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2型糖尿病大鼠心血管风险相关生物标志物的变化研究
以小剂量链脲佐菌素(STZ)诱导的2型糖尿病大鼠为实验模型,研究2型糖尿病大鼠糖代谢、脂代谢及心血管风险相关生物标志物的变化趋势和相互关系.将实验动物分为空白对照组、高脂对照组和2型糖尿病组,分别于注射STZ造模前和造模后第2、4、7、9周空腹取血,测定血液中糖、脂代谢生物标志物、不对称二甲基精氨酸(ADMA)、总同型半胱氨酸(tHcy)、脂联素(APN)和正五聚蛋白3(PTX3)浓度.结果表明,2型糖尿病组空腹血糖、胰岛素抵抗指数、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇显著高于空白对照组和高脂对照组.与空白对照组相比,2型糖尿病组ADMA逐渐升高,tHcy逐渐降低,APN显著降低,PTX3显著升高.2型糖尿病大鼠与心血管风险相关的生物标志物ADMA、tHcy、APN、PTX3与糖、脂代谢生物标志物之间存在密切的相关性,在评价其心血管风险时应同时监测上述多个生物标志物.
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护理协调预防计划降低急性冠脉综合征患者再发心血管疾病风险的效果研究
目的:评估护理协调预防计划降低急性冠脉综合征(ACS)患者心血管风险的效果,探讨其作为出院后常规随访计划的可行性.方法:将232例ACS患者随机分为干预组120例,出院前制定护理协调预防干预计划,出院后1个月及以后每2个月分别由专职护师进行电话随访;对照组112例,给予常规出院指导和门诊随访.收集两组出院后3、6、12个月于门诊复查的人体测量学指标和血液指标,比较预期目标达标率、弗雷明汉冠状风险(FCRS)评分、血管及其他不良事件发生率及12个月内的再入院率.结果:(1)3个月时,干预组舒张压(SBP)、饮酒量、体育锻炼达标患者比例与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).6个月时,干预组腰围(WC)、SBP、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)、戒烟、饮酒量、坚持体育锻炼及服药依从性仍达标患者的比例高于对照组,且在糖尿病患者中糖化血红蛋白(HbA1c) <7%和FPG<8 mmol·L-1患者的比例亦高于对照组(P<0.05或P<0.01).随访至第12个月,干预组各项指标的达标率有所降低,但WC、SBP、LDL-C、HDL-C、TG、FPG、服药依从性,及糖尿病患者HbA1c <7%和FPG<8 mmol·L-1的达标比例仍高于对照组(P<0.05或P<0.01).(2)从第3个月开始,两组低水平风险控制(0~3个风险因素被控制)比例持续降低,中等(4~6个风险因素被控制)和良好风险控制(7~9个风险因素被控制)比例持续升高,且各时间点干预组良好风险控制比例均高于对照组(x2值分别为5.275、8.436、4.342,P值分别为0.029、0.006、0.046).(3)干预组总体不良事件发生率和因ACS再入院的比例均低于对照组(20.2% vs 44.4%,x2=13.465,P=0.000;9.6% vs 22.2%,x2 =5.900,P=0.021).结论:护理协调预防计划可提高ACS患者各项指标的达标率,减少再发心血管疾病的风险,并降低不良事件发生率,为ACS患者的长期随访提供了一种新的有效方式.
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基于Framingham评分的银屑病患者心血管风险评估
目的 银屑病患者发生心血管病的危险因素较普通人群更加常见.文中通过对寻常型银屑病患者和正常体检人群进行Framingham心血管风险评估,旨在讨论银屑病患者心血管病发生风险的特征及防治. 方法 选取2015年10月至2016年10月期间南京军区南京总医院门诊90例寻常型银屑病患者,其中轻度48名(53.33%)、重度42名(46.67%);并纳入137名正常体检者作为对照.所有寻常型银屑病患者均进行临床和组织病理学诊断,使用银屑病面积和严重程度指数(PASI)评分评估其严重性.检测血脂、血压和空腹血糖等指标,计算未来10年发生心血管病的Framingham风险评分(FRS).结果 寻常型银屑病患者的10年FRS[1(0.5,6.0)]显著高于对照者[0.5(0.5,2.0)],差异有统计学意义(P<0.05);10年FRS与性别(r=0.358)、年龄(r=0.678)和病程(r=0.257)呈正相关(P<0.05),与病情严重程度无相关性(r=0.184,P>0.05).轻度与重度银屑病患者10年FRS差异无统计学意义(P>0.05).男性患者和50岁以上的老年患者FRS显著增高(P<0.05).结论 寻常型银屑病患者尤其是老年男性患者,与正常体检人群相比具有较高的心血管病发生风险.故应对银屑病患者的心血管疾病进行风险评估,并对其并发症进行积极防治.
关键词: 银屑病 心血管风险 Framingham评分 高血脂 -
植物油或将走下“神坛”可降低胆固醇,但反增死亡风险
数年来,人们一直认为,植物油中富含亚油酸,用来代替饱和脂肪酸,可以降低心血管风险。然而,近期美国一项研究表明,以亚油酸替代膳食中饱和脂肪酸,的确可显著降低血清胆固醇水平,但此种降低并未转化为冠心病或全因死亡风险降低。论文4月12日在线发表于《英国医学杂志》(BMJ)。
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2013年ESH/ESC《高血压管理指南》关于心血管风险分层的推荐
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常规心电图指标可预测慢性肾病患者的心血管死亡风险
新近,《美国肾脏病学会杂志》(Journal of the American Society of Nephrology,2015年7月电子版)发表的研究指出,12导联心电图的常用测量值是慢性肾病患者心血管风险的独立危险指标,可用于预测慢性肾病患者发生死亡事件的风险。
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心血管风险评估进展及面临的问题
心血管疾病(CVD)是世界范围内致残和过早死亡的主要原因.处于高心血管风险或心血管疾病者,可通过改变危险因素来减少临床事件和过早死亡的发生.因此,研究心血管风险评估对预防CVD有着十分重要的意义.
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重视高血压的社区防治提高高血压的治疗率和控制率
中国高血压防治指南中指出:降压治疗的益处主要来自于血压降低本身.降压治疗能减少卒中事件35~45%;减少心肌梗死20~25%;减少心力衰竭50%以上.越来越多的循证医学结果提示;血压降低程度越大,心血管风险降低越显著.
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肠促胰素类药物降糖外的心血管保护作用
糖尿病是重要的心血管系统疾病危险因素之一,大部分糖尿病患者终死于心血管并发症,近年来抗糖尿病药物的心血管安全性也受到了越来越多的关注.2008年12月,FDA更是明确要求所有新型抗糖尿病药物在申请上市前/后应进行心血管风险的安全性评价.肠促胰素类药物是新近进入临床的用于治疗2型糖尿病的药物,包括两大类:一类是胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂(GLP-1RA),另一类是二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂(DPP-4i).DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4的活性,减少DPP-4对GLP-1和葡萄糖依赖促胰岛素多肽(GIP)的降解,提高循环中的GLP-1和GIP水平.而GLP-1可以促进胰岛素分泌,抑制胰高糖素分泌,抑制食欲,延缓胃排空,改善胰岛素抵抗,从多方面改善2型糖尿病的病理生理紊乱.因此,肠促胰素类药物在临床上得到了越来越广泛的应用.GLP-1RA通过激活GLP-1受体起作用,GLP-1受体在人体广泛表达,包括胃肠道、神经系统、心脏、平滑肌、近端小管和肾小球.因此,肠促胰素类药物在临床的使用中表现出多效性的特点.近年越来越多的研究显示肠促胰素类药物能够在良好控制血糖的同时兼具心血管保护效应.本文将对肠促胰素类药物降糖外的心血管保护作用的机制及迄今可查的评价其临床安全性的循证医学研究证据作一归纳.
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罗格列酮对2型糖尿病及糖尿病前期患者大血管事件影响的系统评价
目的 讨论罗格列酮对2型糖尿病及糖尿病前期患者大血管事件的影响.方法 按照国际Cochrane协作网的系统评价方法,检索关于罗格列酮对2型糖尿病或糖尿病前期患者大血管系统影响的临床随机对照试验,对照治疗包括安慰剂或阳性对照药物,其随访时间至少1年以上.由两位研究者独立地对符合纳入标准的试验进行质量评价和资料提取.采用下列指标对罗格列酮对2型糖尿病及糖尿病前期患者大血管系统的影响进行Meta分析:全因死亡、全部心血管事件、心肌梗死事件、心力衰竭事件、心血管死亡事件、脑卒中事件、周围血管事件.结果 5个试验符合纳入标准,包括11 871例2型糖尿病及糖尿病前期患者.长期罗格列酮治疗与其它对照治疗比较,可能增加其心力衰竭事件(P<0.01)的发生率,但是对其全因死亡事件(P=0.42)、全部心血管事件(P=0.11)、心肌梗死事件(P=0.09)、心血管死亡事件(P=0.80)、脑卒中事件(P=0.18)及周围血管事件(P=0.32)发生率的影响差异无统计学意义.结论 罗格列酮治疗糖尿病及糖尿病前期患者可能增加心力衰竭事件的发生,对于全因死亡事件、全部心血管事件、心血管死亡事件、脑卒中事件、周围血管事件等影响不大;而对于心肌梗死事件则有一定的增加其风险的趋势,但差异并不显著.
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2013年绝经激素治疗全球共识声明及国际绝经协会激素补充治疗建议解读
10年前,在医患双方对绝经激素补充治疗一片热情高涨之时,女性健康倡议(WHI)第一次试验的结果公布,试验结果提示激素补充治疗可能会增加绝经女性的心血管风险,这让当时的绝经激素补充治疗直接坠入了谷底。在此之后的10年里,关于绝经后激素治疗的安全性不断被大大小小的临床试验以各种形式反复论证。近年来,关于绝经激素治疗(menopause hor-mone therapy,MHT)方面的临床研究数据越来越多,大部分临床试验结果提示:60岁以下女性启动MHT有相对较好的安全性,人们对MHT的看法也开始逐渐回归理性。
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LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值与冠状动脉病变程度的相关性研究
目的:探讨LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值与冠心病病变程度之间的相关性。方法分析169例冠脉造影检查确诊的冠心病患者( CHD组)及103例冠脉造影结果阴性者(对照组) LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值与冠心病及其病变程度的关系。结果冠心病组患者LDL-C/HDL-C比值及TG/HDL-C比值水平及异常率均明显高于对照组,相关分析显示:LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值与冠心病及其病变程度均呈正相关,而前者预测意义更大。结论 LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值可作为预测CHD的指标,且LDL-C/HDL-C比值水平与CHD相关性更强。
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类风湿关节炎与心血管疾病风险
类风湿关节炎(RA)病人心血管(CV)疾病的发病率和病死率增加.RA病人CV风险的增加除了与传统危险因素相关外,还与炎症负荷的增加和抗风湿药物的心脏毒性有关.尽管人们对RA病人CV疾病有一定的认知,但佳管理RA病人仍是一项艰巨的任务.严格控制疾病活动、管理传统危险因素、改变生活方式,从而改善RA病人CV疾病结局.该文就目前有关RA与CV风险相关的文献、指南做一综述.
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2型糖尿病传统降糖治疗的问题与挑战
虽然目前可供选择的降糖药物种类很多,但无法控制β细胞功能的不断减退,以及体重增加、心血管风险等,导致血糖控制不佳。如何全面满足T2DM患者的血糖代谢及心血管保护的要求,是临床医生面临的挑战。本文详述传统降糖药应用中面临的主要问题,并重点介绍新型降糖药物--GLP-1受体激动剂的特点和优势。
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DPP-4抑制剂超药物说明书用法专家共识
中国20岁以上人口的2型糖尿病的患病率已经达到9.7%。传统降糖药物在2型糖尿病的防治中发挥了重要作用,但仍存在低血糖、体重增加、增加心血管风险以及药物继发失效使血糖控制进行性恶化等局限性。二肽基肽酶-4(dipeptidyl peptidase-4, DPP-4)抑制剂是近年研发的口服降糖药,因作用机制独特、疗效确定、低血糖发生率少、对体重中性作用或轻度降低、心血管安全性良好等特点受到普遍关注,临床应用越来越广泛。DPP-4抑制剂减少体内胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1, GLP-1)降解而增加循环GLP-1浓度2~3倍,GLP-1通过血糖依赖性刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素而发挥降低血糖的作用。
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指南解读:二甲双胍在糖尿病治疗中的地位
在2型糖尿病的治疗中,维持相对正常的血糖水平是十分必要的,血糖正常能够延缓糖尿病相关并发症的发生和发展[1].二甲双胍是目前应用为广泛的抗糖尿病药物,主要用于治疗2型糖尿病.ADA和AACE均认为二甲双胍有良好的安全性和效果,并将其推荐为生活方式干预无效后首选的一线口服抗糖尿病药物.
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二甲双胍用于非酒精性脂肪肝的益处
脂肪肝是由各种原因引起、肝细胞内脂质蓄积过多的一种病理状态,也是一种弥漫性肝脏病变,分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liverdisease,NAFLD).非酒精性脂肪肝病理学改变与酒精性肝炎类似,但无过量饮酒史,包括单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholicsteatohepatitis,NASH).
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糖尿病心血管风险综合控制
随着社会经济的发展、生活方式的改变,糖尿病的发病率在全球范围内呈逐年增高的趋势.由于中国是世界上人口多的国家,庞大的人口基数使中国成为糖尿病患病人数多的国家之一.中华医学会糖尿病学分会在2008年针对糖尿病流行病学的调查结果显示,在20岁以上的成人中,年龄标化的糖尿病的患病率为9.7%,而糖尿病前期的比例更高达15.5%.与快速增长的患病率同样受关注的是,糖尿病的心血管并发症及微血管病变严重影响患者健康,已成为糖尿病的主要死亡原因,并给家庭及社会带来沉重的经济负担.
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α-糖苷酶抑制剂与心血管风险
应用阿卡波糖与心血管事件下降显著相关.可以使心血管事件风险下降:绝对风险下降2.5%,相对风险下降49%(HR0.51,95%CI 0.28~0.95,P=0.03).此外,阿卡波糖治疗与心肌梗死风险下降显著相关(HR 0.11,P=0.04).Cox比例风险模型显示:与对照组相比,应用阿卡波糖组发生任何CV事件风险下降35%.风险比0.65,95%CI 0.48~0.88;P=0.0061.而MI风险下降64%.
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地特胰岛素在糖尿病基础-餐时治疗模式中的应用
糖尿病(DM)足以高血糖为主要特征的慢性进行性疾病.相对或绝对的胰岛素分泌不足是DM的主要病因,因此胰岛素的补充治疗是十分重要的治疗措施之一.从治疗的角度看,为实现血糖控制达标、大程度地保护残存胰岛B细胞数量、恢复胰岛B细胞功能、缓解DM病情、降低DM并发症及相关心血管风险等目标,较理想的策略是大程度地利用药物或/和胰岛素模拟生理性胰岛素分泌,即采用基础+餐时治疗模式.