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呼气末正压对机械通气大鼠膈肌结构与功能的影响
目的 探讨单纯控制通气及加用呼气末正压控制通气模式对实验大鼠膈肌收缩功能及超微结构的影响.方法 将28只SD大鼠随机分为3组,对照组(n=10)、控制通气组(CMV组,n=9)和控制通气/呼气末正压组(CMV/PEEP组,n=9).CMV/PEEP组,呼吸频率80/分,完全抑制膈肌的电活动,通气时间6h,呼气末正压设为5cmH2O.CMV组呼气末正压设为0cmH2O,其他通气参数同CMV/PEEP组.取膈肌条,用体外电生理方法测定膈肌的大收缩力、颤搐收缩峰值及疲劳指数.另外取膈肌标本固定后在电镜下观察超微结构.结果 膈肌的颤搐收缩峰值及膈肌大收缩力在CMV组(1.14±0.37,4.07±1.79N/cm2)、CMV/PEEP组(1.73±1.11N/cm2,4.98±2.11N/cm2)及对照组(2.15±0.89 N/cm2,6.15±2.52N/cm2)无差异(P＞0.05).CMV/PEEP组膈肌的疲劳指数(12.2%±6.40%)明显低于对照组(26.5%±14.3%,P＜0.05).超微结构分析表明:CMV组超微结构大致正常;CMV/PEEP组膈肌肌细胞胞质内可见巨大线粒体,肌间大量线粒体出现髓样及空泡样变.结论 实验大鼠控制通气并呼气末正压6h较单纯控制通气对膈肌有更明显的损伤.
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呼气末正压通气对单肺通气期间肺表面活性物质的影响
目的 探讨在行单肺通气麻醉时呼气末正压通气(PEEP)对患者肺泡表面活性物质的影响.方法 2007年10月至2009年6月浙江舟山市人民医院24例行肺大泡切除的患者,随机分为对照组和处理组,经纤维支气管镜灌洗肺泡(BAL),检测呼气末正压通气(PEEP)肺灌洗液(BALF)中肺泡表面活性物质(PS)组分,以饱和磷脂/总磷脂和饱和磷脂/总蛋白比值作为判断肺泡表面活性物质(PS)活性水平的指标.结果 胸部手术时肺表面活性物质明显降低,PEEP可阻止其降低,但伴心排量下降.结论 呼气末正压呼吸可维持肺表面活性物质水平,保护肺功能.
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机械通气治疗灌注肺的呼吸道护理体会
为积极改善体外循环术后发生灌注肺病人的低氧血症,有效提高病人的治愈率,对10例灌注肺病人采用机械通气加呼气末正压呼吸治疗.经严格的呼吸道护理,尤其是呼吸道温湿化、有效的吸痰、合理的氧疗、控制医源性呼吸道感染、加强营养等方面的护理,结果痊愈8例,死于肾功能衰竭、败血症各1例.提示:机械通气加用呼气末正压呼吸及高质量的呼吸道护理,能有效纠正灌注肺病人的低氧血症,提高手术病人的治愈率.
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压力控制PEEP小潮气量通气模式治疗28例创伤性ARDS
目的 探讨压力控制呼气末正压呼吸小潮气量通气模式治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征的疗效.方法 应用多功能呼吸机压力控制呼气末正压呼吸小潮气量通气模式治疗28例创伤性急性呼吸窘迫综合征患者.结果 28例患者抢救成功23例,成功率82.1%,无相关治疗性肺损伤.结论 压力控制急性呼吸窘怕综合征小潮气量通气模式治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征是安全有效并值得推广的一种治疗方法.
