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Flotrac/Vigileo监测系统指导的目标导向液体治疗在80岁以上患者股骨头置换术中的应用
目的：探讨Flotrac/Vigileo监测系统指导的目标导向液体治疗( goal-directed fluid therapy,GDFT)在80岁以上患者股骨头置换术中的应用。方法选择择期行股骨头置换术的80岁以上患者60例随机分为Flotrac/Vigileo监测系统指导的GDFT组( G组)和传统静态参数指导的输液治疗组( C组)。 G组术中根据平均动脉压、心指数、每搏输出量指数、每搏量变异度行GDFT,C组根据中心静脉压、平均动脉压及尿量行传统补液治疗。记录手术前后血红蛋白量、手术期间晶体液入量、胶体液入量、库血输入量、液体总入量、尿量、出血量、血管活性药物的使用情况及入室建立监测后、麻醉诱导后即刻、手术切皮时、手术开始后1h、术毕的血流动力学变化。结果与C组比较,G组胶体液入量、液体总入量和尿量明显增加( P＜0.05),库血输入量显著减少( P＜0.05)。结论 Flotrac/Vigileo监测系统指导的目标导向液体治疗能有效优化80岁以上患者股骨头置换术中的容量状况,维持围术期血流动力学稳定。
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甲泼尼龙在儿童难治性支原体肺炎治疗中的临床分析
目的：探讨分析不同剂量甲泼尼龙在儿童难治性支原体肺炎( refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)治疗中的作用。方法选取2013年9月—2015年8月儿科住院的RMPP 90例,随机分为小剂量治疗组、大剂量治疗组、对照组,每组各30例,对照组给予抗支原体等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上分别加用小剂量甲泼尼龙2 mg/( kg·d)及大剂量甲泼尼龙10 mg/( kg·d),比较3组热退时间、咳嗽缓解时间、住院时间、胸部影像学改变及不良反应。结果2个治疗组患儿热退时间、咳嗽缓解时间、住院时间较对照组均明显缩短,大剂量治疗组较小剂量治疗组缩短更明显,差异均有统计学意义( P＜0.05)；治疗2周时复查胸部影像学,小剂量治疗组16例(53.3﹪)炎症大部分吸收,大剂量治疗组20例(66.7﹪)炎症大部分吸收,对照组5例(16.7﹪)炎症大部分吸收,2个治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组患儿均未发生严重不良反应。结论小儿RMPP治疗中,在常规治疗基础上,联合应用短期大剂量或小剂量甲泼尼龙均可缩短大部分患儿的热退时间、咳嗽缓解时间及住院时间,提高胸部影像学炎症吸收率,且未见严重不良反应；而应用甲泼尼龙大剂量与小剂量相比,两者总有效率无明显差异,但在热退时间、咳嗽缓解时间、缩短住院时间、提高胸部影像学炎症吸收率方面,前者较后者具有显著优势。
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军人门诊3285例真菌性皮肤病分析
目的：了解我院军人门诊真菌性皮肤病的分布特征,为提高体系部队真菌性皮肤病的防治水平提供参考。方法从计算机中心调取近5年的军人门诊记录,回顾调查真菌性皮肤病的构成比。结果共3285例(11.62﹪)初诊为真菌性皮肤病,年度构成比差异有统计学意义( P＜0.05),呈下降趋势,男性占84.20﹪、女性占15.80﹪；排前3位的是足癣1837例(55.92﹪)、甲癣590例(17.96﹪)、股癣403例(12.27﹪),≤60岁为主要发病人群,＜30岁占49.26﹪,30～60岁占36.83﹪。结论足癣、甲癣及股癣是我院军人门诊浅部真菌性皮肤病防治的重点,60岁以下是重点防治人群。
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干扰素-β对星形胶质细胞形态学及蛋白的影响
目的：观察不同含量干扰素-β( interferon-β,IFN-β)作用不同时间,对体外培养的星形胶质细胞( astrocytes,AS)的生长状态、细胞形态、细胞连接变化、细胞骨架及细胞弹性相关蛋白表达影响,从而研究内源性IFN-β对AS的免疫调节作用,探讨AS作为多发性硬化治疗新靶点的可行性。方法体外培养AS,将培养的AS分为对照组和实验组,其中实验组根据IFN-β不同的含量(102 U/mL和103 U/mL)及不同的作用时间24、48、72 h分为6组。通过免疫荧光进行AS鉴定并观察细胞形态变化。利用原子力显微镜观察细胞形态,电镜观察细胞连接,四甲基偶氮唑盐比色法检测IFN-β对细胞生长情况的影响。蛋白质印迹法观察细胞结构及细胞弹性相关蛋白,即胶质纤维酸性蛋白、β-肌动蛋白、波形蛋白、丝切蛋白-1、抑制蛋白-1的表达情况。结果在不同时间、不同含量IFN-β作用下,AS的形态及数量无明显变化。但随着作用时间延长、IFN-β含量增加,细胞连接增多,细胞骨架及细胞弹性相关蛋白表达也呈现出与IFN-β含量及作用时间的正相关。结论在IFN-β作用下AS弹性及韧性增强、细胞突触增加、细胞连接更加紧密,对调节中枢神经系统血脑屏障的通透性有着重要的意义,在防止中枢神经系统炎性脱髓鞘中起到了重要的作用。虽然IFN-β对AS增殖无明显影响,但胶质纤维酸性蛋白表达增加,提示胶质细胞增生,可能导致病理性斑块的产生,从而影响IFN-β治疗的效果。
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紫芪方对失血性休克大鼠肠道通透性的影响
目的：观察紫芪方对失血性休克Wistar大鼠肠道通透性的影响。方法实验采用Wistar大鼠,按照改良Wigger's法复制失血性休克模型,然后将模型大鼠随机分为正常对照组、失血性休克组、紫芪方组、参附组及蒸馏水组(各组n＝6)。除正常对照组和休克组,其他组在给予2倍失血量液体复苏后分别灌胃给予不同干预药物,观察肠道黏膜组织结构变化,并测定血浆内毒素含量、肠道细菌移位情况、血浆D-乳酸含量和血浆二胺氧化酶( diamine oxidase,DAO)含量。结果紫芪方组肠黏膜损伤程度明显轻于失血性休克组。紫芪方组血浆内毒素含量、血浆细菌移位菌落数、肝脏细菌移位菌落数和血浆D-乳酸分别为(177.0±45.0) EU/L、(29±8) CFU、(31±16) CFU、(0.39±0.04) mmol/L,较失血性休克组显著降低(P＜0.01)。紫芪方组血浆DAO含量为(0.40±0.06) kU/L,较失血性休克组降低(P＜0.05),且紫芪方在降低血浆细菌移位菌落数、肝脏细菌移位菌落数和血浆DAO 3个方面的效应强于阳性对照药物参附( P＜0.05)。结论紫芪方对失血性休克大鼠肠道通透性有保护作用,为紫芪方保护肠道屏障功能的有效性提供了重要依据。
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肿瘤精确放射治疗的技术进展与临床应用
放射肿瘤学已发展成为一门结构完善的独立学科，尤其经过近20年的快速发展，如今已步入“精确放疗”的时代。作者仅就精确放疗技术与临床应用进展2个方面进行扼要述评。
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18 F-氟脱氧葡萄糖PET/CT在胰腺癌放疗中的应用
18 F-氟脱氧葡萄糖PET/CT在胰腺癌的放疗中具有重要的应用价值。 PET/CT较常规影像学检查能提高胰腺癌放疗前的诊断及分期准确性。在放疗过程中,以PET/CT检查为基础的靶区勾画能够准确地覆盖肿瘤组织及保护周围正常组织,同时可以按照其所提示的肿瘤代谢活性调整放疗计划。 PET/CT还能够进行放疗的疗效评估及预后评判。相信随着研究的进展,18 F-氟脱氧葡萄糖PET/CT将在胰腺癌放疗中发挥越来越重要的作用。
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中性粒细胞与淋巴细胞比值和消化道肿瘤预后关联性的研究进展
全身炎症反应在肿瘤形成中起着重要作用，中性粒细胞与淋巴细胞比值可以很好地评估机体炎症反应与免疫反应的相对关系，已被认为是评估肿瘤患者预后的重要预测因素。作者针对消化道常见肿瘤(结直肠癌、食管癌、胃癌)，探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值和肿瘤患者预后的关系。
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细胞因子诱导的杀伤细胞临床疗效影响因素的研究进展
细胞因子诱导的杀伤细胞( cytokine-induced killer cells,CIK)又称为自然杀伤样T淋巴细胞,具有非主要组织相容性复合物特异性杀伤力,广泛应用于多种肿瘤疾病的辅助性治疗。细胞因子诱导的杀伤细胞疗效受多种因素的影响,特别是与肿瘤的种类与时期、治疗方案的选择、细胞的质量以及患者的个人因素方面有一定的相关性。作者从肿瘤、治疗方案、细胞质量等多个方面对CIK免疫治疗疗效影响进行综述,以期促进CIK治疗疗效水平的提高。
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热毒宁注射液治疗毛细支气管炎的疗效与安全性系统评价
目的：系统评价热毒宁注射液治疗毛细支气管炎的疗效与安全性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、中国学术期刊全文数据库、维普数据库、万方数据库,搜索热毒宁注射液治疗毛细支气管炎的随机对照试验,由2位研究者根据纳入排除标准独立进行文献筛选和资料提取。采用RevMan 5.3软件对纳入文献进行质量评价和Meta分析,并采用“推荐分级的评价、制定与评估”系统对证据质量和等级推荐进行分级。结果共纳入9个随机双盲对照试验,均为在常规治疗基础上加用热毒宁注射液治疗婴幼儿毛细支气管炎。治疗组与对照组相比总有效率差异有统计学意义(风险率为1.19,95﹪置信区间1.06～1.35, P＜0.05)；治疗组与对照组相比,住院时长差异有统计学意义(平均差为－1.61,95﹪置信区间－2.70～－0.52, P＜0.001)；2组不良反应发生率差异无统计学意义( P＞0.05)。经“推荐分级的评价、制定与评估”系统对证据质量评价显示,总有效率和住院时长2个结局指标的证据强度为低。结论热毒宁注射液能有效应用于毛细支气管炎的治疗,且无严重不良反应。由于纳入的研究普遍质量不高,尚需开展更多大样本、多中心和高质量的随机对照试验来进一步验证。
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2010女性急性单纯性膀胱炎和肾盂肾炎临床治疗指南（摘译）
美国感染病学会、欧洲临床微生物与感染病学会共同组织专家对1999年美国感染病学会单纯性尿路感染的指南进行了更新。2010指南更新的重点是治疗女性急性单纯性膀胱炎和肾盂肾炎，仅适用于无已知尿道畸形或合并症的绝经前及未妊娠的女性患者。作者就指南的主要内容进行摘译。
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弥散张量成像对国内中老年脑梗死运动功能预后评估的Meta分析
目的：探讨弥散张量成像( diffusion tensor imaging,DTI)在国内中老年脑梗死疾病运动功能预后评估中的临床应用价值。方法通过检索中国学术期刊全文数据库、维普数据库和万方数据库2015年12月前国内公开发表的一次文献,进行异质性检验,采用随机效应模型对效应指标值进行合并统计,画出森林图,并进行倒漏斗分析,部分文献进行描述性分析。结果共检索出有效文献46篇,依据试验设计分为3组：队列研究组文献中,发病后至12周梗死灶各向异性分数( fractional anisotropy,FA)值的变化有减小趋势,发病4周FA值变化较发病1周、12周均小；半随机研究文献中,脑梗死患者同侧内囊后肢、大脑脚、皮质脊髓束与健侧相应部位相比,平均FA值明显下降( P＜0.05)；横断面研究文献中,DTI能够直接观察到白质纤维束的变化并评估肢体运动功能。结论发病4周后DTI中FA值变化趋于稳定,可更好地与肢体功能评估工具匹配用于疗效预测,但国内相关文献稳定性和可信度尚需提高。
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海军总医院神经内科免疫实验室简介
神经系统疾病，尤其是免疫相关疾病如视神经脊髓炎、副肿瘤综合征的诊断，很大程度上依赖于精确、全面的实验室检查。
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多西他赛联合洛铂方案与多西他赛联合顺铂方案同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照研究
目的：比较多西他赛+洛铂( docetaxel+lobaplatin,DL)方案与多西他赛+顺铂( docetaxel+cisplatin, DP )方案同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效和不良反应。方法64例不能手术的Ⅲ～Ⅳ期非小细胞肺癌患者随机分为DL组和DP组。 DL组32例,化疗方案为多西他赛75 mg/m2第l天、洛铂30 mg/m2第l天,静脉滴注；放射治疗从第1天开始,三维适形放疗或调强放疗,肿瘤靶区2.00～2.12 Gy/d,总剂量60～74 Gy/30～35 F。 DP组32例,化疗方案为多西他赛75 mg/m2第l天、顺铂25 mg/m2第1～3天,静脉滴注；放射治疗方案同DL组。结果 DL组获完全缓解9.7﹪,部分缓解64.5﹪,稳定16.1﹪,进展9.7﹪；DP组获完全缓解6.2﹪,部分缓解71.9﹪,稳定12.5﹪,进展9.4﹪。 DL组和DP组的有效率分别为74.2﹪和78.1﹪；DL组1年和2年生存率分别为74.2﹪和50.0﹪,DP组1年和2年生存率分别为75.0﹪和45.5﹪。2组疗效比较差异无统计学意义( P＞0.05)。治疗的不良反应主要为骨髓抑制、消化道反应、放射性食管炎和放射性肺炎。2组Ⅲ～Ⅳ级白细胞计数和血小板下降率分别为29.0﹪、25.0﹪和16.1﹪、6.2﹪,差异均无统计学意义( P＞0.05)；Ⅲ～Ⅳ级消化道反应的发生率分别为3.2﹪、28.1﹪,差异有统计学意义( P＝0.007)；放射性食管炎和放射性肺炎2组相比差异无统计学意义( P＞0.05)。结论 DL方案和DP方案的联合同步放疗疗效没有明显差异。不良反应DP方案消化道反应的发生率高于DL方案。
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射波刀治疗早期非小细胞肺癌的疗效与观察
目的：探讨射波刀在早期非小细胞肺癌治疗中的疗效与安全性。方法回顾性分析海军总医院28例接受射波刀治疗的早期非小细胞肺癌患者(Ⅰ～Ⅱ期),处方剂量为28～52 Gy(中位剂量42.2 Gy),分3～7次给予。等剂量曲线水平为65﹪～87﹪(中位水平为80﹪)。结果疾病控制率96.4﹪,随访5～26个月(中位时间15个月),1年无进展生存率为96.4﹪,总生存率100﹪。发生Ⅰ～Ⅱ级乏力16例(57.1﹪),Ⅰ～Ⅱ级放射性肺炎5例(17.9﹪),无Ⅲ级及以上不良反应。结论射波刀治疗早期非小细胞肺癌局部控制率高、不良反应轻,可作为早期非小细胞肺癌患者的根治手段之一。
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彩色多普勒超声及超声造影在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的价值
目的：探讨彩色多普勒超声及超声造影对乳腺癌新辅助化疗( neoadjuvant chemotherapy,NAC)疗效评估中的应用价值。方法选取2014年1月—2015年6月收治的行NAC乳腺癌患者60例,分别于NAC前和NAC后应用彩色多普勒超声记录病灶大小、血流分级、血流阻力指数等指标；对其中26例行超声造影检查患者记录造影相关参数,包括造影剂到达肿瘤的时间、达峰时间及峰值强度。根据NAC前、后各项指标变化情况评估NAC疗效。结果 NAC后病灶大径、形态、边界、周边晕带、内部回声变化、血流分级及血流阻力指数均较NAC前差异有统计学意义( P＜0.05)。 NAC后造影相关参数到达肿瘤的时间、达峰时间及峰值强度均较NAC前有明显变化,差异有统计学意义( P＜0.05)。结论超声造影可以通过检测乳腺癌NAC前、后各项指标变化情况,准确评估NAC疗效。
