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主动脉腔内支架植入术后的螺旋CT血管成像评价
目的 研究螺旋CT血管成像对主动脉腔内支架植入术后的评价意义.方法 34例主动脉疾病患者(主动脉夹层16例、腹主动脉瘤18例)腔内支架植入术后行螺旋CT血管成像检查(其中多层螺旋CT检查21例,亚秒级螺旋CT检查13例),以容积再现(VR)、表面遮盖显示(SSD)、多平面重组(MPR)、大密度投影(MIP)多种方式重建.对支架植入术后(支架的通畅、位置、形态,血栓的大小,术后合并症等)情况进行观察、评估.结果 34例患者支架植入术后支架段主动脉均通畅,1例支架变形并右侧髂内动脉闭塞;33例支架外血栓形成,1例支架内血栓形成;8例术后假腔缩小,7例腹主动脉瘤者术后瘤体缩小;5例合并内漏.结论 螺旋CT血管成像作为一种方便、快捷、无创的检查方法能够较客观地评价主动脉支架植入术后情况,在主动脉支架植入术随访中起着非常重要的作用.
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不同直径球囊对建立未成年兔腹主动脉狭窄模型的影响
目的 探讨不同直径球囊对建立未成年兔腹主动脉狭窄模型的影响.方法 雄性新西兰大白兔25只,随机分为正常对照组(n=5)和建模组(n=20),建模组随机平均分为建模A、B、C、D组,分别采用直径2.5、3.0、3.5、4.0 mm的球囊扩张损伤兔腹主动脉.术后28天高频超声评价血管直径狭窄率,同时观察内膜增生情况.结果 建模A、B、C组建模后28天超声测量直径狭窄率高于正常对照组和建模D组(P＜0.05).各建模组建模后28天新生内膜面积和内膜增生指数较正常对照组增加(P＜0.01),建模A、B、C组球囊血管直径比例与内膜增生指数呈正相关(r2 =0.784,P＜0.001).建模D组球囊血管直径比例高,但新生内膜面积和内膜增生指数低于建模C组(P＜0.05).结论 选用适当大小球囊,通过内膜损伤建立未成年兔腹主动脉狭窄模型是安全可行的.
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导管接触性溶栓结合血管成形术治疗主髂动脉闭塞1例
患者男,61岁,主因“右下肢间歇性跛行半年,双小腿发凉2个月”入院;跛行距离200 m,休息5 min可缓解;糖尿病史6年,无高血压、冠心病史.查体;双小腿及双足皮温降低,以右侧明显,双侧股动脉、腘动脉及足背动脉搏动减弱.实验室检查:甘油三酯2.86 mmol/L,血糖6.7 mmol/L.CTA及MRA;腹主动脉下段及双髂总动脉闭塞,上方管壁见附壁血栓,双髂外动脉以下血管显影良好(图1).
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对吻支架置入术治疗肾动脉狭窄1例
患者男,60岁,头晕10年.血压180～210 mmHg/95～140mmHg.双侧肾动脉处可闻及血管杂音.血清肌酐为140μmol/L.彩超示右肾动脉大流速为186 cm/s,肾动脉主动脉流速比大于3.5;左肾动脉大流速为183 cm/s,肾动脉主动脉流速比大于3.5.DSA示:右肾动脉起始部狭窄,狭窄程度80%,长约10 mm,主干狭窄后即分出两大分支,且分支近端狭窄.左肾动脉起始部狭窄,狭窄程度80%,长约10 mm(图1、2).诊断为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄性高血压.药物治疗效果差.
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MSCT诊断主动脉-下腔静脉瘘1例
患者女,37岁,剧烈活动后突发腰痛3天、腹胀2天、加重伴胸闷1天急转入我院.体格检查:急性痛苦面容,结膜苍白,右肺呼吸音较弱,心率130次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹膨隆,右下腹压痛、反跳痛,未触及包块,叩诊鼓音,移动性浊音(一),肠鸣音弱,以右侧为著.血常规示:WBC,14.5×109/L;HGB,82 g/L;PLT,147×109/L.ECG示:窦性心动过速和下壁、前侧壁心肌呈缺血型改变.X线透视示:右侧胸腔积液,肠管内可见少量积气.B超示:子宫和双侧附件正常;肝、胆、脾、胰正常;右髂窝处可及不规则液性暗区,深约17mm.剖腹探察:肝胆胰脾未见异常,于腹膜后可见广泛血肿,出血来源不明,小肠及结肠颜色正常,吸取腹腔内血性液体约500ml,触摸双侧股动脉搏动存在.
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介入综合治疗腹主动脉下端狭窄伴左股浅动脉闭塞1例
患者男,52岁,左下肢间歇性跛行2个月,左足趾静息痛3天,跛行距离150米;无糖尿病、高血压、冠心病史;吸烟30年,每日饮白酒300ml.查体:左足皮温减低,双股动脉搏动减弱,左腘、胫后及足背动脉搏动未触及.实验室检查:甘油三酯2.66 mmol/L.
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经皮血管腔内栓塞治疗腔内修复术后主动脉Ⅰ型内瘘1例
患者男,59岁,7个月前因胸主动脉假性动脉瘤接受腔内修复术,术中造影发现Ⅰ型内瘘,考虑内瘘较小,有血栓可能,故行随访观察.术后6个月复查CTA示内瘘及瘤体均增大.随访7个月,期间未对Ⅰ型内瘘行针对性治疗.本次就诊以“腔内修复术后Ⅰ型内瘘形成”收入院.查体:生命体征平稳,左侧锁骨上窝可触及搏动性包块,听诊可闻及搏动性杂音.行经皮血管腔内栓塞治疗.
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导丝间歇式后拽法在Stanford B型主动脉夹层腔内治疗中的价值
目的探讨导丝间歇式后拽法在主动脉夹层腔内治疗中的应用价值.方法回顾性总结对比187例主动脉夹层经腔内覆膜支架植入术中导丝引导输送器通过弯曲的主动脉弓时输送器单纯推送法和导丝间歇式后拽手法配合输送器推送法的效果.结果单纯推送组输送器于夹层隔膜刺出新裂口并中转手术1例,导致已植入的支架向近端移位2例,导致已植入的支架横向摆动或变形10例,输送器通过主动脉弓或支架内部受阻25例,无法进入预定部位而终止手术2例.导丝间歇式后拽+推送法仅1例支架无法进入预定部位,2例出现已植入的支架轻摆动,无其他受阻情况.结论导丝间歇式后拽法可帮助输送器顺利到达预定部位,明显提高手术成功率.
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主动脉夹层微创腔内治疗进展
主动脉夹层微创腔内治疗技术10年来发展迅速.本文总结了随之出现新的与微创腔内治疗相适应的分型、分期方法,当前的诊断方法,治疗中的技术难点及并发症的处理方法.
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有氧运动预防及治疗ApoE-/-小鼠动脉粥样硬化过程中脂联素的抗炎症作用
目的:观察有氧运动对ApoE;小鼠动脉粥样硬化(AS)形成的预防作用和对已形成的AS的治疗效果,探讨此过程中脂联素对抗主动脉炎症的作用机制.方法:40只8周龄雄性ApoE-/-小鼠随机分为14周模型组(C14,10只)、14周运动组(E14,10只)、26周模型组(C26,10只)、14周模型组+12周运动组(E12,10只,造模16周后运动训练12周).4组小鼠均饲以高脂膳食饲料,E14、E12两组小鼠进行跑台运动(13m/min×60min,跑台坡度为0°,每周5次).运动结束取材比较4组小鼠主动脉管壁的病理变化,检测比较其脂肪组织脂联素mRNA表达水平、血清脂联素水平及主动脉NF-κB、VCAM-1、SR-A、CD36mRNA表达及蛋白表达水平.结果:与C14组小鼠相比,E14组小鼠主动脉管壁纤维弹力板和内膜较完好,C26组小鼠较C14组主动脉病变进一步发展,E12组小鼠较C26组小鼠主动脉病变有所延缓;E14组小鼠脂肪组织脂联素mRNA表达和血清水平显著高于C14组(P＜0.01),E12组小鼠脂肪组织脂联素mRNA表达和血清水平显著高于C26组(P＜0.01);E14组小鼠主动脉NF-κB、VCAM-1、SR-A mRNA表达和蛋白表达均显著低于C14组(P＜0.01),E12组小鼠主动脉NF-κB、VCAM-1、SR-A mRNA表达和蛋白表达水平显著低于C26组(P＜0.05),主动脉CD36 mRNA表达和蛋白表达未发生显著变化.结论:有氧运动提高了ApoE;小鼠脂肪组织脂联素mRNA表达及血清脂联素水平,降低了小鼠主动脉NF-κB、VCAM-1、SR-A mRNA及蛋白表达,而且无论是对预防实验组小鼠还是治疗实验组小鼠都有明显的效果,这可能是脂联素在有氧运动预防及治疗ApoE-/-;小鼠AS过程中的抗炎症作用机制之一.
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游泳训练对糖尿病大鼠主动脉血管内皮依赖性舒张功能的改善及机制
目的:观察游泳训练对糖尿病大鼠血管内皮依赖性舒张功能的影响及其可能机制.方法:40只健康雄性SD大鼠随机分为正常对照组(CG),糖尿病对照组(DCG),糖尿病游泳组(DSG).游泳训练8周后,取胸主动脉,离体灌流法检测其对乙酰胆碱(ACh)诱导的内皮依赖性舒张反应,及其对硝普钠(SNP)诱导的非内皮依赖性舒张反应.并测定血清一氧化氮(NO)浓度及血清葡萄糖、胰岛素、总胆固醇、甘油三酯、氧化应激状态(超氧化物歧化酶,谷胱甘肽过氧化物酶,丙二醛).结果:糖尿病组大鼠胸主动脉对ACh诱导的舒张反应明显减弱(P＜0.05);游泳运动能明显改善糖尿病胸主动脉内皮依赖性舒张反应;各组对SNP诱导的非内皮依赖性舒张反应无显著差异.糖尿病组的NO浓度低于正常组(P＜0.05),游泳运动显著提高了糖尿病大鼠的NO浓度.与糖尿病组相比,糖尿病游泳组大鼠血糖、胰岛素敏感性、脂质代谢改善,同时氧化应激状态显著降低.结论:游泳运动能明显改善糖尿病大鼠胸主动脉对ACh诱导的内皮依赖性舒张反应,其机制可能是通过降低血糖,降低氧化应激,增加NO的生物活性来实现的.
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主动脉夹层动脉瘤误诊漏诊分析及预防对策
目的 探讨主动脉夹层动脉瘤(AD)的临床特点及误诊原因,提高对AD的诊断意识.方法 收集本院2002年以来收治的22例AD病例进行回顾性分析.结果 22例患者中有高血压病史17例,占77%;11例首诊误诊:急性冠脉综合征6例、泌尿系结石、胆囊结石、胰腺炎、肺栓塞和肺部感染各1例,误诊漏诊率50%.结论 AD患者临床表现复杂多样,临床误诊多因首发症状不典型,故首诊医师应拓宽思路,充分利用现代影像技术,可提高诊断率,减少误诊和漏诊.
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多层螺旋 CT 在主动脉壁内血肿中的诊断及应用价值
目的：探讨64层螺旋CT在诊断主动脉壁内血肿（IMH）及疗效评估中的应用价值。方法选取2009年5月至2012年3月滨州市人民医院收治的16例 IMH 患者，采用64层螺旋 CT，连续容积扫描，对所有患者均进行平扫及强化扫描，并对结果进行回顾性分析。结果按Stanford 分型，A 型6例，B 型10例；主动脉呈新月形增厚12例，环形增厚4例，厚度7～13 mm，增强后未见强化；穿透性溃疡4例，内膜渗漏5例，合并胸腔积液4例，肾动脉狭窄1例，右侧髂总动脉狭窄1例。7例患者经内科保守治疗，均有不同程度好转。结论 MSCT 能清晰显示IMH 的部位、范围、厚度及有无并发症，对 IMH 的诊断及疗效评估具有重要价值。
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疑似心绞痛的主动脉夹层动脉瘤案例
患者男,68岁,主诉间断胸骨后疼痛7年,加重一个月后于2004年11月22日9点入院.既往高血压病史15年,间断服用降压药治疗,具体不详,但血压控制欠佳;无糖尿病史.吸烟30年,不饮酒,无心血管病家族史.
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主动脉近端吻合器在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用
非体外循环冠状动脉旁路移植技术对患者的心功能及内环境影响小,有利于患者的术后恢复,近几年在全国多家医院开展.但非体外循环冠状动脉旁路移植较体外循环下冠状动脉旁路移植术而言,技术难度大,操作要求高.美国St Jude公司1999年9月份研制开发了主动脉近段吻合器,它的应用使手术操作变得简单,减少了并发症的发生.我科于2002年8月～2003年2月共应用此吻合器进行非体外循环冠状动脉旁路移植手术9例,现报告如下.
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缬沙坦对豚鼠心室肌细胞动作电位的作用
目的:观察缬沙坦对豚鼠心室肌细胞动作电位的直接作用,以探讨其可能的抗心律失常作用.方法:采用Langendorff主动脉逆行灌流酶解分离法分离单个心室肌细胞.采用全细胞膜片钳记录,电流钳模式记录单个心室肌细胞的动作电位.实验分3组:对照组(n=5),普通细胞外液灌流,不含缬沙坦;缬沙坦5 μM组(n=5);缬沙坦100 μM组(n=5).结果:缬沙坦5 μM对豚鼠心室肌细胞静息膜电位、动作电位幅度、动作电位时程均无明显影响.缬沙坦100μM可延长心室肌细胞动作电位时程,尤其是APD50从(334.2±14.4)ms延长至(375.2±12.0)ms(P＜0.01)及APD90从(395.4±13.3)ms延长至(451.4±9.5)ms(P＜0.01),对细胞静息膜电位、动作电位幅度无显著影响.结论:高浓度缬沙坦延长心室肌细胞动作电位时程APD50及APD90,而不影响动作电位的静息膜电位及动作电位幅度.适度延长动作电位时程,从而延长心室有效不应期,有助于折返引起的快速室性心律失常的防治,类似Ⅲ类抗心律失常药物的作用.提示缬沙坦可能通过此机制起抗心律失常的作用.
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妊娠合并大动脉炎患者剖宫产术的护理
大动脉炎是一种原因不明、主要累及主动脉及其大分支的血管炎性病变,多发生于年轻女性,占大动脉炎总发病率的67.9%～69%.发病年龄在30岁左右者为8%[1].妊娠合并大动脉炎的发病率为0.6%.妊娠使血容量增加,心排量增加,心率加快,心肌耗氧量增加,加重了心脏负担;至妊娠晚期,由于心脏的移位,大血管扭曲,机械性增加心脏的负担;胎儿出生后,由于子宫突然缩小,子宫血窦内大量血液进入全身循环,同时腹压骤减,回心血量急剧减少,结果更易因循环系统的剧烈变化引起心力衰竭、高血压或脑梗死等.所以,对患有大动脉炎的产妇实施剖宫产手术具有更大危险2.我科收治妊娠合并头臂型大动脉炎1例,在局麻与静脉复合麻醉下为其施行子宫下段剖宫产术.现介绍护理过程中的体会:
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多层螺旋CT血管成像在主动脉壁内血肿中的应用
目的:探讨16层螺旋CT(MSCT)血管成像对诊断主动脉壁内血肿(AIH)的价值.方法:对12例疑为主动脉病变的患者进行16层螺旋CT平扫及血管成像,应用多平面重建(MPR)、大密度投影(MIP)和容积重建(VR)等后处理方法显示壁内血肿及穿透溃疡.结果:12例均诊断为AIH,其中,A型2例、B型10例,4例AIH伴主动脉穿通溃疡(PAV).结论:MSCT可直接观察到病变程度及累及范围,能为主动脉壁内血肿的诊断、治疗提供重要帮助.
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多层面螺旋CT在主动脉夹层成像中的应用
随着多层面螺旋CT(multi-slice CT,MSCT)技术的不断改进和发展,CT血管造影技术,已被应用于心脑血管及全身血管疾病检查和临床诊断.MSCT扫描速度快,目前快每旋转1周可采集64层图像,可以用薄层完成大范围扫描.具有较高的时间和空间分辨力,明显提高了血管的显示能力.本研究总结了MSCT在主动脉夹层(Aortic Dissection,AD)成像中的应用,讨论其扫描参数的优化及后处理技术.使其提高图像质量,减少误诊率.
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超声检查腹主动脉粥样硬化的临床意义
原发性高血压与动脉粥样硬化的关系已为人们所熟知。本文应用超声显像技术对80例原发性高血压患者腹主动脉检查结果分析认为具有重要的临床意义。1 对象和方法 正常人选自年龄≥40岁的健康人80例，平均年龄52岁±8岁，其中男48例，女32例。病史、体检、血压均正常。高血压组选自我院门诊病例，已知血压病史持续1a以上，收缩压≥160 mmHg及/或舒张压≥95 mmHg，除外继发性高血压，共80例，平均年龄60岁±18岁，其中男50例，女30例。使用HP-77030A型彩色多普勒显像仪，探头频率2.5MHz。局部涂以耦合剂，于正中线左侧约1.0 cm处纵切显示腹主动脉长轴。于上腹部相当于十二指肠胸椎处横切扫查，显示腹主动脉的横切图像［1］。在二维图像上仔细观察血管内侧壁，光滑为无动脉粥样硬化斑块，血管内侧面粗糙、有强光点、光团或光条为有动脉粥样硬化斑块。彩色多普勒检查，提高了诊断的准确率，软斑区表现为局部彩色血流缺损及管腔有较明显狭窄，局部可见五彩缤纷的湍流色彩，脉冲多普勒探查血流速度，正常腹主动脉大血流速约为56 cm/s［3］。2 结果 80例正常人检查，仅有3例表现为腹主动脉内膜面粗糙，未见明显光点、光团及光条，检出率3.7%。80例高血压患者共检查出腹主动脉粥样硬化斑块20例，检出率25%，与正常组有明显的差异。主要异常发现为腹主动脉内侧壁粗糙及探及强光点、光团或光条。大直径3 mm～8 mm，其后方部分伴声影，紧贴血管内侧壁。彩色多普勒检查，显示为斑块界限更为分明，对游离表面观察更为清晰，斑块区表现为局部彩色血流缺损 ，其中8例管腔有较明显狭窄，局部可见五彩缤纷的湍流色彩，脉冲多普勒测血流速增快，＞56cm/s［3］。
关键词： 主动脉 腹/超声检查 冠状动脉硬化/超声检查
