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瑞芬太尼复合颈丛神经阻滞用于腔镜下甲状腺手术的临床观察
目的 探讨瑞芬太尼复合颈丛神经阻滞和瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻用于颈腔镜下甲状腺手术的麻醉效果、并发症及价效比.方法 将甲状腺手术患者40例随机分为瑞芬太尼复合颈丛神经阻滞麻醉组(RF+CNB组)及瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻组(RF+P组),每组20例.在麻醉前、切皮时、分离腺体、切除腺体、缝合皮肤5个时点进行观察并记录患者的SBP、DBP、HR、Sp(O2)、PETCO2的变化;观察2组术中、术后的不良反应、患者满意度及术中麻醉费用的对比.结果 组内比较,RF+CNB组SBP、DBP、HR及PETCO2与麻醉前比较有不同程度的升高(P均<0.05),RF+P组SBP、DBP、HR与麻醉前比较无明显差异.组间比较,RF+CNB组比RF+P组SBP、DBP、HR有明显上升(P<0.05或0.01),而PETCO2 无明显差异.RF+CNB组Sp(O2)虽有不同程度下降,但变化不大,2组麻醉镇痛、手术满意度及不良反应比较有显著性差异(P均<0.01).结论 在严密监护下,瑞芬太尼复合颈丛神经阻滞完全可以满足手术要求,用于腔镜下甲状腺术是可行的.
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喉罩全麻联合颈丛阻滞用于颈椎前路手术的研究
目的:评估LMA喉罩全麻联合颈丛阻滞在颈椎前路手术中的麻醉效果。方法择期行颈椎前路手术患者80例, ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为气管插管全麻组(对照组)和喉罩全麻联合颈丛神经阻滞组(实验组),每组40例。观察并记录2组患者入室后10 min( t1)、插管(喉罩)时( t2)、插管(喉罩)后5 min( t3)、拔管(喉罩)时( t4)、拔管(喉罩)后5 min( t5)的SBP、HR及RPP( HR与SBP乘积)、用药剂量、复苏及并发症情况等。结果实验组诱导、复苏时点SBP、HR、RPP的波动幅度明显低于对照组(P<0.05),苏醒时间明显短于对照组(P<0.05),苏醒期躁动、术后咽喉不适的发生率明显低于对照组( P均<0.05)。结论在颈椎前路手术中,应用喉罩全麻联合颈丛神经阻滞较气管内插管全麻更加平稳,麻醉药物用量更少,苏醒迅速,有一定临床使用价值。
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碳酸利多卡因复合布比卡因用于颈丛神经阻滞
目的 观察碳酸利多卡因复合盐酸布比卡因用于颈丛神经阻滞的麻醉效果.方法 80例ASAⅠ~Ⅱ级择期行甲状腺手术患者随机分成2组各40例,Ⅰ组为盐酸利多卡因复合布比卡因组,Ⅱ组为碳酸利多卡因复合布比卡因组.肿瘤大的一侧行颈深丛加颈浅丛阻滞,各注入局麻药6 mL,另一侧阻滞颈浅丛,给局麻药8mL.结果 Ⅱ组温痛觉阻滞时间较Ⅰ组明显缩短;2组作用维持时间无显著性差异(P>0.05).Ⅱ组阻滞完善比例较Ⅰ组明显增高(P<0.01).结论 碳酸利多卡因联合盐酸布比卡因用于 颈丛神经阻滞方法可行.
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酒石酸布托啡诺超前镇痛用于甲状腺手术
目的 评价酒石酸布托啡诺超前镇痛对罗哌卡因颈丛神经阻滞效果的影响.方法 选择40例拟行甲状腺手术的患者.ASA Ⅰ~Ⅱ级.分为2组(n=20),2组均用0.375%罗哌卡因35 mL做颈丛神经阻滞,各组局麻药均不加肾上腺素.A组为对照组,颈丛神经阻滞前5 min静脉推注氟芬合剂2 mL;B组为实验组,颈丛神经阻滞前5min静脉推注布托啡诺1 mg.术中和术后2,4,8,12,24 h对麻醉质量进行评价,记录麻醉起效时间、麻醉维持时间、手术时间、围手术期各时间点的疼痛评分及不良反应发生率.结果 麻醉维持时间A组明显短于B组(P<0.01).术后2,4,8,12,24 h疼痛评分,A组高于B组(P均<0.01).2组均无恶心呕吐、头痛头晕等不良反应.结论 布托啡诺超前镇痛效果明显,能够增强罗哌卡因颈丛神经阻滞效果,延长术后镇痛时间,不良反应发生率低,值得临床推广.
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颈丛神经阻滞治疗神经根型颈椎病的临床观察
颈椎病是由于颈部骨骼、软骨、韧带的退行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织,并由此而引起的一组症候群.我院疼痛科采用颈丛神经阻滞配合牵引的方法治疗神经根型颈椎病获得良好疗效,现报告如下.
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乌拉地尔与艾司洛尔用于颈丛阻滞后心血管不良反应的疗效分析
目的 观察乌拉地尔、艾司洛尔控制甲状腺手术颈丛阻滞后心血管不良反应的效果.方法 将90例甲状腺手术患者平均分为3组,乌拉地尔组、艾司洛尔组和乌拉地尔艾司洛尔复合组.麻醉全部采用颈丛阻滞,观察、比较并记录患者用药后的血流动力学变化. 结果 3组所用药物对控制颈丛阻滞后心血管不良反应都有效,但复合组较另两组的效果更好(P<0.05).结论 联合用药能有效控制甲状腺手术颈丛阻滞期间心血管不良反应,提高手术安全性,对有心血管疾病的患者尤为有利.
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颈丛神经阻滞后患者血浆内皮素、降钙素基因相关肽浓度的变化
颈丛神经阻滞在颈部手术中的应用十分普遍,但阻滞后部分患者常常出现血压升高、心率(HR)增快.
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右侧颈丛神经阻滞诱发同侧一过性听力障碍1例
患者,男性,14岁,41 kg,162 cm,因右侧锁骨骨折术后1年,愈合良好,拟行内固定钢板取出术入院,选择右侧颈丛神经阻滞.各项术前常规检查未见明显异常.ASA Ⅰ级,无慢性疾病及耳疾病史,无应用耳毒性药物史,无长期配戴耳机史.麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.4 mg和苯巴比妥80 mg.局麻药采用0.25%左旋布比卡因与1%利多卡因的混合液,不加肾上腺素.消毒,铺中后用22 G穿刺针于右侧乳突至锁骨中点连线的中点垂直皮肤进针,抵达横突后注射局麻药3 ml,然后退针至肌膜下向乳突、锁骨和颈前方向各注射局麻药3 ml局部浸润,每次注药前均回抽无血或脑脊液.
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颈部手术中单极电刀引起燃爆1例
患者,女性,57岁,体重55 kg,身高155 cm,因颈前区无痛性肿块4年余入院.经查体及实验室检查诊断为双侧结节性甲状腺肿.拟在颈丛神经阻滞下行双侧甲状腺次全切除术.人室后监测BP 130/80 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg),心率HR 90次/min,SpO298%.开放静脉通路后,行左深右浅颈丛神经阻滞,过程顺利.5 min后测麻醉效果满意,按照标准甲状腺手术消毒范围,采用3%医用碘酒消毒2次,75%酒精脱碘3次,铺一次性无菌中,此时患者开始出现声嘶,呼吸急促,HR 140~150次/min,SpO2<90%,BP 160/100 mm Hg.
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罗哌卡因颈丛神经阻滞中惊厥一例
患者,女,39岁,体重47kg,身高159 cm,ASAⅠ级.拟在颈丛神经阻滞下行甲状腺瘤摘除术.既往无癫痫等病史,术前心、40、100μmol/L依托咪酯浓度时其抑制率分别为24%和33%.肺、肝、肾功能和血常规未见异常.麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1 g.入手术室后建立静脉通路,监测无创血压(BP)、心电图(ECG)和脉搏血氧饱和度(SpO2),BP 105/75mmHg(1 kPa=7.5mmHg),心率(HR)96次/min,SPO299%.患者去枕平卧位,头转向右侧,在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点附近定位第4颈椎横突,并在其上方约1.5 cm处定位第3颈椎横突.
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尼卡地平复合艾司洛尔治疗颈丛阻滞高血压反应的效果观察
①目的 观察尼卡地平复合艾司洛尔治疗颈丛阻滞期间高血压反应的效果.②方法 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级,择期行甲状腺、颈椎手术患者.术前均无高血压及心脏病病史.心电图及肝肾功能无异常.选择颈丛阻滞麻醉后血压≥160/90mmHg的患者40例作为研究对象,随机分为两组.每组各20例.分别为硝酸甘油组、尼卡地平组.观察并记录麻醉前、用药前、用药后5、15、30、45分钟时各时点的SBP、DBP、MAP、HR、EcG和SPO2变化,并记录可能出现的不良反应.③结果 尼卡地平组用药后5分钟血压明显降低(P<0.01),心率与用药前相比略有增加但无统计学意义(P>0.05),维持用药期间血压持续平稳降低;硝酸甘油组在用药后30分钟血压才明显降低(P<0.01).心率与用药前相比增加明显(P<0.05),维持用药期间血压容易波动,用药后45分钟血压仍偏高于麻醉前水平(P<0.05).④结论 尼卡地平复合艾司洛尔可安全、有效地用于治疗颈丛阻滞期间的高血压反应.
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微量泵入小剂量舒芬太尼及异丙酚辅助颈丛神经阻滞应用于甲状腺手术的研究
本文以芬太尼+异丙酚为对照,用舒芬太尼+异丙酚连续静脉输注作为颈丛阻滞的辅助用药行甲状腺手术,观察其麻醉效果.
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颈丛神经阻滞麻醉下全脊麻1例
患者,男,39岁,体重72kg,2008年1月10日因车祸致左侧锁骨中段粉碎性骨折人院.各项常规化验及检查均正常,于2008年1月14日在颈丛神经阻滞麻醉下行手术治疗.
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肌间沟臂丛神经阻滞行肩部手术20例体会
2000年至2002年我们采用肌间沟一点法行臂丛神经和颈丛神经阻滞的方法用于肩部手术20例,获得了良好的麻醉效果.
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三种不同局麻药复合舒芬太尼用于颈丛神经阻滞的比较
目的:以小剂量舒芬太尼复合三种不同局麻药用于颈丛神经阻滞,比较观察其麻醉效果和不良反应.方法:择期行甲状腺手术的患者90例,随机分为A组、B组、C组,每组30例.三组均于入室20min后行双侧C4横突一针法颈丛神经阻滞,局麻药分别用0.25%布比卡因(A组),0.25%罗哌卡因(B组),0.25%左旋布比卡因(C组),三组均加入舒芬太尼0.2μg/kg,混合液共20ml.每侧C4横突注药6ml,后退针至颈阔肌表面扇形注射4ml,双侧同时阻滞.记录颈丛神经阻滞前(T0)、颈丛神经阻滞5min (T1)、10min (T2)、15min(T3)、30min(T4)、60min(T5)时的SBP、DBP、HR 、SpO2.结果:T1~T4时三组SBP、DBP、HR均明显高于T0时 (P<0.05),T0~T4时三组之间比较差异无显著性(P>0.05);SpO2三组各时段之间比较差异无显著性(P>0.05),均维持于95%以上.三组患者麻醉效果优良率均为100%.结论:小剂量舒芬太尼复合布比卡因、罗哌卡因和左旋布比卡因用于颈丛神经阻滞均能增强麻醉效果,并使循环更趋稳定,但罗哌卡因和左旋布比卡因安全性更好一些.
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罗匹卡因和布匹卡因用于颈丛神经阻滞效果比较
目的:观察比较0.25%罗匹卡因和0.25%布匹卡因分别用于颈丛神经阻滞的起效时间和镇痛效果.方法::全组30例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为两组,每组15例.观察其各组神经阻滞效时间,术中需局麻药浸润例数,对病人术中舒适度和术后1,2和3h进行VAS疼痛评分.结果:两组病人颈丛神经阻滞起效时间,辅用局麻药浸润例数和舒适度评分均相似,P>0.05.布匹卡因组术后2和3hVAS评分较低(P<0.05).结论:罗匹卡因用于颈丛神经阻滞时不比布匹卡因作用占优势.
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瑞芬太尼辅助颈丛神经阻滞用于甲状腺手术的临床观察
目的: 探讨瑞芬太尼辅助颈丛神经阻滞用于甲状腺手术的可行性.方法: ASAⅠ~Ⅱ级甲状腺次切除术的患者60例,随机分为瑞芬组(R组,n=30)和芬太尼组(F组,n=30).R组先静脉注射瑞芬太尼0.05mg,继以0.1~0.12μg·kg-1·min-1持续泵入;F组给予芬太尼氟哌利多混合液2ml,观察10min后两组均行C4一针法双侧颈丛阻滞.结果: 手术时血压、心率明显高于手术前(P<0.05),F组明显高于R组(P<0.05);两组在吸氧状态下脉氧均无明显降低,R组有2例患者在给瑞芬首剂后出现呼吸暂停.OAA/S评分两组差异有统计学意义(P<0.05).患者术中合作度评级:R组明显优于F组(P<0.05).结论: 瑞芬太尼可安全有效辅助颈丛神经阻滞用于甲状腺手术.
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麻醉前肌注咪唑安定对颈丛神经阻滞时应激反应的影响
目的 研究并探讨麻醉前肌注咪唑安定对颈丛神经阻滞时应激反应的效果.方法 这次研究选取我院在2009年8月至2012年3月收治的颈丛神经阻滞患者120例,将患者作为研究对象并随机分为观察组和对照组.在观察组中对患者进行麻醉前肌注咪唑安定治疗,在对照着中对患者不给予任何药物治疗,观察观察组和对照组两组患者在入室治疗前,颈丛神经阻滞前,颈丛神经阻滞后一些指标的变换(SBP,DBP,HR等).结果 在观察组中,入室治疗后的SBP,DBP,HR等指标明显低于入室治疗前的指标,在对照组中,入室治疗后的SBP,DBP,HR等指标明显高于入室治疗前的指标,两组患者具有本质上差异,差异具有统计学意义.结论 对颈丛神经阻滞前患者进行肌注咪唑安定治疗,一方面能够有效降低颈丛神经阻滞患者出现心血管反应,另一方面还能够有效降低患者的应激反应,因此该方法值得在临床上推广和使用.
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颈丛神经阻滞后血压升高的临床观察及处理
颈丛神经阻滞是颈部手术常用的麻醉方法,但由此引起的血压升高临床并非少见,现分析报告如下.
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一针法颈丛神经阻滞用于甲状腺手术的体会
我们近几年用一针法颈丛神经阻滞做甲状腺手术380例,取得良好效果,报告如下.