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腰围身高比值:预测心血管风险的有效肥胖指标
目的 评价和比较腰围身高比值(WHtR)与体重指数(BMI)筛查心血管风险(2型糖尿病、高血压、高脂血症)的效果.方法 采用受试者工作特征曲线(ROC)计算灵敏度、特异度以及确定筛查切点,通过曲线下面积(AUC)比较筛查方法的效果.结果 当筛查2型糖尿病(T2DM)时,BMI切点为23.71,WHtR切点为0.5,WHtR筛查效果较好,敏感度为82.6%,特异度为48.6%.当筛查高血压时,BMI切点为24.9,WHtR切点为0.49,WHtR筛查效果较好,敏感度为70.7%,特异度为53.6%.当筛查高脂血症时,BMI切点为24.07,WHtR切点为0.49,WHtR筛查效果较好,敏感度为67.3%,特异度为56.1%.结论 与BMI相比,WHtR筛查2型糖尿病、高血压、高脂血症的效果较好,可作为有效的预测心血管风险的中心型肥胖指标之一.
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双源CT冠状动脉成像对2型糖尿病患者心血管事件的预测价值
目的：探讨双源CT冠状动脉成像对2型糖尿病患者心血管事件的预测价值。方法收集2011年1月～2013年6月93例接受双源CT冠状动脉成像检查的2型糖尿病患者，分析其冠状动脉钙化积分及CTA结果，对其随访至2014年12月31日，了解心血管事件发生情况。结果1）随访过程中，发生心血管事件组的钙化积分值高于非事件组，差异有统计学意义（ t ＝2．950， P ＝0．015）。受试者工作特征（ROC）曲线分析，ROC曲线下面积为0．906，钙化积分值用于预测2型糖尿病患者发生心血管事件有显著意义（ P ＝0．000），选钙化积分＝89（由约登指数确定）为诊断临界点，灵敏度为94．4％，特异度为80．0％，阴性预测值为100％；2）Spearman秩相关检验分析，冠状动脉CTA所示冠状动脉狭窄程度越重，心血管事件发生率越高（ rs ＝0．528， P ＝0．000）。结论双源CT冠状动脉成像所得冠状动脉钙化积分及CTA结果能够为临床提供2型糖尿病患者心血管事件发生风险的信息，对患者的危险分层有一定价值。
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生命网在干预代谢综合征患者心血管风险中的临床应用
目的 探讨生命网在干预代谢综合征(MS)患者心血管风险中的临床应用.方法 将280例MS患者随机分为生命网干预组220例、对照组60例;两组均采用综合治疗,干预组加生命网干预;观察两组治疗前后血糖、血压、血脂、血尿酸、尿微量白蛋白等危险组分变化,以及心血管事件及替代终点事件发生情况.结果 与对照组比较,干预组各危险组分改善明显,心血管事件发生率及病死率明显降低(P＜0.05或＜0.01).结论 生命网对干预MS患者的心血管风险有重要作用.
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反常的J形曲线
血压降低,并非就遗离了心血管风险血压高了,就吃降压药把血压降下来.但千万不要认为事情就这么简单.临床研究和流行病学调查表明,即使高血压患者的血压降到140/90毫米汞柱以下,矫正其他危险因素后,心血管事件的危险仍高于血压正常者.一种解释是:虽然把患者的血压降至140/90毫米汞柱以下,但目标血压仍然不足以达到大的获益,需要更积极的强化降压治疗,以达到更低的目标血压.比如在糖尿病和肾病患者中,目标血压为130/85毫米汞柱.
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在外就餐会伤身减少危害有方法
近媒体报道一条新闻,《美国高血压杂志》的一项新研究发现:每周在外多吃一餐饭,患上高血压前期的风险就会提高6％.而且年龄越大,在外吃饭带来的危险也会越大.其实这不是什么新鲜消息了,经常外餐让人容易患上肥胖和慢性病的研究结果比比皆是.例如,一项研究分析了CADIA Study(一项以心血管风险为目标的大型流行病学研究)中的数据,发现越经常吃快餐,就越可能出现肥胖和胰岛素抵抗问题.美国研究者对1987～1990年间全国营养健康调查数据进行分析发现,消费者每周在外多吃一次饭,每年就会增加2磅(约0.91公斤)的体重.我国研究者的有关调查也发现,经常在外吃午餐、晚餐和夜宵者,超重和肥胖率显著比很少在外就餐的人高.
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原发性醛固酮增多症与心血管风险相关指标的系统评价
目的:系统评价原发性醛固酮增多症(PA)患者主要的心血管事件风险相关指标的影响.方法:系统检索PubMed、Web of Science、EMBASE等数据库,寻找PA与颈总动脉内膜中层厚度(CCA-IMT)、颈动脉斑块患病率、血流介导的舒张功能(FMD)、脉搏波传导速度(PWV)、反射波增强指数(AIx)等检测指标相关的文献.结果:共纳入12篇病例对照研究(病例组445例,对照组472例).PA与原发性高血压病相比,其CCA-IMT明显增厚[MD:0.12 mm;95％CI:(0.09,0.16);P＜0.000 01],且大动脉PWV增快[MD:1.39 m/s;95％CI:(0.90,1.87);P＜0.000 01],相反,其AIx和心率75次/min时标准反射波增强指数(AIx HR75)无显著差异.与血压正常的人群相比,PA患者CCA-IMT显著增厚[MD:0.16 mm;95％CI:(0.05,0.27);P=0.004],大动脉PWV明显增快[MD:3.74m/s;95％CI:(3.43,4.05);P＜0.000 01],AIx HR75增高[MD:8.59％;95％CI:(0.69,16.50);P=0.03],而FMD显著降低[MD:-2.52％;95％CI:(-3.64,-1.407);P＜0.000 1].meta回归模型显示糖尿病、吸烟等因素对观察结果有一定影响.结论:PA患者与亚临床动脉粥样硬化和心血管风险因素具有明显的关联性,这一发现有助于在临床工作中建立更有效的心血管事件防控策略.
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中心动脉反射波增强指数的临床意义及研究进展
中心动脉反射波增强指数(central arterial reflected wave augmentation index,cAIx)是基于脉搏波分析理论的一个指标,指中心增强压力与中心脉压差的比值.近年研究表明cAIx不但是一项重要的衡量动脉硬化程度的指标,而且与左心室肥厚、肾功能异常等靶器官损害以及心血管事件及病死率显著相关,因而具有重要的临床意义.
关键词： 中心动脉反射波增强指数 靶器官损害 心血管风险 病死率 -
下肢间血压差值的临床意义及研究进展
下肢间血压差值(inter-leg blood pressure difference,ILBPD)指下肢动脉间血压差的绝对值,是近年引起重视的血压相关指标.研究显示其与心血管病死率及全因病死率显著相关,并且当被加入到传统心血管疾病风险预测因子模型中,能增加对心血管疾病风险的预测.
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血清尿酸水平与早发性冠状动脉疾病患者心血管风险相关性分析
目的 探讨早发性冠状动脉疾病患者血清尿酸水平(SUA)与心血管风险的相关性.方法 选取2010年6月至2014年9月海口市人民医院收治的760例早发性冠状动脉疾病患者血清尿酸水平作为研究对象,根据尿酸水平分为A组(SUA≤7.0 mg/dl)、B组(7.0 mg/dl＜SUA≤8.0 mg/dl)及C组(SUA＞8.0mg/dl),采用多因素分析探讨早发性冠状动脉疾病患者血清尿酸水平与心血管风险的相关性.结果 B组及C组较A组心血管事件发生率均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);C组心血管事件发生率明显高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);早发性冠状动脉疾病患者血清尿酸水平与男性、TG、HDL-C、高血压史及高血脂症史存在明显相关性(P＜0.05).结论 早发性冠状动脉疾病患者血清尿酸水平与心血管风险密切相关,对于早发性冠状动脉疾病患者应在控制尿酸水平的同时加强心血管风险的防治,进而提高患者远期生存质量.
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021阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者具有重要的急性抗炎效应:一项随机双盲安慰剂对照研究
动脉粥样硬化被认为是炎症性疾病,C-反应蛋白(CRP)水平与心血管风险有关,一些研究表明他汀类药物预防原发及继发性卒中可以降低CRP水平.一项大规模临床试验表明心绞痛或非Q波心肌梗死患者入院24～96 h使用大剂量阿托伐他汀可以减少缺血事件的再发,但该药对住院期间急性炎症的效果仍需进一步探讨.
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心脏病人接受非心脏手术的心血管风险评估
随着人口老龄化的日益严重以及医学的不断发展，接受非心脏手术的患者不断增加，非心脏手术后的主要并发症为心血管并发症，是增加病死率的重要原因，于是手术成败有直接的原因。评估、预测心血管风险，降低手术风险，改善患者预后是目前医学重要的问题。本次研究对心脏病人接受非心脏手术的心血管风险作如下评估。
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活血化瘀药干预糖尿病心血管风险因素的系统评价
目的：探讨应用活血化瘀药物对糖尿病患者心血管风险因素干预效果。方法研究组糖尿病患者进行活血化瘀药物干预前后，以及对照组健康人群均进行血糖含量检测。将研究组干预前后体内血脂代谢情况均与对照组进行对比，并给予统计学分析，得出结论。结果研究组糖尿病患者应用活血化瘀药物干预前，其体内高密度脂蛋白胆固醇含量较对照组健康人群显著减少，而低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯以及总胆固醇含量较对照组显著增加，研究组干预后体内高密度脂蛋白胆固醇含量较干预前显著增加，低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯以及总胆固醇含量较干预前显著减少，且P<0.05,对比结果具有统计学意义；研究组糖尿病患者应用活血化瘀药物干预后体内高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯以及总胆固醇含量与对照组无显著差异，且P>0.05,两组患者对比结果无统计学意义。结论根据糖尿病患者具体临床表现进行正确的中医分型，并采取具有针对性的活血化瘀给药干预措施，能够有效改善患者体内血脂代谢情况，预防心血管并发症发生。
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血压晨峰的探讨
血压晨峰现象正常人体的血压存在昼夜节律性,具有夜间血压下降和清晨觉醒后血压迅速升高的特点.伴随清晨觉醒起床,血压急剧升高,出现血压晨峰现象.心脑血管疾病的发生也有明显的昼夜节律,研究显示,心肌梗死、心源性猝死、室性心律失常及脑卒中等都于早晨高发(6～12 AM),而夜间发生率较低.血压晨峰与心脑血管事件高发的时段一致,因此,血压晨峰与心脑血管事件可能密切相关.近发表的一些研究证实,清晨血压异常升高确实会增加心血管风险.需要进行临床试验研究,以明确是否有必要,以及如何在高血压治疗管理中,考虑清晨血压异常升高带来的风险.
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学习《新指南》、贯彻《新指南》,为征服我国高血压而努力!
《中国高血压防治指南》新版(2010)(简称《新指南》),今年五月在北京隆重公布.《新指南》经过多年努力,并参考国内外诸多权威资料,结合我国特点,是我国现阶段防治高血压纲领性文件.我国高血压的特点是患者多,目前我国约有两亿高血压患者,估计每年又新增高血压患者一千万.而知晓率、治疗率和控制率均很低,已成为国家、社会、家庭和个人的沉重负担.我国高血压患者盐敏感的比例可达60％,饮食高盐低钾.同型半胱氨酸增高的比例也很高,可达70％,这使我国高血压主要的并发症是脑卒中.《新指南》提出5点限盐、补钾措施.《新指南》强调脑卒中是防治高血压的主要目标,同时也应注意防治心脏疾病.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强,在我国心血管死亡者中,至少半数与高血压有关,而西方高血压的管理注重防治冠心病,而我国更注重防治脑卒中.
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糖尿病药物通过心血管风险检验
4月1～2日,FDA内分泌和代谢药物顾问委员会对两个在研2型糖尿病药物的临床研究数据进行了析因分析后得出结论认为,所提供的证据足以排除这两种药物存在不可接受的心血管风险.其中百时美施贵宝和阿斯利康公司的DDP-4抑制剂saxagliptin,以10:2票通过,诺和诺德的胰高血糖素样肽-1(GLP1)类似物,以8:5票通过.
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谁让药品不良反应成为社会恐慌?
近期媒体上关于药品安全和不良反应问题的报道屡见不鲜,在被视为权威的新浪网消费专题中,骇人听闻的新闻标题触目惊心:"强生止痛贴可能致命","多种药品含致命成分右美沙芬","伟哥可能导致永久失明","地下疫苗市场交易内幕","部分止痛药存在心血管风险"……而此种报道基调,并非只是一两家媒体所为,几乎全部公众媒体都在跟风.
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素食饮食对慢性透析患者营养状态和心血管风险的影响
目的 研究素食饮食对慢性透析患者营养状态和心血管风险的影响.方法 采用病例对照研究,共63例受试者,包括素食组(21例)和非素食组(42例),所有研究对象均接受肱踝脉搏传导速度(baPWV)检测.血标本于纳入研究的第1天早上空腹采集,包括血尿素氮、血肌酐、血常规、血清白蛋白、超敏C反应蛋白、全段甲状旁腺素、尿酸、维生素B12、同型半胱氨酸、标准蛋白代谢率、血25(OH)D、血脂.详细记录24 h的饮食情况.结果 与非素食组相比,素食组体重、体质指数、血磷、尿素氮、血肌酐、维生素D、尿酸、白蛋白水平及标准蛋白排泄率显著降低(P<0.05),baPWV显著升高(P<0.05),校正年龄、白蛋白、透析前收缩压、透析持续时间后,素食饮食仍然是影响baPWV的独立危险因素.结论 慢性透析患者若长期素食饮食可能会导致亚临床蛋白质营养不良和维生素D缺乏,这种影响会抵消其对心血管系统的保护作用.
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高密度脂蛋白胆固醇和颈动脉内膜中层厚度对飞行人员心血管风险的预测价值
目的：分析飞行人员心血管疾病风险因素，为准确预测心血管事件发生率，针对性控制风险因素，减少飞行人员心血管事件的发生提供依据。方法选取参与体检的151名飞行人员的体检资料，对其进行心血管风险评分，比较不同高密度脂蛋白胆固醇（ HDL－C）水平人群的颈动脉内膜中层厚度（ IMT）、Framingham评分、国人10年缺血性心血管病（ ICVD）风险评分、三酰甘油（ TG）、总胆固醇（ TC）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL－C）、空腹血糖及5项炎症因子：白细胞介素－6（IL－6）、C反应蛋白（CRP）、可溶性细胞间黏附分子－1（sICAM－1）、脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp－PLA2）、载脂蛋白B（apoB）等指标，并对HDL－C、IMT与其他指标的相关性进行分析。结果低HDL－C组与正常HDL－C组、高HDL－C组在Framingham评分、国人10年ICVD风险、TG、IMT方面差异有统计学意义（P＜0．05）；HDL－C水平与TG、IMT、体质指数（BMI）存在明显负相关（P＜0．05）；IMT与Fram－ingham评分、国人10年ICVD风险评分、HDL－C、BMI、TG明显相关（P＜0．05）。结论 HDL－C水平及IMT值可准确预测飞行人员未来10年的心血管病发病风险；严格戒烟、减重将可能使HDL－C水平得到提升，从而减少动脉斑块的形成，降低其心血管风险。
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多囊卵巢综合征的远期并发症
多囊卵巢综合征(PCOS)是女性常见的内分泌失调性疾病.用美国国家健康委员会(NIH)诊断标准统计其发病在生育期女性中为6%~10%,启用鹿特丹诊断标准其发病率可能上升至20%[1].PCOS的临床表现存在异质性,按鹿特丹诊断标准PCOS可分4个亚型.经典型PCOS是月经稀发、雄激素过高和多囊卵巢.此类型PCOS更易出现体质指数(body mass index, BMI)升高、严重胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)、向心性肥胖、血脂异常和心血管风险(cadiovascular risk,CVR)指标增加[2].现在人们越来越重视PCOS所引起的代谢紊乱和对健康的远期风险,主要包括糖脂代谢异常导致的IR、糖尿病、高血脂症、心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)甚至是代谢综合征(metabolic syndrome, MS),以及慢性无排卵使雌激素依赖性肿瘤发生风险增加.现就近年PCOS远期并发症的相关文献做小结.
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泌尿科手术患者围手术期心血管疾病风险预测与评估
随着我国社会人口老龄化和泌尿科手术广泛开展,合并心血管疾病的患者日益增多,手术风险明显增加.在围手术期死亡者中,80%是心血管疾病所致[1-2].合并冠心病的患者围手术期心肌梗死的发生率为2%～17%,而无冠心病者发生率仅为0.1%～0.2%,存在明显的差别[1-2].根据文献[3-4]报道,采用围手术期评估系统后,围手术期心肌梗死率由7.6%降为1.9%,由此可见围手术期心血管风险预测与评估重要意义.
