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印第安那临床转化医学中心的经验与启示
转化医学自提出之日起，不断发展，将基础研究、药物研发和临床研究有机地结合起来。2013年6月举行的第四届中美转化医学论坛中Anantha Shekhar MD.PhD作了题为“Indiana Clinical and Translational Sciences Institute：a statewide laboratory for accelerating clinical and translational research”的报告，从中可以学到不少经验，以期为我国转化医学发展提供参考。政府引导下建立国家级转化医学研究中心，完备的管理模式、合理的结构组成、注重教育与培训、加强与社区等的合作、重视人才培养等也很重要。目前转化医学研究未完全成熟，而我国的转化医学研究才刚刚起步，应该抓住机遇，借鉴其他国家的先进经验，提高转化医学意识，在基础研究和临床应用之间构建高效的转化平台。
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海军医院船在新时代背景下的功能定位
本文结合国际形势变化，通过分析近年来中美两国医院船的任务执行情况，阐述医院船在服务国家发展战略与应急灾害救援中的重要作用，同时提出目前制约医院船功能发挥、提升其整体救援能力的瓶颈所在。
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以转化医学理念推动临床实验室发展的探讨
转化医学是医学领域的一次重大革命，它的出现引起基础医学、预防医学、临床医学、生物制药以及医学规划与管理等领域的极大关注。通过综合分析转化医学的特点、发展历程及其与检验医学、临床医学的相互关系，探讨如何以转化医学理念推动临床实验室发展，提出从加强质量管理、人才培养、信息化建设、与临床联系、科研合作等方面推动临床实验室发展，更好地迎接检验医学发展的新机遇与挑战。
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Aurora-A激酶及其抑制剂研究进展
Aurora-A 是 Aurora 激酶家族中的重要成员之一，在细胞有丝分裂过程中发挥着重要功能， Aurora-A的过度表达与人类多种恶性肿瘤紧密相关。鉴于Aurora-A的重要作用，其被作为一个设计抗肿瘤药物的新靶点。目前已有几种选择性Aurora-A激酶抑制剂进入到临床研究中，并且表现出良好的治疗效果。本文从Aurora-A激酶的生物学、与肿瘤的密切关系及其抑制剂的研发状况进行综述。
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非小细胞肺癌相关性贫血研究进展
贫血是非小细胞肺癌患者中较常见的表现，原因复杂且多样，常导致患者疲劳感，严重影响患者的生活质量、后续治疗及治疗效果，研究表明贫血可导致肿瘤耐药及侵袭性增强，降低非小细胞肺癌的放化疗疗效。非小细胞肺癌患者合并癌症贫血既与癌症本身病情进展有关，也与放疗或化疗的毒副作用相关，而贫血患者的血红蛋白水平变化是影响疗效及预后的可观测指标。对于非小细胞肺癌患者贫血治疗的干预，也与非小细胞肺癌患者预后紧密相关。促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）的使用存在争议，但与化疗同时使用可以改善非小细胞肺癌患者的生活质量，值得开展前瞻性临床研究。
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人源性肿瘤组织异种移植模型的研究进展
人源性肿瘤组织异种移植（patient-derived tumor xenografts，PDTX）是指将患者的新鲜肿瘤组织处理后移植到免疫缺陷鼠上，依靠小鼠提供的微环境进行生长，其特点和价值不同于人源性肿瘤细胞系异种移植模型。PDTX模型保持了肿瘤细胞的分化程度、形态特征、结构特点以及分子特性。这种小鼠模型肿瘤的血运特点、基质特征、坏死状况等与人本身的肿瘤特点更为接近，这为肿瘤的生物学研究、诊断标志物的寻找和药物筛选提供了一个重要的体内模型。此外，根据移植部位的不同，PDTX模型能够体现标本来源患者肿瘤的各自特点，包括对药物反应的特异性等。因此，这种模拟人肿瘤特异性的模型对肿瘤临床前期评估、治疗和预后具有重要的转化意义，特别是对于肿瘤的个体化诊断和治疗具有不可代替的价值。
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生物样本库--个体化医学的基础
第四届中美临床和转化医学国际论坛（The 4th Sino-American Symposium on Clinical and Transla-tional Medicime）于2013年6月22-23日在中国北京成功举办。期间，就生物样本库建立与个体化医学的研究进展对来自美国的Vicki Seyfert-Margolis博士和Trang Gisler女士进行了专题访谈。综合新世纪转化医学中生物样本库建设与个体化医学的关系，就新世纪医学发展方向、建高质量特色样本库、生物标志发现与验证、产业化加速转化研究等方面逐一阐述。
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经皮射频消融治疗的几个新适应证
本文回顾分析近年来国内外采用经皮射频消融术在肝癌门静脉癌栓、胆管癌、肝血管瘤、子宫平滑肌瘤、甲状腺结节、早期乳腺癌结节6种疾病中的应用经验和体会，并阐述随着设备改进和消融技术的提高，经皮射频消融术在临床上的适应范围日趋扩大。
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基于嵌合抗原受体的肿瘤免疫治疗
肿瘤可通过下调激发机体免疫系统必需成分的表达，或通过分泌免疫抑制因子等机制逃避机体的免疫监视和攻击，从而得以在体内生存和恶性增殖。利用基因工程技术修饰T细胞，设计一种可特异性识别肿瘤相关抗原的嵌合抗原受体，使其同时兼具细胞免疫治疗和抗体免疫治疗的优点，是近年来迅速发展的肿瘤过继免疫治疗方法。
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水源性肢端角化症1例及文献复习
水源性肢端角化症是一种病因不清的少见病。本文报道1例16岁男性学生，双手接触水后15 min左右出现淡白色角化性斑块，擦干后20 min左右皮损消退，无自觉症状。符合水源性肢端角化症的诊断，给予外用维A酸乳膏治疗。对国内外文献进行复习，提醒同行加深对此疾病的认识。
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经皮肝活检术致肝动脉-门静脉瘘形成1例报道及文献复习
经皮肝穿刺导致肝动脉-门静脉瘘临床中较为少见。作者对1例行经皮肝活检术后发生肝动脉-门静脉瘘的乙型肝炎肝硬化患者的临床诊断、治疗进行了报告，并讨论肝硬化、肝癌患者经皮肝穿刺地发生肝动脉-门静脉瘘的组织学基础。
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豆类饮食通过降低血脂来减少心血管疾病的风险
来自加拿大多伦多大学医学院的研究人员通过研究表示，每天吃豆类可以明显减少机体血液中的有害胆固醇，这对于降低心脏血管疾病的风险非常有益。研究者对包含1037名个体在内的26项随机对照试验进行了荟萃分析，每天应该服用130 g豆类（或3／4杯），随访3周以上发现机体中低密度脂蛋白胆固醇的水平明显下降，中年男性群体下降更为明显。而低密度脂蛋白胆固醇水平升高会增加患冠状动脉心脏病的危险性。服用期间胃肠道反应如反胃、腹泻或便秘等症状较轻，随着时间延长症状会逐渐消失。豆类具有较低的血糖指数，其含有较少的动物性蛋白质并且可以有效去除有害胆固醇，在饮食过程中可以多服用豆类食物来降低患心脏血管疾病的风险。每日豆类食物的摄入对于降低个体血液中的低密度脂蛋白含量非常关键，对于及时有效预防个体的心脏血管疾病非常有益。
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急性一氧化碳中毒迟发脑病的临床、影像与脑电图分析
目的：探讨一氧化碳中毒迟发脑病（delayed encephalopathy after carbon monoxide poisoning， DEACMP）患者的临床、影像及脑电图改变特点。方法收集海军总医院2010年2月-2012年5月收治的42例DEACMP患者的临床资料，回顾性分析DEACMP发作期的临床资料。结果42例中男性24例，女性18例；发病年龄37～68岁，平均53.5岁；假愈期5～50 d，平均23 d。DEACMP 的首发症状依次为反应迟钝（14例）、言语异常（12例）、傻笑（8例）、记忆力减退（5例）、情感异常（2例）和震颤（1例）。疾病达到高峰时表现为不同的临床症候群；其中，痴呆症候群（41例）表现为言语异常、反应迟钝、记忆力减退、情感异常及精神障碍，运动障碍症候群（38例）表现为肌张力异常、摸索、共济失调、小碎步、肢体瘫痪和震颤，其他症状（30例）表现为二便失禁、癫痫和失语。42例在DEACMP 发生后1周内行头MRI 检查；其中，脑白质受累型17例，主要表现为侧脑室旁和半卵圆中心的白质脱髓鞘；基底节受累型12例，表现为双侧豆状核及苍白球的弥漫性病变；多灶型13例，病灶弥漫和多部位受累。DEACMP发生后1周内脑电图检查示高度不正常11例，中度不正常13例，不正常9例，轻度不正常5例，正常4例。结论 DEACMP常见的首发症状依次为反应迟钝、言语异常和傻笑；疾病高峰时主要表现为痴呆、精神症状、运动障碍和其他神经功能缺损。影像学主要表现为皮质下白质及基底节区累及，临床特点与颅内责任病灶相关。脑电图特点主要表现为α波频率减慢、节律减少或消失，θ波和δ波增多甚至大量出现。
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低磷血症对机械通气患者预后的影响
目的：研究血磷水平对重症监护室机械通气患者临床预后的影响。方法回顾性分析海军总医院重症医学科2012年1月1日-2012年12月31日收治的152例机械通气患者，记录其年龄、性别、原发疾病、28 d内非机械通气时间、重症监护室住院时间、简化急性生理学评分Ⅱ（simply acute physiology scoreⅡ， SAPSⅡ）、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation scoreⅡ，APACHEⅡ）、临床结局、入重症监护室24 h内血磷值（Pi24 h）及住院期间低血磷值（Pilow）等临床资料。根据临床结局分为死亡组和存活组，进行组间比较。采用多因素Logistic 回归分析和受试者工作特征曲线，评价各种因素对预测患者预后的意义。结果共纳入152例；其中，死亡23例，病死率15.13％。两组间血源性感染、急性脑卒中、APACHEⅡ、预期病死率、SAPSⅡ、非机械通气时间、Pilow差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic 回归分析提示APACHEⅡ和Pilow机械通气患者预后不良的独立危险因素。结论严重低磷的机械通气患者，病情较重，预后较差。APACHEⅡ和Pilow可以作为评价机械通气患者预后的指标。
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腹腔镜脾切除术的临床应用
目的：探讨腹腔镜脾切除术的临床应用。方法回顾性分析海军总医院2010年6月-2012年1月腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜9例，先天性溶血性贫血2例，原发性脾脏套细胞淋巴瘤1例的临床资料。结果10例成功完成腹腔镜脾切除术，2例中转开腹手术，切除脾脏时间60～140 min（平均95 min），术中出血50～380 mL（平均160 mL）。术后24 h内恢复胃肠蠕动，次日恢复饮食和下床活动，住院时间4～14 d（平均8 d）。术后随访6～48个月，恢复良好。结论腹腔镜脾切除术是安全、有效、可行的治疗脾脏疾病的方法。
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知信行模式在临床试验中的应用与探索
目的：探索知信行模式在临床试验中的应用，为提高医学临床试验的质量与效率提供参考。方法将某临床试验中的患者按知信行的模式进行干预，分组比较观察患者在试验中的依从性。结果3、6个月周期治疗组的依从率分别为83.9％、51.6％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；高认知组、低认知组的依从率分别为80.6％、54.8％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；20例受试者出现依从性下降，12例经干预后依从性恢复。结论知信行模式在临床试验的依从性管理中显现较好的效果，可进一步探索其在临床试验中的价值。
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化疗联合局部热疗治疗晚期胃癌疗效与安全性的Meta分析
目的：系统评价热疗联合化疗（热化）与单纯化疗（单化）比较治疗晚期胃癌的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库和万方数据-数字化期刊全文数据库，同时辅以其他检索。收集所有比较热疗联合化疗与单纯化疗的随机对照试验。根据Cochrane系统评价员手册5.1质量评价标准对纳入文献进行质量评价，并使用STATA SE 12.0软件进行Meta分析。结果终纳入5个随机对照试验（351例晚期胃癌患者）。Meta分析结果显示：在疗效方面，热化组的完全缓解率[OR＝2.13，95％CI（1.17，3.86），P＝0.013]及总有效率[OR＝1.37，95％CI（1.09，1.73），P＝0.006]均高于单化组，其差异均有统计学意义；在安全性方面，热化组与单化组的不良反应均无统计学差异。结论与单纯化疗相比，热疗联合化疗治疗晚期胃癌可明显提高完全缓解率与总有效率，不良反应发生率未增加。受纳入研究质量和数量所限，上述结论尚需开展更多高质量研究，特别是大样本、关注更多主要结局指标的随机对照试验。推荐结合患者具体情况进行临床应用。
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全凭静脉麻醉下预注右美托咪定对罗库溴铵起效时间和作用时间的影响
目的：观察全凭静脉麻醉下预注右美托咪定对罗库溴铵起效时间和作用时间的影响。方法选取50例美国麻醉学会（American Society of Anesthesiology，ASA）Ⅰ～Ⅱ级全身麻醉下行鼻内窥镜手术的患者为研究对象，随机分为右美托咪定组和对照组，每组25例。右美托咪定组于麻醉诱导前15 min开始静脉泵入右美托咪定1.0μg/kg（10 min内泵注完毕），对照组同法输注等量0.9％氯化钠注射液。给予丙泊酚和舒芬太尼全麻诱导，全凭静脉输注丙泊酚及瑞芬太尼麻醉维持。分别记录两组患者麻醉诱导给药前后、气管插管前及插管后1、3、5 min的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP），心率（heart rate，HR），脉搏氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）值。采用加速度法四个成串刺激（train of four stimulation，TOF）监测肌松，记录罗库溴铵的起效时间和25％、50％、75％、90％的恢复时间。结果右美托咪定组与对照组相比较罗库溴铵的起效时间缩短（P＜0.05），两组25％、50％、75％、90％恢复时间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论麻醉诱导前预注右美托咪定可以缩短罗库溴铵的起效时间，但对罗库溴铵的作用时间没有影响。
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小儿扁桃体摘除术全麻拔管后的呼吸道管理
目的：总结小儿扁桃体摘除术全麻拔管后的呼吸道管理方法。方法回顾性分析我院2010年6月-2013年3月全麻行扁桃体摘除手术的110例患儿资料，所有患儿均在麻醉恢复室拔管，并接受严格的呼吸道管理。结果110例患儿经过呼吸道管理，呼吸功能恢复良好，均安返病房。结论小儿扁桃体摘除术全麻拔管后，严格评估呼吸功能、充分的口腔吸引、托下颌、放置通气道、处理喉痉挛等均为有效的呼吸道管理方法。
