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经皮肝穿刺胆管引流术在老年恶性梗阻性黄疸患者治疗中的应用效果分析
目的 分析经皮肝穿刺胆管引流术在老年恶性梗阻性黄疸患者中的应用效果.方法 选取2013年1月至2015年11月商丘市中医院收治的56例老年恶性梗阻性黄疸患者,按照随机数表法分为两组,各28例.对照组患者接受开腹手术引流治疗,观察组患者接受经皮肝穿刺胆管引流术治疗,比较两组患者治疗效果.结果 观察组患者术后血清胆红素(TBIL)水平低于对照组[(118.5 ±31.5) μmol/L比(150.12 ±69.48) μmol/L],TBIL下降时间及住院时间均短于对照组[(6.81 ±4.25)d比(7.12 ±2.75)d,(10.82 ±5.26)d比(16.85±3.68)d],并发症发生率低于对照组(17.9%比28.6%),差异有统计学意义(P均<0.05).结论 经皮肝穿刺胆管引流术用于老年恶性梗阻性黄疸患者,治疗效果好,术后并发症发生率低,住院时间短,值得在临床推广应用.
关键词: 经皮肝穿刺胆管引流术 老年 恶性梗阻性黄疸 -
术前急性高血容量稀释对围术期恶性梗阻性黄疸患者凝血功能的影响
目的 探讨术前急性高血容量稀释对围术期恶性梗阻性黄疸患者凝血功能的影响.方法 将29例恶性梗阻性黄疸患者随机分为两组,治疗组15例术前急性高血容量稀释给予6%贺斯;对照组14例给予常规治疗.对手术前、中、后患者的凝血功能进行观察.结果 治疗组患者经过血液稀释后,凝血功能未见明显的异常,血细胞比容明显下降.结论 恶性梗阻性黄疸患者手术前进行急性高血容量稀释能够有效降低血细胞比容,维持相对稳定的凝血功能,从而减少术程中的出血.
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优质护理在P T CD及胆道支架植入术中的应用
目的 :对PTCD及胆道支架植入术患者中开展优质护理的效果进行探讨.方法 :选择收治恶性胆道梗阻性黄疸患者60例,所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治疗,对其开展优质护理,包括心理疏导、疼痛管理、并发症预防等,统计患者术后1~3天疼痛变化、焦虑及抑郁情绪评分、并发症发生情况.结果 :手术前患者焦虑、抑郁评分显著低于入院时(P<0.05).术后2天、3天患者疼痛评分(3.3±0.8)分、(3.2±0.6)分,显著低于术后1天(7.7±1.6)分(P<0.05).60例患者中33例患者术后1~3天低热、18例术后疼痛、31例因支架扩张及肿痛影响睡眠.结论 :针对PTCD及胆道支架植入术患者开展优质护理,能够显著减少并发症,缓解术后疼痛,减轻焦虑及抑郁情绪.
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胆道引流术配合针灸治疗胆管恶性梗阻
晚期恶性梗阻性黄疸由于失去切除肿瘤的机会,故姑息性外科手术是其主要的治疗措施.我院自1992年以来,应用胆道引流的姑息性手术方法,配合针灸治疗因胆管癌、胰头癌、肝门部肝癌、胆囊癌不能切除的恶性肿瘤造成的胆管梗阻,其快速减黄、恢复肝功能疗效确切,能明显提高生存质量.现报告如下.
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恶性梗阻性黄疸患者根治性切除术后腹腔感染的高危因素分析
目的 了解恶性梗阻性黄疸患者根治性切除术后发生腹腔感染的高危因素,为采取针对性措施降低腹腔感染提供参考.方法 回顾性收集406例接受根治性手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者的资料,包括是否发生腹腔感染、一般临床资料、实验室检查结果、术中情况.结果 术后54例患者(13.30%)发生腹腔感染.术前减黄、手术时间长(>5 h)、前白蛋白变化率大(>0.29)、术后胆漏是恶性梗阻性黄疸患者根治性切除术后腹腔感染的高危因素(均P<0.05).结论 为降低恶性梗阻性黄疸患者根治性手术后腹腔感染发生率,护理人员需对采取减黄措施的患者重点护理避免逆行感染,密切观察前白蛋白水平、做好围术期饮食健康教育,熟悉手术过程、密切配合医生操作以缩短手术时间,以及术后及时观察识别胆漏的发生.
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恶性梗阻性黄疸患者生化指标与临床症状的关系研究
目的 分析生化指标对恶性梗阻性黄疸患者临床症状的关系,为临床护理人员依据生化指标采取应对措施提供参考.方法 对178例恶性梗阻性黄疸患者采用欧洲癌症研究与治疗组织系列核心量表(EORTC QLQ-C30)中的症状条目和恶性梗阻性黄疸患者特异性条目池(QLQ-MOJ11)于患者入院后进行临床症状测评.结果 高胆红素、前白蛋白<170 mg/L、CA19-9>200 U/mL患者在疲倦、食欲丧失、气促、腹泻、黄疸、消化、瘙痒、消瘦、发热症状领域表现突出.结论 胆红素、前白蛋白及CA19-9为影响恶性梗阻性黄疸患者临床症状的主要生化指标,临床护理人员应有针对性地为患者提供护理措施.
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恶性梗阻性黄疸患者围术期并发症高危因素评分系统的研发与应用
目的 客观、准确、快速地筛选出恶性梗阻性黄疸患者围术期并发症发生的高危人群,以采取针对性措施预防和控制并发症.方法 收集整理841例恶性梗阻性黄疸行手术治疗患者的临床资料,在医学统计学教研室的帮助下完成出血、胰漏、肾功能不全的高危因素及Fisher′s判别方程的计算,与软件公司合作,将出血、胰瘘、肾功能不全高危因素分类排版,Fisher′s判别方程编入程序,形成恶性梗阻性黄疸患者围手术期并发症高危因素评分系统软件.将该软件应用于62例恶性梗阻性黄疸患者,将患者相关资料输入软件后系统筛选并发症发生的高危人群.结果 评分系统软件对出血、胰瘘、肾功能不全检出的灵敏度分别为85.7%、88.9%、100%;特异度分别为94.5%、96.2%、96.5%;预测符合率分别为93.6%、95.2%、96.8%,平均每例患者的计算时间缩短426.92 s.结论 恶性梗阻性黄疸患者围术期并发症高危因素评分系统能快速、准确筛选出围术期并发症发生的高危人群,为预测患者围手术期情况提供参考.
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术前给予ω-3鱼油脂肪酸降低恶性梗阻性黄疸患者术后胆道感染发生的效果
目的:探讨术前给予ω-3鱼油脂肪酸降低恶性梗阻性黄疸患者术后感染发生的效果.方法:采用前瞻性研究方法,选择2013年9月到2016年2月在我科住院的恶性梗阻性黄疸患者156例,根据入院顺序随机分为观察组与对照组各78例,两组患者均行PTCD+胆道支架植入术治疗,观察组患者术前5d开始口服ω-3鱼油脂肪酸,对照组患者术前不用ω-3鱼油脂肪酸.检测两组患者术后ld、术后15d T细胞免疫功能变化,观察与记录术后胆道感染发生率及其肝功能指标.结果:观察组患者术后15d的CD4+值明显高于术后ld(P<0.05),也明显高于对照组(P<0.05),CD8+值在组内与组间对比差异都无显著性意义(P>0.05).两组患者术后ld与术后15d的血清ALT和AST在组内与组间对比差异无显著性意义(P>0.05).观察组患者术后15d的感染发生率为5.6%,对照组为25.0%,观察组患者术后感染发生率明显少于对照组(P<0.05).观察组与对照组的死亡率分别为2.56%(2/78)和5.13% (4/78),差异无显著性意义(P>0.05).结论:术前给予ω-3鱼油脂肪酸能改善胆道支架植入术后患者的细胞免疫功能,从而降低术后感染的发生率.
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恶性梗阻性黄疸的鉴别诊断
梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管淤滞或肝内外胆管梗阻引起的一种临床征象.前者由瘀胆型肝炎、药物中毒、过敏等引起,为内科性黄疸,主要依靠内科治疗.
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努力提高恶性梗阻性黄疸的诊治水平
众所周知,恶性梗阻性黄疸在临床上诊断和治疗均较棘手.早期常与内科性黄疸难以区分,待能鉴别时多已发展为中、晚期.因此,如何提高恶性梗阻性黄疸的早期诊断率,实为众所期望的.
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胆肠间隔吻合术在梗阻性黄疸中的临床应用
我科对2000年6月至2010年6月收治的22例梗阻性黄疸病人,均采用胆肠间隔吻合术,获得了良好的治疗效果.现报告如下.临床资料1.一般资料:全部22例中,男性9例,女性13例;年龄10~77岁,平均46岁.良性梗阻性黄疸10例,包括先天性胆总管囊肿4例,胆道结石6例;恶性梗阻性黄疸病人12例,包括中段胆管癌2例,胰头癌4例,壶腹部癌4例,十二指肠乳头癌1例,胆道末端不明原因梗阻1例.本组术前均行肝功能检查,血清总胆红素(TBIL) 145~363 μmol/L,直接胆红素(DBIL) 110~276μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)266~850 U/L,谷氨酰转肽酶(GGT)332~1144 U/L,丙氨酸转氨酶(ALT) 65~235 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST) 82~260 U/L,明显升高.增强CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)或经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)等影像学检查证实为梗阻性黄疸.
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恶性梗阻性黄疸影像学的诊断意义
恶性梗阻性黄疸是由于肝胆或胰腺恶性肿瘤生长、侵润导致肝内毛细胆管淤滞或肝内外胆管梗阻所引起的一种临床征象,又称外科性黄疸.
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恶性梗阻性黄疸的围手术期营养支持
营养支持是近代外科领域的重大进展之一.由于肝脏、胆道在机体营养吸收和代谢中的重要性,恶性梗阻性黄疸病人营养不良的发生率很高.良好的围手术期营养支持对提高手术成功率、改善病人的疗效及生活质量均有显著意义.
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胆囊癌致梗阻性黄疸的处理
梗阻性黄疸是由于肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管或胆总管的机械性阻塞所致.恶性梗阻性黄疸是指由恶性疾病所引起的梗阻性黄疸.其病因复杂,包括原发于肝、胆囊、胆道、胰腺等部位的恶性肿瘤以及转移、侵犯胆道的恶性肿瘤.由胆囊癌所造成的恶性梗阻性黄疸在临床上时有所见,其预后不容乐观.
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腹腔镜辅助手术治疗恶性梗阻型黄疸(附三例报告)
开腹短路手术为普通外科治疗恶性梗阻性黄疸常用且较为成熟的手术方式,但创伤较大.随着微创外科技术的不断发展并日渐成熟,开展腹腔镜辅助短路手术既能解除梗阻,又具有微创优势,减少了手术创伤,缩短了住院时间.但该术式操作相对复杂,技术难度较大,国内能开展此类手术的医院为数不多.
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经皮肝胆管穿刺金属内支架植入治疗恶性梗阻性黄疸(附32例报告)
目的探讨经皮肝胆管穿刺金属内支架植入治疗恶性梗阻性黄疸临床应用价值.方法2000年10月~2004年10月,对32例恶性梗阻性黄疸患者施行经皮肝胆管穿刺金属内支架植入.其中胆管癌17例,胰腺癌5例,肝门部转移癌10例.梗阻部位:肝总管肝门区20例,胆总管12例.结果金属内支架植入成功率100%(32/32).2例出现胆汁性腹膜炎,胆道出血1例.28例术后血清胆红素3~4周降至正常,黄疸完全消失率87.5%(28/32).生存期3~18个月,平均8个月.3例分别于术后6、8、13个月出现梗阻性黄疸,再梗阻发生率9%(3/32).结论经皮肝胆管穿刺金属内支架植入是治疗恶性梗阻性黄疸安全、有效的姑息性治疗方法.
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晚期恶性梗阻性黄疸的微创治疗
早期恶性梗阻性黄疸治疗以外科手术治疗为主,而对于晚期胰腺癌、胆管癌,尤其是高位胆管癌已失去根治性手术机会,其手术治疗仅为局限性姑息治疗,常采用胆囊空肠吻合术、胆总管十二指肠吻合术及T形管外引流术等,虽可有效地解除梗阻,降低血清胆红素,改善临床症状,但也存在一些问题,如早期并发症多,手术风险大;由于肝门部结构复杂,肿瘤邻近重要血管,有些肝门部肿瘤使肝门紧密粘连,很难解剖出肝管供吻合之用;肠道食物可逆流入胆总管和肝内胆管,引起胆道感染等.
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胆道支架植入术联合腔内放疗治疗恶性梗阻性黄疸的展望
恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞,常见原因有胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌和肝门部转移癌等,目前胆道金属支架置入术已广泛应用于恶性梗阻性黄疸的治疗.然而胆道支架植入术后的主要并发症为支架内再狭窄问题,如何解决再狭窄问题已成为介入医师所面临的难题,目前新的探索是在胆道支架置入术后行腔内放射治疗,由于放射源的种类多种多样,而人们具体的应用方法也不尽相同.
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在基层医院开展介入方法治疗恶性梗阻性黄疸的意义
恶性梗阻性黄疸是一组由恶性肿瘤导致的直接或间接胆道梗阻引起的以高胆红素血症、组织和体液黄染、胆管扩张为主要临床表现的一类疾病.介入治疗方法包括经皮肝穿胆汁引流管植入及胆道支架植入等,具有创伤小、安全性高、操作简便、并发症少、病人恢复快等优点,是目前常用的一种姑息性治疗方法.作者医院自2008年~2012年共收治32例病人,均取得较理想的治疗效果,现报告如下.
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T/Y型胆管支架治疗肝门部恶性梗阻性黄疸的临床应用价值
目的 探讨新型T/Y型胆管金属支架系统在肝门部恶性胆管梗阻中的临床应用价值.资料与方法 对15例临床确诊为肝门部恶性胆管梗阻的患者先行单侧或双侧经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD),再根据双侧肝内胆管的夹角置入"T"型或"Y"型胆管金属支架.结果 15例均成功置入支架,其中单侧置入呈"T"型12例,双侧置入呈"Y"型3例.术后患者黄疸指数、胆管扩张状况均有不同程度改善,实现了内引流,未出现与支架置入相关的严重并发症.术后3~5天复查,胆管造影示支架系统几乎完全展开.结论 T/Y型胆管支架在肝门部恶性胆管梗阻治疗中具有操作简便、创伤小及内引流效果好的优点.