中华肺部疾病（电子版）杂志
Chinese Journal of lung Disease（Electronic Edition） 중화폐부질병잡지（전자판）
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非小细胞肺癌表皮生长因子受体突变的检测与分子靶向治疗
目的 探讨非小细胞肺癌患者表皮生长因子受体(EGFR)基因突变率和突变类型,分析其临床特征,并观察EGFR突变与表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)治疗疗效的相关性.方法 收集203例非小细胞肺癌患者外科手术、淋巴结活检、经皮肺穿刺活检、气管镜活检和胸腔积液沉渣石蜡标本,应用ADx-ARMS法进行EGFR基因突变检测,分析基因的突变率及其与临床特征的关系;观察非小细胞肺癌(NSCLC)接受EGFR-TKIs治疗的非小细胞肺癌患者的疗效.应用SPSS23.0软件进行统计学分析,计数资料比较采用χ2检验,采用Kaplan-Meier法计算患者的PFS,采用Log-Rank检验分析各种因素对生存期的影响.结果 203例NSCLC患者,男性116例,女性87例,年龄为25～82岁.吸烟指数≥400支/者61例,小于400支/年和不吸烟者142例,腺癌152例,鳞癌21例,腺鳞癌14例,其他NSCLC16例.203例NSCLC患者EGFR总突变率为51.2％(104/203),包括19外显子缺失突变51例(49.0％),21外显子L858R突变44例(42.3％),19del及L858R总突变率占所有突变的96.1％,18外显子G719X点突变3例(2.9％),19del+L858R双突变3例(2.9％),1例20ins,2例T790M突变分别为1例19del+T790M和1例L858R+T790M.EGFR基因阳性突变率女性组高于男性组(66.7％vs.36.2％);非吸烟组高于吸烟组(63.4％vs.16.4％);腺癌组高于鳞癌组(53.3％vs.33.3％),P<0.05.而EGFR基因突变状况与标本类型如手术、淋巴结活检、肺穿刺活检、气管镜活检和胸腔积液沉渣标本间无统计学差异,P=0.418.101例接受TKI治疗的NSCLC患者客观缓解率(ORR)为61.4％,疾病控制率(DCR)为71.3％,中位疾病无进展生存期(PFS)为10个月.其中EGFR突变阳性患者接受EGFR-TKIs治疗的ORR及DCR均要显著高于EGFR突变阴性及EGFR突变状态未明确人群(88.6％vs.16.7％vs.43.1％,P=0.000;95.5％vs.16.7％vs.56.9％,P=0.000).EGFR突变阳性患者接受EGFR-TKIs治疗的中位PFS较EGFR突变阴性及EGFR突变状态未明确患者延长,有统计学差异(P=0.001).进一步分析EGFR突变阳性19del组NSCLC患者ORR、DCR均高于L858R组(91.2％vs.85％,P=0.646;100％vs.90％,P=0.201);19del组NSCLC患者TKI治疗后中位PFS 14.5个月较L858R组10个月长,有统计学差异(P=0.010).结论 非小细胞肺癌患者EGFR突变高,以女性、不吸烟、腺癌为优势人群,EGFR敏感突变阳性者对EGFR-TKI疗效好,EGFR突变中19del者较L858R疗效更佳,基因检测结果可以较好地预测分子靶向药物的疗效,降低肿瘤进展的风险.
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CT引导下经胸壁肺活检在肺癌精准治疗中的临床应用
目的 探讨CT引导下经胸壁肺活检在肺癌精准治疗中的临床应用.方法 回顾性分析2014年12月至2016年6月在西安交通大学第二附属医院呼吸内科所做CT引导下经皮肺穿刺活检术并经手术病理、临床治疗或随访观察证实的73例患者.根据CT扫描图像选择佳穿刺层面及穿刺点获取标本.结果 73例患者肺部病变全部取样成功,穿刺病理提示恶性肿瘤39例,良性病变34例.经手术病理、临床治疗或随访观察证实为恶性肿瘤42例,良性病变31例,诊断准确率为95.9％,灵敏度为92.9％,特异度为100％.对确诊肺腺癌的23例患者进行了基因突变检测,共检测到11例存在表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变,突变率为47.8％;其中以第19外显子缺失(占所有突变的36.4％)及第21外显子点突变(27.3％)发生率较高.穿刺后发生并发症14例,症状均较轻,无致死性不良反应发生.结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种创伤小、安全性高、并有较高准确性的检查方法,对肺部病变的诊断及治疗有重要的应用价值.
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血管外肺水指数和肺血管通透性指数在急性呼吸窘迫综合征评估中的临床应用
目的 分析血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性指数(PVPI)在评价急性呼吸窘迫综合征(ARDS)严重程度中的应用价值,并其对ARDS患者预后评价的价值.方法 选择我院2015年6月至2016年12月ICU收治的22例ARDS患者为研究对象,收集并整理患者临床资料,根据ARDS 2012柏林标准将所有患者分为3组:轻度组8例、中度组6例、重度组8例.采用脉波指示剂连续心排血量监测技术(PICCO)测量并比较各组患者治疗前、治疗后24 h、治疗后72 h的EVLWI、PVPI、心脏指数(CI)、胸腔内血容量指数(ITBVI).以EVLWI=13 ml/Kg和PVPI=3为界限,分析并比较不同EVLWI水平和PVPI水平患者ICU住院时间、ICU病死率、28 d病死率.结果 治疗前、治疗后24 h、治疗后72 h,中度组、重度组EVLWI、PVPI水平均高于轻度组,重度组EVLWI、PVPI水平均高于中度组,各组间比较均具有统计学差异,P<0.05.高EVLWI组患者ICU住院时间(23.6±6.6)d、ICU病死率69.2％、28 d病死率76.9％均高于低PVPI组(15.3±5.2)d,33.3％,44.4％,各组间比较差异具有统计学意义,P<0.05.高PVPI组患者ICU住院时间(24.3±6.5)d、ICU病死率57.1％、28 d病死率78.6％均高于低PVPI组(16.4±4.2)d,25.0％,37.5％,且组间比较差异具有统计学意义,P<0.05.结论 EVLWI和PVPI水平是评估ARDS患者病情严重程度的重要指标,且高水平EVLWI和PVPI患者预后较差.
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慢性病管理对慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能、SGRQ评分及急性加重次数的影响
目的 探讨慢性病管理对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺功能(FEV1、FEV1 pred％)、圣乔治呼吸问卷评分(SGRQ评分)及急性加重次数的影响.方法 选取本院经肺功能检查确诊且处于临床稳定期的COPD患者256例,随机分为慢性病管理组和自然病程对照组.依照2015年GOLD进行综合评估,将患者分为A、B、C、D四个亚组,进行SGRQ评分.每三个月随访一次,患者的病情、药物应用情况均记入各自的病历档案.慢性病管理组患者进行六期COPD相关知识集中培训,和吸烟者共同制订戒烟策略,给予规范药物治疗方案,指导患者康复锻炼.自然病程对照组仅记录病情变化及药物应用情况,不加以干预.两组患者管理持续时间为一年.比较分析两组患者及A、B、C、D四个亚组患者肺功能、SGRQ评分及急性加重次数.结果 两组患者慢性病管理前后肺功能、SGRQ评分无显著差异,管理组急性加重次数明显少于对照组.四个亚组患者比较分析表明A组患者肺功能、SGRQ评分较前无显著改变;管理组的B组、C组患者肺功能、SGRQ评分较前显著改善,对照组的B组、C组患者肺功能、SGRQ评分较前恶化,但变化不显著;D组患者肺功能较前均显著下降,管理组的SGRQ评分较前增加,但无显著性改变,对照组SGRQ评分较前显著增加,两组患者SGRQ评分比较差异无显著性.B组、C组患者急性加重次数管理组明显低于对照组,A组、D组患者急性加重次数管理组和对照组相比无显著差异.结论 对COPD患者进行慢性病管理,未能显著改善其肺功能、SGRQ评分,但减少了急性加重次数;可以改善B组、C组患者的肺功能、SGRQ评分,减轻其症状、减少急性加重次数和提高生命质量,而对A组、D组患者无显著影响.
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结节性硬化症相关型和散发型肺淋巴管肌瘤病30例临床回顾研究
目的 探讨结节性硬化症相关型(TSC-LAM)和散发型肺淋巴管肌瘤病(S-LAM)的临床、影像、病理特点,提高对该病的诊治水平,减少误诊和漏诊.方法 对2011年至2016年广州呼吸疾病研究所收治的30例TSC-LAM和S-LAM患者资料进行回顾分析.结果 本研究纳入TSC-LAM组10例和S-LAM组20例,均为成年女性,两组平均年龄分别为38.1岁和39.2岁,TSC-LAM组常伴家族史(40％),S-LAM组均为散发,常见临床表现发生比例两组分别为呼吸困难(60％,70％),自发性气胸(50％,55％),咳嗽(30％,40％),咯血(30％,40％),乳糜胸(20％,25％),其中合并呼吸衰竭需要家庭氧疗(20％,15％).TSC-LAM组皮肤损害包括面部血管纤维瘤10例,脱色素斑疹8例,甲床纤维瘤3例,鲨革斑3例.两组胸部CT均表现为弥漫性双肺囊性变并多发肺大疱;腹部增强CT显示单侧或双侧的单发或多发肾血管平滑肌脂肪瘤(AML).TSC-LAM组头颅增强CT或MRI示皮质不典型增生6例,室管膜下结节9例.两组典型肺部组织病理示免疫组化:SMA(+)、HMB45(+)、ER(+)和PR(+).健康对照组(20例)、TSC-LAM组和S-LAM组血清VEGF-D结果分别为268.1 pg/ml[IQR 190.8～364.1;n=20]、2031.9 pg/ml[IQR 1441.3～3124.4;n=10]和1476.9 pg/ml[IQR 855.3～1861.1;n=20].其中,TSC-LAM组和S-LAM组均显著高于健康对照组(P<0.001).结论 成年女性结节性硬化症患者肺部受累主要为肺淋巴管肌瘤病,典型临床表现为呼吸困难和气胸,胸部CT、肺活检和血清VEGF-D有助诊断.
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同步放化疗治疗局部晚期EGFR野生型NSCLC合并COP D患者的临床疗效观察
目的 探讨同步放化疗治疗局部晚期表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)野生型非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)合并慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)和肺不张患者的近期疗效及毒副反应.方法 对42例局部晚期EGFR野生型NSCLC合并COPD和肺不张的患者给予低分割大剂量调强放射治疗,Dt:5Gy/次,隔日一次,3次/周,总剂量达到50～60Gy/10～12次,同步EP方案依托泊苷50 mg/m2 d1～5,顺铂d1～5(总量70 mg/m2)化疗,每四周为一周期,共化疗两周期后评估患者疗效.结果 治疗结束后复查患者胸部CT评估患者肺部原发肿块及纵膈阳性淋巴结退缩情况完全缓解(complete remission,CR)6例(14.3％),部分缓解(partial remission,PR)31例(73.8％),稳定(stable disease,SD)5例(11.9％),进展(progressive disease,PD)0例;毒副反应情况:毒性反应主要表现为放射性肺炎,其中0级16例(38.1％),Ⅰ～Ⅱ级21例(50％),Ⅲ级5例(12％).结论 对于局部晚期EGFR野生型NSCLC合并COPD和肺不张的患者低分割调强放射治疗同步EP方案化疗安全有效,毒副反应可以耐受.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴发肺动脉栓塞的发生率及其危险因素分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴发肺动脉栓塞(PE)的发生率及其危险因素.方法 选择我院2015年10月至2016年11月接诊的96例AECOPD患者,按是否伴发肺动脉栓塞分为两组,观察组为26例AECOPD伴发PE患者,对照组为70例AECOPD患者.观察比较两组患者临床特征及检查结果 ,分析AECOPD伴发PE的发生率及其危险因素.结果两组患者咳嗽、呼吸困难、干湿性罗音及晕厥症状发生率没有较大区别,观察组发热、咯血、胸痛、胸腔积液及不对称下肢水肿症状发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者血小板压积(PCT)没有明显差异,观察组患者PaO2、PaCO2较对照组患者明显更低,观察组患者WBC、Hb、肺动脉压、ET-1及D-二聚体(D-D)较对照组患者明显更高,两组差异有统计学意义(P<0.05).观察组长期卧床占65.38％,心功能不全占42.31％,既往肺血栓栓塞症史占26.92％,脑血栓意外占23.08％,恶性肿瘤占19.23％,6周内手术史占15.38％,下肢外伤史占11.54％;对照组长期卧床占14.29％,心功能不全占21.43％,既往肺血栓栓塞症史占2.86％,脑血栓意外占2.86％,恶性肿瘤占5.71％;观察组继发性危险因素发生率均比对照组更高,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 AECOPD伴发PE的发生率较高,长期卧床、心功能不全及既往肺血栓栓塞症史是其主要危险因素.
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参蛤平喘胶囊对老年晚期非小细胞肺癌合并COP D患者肺功能、血清T细胞亚群及免疫球蛋白的影响
目的 探讨参蛤平喘胶囊对老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能、血清T细胞亚群及免疫球蛋白的影响.方法 利用随机数字表法将2014年1月～2016年1月我院收治的114例老年晚期NSCLC合并COPD患者平均分为观察组和对照组,每组57例.对照组患者均给予吸氧、扩张支气管及GP方案化疗等常规治疗,观察组在对照组治疗基础上同时给予参蛤平喘胶囊进行治疗.治疗后,评价各组治疗效果;治疗前后,分别检测各组患者的肺一氧化碳弥散量(DLCO)、第1 s用力时间肺活量(FEV1)及第1 s用力时间肺活量/用力肺活量(FEV1/FVC)等肺功能指标水平.治疗前后,分别检测患者血清T细胞亚群(CD3+、CD4+及CD8+)水平及免疫球蛋白(IgG、IgA及IgM)含量.观察所有患者毒副反应.结果 观察组总有效率为84.2％,明显高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组DLCO、FEV1与FEV1/FVC等肺功能水平均明显高于对照组(P均<0.05);观察组各项T细胞亚群及免疫球蛋白水平均明显高于对照组(P均<0.05).治疗期间所有患者均未发生严重不良反应,且观察组各项毒副反应发生率均明显低于对照组(P均<0.05).结论 参蛤平喘胶囊可有效改善老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)合并COPD患者肺功能、血清T细胞亚群及免疫球蛋白水平,值得开展深入研究.
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芒果苷脂质体的制备及其在Lewis肺癌移植瘤中的抗肿瘤作用及临床意义
目的 探讨水溶性芒果苷脂质体对Lewis肺癌的治疗作用.方法 采用薄膜法制备芒果苷脂质体,并对其形态粒径进行表征.MTT法测定其对Lewis肺癌细胞的抗增殖作用;流式细胞术测定其对Lewis肺癌细胞凋亡作用的影响;建立小鼠Lewis肺癌移植瘤模型,检测芒果苷脂质体体内抗肿瘤效果并采用.TUNEL法原位测定其对凋亡的影响.结果 芒果苷脂质体为均匀的球状或近球状,平均粒径为(207.2±2)nm.MTT实验结果显示,芒果苷脂质体对Lewis肺癌细胞抑制作用显著高于游离芒果苷(P<0.05),与Lewis肺癌细胞作用12 h后芒果苷IC50为(45.2±5.1)μg/ml,芒果苷脂质体IC50为(32.7±4.6)μg/ml.作用24 h后,芒果苷IC50为(22.0±3.9)μg/ml,芒果苷脂质体IC50为14.8±2.7μg/ml.而芒果苷脂质体在体内动物实验中同样表现出抗肿瘤活力,结果显示通过小鼠尾静脉给药后,可显著抑制Lewis移植瘤在小鼠体内的生长并且与对照组相比可延长生存期超过3 d.同时,流式细胞术分析Lewis细胞凋亡实验及TUNEL法原位检测肿瘤组织细胞凋亡结果均显示芒果苷脂质体可以诱导Lewis肺癌细胞凋亡.结论 芒果苷脂质体可用于静脉注射改善芒果苷水溶性问题,同时提高其抗肿瘤效应.
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增强CT扫描及后处理技术对肺隔离症的诊断价值
目的 探讨增强CT扫描及其后处理技术在肺隔离症中的诊断价值.方法 回顾分析18例经手术和病理证实的肺隔离症患者胸部增强CT及后处理图像.结果 其中叶内型16例(89％),叶外型2例(11％);14例位于左下肺(78％),4例位于右肺(22％);实性肿块3例,囊实性肿块11例,囊性病灶1例,血管增粗及条索影3例;供血动脉2例来自腹主动脉上段,另外16例来自胸主动脉下段,其中多支供血动脉3例,单支供血动脉15例,16例引流至同侧肺静脉,1例引流至半奇静脉,1例为双重静脉引流(肺静脉、奇静脉);18例均能完整地显示异常供血动脉及引流静脉的全貌.结论 增强CT扫描及其后处理技术能清晰显示病灶内异常供血动脉及引流静脉,对肺隔离症的诊断具有重要的临床应用价值,可以取代血管造影作为诊断该病的佳检查方法.
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脾氨肽联合常规治疗对结缔组织病相关间质性肺疾病的增效机制研究
结缔组织病为一类自身免疫性疾病,极易导致全身各器官受累. 据报道,肺间质病变为常见的肺损害类型之一,患病率与病死率均较高,临床缺乏规范治疗方法 [1-2]. 大量研究显示,激素与环磷酞胺为目前临床治疗结缔组织病相关肺间质病变主要药物,但易继发感染[3-4]. 近年有研究提出,脾氨肽可作为免疫抑制剂对自身免疫性疾病进行治疗,疗效确切,但目前鲜有报道[5]. 本研究对我院收治的84例结缔组织病相关间质性肺疾病患者采用脾氨肽联合常规治疗,现报道如下.
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胸腔巨大孤立性纤维瘤围术期护理体会
胸膜孤立性纤维瘤( solitary fibrous tumor of the pleura, SFTP )是起源于间叶源性的良性肿瘤,主要发生于胸膜、心包、肺、大血管等部位,部分患者存在潜在的恶性生物学行为,会出现压迫症状,而恶性者还可以侵犯心包、肺、食管等组织,而危及患者生命[1].
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床旁胸部DR摄影在肺穿术后的临床应用
随着城市工业化的发展,环境污染以及人口老龄化促使肺癌的发病率及病死率有上升趋势[1]. 肺穿刺作为肺癌诊断的病理检查手段之一,具有创伤小、成功率高的特点,在临床中得到广泛应用. 而床旁数字化成像系统( digital radiography, DR)的成熟运用对穿刺术后并发症的及时发现、治疗有很大作用. 现将2016年我院经皮肺穿刺术后行DR床旁摄影报道如下.
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中西医结合疗法对尘肺患者炎性反应和免疫功能的影响
尘肺( pneumoconiosis)是患者长期在生产劳动中吸入大量粉尘并沉积肺内,产生以肺组织弥漫性纤维化为特征的全身性疾病. 粉尘吸入肺内可引起炎性细胞因子释放,加重肺泡内皮损伤,而炎性因子亦可促进纤维原细胞合成胶原酶,促进肺的纤维化[1]. T淋巴细胞在维持机体微环境平衡和保护免疫功能中起着重要作用,但尘肺患者多存在T淋巴细胞免疫功能低下,不利病情康复[2].
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沙美特罗丙酸氟替卡松联合缩唇呼吸对慢性阻塞性肺疾病患者血浆chemerin水平及脂代谢的影响
慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种常见呼吸系统疾病,以持续气流受限为主要临床特征,可预防和治疗. 其病因主要是气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强[1-2].
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小剂量阿奇霉素联合胸腺肽对支气管扩张稳定期的临床疗效观察
支气管扩张是由于反复发生气道感染和炎症造成支气管和细支气管管腔的异常扩张[1]. 免疫功能障碍是其病因之一,提高机体免疫功能对患者症状控制有积极临床意义.大环内酯类抗生素的免疫调节治疗方面近年来受到较多关注;胸腺肽是一种小分子活性多肽,具有增强细胞免疫的功能,降低促炎因子水平. 本研究采用小剂量阿奇霉素联合胸腺肽治疗稳定期支气管扩张,观察其临床疗效. 报道如下.
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小探头超声在指引经支气管镜针吸活检术的应用体会
经支气管针吸活检术( transbronchial needle aspiration, TBNA)是临床上常用的对气管或支气管腔外病变进行诊治的手段,但传统TBNA( C-TBNA)阳性率差异很大[1-4];而经支气管镜超声引导针吸活检术( endobronchial ultrasound-TBNA, EBUS-TBNA)虽然阳性率高,但其价格昂贵且操作复杂导致其难以普及,我科自2015年6月至2016年5月将小探头超声( miniprobe ultrasonography,MPS)技术与TBNA技术结合,对30例纵膈或肺门淋巴结肿大的患者进行了检查,取得了不错的效果,现报道如下.
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心理疏导在经外周静脉穿刺中心静脉置管肺癌患者中的临床应用
经外周静脉穿刺中心静脉置管( peripherally inserted central catheter, PICC)是从外周静脉进行穿刺,导入导管,将导管末端留置于上腔静脉或锁骨下静脉处,主要用于输入营养液,化疗药物等,为患者提供一条无痛性输液通道[1].
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评价SpO2/FiO2诊断急性呼吸窘迫综合征的临床价值
动脉血氧合指数( PaO2/FiO2 )是诊断急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distress syndrome, ARDS)的必要条件,但额外的动脉采血会增加患者的痛苦,出血、感染等风险,从而可能导致ARDS诊断的不足[1-2]. 脉搏氧饱和度(SpO2)可以无创、连续的监测血氧饱和度.
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奥瑞姆自护理论在肺癌介入术后护理中的应用
从我国近年来城乡前十位恶性肿瘤构成来看,肺癌死亡率已经代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因,占全部恶性肿瘤死亡率的 22. 7％. 且发生率和死亡率仍在继续上升[1-3]. 随着医学技术的不断发展,肺癌介入手术已成为治疗肺癌有效的方法 之一.
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喉罩通气下无痛呼吸內镜操作的护理干预
无痛呼吸內镜在呼吸疑难疾病的诊断、复杂气道狭窄的介入治疗中具有重要意义. 无痛麻醉技术可在內镜室常规进行,但由于麻醉过程中血药浓度的波动及个体差异,患者常会在呼吸道疾病基础上,出现舌根后坠、呼吸抑制等不良反应,从而导致通气不良、甚至呼吸衰竭,需要终止操作进行呼吸支持甚至抢救[1-3].
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支气管镜代胸腔镜在CEA升高胸腔积液患者的诊断应用
胸腔积液( pleural effusion)是一种临床上的常见症状,病因较多,但确诊受限. 而肿瘤性胸腔积液为其中一大类,但部分患者不能通过胸腔积液细胞学分类,对肿瘤的精准治疗提出了重大的挑战,明确恶性胸腔积液患者的来源分型,无论是对化疗、靶向治疗都有很强的指导意义.
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CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理
CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种分辨率高、定位精确的微创的诊断方法 . 临床对肺内不明性质的外周病灶常采用CT引导下经皮肺穿刺活检加以诊断,诊断敏感性达88％～98％,特异性100％[1] ,不仅能对肺内病灶进行定性诊断,还可进行病理分型,为患者的治疗和预后提供重要依据,同时也弥补了纤维支气管镜对周围性病变诊断的不足.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征引起的非酒精性脂肪肝病患者治疗前后生化指标变化
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征( obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS) 是一种全身性疾病,其在夜间睡眠过程中反复发生上气道完全或部分阻塞,导致呼吸暂停及低通气,从而产生反复间歇性低氧、CO2 潴留、反复胸腔内负压增大、反复觉醒、睡眠结构异常及效率降低、白天嗜睡、记忆力下降,并可出现自主神经功能紊乱等. OSAHS已成为重大公共卫生问题[1-4].
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上皮样血管内皮瘤的诊治进展
上皮样血管内皮瘤( epithelioid hemangioendothelioma, EHE) 是一种罕见的血管瘤,在所有血管瘤中比例小于1％,具有上皮样组织细胞外观,起源于血管内皮或前内皮细胞.常发生于肝脏(21％),其次是肝和肺同时受累(18％),肺单独受累(12％),骨单独受累(14％)[1].
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慢性阻塞性肺疾病急性加重表型的研究进展
慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种以进行性气流受限为特征的慢性肺部炎症性疾病[1-2]. 慢性阻塞性肺疾病急性加重( acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)是患者呼吸道症状恶化超出日常变化范围并需要改变临床用药方案的急性临床事件.
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单核细胞趋化蛋白-1与肺部疾病关系的研究进展
单核细胞趋化蛋白-1 ( monocyte chemoattractant protein-1, MCP-1)是一种具有趋化效应的细胞因子,因氨基酸序列N端早出现的两个半胱氨酸排列相邻而属于趋化因子CC亚家族,主要趋化单核/巨噬细胞、淋巴细胞等炎性细胞向病变部位聚集并被激活产生各种细胞因子,导致炎症产生与发展.
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脑钠肽、低氧诱导因子-1α、心肌型脂肪酸结合蛋白在高原肺动脉高压中的研究进展
高原肺动脉高压( high altitude pulmonary hypertension, HPH)是指生活在海拔2500 m以上地区的人群,因对高原环境适应不全引起的肺小血管功能性及器质性改变,从而导致低氧肺动脉高压及相关临床表现[1-3].
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孤立性肺结节的研究进展
随着CT技术的快速发展与广泛应用,肺结节检出率越来越高[1]. 多项大型肺癌筛查试验中,肺结节的检出率已经升至8％～51％,而恶性肺结节的比例仅为1.1～12％[2]. 肺结节是被充气肺组织完全包围,边界清晰的单个不透X线阴影,直径≤3 cm;孤立性肺结节是单发的肺结节,没有肺不张、肺门淋巴结肿大或胸腔积液[3-5].
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DC-SIGN在肿瘤免疫中的研究进展
树突状细胞( dendritic cell, DC)是体内既能启动初始免疫应答,又能负向调控免疫反应的重要的专职抗原提呈细胞,在机体免疫应答中发挥着重要作用[1-2]. DC表面的抗原受体C型凝集素受体( C-type lectin receptor, CLR)及Toll受体(Toll receptor, TLR)与 DC 细胞的免疫调节功能密切相关.
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哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠的诊疗进展
支气管哮喘( Bronchial asthma,简称哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是临床上常见的两大呼吸系统慢性炎症性疾病. COPD通常是由于暴露于有毒颗粒或气体引发的气道或肺泡异常而导致的以持续的呼吸道症状及气流受限为特征的一种常见的可以预防和治疗的疾病[1-3].
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肺腺癌大气道三支阻塞硬镜旋切和Y型支架置入治疗一例
支气管肺癌大气道肿瘤阻塞经内镜介入治疗国内已广泛开展,如何提高手术效率,快速开通气道,缓解患者症状,方法 上还有待探索. 近期我们收治1例气管、左主支气管和右中间支气管均有肿瘤生长的患者,采用硬镜旋切和氩气刀结合消瘤,并给予腔内光动力照射和Y型支架置入,取得较好效果,现报道如下.
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晚期肺腺癌并心包转移个体化治疗一例
肺癌是全球范围内发病率及病死率高的肿瘤疾病[1-2]. 心包积液是肺癌常见的并发症之一,其临床后果严重,处理棘手. 尽早对肺癌患者进行准确诊治,并对其并发症积极有效地干预,是提高肺癌患者生存期的关键. 现对我科收治的一例肺癌并心包积液病例报道如下.
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慢性阻塞性肺疾病并发顽固性气胸伴全身皮下气肿一例
病例资料患者,63岁,男性,主诉"反复咳嗽、咳痰10年,气促3年,加重1 d"于2016年6月20收住上海市浦东新区浦南医院. 患者10年前开始出现反复咳嗽、咳痰症状,肺CT提示慢支、肺气肿、肺大泡,曾查肺功能(吸入支气管扩张剂后)提示:FEV1/FVC％<70％,明确诊断"慢性阻塞性肺病".
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肺癌化疗后输血相关性移植物抗宿主病患者一例的护理报告
输血相关性移植物抗宿主病( transfusion associated graft versus host disease, TA-GVHD) 是输血严重并发症之一,是严重危及受者生命,与输血密切相关的一组疾病[1-2]. 其发生的条件为输入的血液中含有一定数量的具有免疫活性的淋巴细胞,供体与受体之间存在组织相容性及受者的免疫功能低下[3-4].
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慢性阻塞性肺疾病与肺动脉高压的研究进展
慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是呼吸系统常见病,患病率居高不下,是致贫致残的重要疾病,是全球第4大死亡原因,至2020年COPD将升至全球死亡原因的第3位,成为世界疾病经济负担的第5位.
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呼吸内科专业学位研究生"大数据"临床科研思维的培养
21世纪,随着互联网技术的发展,"云技术"对庞大数据的存储、灵活调用以及"物联网"概念的普及,各种电子数据增长速度不断加快,呈现出前所未有的"数据爆炸",包括医疗卫生领域在内的各个领域都被推到了一个"大数据( big data)" 时代[1].
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门诊患者满意度调查及临床助手对提高满意度效果的分析
目的 探讨门诊患者满意度及评价临床助手在提高门诊患者满意度中的作用.方法 选择第三军医大学新桥医院门诊患者702例作为研究对象,分为有临床助手组352例和无临床助手组350例.参考文献报道资料制定满意度调查表,由统一培训的医护人员收集相关信息.采用SPSS23.0软件进行数据管理和分析.结果 两组患者一般情况无显著性差异(P>0.05);无临床助手组患者对以下几个问题回答满意率较低:是否受打扰170例(48.6％),一人一诊室200例(57.1％),时间充足184例(52.6％),有机会提问201例(57.4％),解答疑问是否满意192例(54.9％);青中年、从事文职工作人员、功能性胃肠病以及相对高学历的患者与对应特征人群相比满意度更低(P<0.05);有临床助手组患者满意度明显高于无临床助手组(P<0.001).结论 门诊患者总体满意度有待改善,为门诊医师配备临床助手是切实可行的,并且可以很大程度的提高患者满意度,不同特征人群满意度及其提高效果存在差异.
