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微争议
4月24日,《南方周末》头版头条以《“心因性”南京护士被打事件?》为题对南京护士被打瘫痪提出质疑:医院诊断为何屡屡修改?法医鉴定为何迟迟不出?刑拘打人者理由是否充分?被打护士有没有“诈伤”?此文一出,医疗圈人士反应强烈,对文章进行反驳。护士是否“诈伤”,媒体报道是否客观、公正?舆论漩涡之下,事件真相仿佛原来越扑朔迷离。
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法医学尸体检验在医疗纠纷解决中的作用与建议
目的:从法医学司法鉴定人角度研究医疗纠纷,为相关机构防范及处理医疗纠纷提供思路。方法通过对129例涉及医疗纠纷的尸体解剖案件进行回顾性分析。结果医疗纠纷在不同性别、年龄段、科室分布不同,涉及的死亡原因各异,与临床诊断有一定关系。近年医疗纠纷有增多的趋势。结论探讨法医学尸体检验在医疗纠纷解决中的作用,提出防范医疗纠纷的建议以及目前法医鉴定中存在的问题及建议。
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诉讼中有关鉴定的必要性问题
2000年8月10日,患者刘某因双眼视力下降至广西某医院就诊并住院检查,诊断为"巨大垂体腺瘤".2000年8月22日,经患者家属签字同意后进行垂体瘤切除手术,术后该患者出现左侧肢体偏瘫、双眼视力改善不明显的结果.出院后,患者在2001年3月15日至北京某医院住院治疗,病理诊断"生殖细胞瘤",出院诊断"鞍上生殖细胞瘤术后化疗后".2002年6月,原告经法医鉴定为三级伤残.
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医院的安全保障义务:利益平衡与替人受过
[案例一]徐某系某国有企业职工,与其妻胡某结婚后长期感情不和,便向胡提出离婚,遭到拒绝.某日,徐某被胡某娘家数人打伤,被送进某医院住院治疗.次日上午11时许,胡某带着一瓶饮料来到病房"看望"徐某.正当徐某深感受宠时,胡某却将"饮料"瓶中浓硫酸倒向徐某的面部,致使徐某被严重烧伤.后经某市中级人民法院法医鉴定,徐某面颈部被硫酸烧伤后左耳已经萎缩,左面部疤痕达80%以上,颈部及右面部形成大片疤痕.
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临床检验在ABO血型鉴定中的质量控制分析
ABO血型鉴定是临床实验室所必具的检查项目,对其正B对B型红细胞开始出现凝集,时间国15S.凝集强度为3min确的鉴定在临床治疗输血,器管移植、骨髓移植、法医鉴定、时、凝块不小于1mm2.④冷凝集素效价:在1:4以下.⑤无母婴血型不合引起的新生儿溶血病的诊断等方面发挥着根本性菌.⑥灭活补体.对于所用的器材必须干燥清洁,防止溶血而的作用.因此实验室必须加强血型鉴定过质中各环节的质量控影响结果判定.制工作,确保检验质量提高.
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子女与父母血型一定相同吗
自1900年兰斯坦纳发现并确立第一个ABO血型以来,新的血型抗原不断被发现,迄今至少已有15种血型,其中重要的是ABO和Rh血型系统.ABO血型是根据人血红细胞膜外表面所含抗原而命名的.红细胞外表面有A抗原的为A型血(其血清中有抗B抗体);红细胞外面有B抗原的为B型血(其血清中有抗A抗体);红细胞外表面同时有A、B两种抗原为AB型血(其血清中无抗体);红细胞外表面无A、B抗原的为O型血(其血清中有抗A和抗B两种抗体).ABO血型系统主要用于临床输血和法医鉴定亲生子女.
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电击死30例法医鉴定分析
电是当代生活不可缺少的能源,因电引起的损伤(电击伤)和死亡(电击死)也屡有发生.笔者通过对30例电击死检案资料进行回顾性分析,探讨电击死的法医学特征及不同性质电击死的鉴别依据,为今后分析、解决此类检案提供帮助.
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脾切除术中大出血引发医疗纠纷一例评析
医疗工作中,诊断和治疗过于自信常常会引发医疗纠纷.在手术科室中,盲目自信会造成术前准备不充分,考虑不周全,对患者的生命安全构成潜在威胁,因此造成不良后果的文献屡见报道[1~4].下面案例中,医生盲目自信进行手术,造成患者死亡,并引起医疗纠纷诉讼.在案件审理中反映出的问题对医疗机构处理医疗纠纷具有一定警示意义,特评析如下.
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对法院审理主动脉夹层误诊诉讼案的法律思考
主动脉夹层在临床上易误诊误治,死亡率极高,容易引发医疗纠纷诉讼案.本文通过对1例主动脉夹层医疗纠纷诉讼过程的分析,作者认为影响法院判案关键的因素是医方的医疗行为是否存在过失,以及这种过失和患者的不良后果之间是否存在因果关系.本案审理结果亦提示,各级医院特别是基层医疗机构,应通过多种途径提高医务人员的综合素质,切实履行注意义务和告知义务,切实防范医疗纠纷的发生.
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根管管径大小与年龄关系的分析
恒牙萌出后的髓腔由于继发性牙本质沉积,随着年龄的增加而逐渐缩小[1].杜昌连等人[2]在离体牙上的研究也证实,切牙髓腔的近远中径随年龄的增大逐渐缩小.根管是髓腔的一部分,能直接反映髓腔的增龄变化.根管大小变化与年龄相关关系的研究报道较少,而了解根管大小的变化规律,在法医鉴定、口腔临床等方面具有重要意义.
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条件致命伤7例死亡原因分析
在机械性损伤的死亡案件中,有的属条件致命伤.我们在法医鉴定中遇到10例,其死亡并非原发损伤的必然结果,即依据发案当地、当时就医的医疗单位的设备条件,医务人员的技术水平,伤者及其家属的态度和经济状况,只要及时就诊、及时抢救、正确治疗,均可避免死亡.其死因构成应包括加害人所致的原发性损伤、医疗过失所致的损害、受害人自己及亲属的态度和经济状况等几方面的因素.
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急诊创伤时法医鉴定工作的探讨
随着社会的发展进步,人们的法律意识不断增强,同样对医务人员的一切医疗行为也倍加关注,尤其是对被他人致伤的患者更为突出[1].为了避免不必要的医疗纠纷,维护广大患者的切身利益,保障医护人员的合法权益,本文就急诊创伤时法医鉴定工作需注意的问题进行探讨.
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浅析法医鉴定中常见造作伤
造作伤是指伤者故意在自己身上人为造成的损伤.造作伤有自伤,也有授意他人所伤.在近年来的人身伤害法医学鉴定中,造作伤出现逐渐增多的趋势,严重妨碍了司法公正,进而引发质疑和上访.在不同的鉴定领域,造作伤有其不同的特点,本文分析造作伤在人身伤害案件鉴定领域的常见类型和特点,探讨防范办法和鉴定注意事项,维护法医学鉴定的科学、客观、公正.
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眶骨骨折的临床法医学鉴定分析
在临床法医学鉴定中眶骨骨折经常遇到,本文对拳击所致 42例眶骨骨折的特点及有关法医学鉴定问题进行探讨.
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外伤性癫痫的法医学鉴定
判断外伤与癫痫的关系是个比较棘手的问题.本文结合实际案例,重点说明了诊断外伤性癫痫时要注意的问题,对外伤和癫痫的关系进行了比较详细的论述.
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法医临床鉴定中迷路震荡的分析
目的:探讨法医临床鉴定中迷路震荡的相关问题。方法对2013年1月至2014年1月诊断为迷路震荡8例伤者的法医鉴定资料进行回顾性分析;结果在8例迷路震荡患者中,头部均遭受过各种创伤,并且在愈后初期出现了不同程度的听力障碍;通过听力学检查手段,确认患者均有听力损失,通过ABR和/或40HzAERP检测,以高频听力损失为常见;通过头部CT扫描未见明显异常;鉴定时间为伤后2-9个月,其中重伤患者3例,轻伤患者5例。结论头部外伤后短时间内出现耳鸣、听力下降,可伴前庭症状,常规耳科检查和头颅及颖骨CT扫描无异常,以及各种听力学检查提示感音神经性聋或混合性聋,可诊断迷路震荡,损伤程度鉴定至少在伤后2-3个月进行。
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心脏震击猝死综合征
某中学两个男生因口角动起了拳头,男生甲照男生乙的左胸猛击一拳,男生乙身体晃了几下倒在地上,接下来呼吸停止,心脏停搏.事后经法医鉴定:心脏未发现异常,也无外伤损害.经判定男生乙属于心脏震击猝死综合征.心脏震击猝死综合征,是指健康人胸前的心脏区域,因某种原因突然受到撞击而猝死.青少年人群容易发生心脏震击猝死综合征,是因为此年龄段尚处于发育中,胸廓更富有弹性,容易将外来撞击所产生的能量传到心脏,诱发心脏电学不稳定而发生心室纤颤.
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影像学检查在法医活体损伤鉴定工作中判定困难的原因及对策
目的 分析影像学检查在法医活体损伤鉴定中判定困难的原因,并提出相应的对策.方法 回顾性分析324倒活体损伤患者法医鉴定资料,结合临床表现及X线片、CT、多层螺旋CT(MSCT)等影像学图像评价法医鉴定结果.结果 法医鉴定为轻微伤122例,轻伤138例,重伤57例,诈伤7例;经临床表现、病理学检查确定法医鉴定错误23例,占7.10%.错误原因为鉴定人员阅片经验不足占30.43%,影像学检查方法选择不当占43.48%,影像学检查体位不当占26.09%.结论 影像学检查因左右法医鉴定结果、检查方法选择不当及扫描或检查体位错误等制约法医鉴定正确性,鉴定人员应增强阅片经验,根据损伤特点合理选择影像学检查方法及扫描体位,提高法医鉴定准确性.
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活体损伤法医学鉴定分析及鉴定标准问题探讨
目的 分析活体损伤法医学鉴定的特征,探讨当前法医鉴定标准存在的问题并提出建议.方法 回顾性分析542例活体损伤的鉴定资料,统计分析损伤部位、致伤物、案件性质与损伤程度的关系.结果 损伤部位主要集中在头面部(64.94%)、四肢(17.90%);损伤物以钝器(46.68%)、锐器(27.86%)为主;致伤原因以刑事犯罪(33.1%)、交通事故(14.95%)为主;轻微伤占69.19%,轻伤占17.53%,重伤占9.23%,诈伤占4.06%.结论 《人体重伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准》、《人体轻微伤的鉴定》鉴定标准中存在个别鉴定标准不完善、鉴定方法单一及鉴定时限不明确等问题,应不断完善鉴定标准、鉴定方法并统一鉴定时限.
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从法医损伤鉴定看临床医学资料存在的缺陷
随着全民素质的普遍提高,法律制度的逐步健全和人民法律意识的提高,在交通事故、人体损伤和人身伤害类案件的受害人对法医学损伤程度的鉴定需求越来越高.但在实际生活中先接触到受害者,并对受害者进行完整检查的往往是医院的临床医生,而临床资料则是承载受伤当时情况的重要资料.为确定损伤和伤残程度,法医则需要依据医院的病历资料,包括影像学资料如X线、CT、磁共振成像(MRI)、B超及肌电图、诱发电位、分子诊断等其他相关辅助检查.因此,临床诊断(包括辅助检查诊断)准确与否,直接关系到法医鉴定意见的准确性[1].在法医鉴定过程中如何运用临床原始资料,是完全以其为依据,还是在参考病历的基础上结合法医检验结果综合分析?笔者总结近几年临床法医鉴定在临床资料中发现的问题,供临床和法医工作者参考.