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食管支架压迫形成溃疡致大出血死亡1例分析
1案例资料1.1 简要案情及临床经过胡某,男,20岁,2012年5月19日骑摩托车与停在路边的大货车相撞致胸背部疼痛、呼吸困难1h入院.5月23日进行纤维支气管镜检查见:气管前壁于隆突上约10cm处见0.7cm破口;伤后9d行胃镜检查提示:食道距门齿约20cm处见约4cm×1.5cm瘘口;伤后37d复查胃镜提示:瘘口为1.0cm×0.8cm,无脓性分泌物.人院4d后天经气管切开术、呼吸机辅助呼吸、置空肠营养管等治疗,41d好转出院.出院诊断:气管破裂,食管气管瘘.
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摩托车交通事故致闭合性胸主动脉断裂1例
1案例1.1简要案情王某,男,18岁,某日23:50与张某共骑一辆摩托车在某市郊公路上与一头牛相撞,摩托车局部受损,王某当场死亡,张某不同程度受伤,牛也不同程度受伤°1.2尸体检验尸表检查:死者颜面部散在点片状皮肤擦伤;腹部距脐下3.0 cm处有一横行皮肤擦挫伤,大小为25.5 cmX0.3 cm;双侧腹部有多个大小不等的类圆形皮肤擦挫伤,与其腰带上的锁孔形态相对应° 左手腕关节脱位,左大腿根部前侧有点片状擦伤° 阴囊及阴茎背侧皮肤擦伤° 头颅、肋骨、四肢长骨未及骨擦感°尸体解剖:双侧肋骨及胸骨无骨折° 左侧胸腔有2 500.0 mL积血,右侧胸腔有少量血凝块,双肺下叶挫伤出血° 左锁骨下动脉下方2.0 cm处见胸主动脉断裂,断端不整齐,断裂口长3.0 cm(图1)° 双侧腹腔积血量约为100.0 mL° 肝粉碎性破裂,肝右叶纵向断裂,裂口长为14.0 cm°脾破裂,裂口长为4.0 cm°其余器官组织未见异常°
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先天性主动脉-肺动脉间隔缺损1例
主动脉-肺动脉间隔缺损(aortopulmonary septal defect)又称主动脉-肺动脉窗或主-肺动脉瘘,为一种罕见的先天性心脏病.我们遇见1例因新生儿死于该疾病而引发医疗纠纷的案件,报道如下.
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外伤性主动脉夹层动脉瘤破入食管死亡1例
1案例1.1案情某男,21岁.某年9月23日在街上驾驶助力三轮车时与相对方向行驶的丰田面包车相撞,在惯性作用下俯卧位摔于地面.
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特发性大动脉炎合并外伤致死1例
特发性大动脉炎是一种主要累及主动脉及其主要分支的大动脉炎,我国并不少见,但在法医检案中较为罕见.本文报道1例特发性大动脉炎合并外伤致死的鉴定案例.
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主动脉夹层动脉瘤向内膜破裂猝死1例
主动脉夹层动脉瘤(dissecting aneurysm of aorta)多见于向主动脉外壁破裂[1],主动脉夹层动脉瘤向内膜破裂致猝死罕见报道.
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软组织挤压伤对大鼠胸主动脉反应性张力的影响
目的 观察大鼠软组织挤压伤后胸主动脉反应性张力的变化,探讨一氧化氮(nitric oxide,NO)在血管反应性张力变化中的作用.方法 成年SD大鼠30只,随机分为对照组、挤压后8 h组、挤压后16 h组.制备内皮完整和去内皮离体胸主动脉血管环,首先用离体血管张力检测技术测定内皮完整血管环对苯肾上腺素(phenylephrine,PE)、乙酰胆碱(acetvlcholine,ACh)、Ca2+载体A23187和血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)的反应性张力变化,然后用一氧化氮合酶抑制剂N-硝基-L-精氨酸(N-nitro-L-arginine,L-NNA)预孵育血管环20min,再检测血管环对PE、AngⅡ的收缩反应张力变化.同法检测去内皮血管环对PE和AngⅡ的反应性张力变化.结果 8h组、16 h组内皮完整血管环对ACh、A23187累积剂量的舒张反应张力显著降低,对PE、AngⅡ累积剂量的收缩反应张力也降低.使用L-NNA可以增加收缩反应张力.与内皮完整血管环比较,去内皮血管环对PE、AngⅡ的收缩反应张力增加.结论 大鼠软组织挤压伤可引起胸主动脉反应性张力改变,血管源性NO参与介导血管反应性张力变化.
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血压知识知多少(一)
什么是血压血压是血管内的血液施于血管壁的压力.动脉血压是由于血液由左心室流入已充满血液的大动脉所引起的.动脉弹性管壁一直保持扩张状态,当左心室收缩将血液打入已经充满血液的主动脉时,所产生的压力叫收缩压,正常人约16千帕(120毫米汞柱);当心室完全舒张时停止输出血液,此时血管的压力称舒张压,正常人约10.7千帕(80毫米汞柱).
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16排CT对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值
目的:探讨16排CT扫描和多平面重建技术(MPR)对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值.方法:对7例主动脉夹层动脉瘤的CT征象进行分析,了解该病的特征性CT征象.结果:CT诊断的直接征象为不同密度的真、假两腔及剥离的内膜瓣、钙化内移的内膜,多平面重建技术(MPR)的运用使夹层动脉瘤的诊断更加准确、客观.结论:16排CT扫描和多平面重建技术(MPR)的运用是诊断主动脉夹层动脉瘤首选的影像学方法,具有准确、快速、无创伤的特点,对该病的诊断具有划时代意义.
关键词： 多平面重建技术(MPR) 主动脉 夹层动脉瘤 CT诊断 -
螺旋CT对主动脉夹层的诊断价值
目的:评价螺旋CT在主动脉夹层诊断中的应用.方法:回顾1998-2002年用螺旋CT诊断主动脉夹层11例.结果:螺旋CT对主动脉夹层的诊断率极高,对真、假腔的识别率为100%.结论:螺旋CT是一种无创、安全、有效的诊断方法,对临床诊断和治疗有重要价值.
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主动脉夹层患者的护理体会
护理体会主动脉夹层是指主动脉内膜破裂,血液渗入主动脉壁中层而形成的血肿.血肿将动脉壁中层撕开不断蔓延.并向内外两侧膨出形成局灶性夹层血肿.其特点是起病急、发展快、症状多样复杂,误诊率和病死率高.现将我科今年经多种影像学检查确诊的主动脉夹层4例患者的护理体会报告如下.
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不同碘离子浓度对比剂对主动脉强化的影响
目的:评价不同碘离子浓度对比剂对主动脉强化的影响,以指导螺旋CT血管成像中对比剂的合理使用.方法:20位无心血管疾病的男性志愿者随机分成4组,每组5人,分别从肘前静脉注射不同碘离子浓度的对比剂,1A组:对比剂浓度300mgI/ml,容量90ml,注射速率3ml/s;1B组:对比剂浓度370mgI/ml,容量73ml,注射速率3ml/s;2A组:对比剂浓度300mgI/ml,容量90ml,注射速率5ml/s;2B组:对比剂浓度370mgI/ml,容量73ml,注射速率5ml/s.在肝门水平同层动态扫描,测量腹主动脉的密度变化,绘制主动脉强化的时间一密度曲线,计算各组主动脉强化峰值和达峰时间,使用SPSS软件进行统计学分析(T检验).结果:1A组主动脉强化峰值为250±22.1Hu,达峰时间为32±2.8sec,1B组主动脉强化峰值为207±18.7Hu,达峰时间为27±1.8sec;2A组主动脉强化峰值为395±13.6Hu,达峰时间为28±2.8sec;2B组主动脉强化峰值为303±24.7Hu,达峰时间为22±2.2sec.当注射速率分别为3ml/s和5ml/s时,A和B组组内主动脉强化峰值经T检验,t值分别为3.12和6.67,P值分别为0.014和0.0002,均有显著统计学意义;A和B组组内主动脉强化达峰时间经T检验,t值分别为3.21和4.00,P值分别为0.012和0.0039,也均有显著统计学意义.结论:在给碘量和注射速率一定的情况下,使用高浓度对比剂时主动脉强化峰值并不比低浓度对比剂高;加快对比剂注射速率,有助于提高主动脉强化峰值.
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主动脉脉压差对冠脉病变的预测作用
目的：探讨主动脉脉压差与冠脉病变严重程度的相关性。方法：纳入400例疑诊冠心病的冠心病并进行冠脉造影的患者进行回顾性分析，以冠脉造影阳性（主要血管直径≥50%）作为诊断冠心病的标准，以累积冠状动脉支数分组，分析各组的主动脉脉压差与冠状动脉病变严重程度的相关性。结果：冠状动脉病变组主动脉脉压高于冠脉正常组，且与冠脉严重程度呈线性相关。结论：主动脉脉压差与冠脉病变严重程度相关，是冠心病的独立危险因素。
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探讨高血压病与主动脉根部管径及主动脉瓣返流关系
目的：探讨高血压病对主动脉根部管径的影响，且与主动脉瓣返流的关系。方法：应用彩色多普勒二维超声心动图对100例临床诊断为高血压病患者和100例正常人的主动脉根部分别测量4个水平的管径，用彩色多普勒血流观察瓣口有无返流。结果：高血压组主动脉上脊和升主动脉近段管径显著增宽，主动脉瓣返流率较正常组明显增高。结论：高血压可以使主动脉近段管径部分增宽，并能导致主动脉瓣返流。早期诊断，可以早期发现心衰，降低患者死亡率。
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64排 CT 对主动脉夹层动脉瘤的诊断
主动脉夹层动脉瘤又名壁间动脉瘤，是严重危害生命的大血管疾病，发生率低，但死亡率高，早期诊断，早期治疗对提高生存率尤为重要，既往主要靠主动脉造影检查，近年来，由于 CT 技术的飞跃发展,CT 血管造影(CTA)具有无创、安全、快速、精确的特点，已显示出了巨大优势[1]，CTA 已逐步取代大部分常规血管造影术，在主动脉夹层动脉瘤的诊断中具有较大优势。本文回顾性分析35例 CT 检查的夹层动脉瘤的 CT 表现，报告如下。
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误诊急性脑梗死的主动脉夹层3例临床分析
目的 探讨主动脉夹层(AD)误诊的常见原因,提高AD的诊断率.方法 分析3例酷似急性脑梗死的AD临床资料,分析误诊原因.结果 1例介入治疗,临床治愈出院；1例保守治疗,好转出院；1例放弃治疗出院.结论 AD临床表现缺乏特异性,临床医师对本病认识不足是误诊的主要原因,应加强培训,减少误诊,降低病死率.
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中晚孕期正常胎儿主动脉及其分支超声测值的研究
目的:本研究拟通过多普勒超声诊断仪应用二维超声显像对中晚期孕期22～32周正常胎儿主动脉及其分支各段内径参考值范围进行评价,探讨其差异性.方法:随机选取妊娠中晚孕期(22-32周)正常胎儿798例行二维超声心动图检查,将胎儿主动脉及其分支内径进行测量,根据孕周对测量数据进行分组,同时对各组测量数据和孕周进行相关性研究.结果:正常胎儿主动脉及其分支内径随孕周增加而增大,与孕周显著相关(P<0.05).结论:建立宁夏地区妊娠中晚期正常胎儿主动脉及其分支内径的正常参考值范围,为胎儿主动脉弓的发育异常提供可靠地理论依据.期望给临床先心病及主动脉病变的早期干预治疗提供客观 、准确的评价方法.
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樱叶乙醇提取物对大鼠离体胸主动脉环的舒张作用及其机制
目的 观察樱叶乙醇提取物对血管舒张功能的影响及作用机制.方法 采用大鼠离体主动脉环张力测定法,观察樱叶乙醇提取物对内皮完整血管环和去内皮血管环的舒张作用.结果 樱叶乙醇提取物能舒张由苯肾上腺素(PE,1.0μM)或KCl(60mM)预收缩的大鼠离体胸主动脉环.左旋硝基精氨酸甲酯(L-NAME)、亚甲蓝(MB)和四乙胺(TEA)预处理可抑制樱叶乙醇提取物的舒血管作用,而吲哚美辛、格列本脲和4-氨基吡啶无明显抑制作用.在无K-H灌流液中,樱叶乙醇提取物明显抑制苯肾上腺素(PE)预收缩的血管环和KCl预收缩的血管环.结论 樱叶乙醇提取物舒血管作用机制是激活NO-cGMP途径,通过阻断受体操作性钙通道、电压依赖性钙通道和Ca2+激活K+通道发挥作用.
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酒蒸唐古特大黄对离体大鼠胸主动脉的舒张作用及机制
目的 观察酒蒸唐古特大黄的舒血管作用及其机制.方法 采用大鼠离体主动脉环灌流模型,观察酒蒸唐古特大黄对苯肾上腺素预收缩内皮完整的血管环和去内皮血管环的舒张作用.应用一氧化氮合成酶抑制剂左旋硝基精氨酸甲酯和鸟苷酸环化酶抑制剂亚甲蓝研究酒蒸唐古特大黄舒张血管作用的影响.结果 酒蒸唐古特大黄对苯肾上腺素预收缩的内皮完整或去内皮血管环均产生浓度依赖性的舒张作用;对高钾预收缩血管环也产生浓度依赖性的舒张作用.普奈洛尔对酒蒸唐古特大黄的舒张作用不明显;酒蒸唐古特大黄可以抑制在无钙缓冲液中由苯肾上腺素导致的血管收缩作用.结论 酒蒸唐古特大黄对离体大鼠胸主动脉环的舒张作用具有非内皮依赖性,其机制与抑制血管外钙内流、肌浆网内钙离子的释放,以及激活Ca2+激活通道有关.
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毛梗豨莶草水提取物对大鼠离体胸主动脉环的舒张作用
目的 探讨毛梗豨莶草水提取物的舒血管作用及其作用机制. 方法 采用大鼠胸主动脉环张力测定法,观察累积浓度毛梗豨莶草水提取物0.1、0.3、0.5、0.8、1.0mg/mL对由苯肾上腺素(PE,1.0μmol.L -1)或KCl(60mmol.L -1)预收缩的血管环的舒张作用. 在有钙或无钙营养液(Kreb's营养液)中,观察毛梗豨莶草水提取物的血管收缩效应. 利用各种阻断剂预处理后,观察毛梗豨莶草水提取物的舒血管作用. 结果 毛梗豨莶草水提取物对大鼠离体胸主动脉环具有舒张作用. 一氧化氮合酶抑制剂左旋硝基精氨酸甲酯(L-NAME)和鸟苷酸环化酶抑制剂亚甲蓝(MB)预处理可明显抑制毛梗豨莶草水提取物对内皮完整血管的舒血管作用,而吲哚美辛无明显抑制作用. 在无钙高钾 KH液中,毛梗豨莶草水提取物预处理不能抑制对 KCl60(60mmol. L -1 )血管收缩. 结论 毛梗豨莶草水提取物对大鼠离体动脉环具有内皮依赖性舒张作用,其舒张机制可能是激活 NO-cGMP途径有关,与环氧合酶途径无关.
