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欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会：高血压管理指南（第五部分）
7相关危险因素的治疗
7.1降脂药物高血压患者，尤其是伴有2型糖尿病或代谢综合征的高血压患者，通常患有致动脉粥样硬化的脂代谢紊乱，特点表现为以甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）降低。正如2007版欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会（European Society of Hypertension/European Society of Cardiology，ESH/ESC）指南总结的，在降压时加用他汀类药物是有益的，盎格鲁-斯堪的那维亚心脏转归试验--降脂分支研究（Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm， ASCOT-LLA）的结果也证实这一点。降压及降脂治疗预防心脏疾病（Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack，ALLHAT）研究缺乏具有显著统计意义的临床获益，其原因归咎于总胆固醇降低不足（A L L H AT降低11%，而ASCOT降低20%）。对ASCOT数据进一步分析显示，以氨氯地平作为主要降压药物加用他汀类药物，可减少主要心血管事件的发生，甚至较以阿替洛尔为主的降压药物加用他汀类药物的疗效更显著。他汀类用于一级预防的证据：一项用于评估瑞舒伐他汀作用的干预试验（Justification for the Use of Statins in Primary Prevention：an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin，JUPITER）研究进一步支持瑞舒伐他汀会为既往无心血管事件的患者带来获益［L D L-C目标值应＜3.0 mmol/L（115 mg/dl）］，该研究还显示对LDL-C基线值＜3.4 mmol/L（130 mg/dl）但伴有C反应蛋白升高的患者若能将LDL-C下降50%，可使心血管事件发生率降低44%。这为心血管高风险的高血压患者使用他汀类药物提供了证据。 -
欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会：高血压管理指南（第四部分）
6特殊情况治疗策略
6.1白大衣高血压如果对低中等风险的高血压1级患者药物治疗获益的证据不足（见4.2.3），那么在白大衣高血压患者中的证据就更少了。对于这些人群，尚无有关应用降压药是否可以降低心血管发病率和致命事件的随机临床试验研究报道。到目前为止，研究资料仅局限于欧洲收缩期高血压（SYSTolic Hypertension in Europe，SYSTEUR）临床试验的亚组分析结果，该研究是基于少量事件得出结论，对白大衣高血压患者，药物治疗降低动态血压及心血管发病率和死亡率的幅度要低于持续性高血压患者。 -
欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会：高血压管理指南（第二部分）
（接上期）
4治疗方法
4.1支持高血压降压治疗的证据支持在高血压个体中给予降压药物降低主要临床心血管转归（致死和非致死性卒中、心肌梗死、心力衰竭以及其他心血管死亡）危险的证据，来自1965-1995年间完成的大量随机对照试验，这些试验大多数为安慰剂对照试验。2003版欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会（European Society of Hypertension/Europe Society of Hypertension，ESC/ESH）指南提到了这些试验的荟萃分析。这些支持证据还来自降压治疗可以使高血压诱发的器官损害减轻，如左心室肥大（left ventricular hypertrophy， LV H）或蛋白尿，有可能伴随致死和非致死性心血管事件的下降，尽管这些证据明显是间接的，主要来自随机数据的事后相关性分析。 -
预测30年心血管风险的新模型
美国波士顿的Pencina.M和他的同事对Franminghan试验的结果进一步研究,建立了预测自然人群30年心血管病(cardiovascular disease, CVD)风险的新预测模型,且结合非CVD原因死亡,估计其风险为女性为1/13,男性为1/5. 由于这基于10年CVD风险概况的外推,所以较其他方法更为准确.Pencina认为在年轻人中,尤其是年轻女性,十年风险评估可能误导了真正长期CVD的风险情况.
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运动中心血管风险及其预警
运动风险主要指运动过程中的环境风险和人为风险,人作为体育活动的主体,需要承载运动负荷的刺激对自身不同的健康状况带来的风险.运动中突发心肌缺血或者猝死都是较常见的运动中心血管风险,这也成为了运动医学领域面临的问题之一.运动中心血管风险往往来自于对运动的不适应,这种不适应既包括长期久坐不动而突然进行大强度运动,也包括长期低频率小负荷运动突然转变为高频率大负荷量或强度的运动产生的不适应.研究运动中心血管风险预警指标对于心血管疾病的二级预防具有重要意义.本文综述目前国内外研究中应用较多的预测和评价运动中心血管风险的预警指标,并对目前研究中仍不明确的问题与今后研究还需解决的问题提出相应的建议.
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长期口服非甾体抗炎药患者的胃肠道和心血管不良反应防治策略
非甾体抗炎药(NSAIDs)广泛应用于镇痛治疗,其所致的胃肠道和心血管不良反应发生率高,且较为严重,极有必要对这两大类不良反应的风险进行综合管理.欧美等发达国家已发布针对NSAIDs胃肠道和心血管不良反应进行综合防治的指南或专家共识,但我国尚无相关指南或专家共识.本文以国内外相关学术进展为基础,综述了NSAIDs胃肠道和心血管不良反应的综合管理策略,并介绍了长期使用氯吡格雷和小剂量阿司匹林患者的NSAIDs选择策略,以帮助医务工作者进行综合决策,为患者制定个体化的NSAIDs药物治疗策略.
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阿托伐他汀对高脂血症合并慢性肾脏病患者心血管风险影响的临床研究
目的 探讨阿托伐他汀对高脂血症合并慢性肾脏病患者心血管风险.方法 选取接受阿托伐他汀治疗的60例高脂血症合并慢性肾脏病患者作为观察组,根据病情严重程度分为甲组(轻度慢性肾脏病)和乙组(中度慢性肾脏病患者),每组30例.另选取同期接受体检的60例健康人作为对照组.观察比较对照组和观察组的高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及肾小球滤过率,另比较甲乙两组行阿托伐他汀治疗后心血管病变事件发生情况.结果 观察组患者低密度脂蛋白水平为(3.8±0.6)mmol/L,明显高于对照组的(2.7±0.4)mmol/L,高密度脂蛋白水平和肾小球滤过率分别为(1.3±0.2)mmol/L、(52.5±7.2)ml/(min×1.73 m2),均明显低于对照组的(1.5±0.3)mmol/L、(74.8±12.5)ml/(min×1.73 m2),差异均有统计学意义(P<0.05).甲组有5例患者出现心血管病变事件,发生率为16.67％;乙组中有13例患者出现心血管病变事件,发生率为43.33％.两组患者的心血管病变事件发生率比较差异有统计学意义(χ2=5.079,P=0.024<0.05).结论 阿托伐他汀治疗高脂血症合并慢性肾脏病患者能够降低心血管风险事件发生率,患者病情越严重,出现心血管风险事件风险越高.
关键词： 阿托伐他汀 高脂血症并慢性肾脏病 心血管风险 -
过氧化物酶体增殖物激活受体-γ相关的药物研发进展
目的 综述近年来以过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(peroxisome proliferators activated receptor γ,PPAR-γ)为靶点的药物研发现状与进展.方法 对近年有关以过氧化物酶体增殖物激活受体为靶点的药物研究相关文献进行查阅、收集,通过分析、归纳和综合进行评述.结果与结论 过氧化物酶体增殖物激活受体-γ激动剂罗格列酮和吡格列酮均有明显地降低血糖和增强胰岛素敏感性的作用,但罗格列酮增加心血管风险,吡格列酮可降低糖尿病患者心血管风险.更为安全有效的新型选择性过氧化物酶体增殖物激活受体-γ调节剂是过氧化物酶体增殖物激活受体-y相关药物研发的趋势与主要方向.
关键词： 过氧化物酶体增殖物激活受体-γ 糖尿病 罗格列酮 心血管风险 -
非甾体类抗炎药在心血管疾病患者中的合理使用
目的 为非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)在心血管疾病患者中的合理应用提供用药指导.方法 阐述非甾体类抗炎药引起心血管风险的机制,综述国内外关于不同非甾体类抗炎药心血管风险比较的临床研究和荟萃分析结果.结果 所有的非甾体类抗炎药均有可能增加心血管不良反应.不同非甾体类抗炎药的心血管风险与环氧酶-2选择性、是否干扰小剂量阿司匹林的抗血小板作用等有关.结论 临床上在心血管疾病患者中使用非甾体类抗炎药时,应充分评估其治疗获益和心血管风险,严格掌握其适应证和禁忌证,合理选择不同种类的非甾体类抗炎药,注意与阿司匹林的药物相互作用,加强用药监测,避免不良事件发生.
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从《2013 ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化性心血管风险胆固醇治疗指南》看血脂管理
2013年11月12日，美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）联合更新了《2013 ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化性心血管风险胆固醇治疗指南》［1］（以下简称“新指南”）。与既往血脂管理指南相比，新指南的胆固醇管理理念发生了巨大改变。综观血脂管理指南更新历程，“以循证为基石，以降低心血管事件为终目标”逐渐成为了核心宗旨。
1低密度胆固醇（LDL-C）曾作为首要干预目标
在1988年和1993年美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗专家组第一次报告（ATPⅠ）制订和ATPⅡ更新之时，血脂管理的循证证据，尤其是他汀类降胆固醇治疗的循证证据尚不充分。此时，人们已经认识到高胆固醇血症对心血管预后的危害，因此，ATPⅠ和ATPⅡ均推荐将LDL-C作为首要干预目标。此时指南的制订和更新多基于流行病学证据或非他汀类药物的证据。 -
他汀类药对肌肉的影响
他汀类药,即羟甲戊二酰辅酶A (HMG-CoA)还原酶抑制剂,是一类以降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平为主的抗动脉粥样硬化药.大量的前瞻性临床研究结果表明,在高脂血症患者中长期应用他汀类药可显著降低患者发生心血管疾病和其他血管性疾病(包括卒中)的风险.很多指南,尤其是2013年11月12日发布的,在美国国立心肺血液研究所(NHLBI)指导下,由美国心脏学会/美国心脏病学学会(ACC/AHA)联合制定的《2013 ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化性心血管风险胆固醇治疗指南》(以下简称"新指南")中已经明确规定他汀类药为预防心血管系统疾病和卒中的一级或二级预防用药,并建议尽早高强度使用[1-3].
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抗抑郁药物相关心血管风险的研究进展
心血管疾病(CVD)患者与抑郁共病发生率高,抑郁增加CVD患者的心血管不良事件、全因死亡及心血管病死亡的风险.因此,对CVD患者与抑郁共病患者进行包括药物治疗有必要性.不同类型抗抑郁药物在临床使用中的安全性和有效性存在很大的差异.本文基于不同类型的抗抑郁药物近期研究,重点关注当前常用的新型药物临床应用中的心血管相关风险,就临床常用的不同类型抗抑郁药物疗效及心血管相关不良反应概况进行综述,旨在为临床医生对CVD与抑郁共病患者正确地选择抗抑郁药物治疗提供依据.
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药物不良反应--危及生命安全的第一杀手
2005年4月7日,美国食品药品监督管理局(FDA)发出警示,芬必得、扶他林、阿司匹林等21种消炎止痛药,均有潜在的心血管风险,FDA已要求这些药品生产厂家在其说明书中加入黑框警示.此类药物虽然具有很好的抗炎、抗风湿的作用,但这类药物严重胃肠道并发症等不良反应也一直困扰着研究者们.在美国,每年因此而有10.7万人次住院,1.65万人死亡;在英国,每年有1.4万例发病,2000人死亡.
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基于风险的抗高血压指南正在积累证据
或许再过几年美国高血压管理指南下一次修订时，有可能会弃用目前主要关注患者血压值的方法，而改为重点评估患者的总体心血管风险，然后根据风险状态来判断是否需要采取抗高血压治疗以及应该采取多大的治疗强度。
简单地说，一些预防心脏病学家认为下一版血压管理指南或许可以借鉴胆固醇管理指南（美国心脏病学会和美国心脏学会于2013年发布）所开创的新思路（Circulation 2014[doi：10.1161/01.cir.0000437738.63853.7a]），即他汀类药物降脂治疗主要取决于患者的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险，而不是患者的LDL胆固醇水平。 -
调脂治疗的新希望
调脂治疗,是冠心病乃至动脉粥样硬化类疾病治疗的基石.血清LDL水平是心血管疾病风险的主要决定因子.早期进行的多项大规模临床试验结果提示降低LDL-C水平30％～40％可显著降低心血管风险.近期的临床研究显示进一步的LDL降低还可带来更多的心血管获益.他汀类药物是目前降低LDL-C的有效和应用广泛的药物.因此,他汀类药物广泛应用于心血管疾病的各个环节:一级预防、二级预防、急性冠脉综合征和心绞痛等.
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2型糖尿病患者的高甘油三酯血症
近年来糖尿病发病率逐年增加,未来糖尿病患病率进一步增加,其中2型糖尿病占85％～95％.糖尿病患者心血管疾病的风险明显增高,2型糖尿病患者合并心脑血管病将对社会造成严重的负担[1].糖尿病患者部分心血管风险由于高甘油三酯血症发病率增高所致,高甘油三酯血症是糖尿病血脂异常主要类型之一,同样易致胰腺炎[2].本文阐述糖尿病合并高甘油三酯患者的治疗和循证决策.
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高尿酸血症与早发冠心病的相关性研究进展
近年来,早发冠心病的发病率和病死率呈逐年增多的趋势,严重威胁着人类的健康.血尿酸水平升高在促进动脉粥样硬化发生、发展的过程中扮演着重要角色.高尿酸血症可能是早发冠心病的独立危险因素之一,但高尿酸血症也与其他因素协同起作用.对于早发冠心病患者早期采取有效措施,积极控制血尿酸水平,可延缓冠状动脉病变的发生和发展,在一定程度上减少心血管事件的发生,改善患者预后,提高患者的生存质量.
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围手术期高血压与心血管风险
在围手术期,高血压患者与血压正常患者相比,存在较高的心血管风险.这些患者更容易发生围手术期心肌的局部缺血、心律失常和心血管的不稳定.目前,还没有明确的证据表明延期麻醉和手术能够减少这些患者围手术期的心血管风险.但对于合并有靶器官损害的重度高血压患者.推迟手术以获得对血压的有效控制可能是合理的.通过适当的评估和有效的处理,有望降低高血压患者围手术期的心血管风险和远期预后.
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参考心电向量T环评估心血管风险的临床研究
目的：研究不同分级不稳定型心绞痛患者心电向量T环的特征，探讨用 T环作为鉴别诊断的方法。方法选取2005年12月至2014年12月海口市人民医院收治的不稳定型心绞痛且有T环向量异常的患者146例作为研究对象，其中48 h内有反复静息心绞痛发作患者73例作为高危组，48 h内无而1个月内有静息心绞痛反复发作患者73例作为中危组，总结上述病例心绞痛发作前和发作时心电向量T环在额面、横面、右侧面三个面的状态（参考指标：QRS－T夹角、T环面积、T环形态）及转变。结果高危组或中危组的心电向量T环分别在额面、横面、右侧面三个面的参考指标组内相比较，各个组三个面之间的差异无统计学意义（ P ＞0.05）；高危组和中危组的心电向量 T环在额面或横面或右侧面某一面的图形变换组间比较，在任一面两组的差异有统计学意义（ P＜0.05）。①高危组额面、横面、右侧面 R－T 夹角大变化量差≥5°的发生率显著高于中危组（86.3％比12.3％，90.4％比17.8％，83.6％比11.0％，P＜0.01）；②高危组额面、横面、右侧T环面积大变化量差≥2 mm2的发生率显著高于中危组（89.0％比8.2％，93.2％比5.5％，86.3％比11.0％， P ＜0.01）；③高危组额面、横面、右侧T环扭结数差≥2个的发生率显著高于中危组（93.2％比13.7％，95.9％比8.2％，90.4％比17.8％，P＜0.01）。结论心电向量 T环是有效评估心血管风险的可考量的指标。
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老年高血压患者非药物治疗的研究现状
2010年新版的<中国高血压防治指南>中提出:高血压非药物治疗主要指生活方式干预,即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯.它不仅可以预防或延迟高血压的发生,还可以降低血压,提高降压药物的疗效,从而降低心血管风险.在任何时候,对任何高血压患者(包括正常高值血压),健康的生活方式,都是有效的治疗方法,可降低血压、控制其他危险因素和临床情况[1].生活方式干预,主要包括合理膳食、控制体重、戒烟限酒、减轻压力.现就对老年高血压患者非药物治疗的研究现状做一综述.
