中华肺部疾病（电子版）杂志
Chinese Journal of lung Disease（Electronic Edition） 중화폐부질병잡지（전자판）
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非小细胞肺癌伴对侧肺内结节的外科治疗
目的 探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)伴对侧肺结节的诊断及治疗.方法 24例获明确诊断的NSCLC患者伴对侧肺结节,均接受手术治疗,术后辅助放、化疗,并定期跟踪随访14～21个月.结果 24例患者中,其中6例有原发或转移癌;2例术后2年内死于心脑血管意外;16例良性病变;肺结节的大小,原发癌的病理类型和分期与结节性质之间无联系.结论 NSCLC患者伴对侧肺结节,若不能获得病理学诊断,并非手术禁忌证.
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血管紧张素转化酶2在香烟提取物诱导的大鼠肺动脉平滑肌细胞增殖中的作用
目的 探讨血管紧张素转化酶2(angiotensin-converting enzyme2,ACE2)在香烟提取物(cigarette smoke extract,CSE)诱导的大鼠肺动脉平滑肌细胞(pulmonary artery smooth muscle cells,PASMCs)增殖中的作用.方法 分离大鼠PASMCs并培养,加入1μmol/L或10μmol/L氯沙坦(一种特异性的血管紧张素II受体拮抗剂)预处理30min,加入2%CSE处理24h,用CCK-8检测试剂盒检测细胞增殖,Western blotting法检测细胞ACE2蛋白含量.结果 2%CSE能显著诱导大鼠PASMCs增殖,2%CSE处理后细胞表达ACE2水平较对照组明显降低;经过10μmol/L氯沙坦预处理的大鼠PASMCs增殖较单纯用2%CSE处理的细胞增殖减慢,但细胞ACE2表达水平相对升高.结论 CSE能诱导大鼠PASMCs增殖,这可能与CSE降低细胞ACE2表达水平有关,因此ACE2在吸烟引起的肺血管重构中可能具有保护作用.
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吸入型沙美特罗/丙酸氟替卡松与异丙托溴铵/沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效及安全性的比较研究
目的 比较沙美特罗/丙酸氟替卡松与异丙托溴铵/沙丁胺醇治疗稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstruchive pulmonary disease,COPD)患者的疗效及安全性.方法 21例确诊为中、重度COPD患者随机分为:①沙美特罗/丙酸氟替卡松组(10例):予50/500 μg,1吸/次,2次/d;②异丙托溴铵/沙丁胺醇组(11例):20/120μg,2吸/次,4次/d;共用12周.测定治疗前后4周、12周的临床症状变化、英国医学研究委员会(modified medical research council,MMRC)呼吸困难评分、多因素分级系统(body mass,airflow obstruction,dyspnea,and exercise cqpacity,BODE)指数评分、圣乔治医院呼吸问题调查问卷(St.George's Hospital respiratory questionaire,SGRQ)得分、肺功能相关指标[使用支气管扩张剂后的第一秒用力呼气容积(forced expiratory vohime in one second,FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)、FEV1/FVC%、大呼气峰流速值(peak expiratory flow,PEF)及PEF占预计值百分比(PEF%)],记录药物不良反应及患者急性加重的发生率.结果 治疗12周后两组患者肺功能有所改善,其中FEV1沙美特罗/丙酸氟替卡松组治疗后与治疗前行配对t检验的P=0.03,异丙托溴铵/沙丁胺醇组治疗后与治疗前行配对t检验的P=0.09,两组间配对t检验4周时P=0.04,12周时P>0.05.各项评分包括MMRC、BODE、SGRQ等两组治疗前后相比较无明显差异(P>0.05).结论 沙美特罗/丙酸氟替卡松和异丙托溴铵/沙丁胺醇治疗稳定期中重度COPD患者12周后在疗效上无显著差异.可能仍需更多大规模、随访时间长的临床实验加以验证.
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重症社区获得性肺炎病死率及预后分析
目的 探讨重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia,SCAP)的住院病死率及预后相关因素.方法 收集大坪医院2009年1月至2010年6月期间住院的SCAP患者73例,对病死率进行单因素分析(t检验和χ2检验)及多因素Logistic回归分析.结果 单因素分析发现,治疗前APACHEⅡ评分≥16分、治疗3 d后临床肺部感染评分(CPIS)升高、D-二聚体水平、pH<7.30、PaCO2≥50mm Hg、双叶或多肺叶受累、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)以及多器官功能衰竭与SCAP死亡有关.多因素Logistic回归分析发现,治疗前APACHEⅡ评分≥16分[比值比(OR)=6.40,95%可信空间(CI)2.60～18.87]、治疗3 d后CPIS升高(OR=6.90,95% CI 2.03～29.13)、多器官功能衰竭(OR=6.32,95% CI 1.33～21.06)是影响SCAP预后的独立危险因素.结论 治疗前APACHEⅡ评分可作为评估SCAP预后的良好指标,对CPIS的动态监测有助于SCAP的疗效评价,D-二聚体水平与SCAP预后有明显相关性.
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肺血栓栓塞症的危险因素和早期诊断
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征.PTE为肺栓塞(pulmonary embolism, PE)的常见类型,通常称PE即PTE,具有发病率高、病死率高,误诊及漏诊情况严重等特征.
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耐多药结核病临床研究的回顾与展望
近年来全球结核病发病率呈现居高不下之势,据世界卫生组织(World Health Organization, WHO)2009年全球结核病控制报告显示,全球每年约有800万新发结核病例,约有200万因结核死亡[1],其中我国每年新发结核病150万例,每年约有13万人死于结核病.
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原发性肺癌的介入治疗进展
原发性肺癌(primary lung cancer)的治疗手段很多,以综合治疗为主,介入治疗是其中的重要方法之一.肺癌的介入治疗是指经供血动脉、经皮肺穿刺、经纤维支气管镜穿刺等介入途径对瘤体进行直接治疗的方法,是目前治疗晚期肺癌的重要手段之一,随着医疗技术的改进和对肺癌研究的不断深入,肺癌的介入治疗也在不断发展.
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特发性肺纤维化的研究新进展
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF)是指原因不明,病理改变以普通型间质性肺炎(usual interstitial pneumonia, UIP)为特征的一种慢性间质性肺疾病[1].主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱和肺间质纤维化,其病理改变以大量的成纤维细胞聚集、细胞外基质沉积并伴有炎症和组织损伤所致的结构破坏为特征.
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深静脉血栓症防治的几个问题
静脉血栓症(venous thromboembolism, VTE)包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)和深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)两种临床类型.由于多数DVT并非立即致命,相当数量的DVT患者没有症状,所以DVT误诊、漏诊情况非常严重.大约DVT患者中50%～60%会发生PTE,即使进行充分治疗,PTE仍然有较高的致残、致死率.
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2010年美国临床肿瘤学会肺癌研究进展
2010年美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology, ASCO)会议于6月4日～8日在芝加哥举行.本次会议在肺癌方面对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)的热点问题进行了讨论,其中包括晚期NSCLC的化疗、靶向治疗及术后辅助治疗等.
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麻醉患者的血气变化和酸碱失衡
麻醉患者由于疾病、麻醉、手术以及术中出血和输血、输液的影响,很容易出现血气变化和酸碱失衡,而发生在麻醉中和麻醉恢复期间的心跳骤停约有60%与低氧血症和高碳酸血症有关.血气分析能全面了解患者的呼吸功能,及时发现和准确诊断低氧血症和高碳酸血症,为正确处理麻醉患者所出现的血气变化和酸碱失衡提供依据,从而避免因此引起的麻醉意外的发生,保证病人在麻醉和手术中的安全,减少术中和术后的并发症.
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哮喘的紧急治疗
46岁女性患者过去1年中曾因哮喘两次入住重症加护病房(intensive care unit,ICU),因上呼吸道疾病4d呼吸急促伴哮鸣音6h就诊.给予吸入性皮质类固醇,但她仅在有症状时使用,而症状很少发生.常规使用沙丁胺醇,2次/d,但在过去的3d里增加到6～8次/d.急诊科应怎样处理此类病例?
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"超级细菌"的由来和未来
"超级细菌(superbacteria)"是指一些毒性很强、对绝大多数高效抗生素都耐药的细菌.当人体被这种所谓"超级细菌"感染后,医疗上往往束手无策."超级细菌"容易在医疗卫生机构中传播[1],其后果常导致患者死亡,因而引发了人们对"超级细菌"的恐慌和不安.
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发热、嗜酸性粒细胞增多、两肺游走性病变
病历摘要患者男,42岁,营业员,安徽省安庆市枞阳县人,因"持续发热一月余"于2010年08月02日入院.患者一个月前无明显诱因出现发热,多为午后低热,高体温38.8℃,伴畏寒,自服退热药后体温可降至正常,后又复升.当地诊所静滴青霉素钠3d,病情无好转,遂就诊于当地市级医院,07月08日血常规示:白细胞9.0×109/L,中性粒细胞百分比29.7%,嗜酸性粒细胞百分比45.0%;胸部CT提示双肺多发边界清晰小结节影,密度淡薄,纵隔窗未显影.
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肺部常见真菌感染诊断方法及评价
引起肺部感染的真菌有多种,而假丝酵母菌、曲霉菌、隐球菌、卡氏肺孢子菌和毛霉菌等5种真菌在临床上较常见,是本文讨论的主要内容.肺部真菌感染的诊断方法大致包括以各种呼吸道标本涂片、培养为主的微生物学检查、胸部影像学检查、以G-试验、GM-试验、隐球菌乳胶凝集试验等为代表的血清学诊断方法和以巢式多聚酶链式反应(polymerase chain reaction, PCR)、实时荧光PCR及基因芯片为代表的基因诊断方法.
