基于嵌合抗原受体的肿瘤免疫治疗的研究进展

近来关于嵌合抗原受体( chimeric antigen receptor，CAR)修饰T细胞在治疗包括淋巴瘤、白血病、脑胶质瘤、黑色素瘤、肺癌、前列腺癌、胰腺癌及卵巢癌等肿瘤所取得成绩令人振奋。 CAR是利用基因工程将能够与肿瘤抗原结合的受体与跨细胞膜的部分和细胞内信号转导的部分结合起来形成的一种新型受体，它可脱离主要组织相容性复合体的限制单独执行杀伤细胞的功能。 CAR修饰T细胞因其独特的设计和强效的抗肿瘤作用受到人们的追捧。作者就CAR修饰T细胞在临床治疗中的应用、遇到的问题和对应策略作一综述。

机器人远程手术研究状况与展望

机器人远程手术是通过远程医学信息平台双向实时传输与交互方式控制由机器人完成的手术，目前已逐步应用于临床。作者就远程手术的发展与应用情况和一些典型的远程手术机器人进行评述，并对其面临的挑战、发展前景进行展望。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是一种具有高风险、致死性的睡眠呼吸疾病。随着对上气道阻塞在OSAHS发生、发展的作用及软腭区结构与功能认识的逐步深入，外科手术在OSAHS的治疗手段上也愈发被人们重视。外科手术在改善上气道通气截面积同时，也降低了手术并发症，临床疗效日益显著。作者对OSAHS的舌根外科治疗进展进行介绍。

外周血微小核糖核酸检测在食管癌早期诊断的价值

目前食管癌病死率已上升至我国恶性肿瘤病死率第4位，其致死率高的主要原因在于临床发现多为中晚期且对该类患者无有效的治疗方法。微小核糖核酸( microRNA，miRNA)的异常表达与肿瘤的发生、预后及分子分型密切相关，且外周血miRNA水平的改变在机体内外均稳定可测，这使得miRNA有望成为食管癌早期诊断的分子标志物，从而提高早期诊断率，使早期治疗及良好预后得以实现。作者就外周血miRNA对食管癌的早期诊断意义作一综述。

齐墩果酸在恶性肿瘤中的研究概况

齐墩果酸属五环三萜类化合物，广泛分布于多种天然植物中，具有多种生物活性。近年来齐墩果酸作为一个具有优秀抑瘤活性同时不良反应小的天然化合物，其抗肿瘤活性研究受到广泛重视。

肺癌耐药分子机制研究进展

肺癌化疗疗效差异与肿瘤的耐药密切相关，目前研究认为多种基因及分子通路参与调控肺癌细胞对化疗药物的耐药性。对肺癌耐药分子标志物的研究可预测药物治疗敏感性，对肺癌耐药的反转研究有重要意义。

细胞因子激活的杀伤细胞联合放化疗治疗直肠癌术后1例

直肠癌是常见的恶性肿瘤，常规治疗是手术后结合放疗和化疗。本例患者在手术后放化疗基础上早期接受了细胞因子激活的杀伤细胞输注治疗，不仅减轻了放化疗的不良反应，而且提高了生活质量，随访5年依然状况良好。

应用Bix法则鉴别诊断窄QRS心动过速1例

心房扑动2∶1传导由于F波重叠在QRS波中，极易被误诊为室上性心动过速。 Bix法则主要用于室上性心动过速，如心房扑动、房性心动过速的鉴别诊断，即当P波位于2个QRS波群中间时，应考虑QRS波群中可能隐藏有P(F)波。作者报道1例应用Bix法则得以明确诊断的窄QRS心动过速。

右输尿管结石合并十二指肠球部溃疡穿孔1例

十二指肠球部溃疡为常见病多发病，易于诊断和治疗。本例患者有右输尿管结石，合并十二指肠球部溃疡穿孔临床少见。在诊治急腹症时，应密切注意观察病情变化，及时完善相关辅助检查，避免漏诊。

国内外转化医学的主要转化模式与途径及其启示

回顾国内外转化医学目前初步形成的主要转化模式与途径，从T1~T4的4个阶段转化，通过学术路径转化到研究中心路径及基金资助路径进行分析，提出整合基金来源、规划转化医学基金、鼓励多学科合作，并对我国未来的转化医学发展进行探讨与建议。

转化医学的学科化发展趋势探讨

转化医学是生物医学飞速发展到一定阶段的必然产物。作为医学发展的前沿复杂交叉领域，在基础研究和临床医疗之间建立直接的桥梁而受到研究学者和临床医生前所未有的重视。转化医学的学科化也在其理念深入人心的同时慢慢发展着。作者对转化医学的产生背景、国内外发展现状归纳总结，并对其当前学科化建设的基本要素、现实要求及学科化过程中的一些问题进行探讨。

肥胖伴血压晨峰患者血清中期因子水平与胰岛素抵抗的关系

目的：探讨肥胖伴血压晨峰( morning blood pressure surge，MBPS)患者血清中期因子( midkine，MK)与胰岛素抵抗的关系。方法选择诊所血压正常的肥胖者100例和体质量正常的健康体检者47例(对照组)，均行24 h动态血压监测，按MBPS结果肥胖患者分为血压晨峰组(MBPS≥35 mmHg)42例和单纯肥胖组(MBPS<35 mmHg)58例。采用酶联免疫吸附法检测外周血清MK含量，并测定空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、血浆胰岛素水平，采用稳态模式评估法计算胰岛素抵抗指数( homeostasis model assessment￣insu￣lin resistence index，HOMA￣IR)来评价胰岛素抵抗，同时分析血压晨峰组患者MK水平与HOMA￣IR的相关性。结果①MK：与对照组和单纯肥胖组比较，血压晨峰组的血清MK明显升高[(0?86±0?11)、(0?90±0?15)比(1?44±0?32)，P均<0?01]；单纯肥胖组与对照组比较差异无统计学意义。②HOMA￣IR水平比较：血压晨峰组(5?23±0?96)高于单纯肥胖组(2?72±0?37)和对照组(1?81±0?21)，差异有统计学意义(P均<0?01)；单纯肥胖组高于对照组，差异有统计学意义( P<0?05)。③Pearson相关分析显示，血压晨峰组MK水平与HOMA￣IR呈正相关( r＝0?494，P<0?01)。结论肥胖患者存在高胰岛素血症，合并血压晨峰的肥胖患者随着胰岛素抵抗程度的加重MK水平升高。胰岛素抵抗与血清MK可能共同参与了肥胖合并MBPS的发病。

高压氧治疗儿童先天性脊柱侧弯矫形术并脊髓损伤的疗效观察

目的：探讨高压氧治疗儿童先天性脊柱侧弯( congenital scoliosis，CS)矫形术并脊髓损伤( spinal cord injury，SCI)的效果。方法回顾性分析2010年10月—2014年2月在海军总医院住院的11例CS矫形术并SCI患儿的年龄、性别、术前是否存在SCI、术后开始高压氧( hyperbaric oxygen，HBO)治疗的时间、HBO治疗的次数、HBO治疗前后的美国脊髓损伤协会( American Spinal Injury Association，ASIA)评级和预后转归情况。结果11例均接受了手术治疗。4例术前存在SCI的患儿在术后6~27 d开始HBO治疗，平均15?5 d；HBO治疗次数为20~30次，平均23?7次；HBO治疗结束时，患儿运动功能恢复较差，按ASIA评级标准，2例提高1级，另2例无明显恢复。7例术前脊髓功能正常的患儿HBO治疗的时间在术后3~7 d开始，平均5?3 d；HBO治疗次数为7~34次，平均21?5次；HBO治疗结束时，患儿运动功能恢复良好，ASIA评级提高1~3级。随访平均20?6个月，长42个月，11例大小便均恢复正常；4例术前存在SCI者生存情况堪忧；术前脊髓功能正常患儿中，6例恢复上学及上幼儿园，1例失访。结论 CS矫形手术应在发生严重畸形、出现脊髓功能损害之前早期进行；对于手术造成的SCI，早期联合HBO治疗可能是有效的手段。

汶川地震救援人员创伤后应激障碍状况调查

目的：调查汶川地震救援人员创伤后应激障碍( post￣traumatic stress disorder，PTSD)状况，为救援人员心理应激的防治提供依据。方法采用随机抽样的方式对17132名救援人员进行心理应激相关量表调查。结果①汶川地震救援人员PTSD的发生率高于常模，震后2年救援人员PTSD发病率下降；②救援人员震后PTSD早期症状突出表现为再体验，后期主要表现为强烈的心理痛苦烦恼、回避或麻木和警觉性增高的症状。结论 PTSD影响救援人员心理健康，需及时进行有效的团体和个体心理干预。

三阴性乳腺癌中E￣钙黏蛋白的表达及其临床意义

目的：探讨三阴性乳腺癌组织中的E￣钙黏蛋白( E￣cadherin，E￣cad)的表达及其与临床病理指标和预后的关系。方法2002年1月—2008年10月在汕头大学医学院附属肿瘤医院接受治疗的女性三阴性乳腺癌组织35例，采用免疫组织化学GTvision两步法检测样本中E￣cad的表达，采用卡方检验分析其与临床病理特征的关系，应用Kaplan￣Meier法和Cox比例风险回归模型分析E￣cad表达对预后的影响。结果 E￣cad主要定位在细胞膜，35例三阴性乳腺癌组织中E￣cad的低表达率为51?4％(18/35)，其表达与临床肿瘤分期( P＝0?009)和淋巴结转移有关( P＝0?044)。 E￣cad低表达和高表达患者总体生存曲线差异有统计学意义( Log￣rank检验，P＝0?014)。 Cox比例风险回归模型分析示E￣cad是三阴性乳腺癌患者独立的预后因素(风险比0?241，95％置信区间0?072~0?814，P＝0?022)。结论 E￣cad低表达或缺失更容易引起三阴性乳腺癌的浸润转移，在三阴性乳腺癌的发展过程中起着重要作用，可以作为三阴性乳腺癌患者预后的一个重要的独立预测因素。

145例晕厥病因分析

目的：分析以晕厥为主诉住院患者的晕厥常见病因，以减少临床误诊和漏诊。方法收集海军总医院近3年以晕厥为主诉的病例145例，根据病史、临床症状和体征以及脑电图、动态心电图、运动试验、超声心动图、立卧位血压等检查结果，分析其病因。结果145例病因构成为神经介导的反射性晕厥(55％)、体位性低血压及直立不耐受综合征(6％)、心源性晕厥(18％)、其他原因性晕厥(21％)，神经介导的反射性晕厥是常见的原因。心源性晕厥在70岁以上患者中较70岁以下患者显著增多( P<0?05)。结论应提高临床医生对神经介导的反射性晕厥的认识，确诊主要结合临床表现、详细的病史以及辅以直立倾斜试验、动态心电图、运动试验等相关检查。

书讯

临床研究是医生的天职天命

中国工程院院士、中日友好医院院长王辰教授曾在“第五届重大疾病防治科技创新高峰论坛”等场合多次呼吁“临床医生都应是研究者”。目前社会上有种偏见，认为医生可以不做研究，甚至有人将医生与研究割裂开来。但在王辰院士看来，医生注定就是研究者。为此，海军总医院呼吸内科韩志海主任对王辰院士进行了专访。