD评估应从系统的病史询问和体格检查开始,以此来掌握患者所存在的PAD危险因素,跛行、静息痛和/或功能障碍等症状表现.运动中出现腿痛的并存原因可以有很多,如椎管狭窄,因此应首先进行排除.PAD患者会表现出一个渐进性的发展过程,从无症状到间歇性跛行、静息痛,后到难以愈合的伤口和坏疽.
-
加拿大华裔患糖尿病风险10年增15倍或列高危群体
据加拿大《明报》援引加新社报道,新研究指出,华裔加拿大人患糖尿病风险10年间激增,达到每1000人19.6宗新病例,增幅高达15倍.尽管华裔人口肥胖率偏低,糖尿病新案例比率,却已是欧裔小区2倍以上.临床评估科学研究院(Institute for Clinical Evaluative Sciences)的报告说,加拿大华裔居民的糖尿病确诊比例,在10年期间急剧上升,相反欧洲华裔增幅相对小.报告发表于周四的《糖尿病护理》(Diabetes Care)期刊.报告共同作者沙赫医生(Dr.Baiju Shah)说,数据令人意外,因为华裔加拿大人向来不被列为高危群体.
-
左卡尼汀改善冠心病患者心功能的有效性和安全性的研究
目的 应用左卡尼汀治疗冠心病患者,观察治疗前后心功能改善情况.方法 多中心、开放、随机分组、对照试验.研究组:常规治疗+左卡尼汀注射液3g/d,用药15d,后常规治疗+左卡尼汀口服液2g/d,用药15d.对照组:常规治疗+黄芪注射液20ml/d,用药30d.左卡尼丁注射液每次3g,每天一次.左卡尼丁口服液每次1g,每天2次.结果 研究组的EDV治疗前后有显著差异(P<0.05),ESV有非常显著差异(P<0.01),LVEF有非常显著差异(P<0.01).对照组的EDV治疗前后有显著差异(P<0.05),ESV有非常显著差异(P<0.01),LVEF有非常显著差异(P<0.01).组间比较,EDV、ESV无差异,LVEF有显著差异.临床评价研究组148例,临床评估"好"为108例,"较好"40例.对照组60例,临床评估"好"为38例,"较好"22例.两者比较,研究组疗效显著好于对照组(P<0.05).结论 左卡尼丁有显著改善冠心病患者心功能效果,可以与其他治疗冠心病的药物联合应用,全面改善冠心病患者的生活质量.
-
个体胰岛素敏感性的临床评估出路在何方--兼谈2005年美国糖尿病学会年会的相关信息
胰岛素抵抗(IR)因与致残和致死率极高的心脑血管疾病相关联而受到人们的广泛关注.内分泌、心血管学界都有人在从事IR与某些疾病关联的研究.在这类研究中人们常常要根据所研究的类型、研究对象的特点、样本大小、资金的多少及所具备的实验条件选取适合于自己情况的胰岛素敏感指数(ISI).
-
双封堵器介入治疗多孔性房间隔缺损的临床评价
目的:对双封堵器介入治疗多孔性房间隔缺损的可行性与有效性进行临床评估。
方法:17例患者,男3例,女14例,年龄36.8±14.6(15~63)岁,体重57.35±7.55(47~75) kg,术中均在X线透视和超声心动图监测下置入Amplatzer封堵器,同时闭合2~3个缺损。术后重复心电图、X线平片及经胸超声检查以评价其疗效。 -
脑钠肽在慢性心力衰竭中应用价值探讨
目的:研究脑钠肽(BNP)在慢性心力衰竭(CHF)患者的诊断、病情评估、治疗疗效评价方面的临床价值.方法:采用电化学发光免疫分析法测定102例CHF患者(CHF组)和同期住院以呼吸困难为主诉并排除心脏疾病的患者30例(对照组)的血液BNP浓度,彩色超声心动图测定左心室射血分数、心脏指数,CHF组31例患者随机做核素心血池显像,测定安静状态的左心室射血分数.结果:CHF组的血液BNP浓度显著高于对照组(P<0.001),BNP水平与NYHA心功能分级呈良好正相关,与左心室射血分数、心脏指数呈良好负相关.核素心血池显像的左心室射血分数和血液BNP浓度的关系与彩色超声心动图左心室射血分数和血液BNP浓度关系呈一致性.CHF患者经治疗后,随着NYHA心功能分级的改善,血液BNP明显下降(P<0.001).血液BNP浓度≥10 720 pg/ml或BNP浓度呈进行性升高患者近期病死率高.结论:BNP的检测有利于CHF患者的早期诊断、病情评估、疗效评价,因此具有广泛的临床应用价值.
-
上海市17个区县社区卫生服务中心骨质疏松诊断设备及专科医师配置现状
骨质疏松症( osteoporosis, OP)是老年人常见病,其发病率为常见病的第7位[1]。骨质疏松症不仅严重威胁老年人群的健康和生活质量,同时给患者、家庭和社会带来沉重经济负担[2-3]。中国一个骨质疏松性髋部骨折患者每年经济负担约为32776元人民币[4]。有研究表明,及早确诊和科学干预可显著降低骨质疏松症患者髋部骨折发生率[5]。目前我国约有骨质疏松症患者6900万,占人口总数6%,城市居民发病率明显高于农村。对于老龄化程度日益严重的国际大都市上海来说,防治骨质疏松症的任务尤为重要。目前,双能X线骨密度仪( dual-energy X-ray ab-sorptiometry, DXA)是临床评估骨量和诊断骨质疏松症的主要工具和金标准。据不完全统计,2009年,北京、上海等大城市每百万人拥有DXA设备不到2台,许多中小城市没有相关设备[6],成为我国大量骨质疏松症患者未能得到及时诊断和治疗的重要原因。
-
人机同步的临床评估与改进对策
20世纪50年代以来,机械通气逐渐成为呼吸衰竭重要的治疗手段.虽然机械通气技术不断进步,但人机同步一直是临床医生面临的重大挑战.即使在辅助通气模式下,仍有25%的有创通气患者存在严重的人机不同步[1].而无创通气时,由于漏气等原因,严重人机不同步的比例更高达43%[2].人机不同步除影响氧合、增加呼吸做功及引发患者不适外,更可能导致跨肺压升高而增加通气相关肺损伤( VALI).面对如此严峻的现状,我们不得不重新审视机械通气人机同步的问题,为改进人机同步性探索对策.
-
重视对支气管哮喘患者的生活质量评估
随着现代科学的发展,医学模式已经从生物模式转变为生物-心理-社会模式.医生的职责不仅是治疗患者的躯体疾病,而且要消除患者的痛苦和烦恼,使他们在精神上获得安全感和满足感,并保护和恢复患者的社会角色.因此,研究疾病与治疗对患者生理、心理和社会活动的影响,能更全面地反映患者的健康状况,能更体现现代医学模式的转变.生活质量作为一种综合评估患者健康水平的新指标逐渐受到人们的重视,并显示出在疾病临床评估中的重要性.
-
再解读慢性肾脏病的分期体系
2002年,美国肾脏病基金会(NKF)肾脏病生存质量指导(K/DOQI)工作组组织撰写了肾脏病/透析临床实践指南[1],首次正式提出了慢性肾脏病(CKD)的定义和分期,涵盖了慢性肾脏疾病的临床评估、分级和危险分层等各个方面.2004-2006年,经过提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)的再次修改及确认,CKD成为对各种原因所致慢性肾脏疾病(病程3个月以上)的统称,被普遍应用于各种肾脏病及非肾脏病的国际学术期刊,并被录入国际疾病分类代码(ICD)第9版,成为正式疾病的分类名词.人们对CKD的关注程度因而大幅提高,这一新的概念体系不但大大推动了CKD的流行病学研究,而且对公共卫生政策产生了深远的影响[2].