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妊娠与卵巢肿瘤
卵巢是妊娠期妇科肿瘤的常见起源,其中卵巢恶性肿瘤的发病率为0.1％～2.0％,远低于非妊娠期的18％ ～21％.妊娠期合并卵巢肿瘤患者由于受到机体免疫、内分泌与解剖生理学改变的影响,卵巢的分子生物学行为和特征与非妊娠期不同,早期诊断有一定困难,处理较复杂,涉及妇产科、新生儿科、肿瘤内科、放射科、病理科等多个专业.选择治疗的方案时需进行全面的临床评估,充分尊重患者的知情权,制定出个体化、人性化的综合治疗方案,由于妊娠期合并肿瘤的处理对妊娠会造成不同程度的影响,可能会影响患者的生育能力,因此我们着重对妊娠合并卵巢肿瘤治疗及是否继续妊娠进行讨论.
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影像学在宫颈癌术前分期及临床评估中的应用
宫颈癌是常见的女性生殖系统恶性肿瘤,全球每年新发宫颈癌病例46.6万,死亡人数20万以上.80％在发展中国家,我国约有10万,约占世界新发病例总数的1/5,病死率11％,远高于发达国家的4％.宫颈癌的确诊主要依据妇科检查及病理检查,分期依据为国际妇产科联合会( FIGO)临床分期标准.临床分期与手术分期相比较,分期不足IB期占20％～30％,ⅡB期23％,ⅢB高达40％,在ⅢB期过度分期约64％,临床分期的诊断准确率仅有60％,不准确的术前评估会影响疗效.
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全瓷嵌体的研究进展
随着瓷材料、粘接技术和新型工艺的发展以及银汞使用安全性的争议,全瓷嵌体在牙体修复中得到了广泛应用.临床上已经制定了多种评估方法去评价全瓷嵌体的临床疗效.全瓷嵌体在临床上运用出现的主要问题是折裂、敏感症、适合性、维持边缘完整性、微渗漏、粘接失败以及粘接层的磨耗.然而,与其他形式审美学的冠内修复体相比较,全瓷嵌体的临床疗效更好.笔者总结了近期的临床研究文献,对目前全瓷嵌体修复出现的临床问题以及保存率的统计作一综述.
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热压铸瓷(牙合)面瓷贴面的临床效果评估
目的 考察热压铸瓷(牙合)面瓷贴面在后牙缺损的短期临床效果.方法 对28例患者的35颗后牙牙体缺损,包括18颗重度磨耗活髓后牙和17颗根管治疗术后(牙合)面牙体缺损的后牙,采用热压铸瓷(牙合)面瓷贴面修复.根据改良美国公共卫生署修复体评价标准,分别于修复后完成当日和1、6、12、24、36个月对(牙合)面瓷贴面进行随访复查,结果采用x2检验分析.结果 后牙热压铸瓷(牙合)面瓷贴面的修复体外形、边缘适合性、牙龈状况、继发龋和邻面接触点在观察期间显示良好.有2例下颌前磨牙(牙合)面瓷贴面在粘接2年后出现脱落,x2检验分析修复体同位的A级成功率在6个时间节点间差异无统计学意义.36个月内各项评估A级成功率在90％以上.结论 热压铸瓷(牙合)面瓷贴面用于重度磨耗活髓后牙与根管治疗术后(牙合)面牙体缺损后牙的短期修复效果良好,为后牙牙体缺损微创修复提供了一种选择方式,但其远期效果仍有待进一步的观察.
关键词： IPS e.max Press 瓷贴面 临床评估 -
全瓷贴面修复的临床效果评估
目的：评价全瓷贴面修复后的临床疗效。方法对完成修复1~8年的25例患者133个贴面进行复查，对修复体边缘适合性、边缘染色、继发龋、颜色匹配、解剖形态、牙髓活力、隐裂、折断和脱落9项指标进行评估。以绝对失败贴面数来描述存留率，用绝对失败和相对失败的贴面总数来描述成功率，寿命表法计算全瓷贴面1~8年的存留率和成功率。结果全瓷贴面1~8年存留率分别为100.0%、99.2%、97.6%、96.7%、94.7%、93.2%、89.3%和89.3%，1~8年成功率分别为100.0%、98.5%、96.1%、94.4%、90.5%、84.5%、80.9%和80.9%。结论全瓷贴面近期和远期的修复效果良好。
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即刻负重种植手术术后的临床评估
口腔种植体即刻负重在满足适应症条件下已成为一种普遍的手术过程.口腔种植的成功标准在国内外虽已经历了数代变迁,但就即刻负重种植手术术后的临床评价方式仍缺乏统一的标准.为获得满意的种植效果,应及时并定期进行有效的术后评估,对不同的评估结果进行积极的相应临床处理,以提高即刻负重种植体的临床成功率及修复后的效果.本文通过参考相关文献,结合诸多学者的临床经验,从口腔种植评估标准的三个方面(种植体稳定性,修复体功能和修复后美学效果),对即刻负重种植手术术后的临床评估进行综述.
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心脏病人围手术期的评估和处理
内科医师拟定患者是否适合做非心脏手术,应权衡手术的危险性与可望的收益.术前临床评估中,体格检查和心电图重点在判断有否潜在严重心脏疾病,包括冠状动脉病(CAD,如原有心肌梗塞、心绞痛)、充血性心衰(CHF)和电不稳定性(有症状的心律失常)[1].如有,应明确其严重性、稳定性和治疗情况,还应考虑与计划手术无关的预后及其手术的附加效应,复习原始资料,查阅近期作的诊断性操作.
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应用Mini-CEX量表评估心血管内科住院医师规范化培训
应用Mini-CEX量表对心血管内科住院医师规范化培训进行临床能力评估.共评估158人次,平均评估时间为20.70±3.87 min.培训结束时住院医师各项优秀率均较培训初期显著提高(P＜0.01).Mini-CEX量表是一种有效的、简便易行的临床评估和教学工具,值得在心血管内科的临床教学中推广.
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腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的临床评估
目的 为有效提高阴式全子宫切除术的临床效果.方法 回顾性分析我院因妇科良性疾病需切除全子宫的患者20例,全部采用腹腔镜辅助下的阴式全子宫切除术.结果 9例患者成功实施了腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术,成功率达95.00%.结论 阴式全子宫切除术辅以腹腔镜后,可有效提高阴式全子宫切除术的成功率,扩大了阴式全子宫切除术的适应症,是值得推广的术式.
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肾虚的临床评估及其与衰老的关系
衰老是指因年龄增长,身体各组织器官共同老化而缓慢出现的退行性变.第五次人口普查显示我国60岁以上的老年人口已达1.32亿,并且以每年3.2%的速度递增[1].
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宫颈癌新辅助化疗效果临床和病理评估结果比较
目的 比较临床和病理评估宫颈癌新辅助化疗效果差异,探讨临床评估宫颈癌新辅助化疗效果的可行性.方法 收集2010年6月至2011年12月云南省肿瘤医院Ⅰb-Ⅱb宫颈癌患者21例,新辅助化疗1～3个疗程后行宫颈癌根治术,术前临床评估化疗效果、术后病理评估化疗效果,比较临床评估和病理评估结果有无差异.结果 临床评估新辅助化疗有效率为47.6％,病理评估有效率为42.9％,二者差异无统计学意义(P＞0.05).结论 临床和病理评估宫颈癌新辅助化疗疗效结果相似,临床评估可在化疗过程中实时监测化疗效果,方便、可行.
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通过临床评估早期发现新生儿细菌感染
目的：探讨临床评估对于新生儿细菌感染早期发现的临床意义。方法选取2011年9月至2013年3月西安一四一医院儿科NICU中，有围产期易感因素，或有感染因素存在的新生儿161例，进行早期细菌感染的单因素分析并进行血液细菌培养，血常规检查，血生化检查，CRP测定。结果喂养困难、哭声无力、体温不稳定（体温低于35度或高于37.8）、呻吟、呼吸加快或呼吸减慢（可有暂停表现）、新生儿黄疸、心率异常表现（心动过速或心率减慢）和心肌酶异常增高、胃胀、体重不增或增长过慢是新生儿早期细菌感有关的危险因素；感染组患儿CRP测定高于非感染组，组间差异有统计学意义。结论新生儿早期感染的临床评估体系具有一定的临床意义，CRP可作为早期感染检测的生化指标。
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经皮血氧饱和度检测结合临床评估筛查新生儿先天性心脏病的可行性研究
目的 探讨应用经皮血氧饱和度检测(POX)结合临床评估(先心病家族史、特殊面容、心脏杂音、其他先天畸形)的方法筛查先天性心脏病(先心病)的可行性与可靠性.方法 对2011年8月1日至2014年12月31日在昆山市所有产科医院出生的所有新生儿(出生后0～7 d)进行先天性心脏病的初筛,筛查阳性(POX阳性或者临床评估阳性)的新生儿用彩色多普勒超声心动图进行确定诊断;假阴性结果通过临床随访和家长反馈获得.分别计算POX筛查结合其他临床评估方法筛查的灵敏度、特异度、阳性/阴性预测值、阳性/阴性似然比,并进行比较.结果 本研究共筛查62 000名新生儿,检出先心患儿539例.POX结合临床评估筛查先心病的灵敏度为93％(95％CI:86.4％～95.4％),特异度为94.3％(95％CI:85.6％～96.0％),约登指数为0.87.结论 POX结合临床评估的方法筛查先天性心脏病灵敏度和特异度较高,可行性强.而临床评估以心脏杂音为主作为筛查手段,这种简便精确的方法适用于基层单位对新生儿先心病的筛查.
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儿童饮食行为问题
儿童饮食行为问题是儿童保健临床中为常规的问题之一,已经引起家长普遍关注.本文描述了饮食行为问题的种种症状.分析了饮食行为问题各种因素,提出了临床评估方法,介绍了当前临床较为实用的 儿童饮食行为问题的 分类,列举了饮食行为问题诸多影响.并罗列了不良饮食行为矫正的 12点措施.
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临床生化检验应重视分析后质量保证
多年来,实验室比较重视分析前、分析中的质量控制,淡化了分析后的质量保证.据国内有关学者报道,分析后出现的问题占75.9%[1],因此,分析后的质量保证应引起临床实验室的高度重视.临床生化分析后质量控制一般包括数据结果的处理、检验结果的审核、检验报告单的发送、检验结果的临床评估及信息反馈.
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光固化树脂修复前牙各类洞型2年疗效评估
目的:研究3M-Z350树脂在前牙美容修复术中的2年期临床应用效果,评估其应用前景.方法:对125人,1 93颗前牙的各类洞型进行复合树脂充填修复,分别于治疗后的6个月、1年、2年对修复体的完整性、色泽匹配,边缘脱色,继发龋,解剖形态,边缘适合度,表面光滑度及术后敏感情况等指标进行系统评估.结果:3M-Z350树脂在2年的观察期内成功率达到93.9％,各类洞型修复后的色泽匹配度,边缘脱色,表面光滑度、解剖形态、继发龋、边缘适合度成功率分别为100％、100％、100％、100％、93.4％和98.9％,1年与2年的修复体完整率存在显著差异(P＜0.05).但各洞型间的修复体保存率及临床疗效无显著差异.结论:3M-Z350纳米树脂在前牙美容修复治疗中具有良好的应用效果.
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麻醉恢复室患者并发症的临床评估与原因分析
目的:了解麻醉恢复室患者并发症的发生情况以及临床评估和原因分析,为临床防治并发症提供参考.方法:回顾性分析2011年3月～201 2年3月间,我院麻醉恢复室收治的250例患者的临床资料,对不同麻醉方式的患者进行病情评估,并根据年龄将所有患者分为少儿组、成年组和老年组,对三组患者的并发症和种类进行总结,对其原因进行分析.结果:250例麻醉恢复室病人中有44例患者有并发症,发生率为17.6％,其中呼吸系统疾病10例(4％),循环系统疾病例26例(10.4％),神经系统疾病8例(3.2％)；老年组发生率显著大于少儿组和成年组,差异显著有统计学意义(P＜0.05)；少儿组和成年组,并发症患者在麻醉恢复室平均滞留时间为125±21min,未患并发症患者在麻醉恢复室平均滞留时间为63±23min,差异显著有统计学意义(P＜0.05).结论:老年患者在麻醉恢复室的发病率较高,而非老年组患者发病率与在麻醉恢复室滞留时间长短有关.
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自发性肾包膜下和肾周出血的CT分析(附9例报告)
自发性肾出血少见,1856年Wünderlich等首先描述了自发性肾包膜下和肾周出血(spontaneous subcapsular and perinephric hemorrhage,SSPH),是排除了临床上有明确的外伤、肾穿刺活检和抗凝治疗等诱发病史后,指原因不明的肾出血进入肾包膜下和肾周间隙的病例[1].在其治疗前,应首先明确出血的发生,确定出血的原因.CT诊断在其临床评估中起到了重要的作用.本文总结我院9例手术病理证实自发性肾包膜下和肾周出血的CT特征,评价CT在明确其病因方面的价值.
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肾小球滤过率测定的影像学研究进展
肾小球滤过率(GFR)是指单位时间内经肾小球滤过的血浆量,是临床评估肾功能的重要指标,GFR不能直接测定,只能通过测定某种标记物的清除率而得知。菊粉清除率是测定 GFR 的金标准,但其操作繁琐、费时,仅限于实验研究。目前临床上常用的实验室测定肌酐、尿素氮的检查方法敏感性差,不是评价GFR 的早期指标,而且无法提供单肾功能情况。单光子发射计算机体层成像(SPECT)肾动态显像方法简便易行、安全无创,可直观反映分肾的 GFR 值及尿路排泄情况,具有较好的准确性,已在临床中得到广泛应用。近年来,随着功能影像学的发展,CT、MRI 评估GFR 也成为可能,不仅可以评估单侧肾脏功能情况,同时可以提供精细的肾脏解剖结构。现将影像学测定GFR 的方法综述如下。
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晚期癌痛患者的心理护理
癌痛已经是肿瘤患者显著的也是害怕的症状之一，近年来国内外研究表明，癌痛无法得到充分的治疗和护理成为了相当普遍的现象[1]。据报道，全世界每年有超过600万新诊断的癌症患者，65%~85%的癌症患者存在慢性疼痛，其中有1/3~1/2的癌症患者急需止痛治疗，控制癌痛已经成为医学难题。在2012年第10届国际疼痛协会大会期间，专家达成共识，明确将疼痛列为体温、脉搏、呼吸、血压之后的"第5大生命体征"。21世纪以来，欧美国家的疼痛研究发生了2次转变，①将疼痛控制转变为疼痛管理，②疼痛管理的组成人员已经由麻醉医师为主体的模式转向以临床护士为主体的模式[2]。这充分说明临床护士在疼痛管理中的独特作用越来越受到重视，多年的临床实践也充分说明护士在疼痛的临床评估、治疗及对疼痛患者的临床管理、临床护理和健康教育中发挥越来越大的作用。
