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循证护理在气管切开患者呼吸道管理中的应用
循证护理作为现代护理发展的方向[1],正逐步应用于临床实践.气管切开术是抢救各种危重患者上下呼吸道阻塞的重要手段,随着气管切开术适应证的逐渐增加,严格控制术后并发症、保证呼吸道通畅成为护理的关键.2007年6月~2009年10月,我们将循证护理运用于39例气管切开患者呼吸道护理实践中,获得满意效果,现报告如下.
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循证护理在气管切开病人呼吸道管理中的应用
循证护理的含义是以有价值的、可信的科学研究结果为依据,提出问题,寻找实证,用实证对病人实施佳护理[1].我科于2002年6月~2003年12月在8例气管切开病人呼吸道护理中运用了循证护理理论,对护理工作起到了指导作用,现报告如下.
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重型脑外伤的呼吸道护理
我科是脑外伤专科,5年来,共收治重型脑外伤病人62例,均存在着不同程度的昏迷.其中男43例,女19例,平均年龄在45岁,气管切开60例.临床实践表明,加强对重型脑外伤病人的呼吸道护理,对促进病人康复显得尤其为重要.具体应注意以下几点:
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小儿心内直视术后呼吸道护理体会
1 临床资料 我院于1998年7月至1999年共完成心内直视手术50例,其中小儿35例,成人15例。年龄小者2.5岁,小体重10kg。重度肺动脉高压者15例,其中10kg1例,12kg1例,术后无一例发生严重的呼吸道并发症。2 护理体会 先天性心脏病重度肺动脉高压心内直视术后的病人,保证呼吸道通畅,加强呼吸道护理防止呼吸道并发症的产生,是保证病人术后顺利恢复的关键部分。否则,将会造成严重的后果。 先天性心脏病,肺动脉高压的患儿,均是因心内的左向右分流,大量的血液涌向肺部造成肺动脉血管的高动力性增高,加之患儿体质差,反复发作的肺部感染,使肺血管及肺功能受到严重损伤。而心内直视手术因体外循环灌注等因素,使肺功能受到进一步的打击。术后呼吸机应用加之输血、输液以及切口和麻醉等问题,也是引起呼吸道并发症的直接原因,尤其小儿的上呼吸道管腔狭小,再加上麻醉插管的刺激、粘膜水肿、充血以及肺不张、胸壁损伤等,如果不能进一步的预防和处理,就可能出现严重的并发症导致严重的后果。所以加强呼吸道的护理,防止并发症的产生,维护肺功能是心内直视术后ICU护理工作中主要的环节。同时术前的呼吸道管理以及小儿呼吸道各种病理生理情况,护理人员应详细的了解。比如肺高压的程度,肺功能以及术前血气分析的情况等。以便在术后呼吸道管理做到心中有数,有的放矢。这是保证手术能否成功的重要环节,也是护理水平的一项重要标准。
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心脏瓣膜置换术后并CO2潴留的护理体会
心脏瓣膜置换术后并发CO2潴留在临床上很少见,我院自开展心脏瓣膜置换术二十年来仅发生1例CO2潴留伴低氧血症,病人会很快出现呼吸窘迫综合症,如抢救不及时,护理不得当,会直接危急病人生命. 1 临床资料患者,女36岁,在CPB下行二尖瓣+主动脉瓣置换术后一周出现端坐呼吸,饮食睡眠差;d13,突然出现神志不清,皮肤湿冷,血压16/9kPa,加压膨肺后急行呼吸机辅助呼吸,查血气PaCO270mmHg,考虑为CO2潴留.加强呼吸道护理,3d后查血气PaCO26.5kPa、PaO213.1kpa.逐渐恢复正常呼吸,自主体位,饮食、睡眠正常. 2 病理生理 PaCO2是反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标,正常值为4.39~6.25kPa(33~46mmHg),平均值为5.32kPa(40mmHg),PaCO2>6.25KPa(46mmHg)表示肺泡通气不足,有CO2潴留,见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒[1].严重的缺O2与CO2潴留可直接抑制心血管中枢.直接抑制心脏活动和扩张血管,导致血压下降,心收缩力下降.心律失常等严重后果. 3 护理体会 3.1 用呼吸囊加压膨肺每2h一次,每次5min,需二人操作.方法:将O2流量开大至10L/min,接呼吸囊,面罩扣紧病人口鼻,一人按压面罩扣严不漏气,一人挤压呼吸囊,喊口令使病人配合,吸气时挤压呼吸囊将O2压入肺内,呼气时松开,将CO2排出体外.频率为16~20次/min,不宜过快.膨肺结束后将O2流量恢复4~5L/min,嘱病人注意深呼吸,每分钟<20/min,保持呼吸道通畅,给氧雾化吸入,定时叩背咳痰. 3.2 患者刚刚做完心脏手术,又出现CO2潴留,因而产生恐惧、焦虑情绪.做好心理护理尤为重要,应保持室内整洁、安静、空气新鲜、控制探视,有条件者可调至单人房间避免外来干扰,做好解释工作,使病人树立战胜疾病的信心,积极配合,早日康复.同时护士应冷静、沉着,以免增加病人恐惧心理. 3.3 饮食以低盐、高蛋白、高热量、高维生素,易消化食物,如牛奶、鸡蛋、豆制品等,少量多餐保证足够摄入量. 3.4 应用强心利尿药物,观察尿量,保证药物疗效,以减轻心肺功能负担. 风心病人由于病程长,心功能差,肺部长期瘀血,术后呼吸道护理极为重要,防止发生CO2潴留,认真观察病情,如有CO2潴留先兆,积极采取呼吸治疗;术前加强呼吸功能锻炼,也是预防术后CO2潴留的有效措施.
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先天性心脏病患儿围手术期呼吸道的护理
先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育障碍所致的疾病,手术是有效的治疗手段,小儿先天性心脏病手术前后呼吸道护理是直接影响手术预后的主要因素.处在成长发育阶段的小儿,解剖生理和免疫功能尚不健全,加上术中体外循环、手术等创伤,容易发生呼吸道并发症,手术前后积极开展呼吸道管理,是预防和治疗术后肺部并发症的主要措施.现将我科2006年收治的116先天性心脏病患儿手术前后的呼吸道管理体会总结如下.
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室间隔缺损合并肺高压术后呼吸道护理
心室间隔缺损(VSD)是常见的先天性心脏畸形,可占先心病的25%~50%.较大的VSD常引起肺高压(PH),给手术及围手术期的处理带来很大的困难并直接影响预后.呼吸道护理是VSD合并肺高压(VSD+PH)术后处理的重要组成部分,对治疗的成功起着重要的作用.2000年1~12月我院共收治了VSD 95例,其中合并中度以上肺高压32例(33.68%),手术全部成功,疗效满意.
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机械通气治疗灌注肺的呼吸道护理体会
为积极改善体外循环术后发生灌注肺病人的低氧血症,有效提高病人的治愈率,对10例灌注肺病人采用机械通气加呼气末正压呼吸治疗.经严格的呼吸道护理,尤其是呼吸道温湿化、有效的吸痰、合理的氧疗、控制医源性呼吸道感染、加强营养等方面的护理,结果痊愈8例,死于肾功能衰竭、败血症各1例.提示:机械通气加用呼气末正压呼吸及高质量的呼吸道护理,能有效纠正灌注肺病人的低氧血症,提高手术病人的治愈率.
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白血病患者化疗期间的呼吸道护理
目的 探讨白血病患者化疗期间的呼吸道护理方法 及效果.方法 化疗前后实施强化呼吸道护理及心理护理,内容包括化疗前、后的健康教育及心理护理;有效咳嗽排痰方法 的训练及湿化呼吸道,协助排痰;合理病房管理与感染患者的有效隔离,观察疗效,总结经验.结果 实施呼吸道护理期间,白血病患者化疗后合并呼吸道感染的病例有所减少,同时重症感染的患者减少.结论 白血病患者化疗期间的呼吸道护理可以显著提高化疗患者临床护理质量,有助于白血病的治疗及患者的康复治疗.
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系统性护理在高龄胸外伤患者呼吸道护理中的效果分析
目的:探讨系统性护理在高龄外伤患者呼吸道护理中的效果。方法:选取2012年5月到2014年10月我院收取的高龄胸外伤患者共85例,并随机分为对照组(n﹦42)和观察组(n﹦43)。对照组给予常规护理,观察组给予系统性护理,对比两组的护理效果。结果:观察组高龄患者死亡率为2.3%,显著低于对照组的19.0%(X2﹦4.634,P﹦0.031)。观察组呼吸道护理满意度为95.3%,显著地高于对照组的78.6%(X2﹦5.308,P﹦0.021)。结论:系统性呼吸道护理能够有效地改善高龄胸外伤患者病情,降低死亡率,提高护理满意度。
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COPD患者的综合护理探讨
目的:探讨老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)呼吸道护理的方法。方法:对三年来86例COPD患者实行综合护理,包括护理方法、合理氧疗、痰护理、心理护理等综合护理方法。结果:COPD患者病情复杂、病程长、并发症多、护理困难,为了提高疗效,降低死亡率,精心的观察和护理有重要意义。
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13例重型颅脑损伤患者呼吸道的护理体会
重型颅脑损伤危重且进展迅速,昏迷状态时,咳嗽及吞咽反射减弱或消失,气管内的痰液及呕吐物流入气管内,极易造成痰堵塞而窒息,加重脑缺氧而危及病人生命.保持呼吸道通畅,做好呼吸道护理是抢救重症颅脑损伤的关键.现将护理体会报告如下.
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特重型颅脑伤并发肺部感染的相关因素分析及护理干预
在特重型颅脑损伤的并发症中,肺部感染率为61.9%.病死率高达50%.因此颅脑伤患者的呼吸道护理对预防并发肺部感染,降低病死率、残废率有重要作用.本文对我院2000年8月~2002年3月特重型颅脑损伤患者28例并发肺部感染相关因素进行分析,总结护理预防对策经验.现报告如下.
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食道癌患者围手术期的呼吸道护理
食道癌是我国常见的恶性肿瘤之一,据报道,在全部恶性肿瘤死亡之中约占1/5.食道癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗.以往我们忽略了呼吸道护理的术前指导,导致了多数患者排痰不畅,肺部感染率较高.为此,我们总结了以往护理中的失误,在开展整体护理的同时,对患者进行了术前、术后呼吸道护理的指导,取得了一定的疗效,病人排痰顺畅,降低肺部感染率,提高了手术的成功率.现将护理体会报告如下.
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重型颅脑损伤患者的呼吸道护理
重型颅脑损伤患者,多出现不同程度的意识障碍,咳嗽反射、吞咽反射减弱甚至消失,口腔、气管内的分泌物及呕吐物流入气管内,易造成痰液阻塞而窒息,加重脑缺氧而危及生命.因此,保持呼吸道通畅,做好呼吸道护理是抢救重型脑损伤成功的关键.
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颈椎损伤病人围手术期呼吸道护理体会
目的:改善颈椎损伤病人的呼吸功能,降低呼吸系统并发症,提高病人预后,减少病死率.方法:对18例颈椎损伤的病人加强术前心理护理、健康教育,进行食管及气管推移训练,加强人工气道的护理.术后加强环境的管理及呼吸道护理,采取加强呼吸肌功能训练,雾化排痰、体位引流.结果:18例颈椎损伤病人中1例因呼吸衰竭死亡,其余17例均接受手术治疗,预后良好,无呼吸道并发症.结论:加强对颈椎骨折围术期的呼吸道护理是预防和控制呼吸道并发症的重要措施.
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穴位贴敷在气管插管全麻患者术后呼吸道 护理中的应用研究
目的:对穴位贴敷在气管插管全麻患者术后呼吸道护理中的应用效果进行探究.方法:选取80例手术中使用气管插管全麻的患者随机分为参照组(40例,术后常规呼吸道护理)与观察组(40例,常规呼吸道护理+穴位贴敷).对比不同组别住院时间、护理满意度、呼吸道并发症.结果:观察组住院时间明显比参照组短(P<0.05),护理满意度明显比参照组高(P<0.05),呼吸道并发症出现率明显比参照组低(P<0.05).结论:在气管插管全麻患者术后呼吸道护理中应用穴位贴敷,可缩短住院时间、提升患者护理满意度、减少呼吸道并发症的出现.
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改良型加温加湿器吸氧在气管切开患者中的应用
目的 探讨改良型加温加湿器吸氧法在气管切开患者行机械通气撤机治疗中的应用价值.方法 选择80例气管切开患者行机械通气撤机治疗随机分为对照组和观察组各40例.观察组采用改良型加温加湿器吸氧法进行呼吸道护理,对照组采用常规湿化法进行呼吸道护理.观察2组患者的血氧饱和度、痰痂形成、刺激性咳嗽、气道出血、肺部感染等各项指标.结果 观察组湿化效果优于对照组,患者的血氧饱和度、痰痴形成、刺激性咳嗽、气道出血、肺部感染等也优于对照组.结论 改良型加温加湿器吸氧法比常规呼吸道湿化法更适合于气管切开患者行机械通气撤机治疗的呼吸道护理.
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神经内科50例危重患者的呼吸道护理经验
目的 对神经内科危重患者实施呼吸道护理,探讨此干预对该类患者的应用价值.方法 随机将就本院治疗的100例神经内科危重患者均分为护理组和对照组两组,分别采取呼吸道护理路径和常规护理,对比两组护理后临床综合情况.结果 两组患者相比,护理组患者不良情况,如肺部感染发生显著少于对照组,且住院时间更短,患者的满意率也明显高于对照组(p<0.05),结果具有统计学意义.结论 对危重型神经内科患者实施呼吸道护理,可在相当程度上降低感染率,提升护理质量,有助于患者更快更好恢复,价值显著.
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32例胸外科围手术期患者呼吸道的护理方法与措施
目的 探讨胸外科围手术期患者呼吸道的护理方法与措施.方法 选取胸外科手术的患者32例进行分析研究,术前做好充分的准备措施包括呼吸道护理以及咳嗽的练习,术后实施相关的护理措施包括:呼吸机的使用,人工气道的管理、基础护理以及预防感染等护理措施.结果 此组患者经有效的围手术期的呼吸道护理措施后均为发生肺部感染的并发症,呼吸机使用时间为24.83h.结论 对于胸外科手术的患者在围手术期做好呼吸道护理措施能够明显的提高临床治疗效果,减少肺部感染的并发症发生,降低呼吸机使用时间,加快患者康复速度.