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保留胰头的十二指肠切除术
1935年,Whipple首次报道了胰十二指肠切除术(PD),随着手术技术的日趋完善和围手术处理的改进,手术死亡率已降至4%以下,作为一种安全有效的常规手术,胰十二指肠切除术已为广大临床医师接受,成为胰头、壶腹周围区和十二指肠恶性肿瘤的标准手术方式.
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围手术处理因素对胆道损伤的预后影响
目的 探讨围手术因索在处理胆道损伤时的重要辅助影响.方法 分析收集四川省达州市中心医院自1987-2006年收治处理的66例胆道损伤病人的临床资料,结合随访结果 ,总结非手术因素对处理胆道损伤的重要预后影响.结果 48例经B超、CT、MRCP、ERCP等影像学检查证实.术中发现胆道损伤经影像学等方法 准确诊断后立即施行修复或吻合手术者44例,9例因损伤后时间较长或病情较重,经有效外引流、支持抗感染等非手术措施治疗在3~6个月后获得二期胆道重建术手术机会,2例死于胆漏所致的全腹膜炎及全身衰竭.1例因十二指肠大小乳头开口于憩室内在切除憩室后致胆胰管损伤行胆肠、胰肠吻合术后死于并发症.3例胆道吻合术后出现吻合口狭窄经球囊扩张治疗近期症状明显缓解.1例胆肠吻合病人因反复发生胆管炎在多次手术后死于全身衰竭.结论 除了手术治疗之外,胆道损伤后的围手术期处理对于胆道损伤后预后有着重要影响.胆道损伤宜及时发现并处理,术中胆道造影可增加诊断正确率并对选择处理方式有重要指导作用,对于合并有严重腹腔感染者,应在良好引流、全身支持、控制感染后择期手术,支撑管的恰当放置和胆道扩张器对降低狭窄率仍有一定作用.
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老年骨创伤合并糖尿病的围手术期处理分析
目的:研究老年骨创伤合并糖尿病在临床治疗中,围手术处理方法和效果.方法:将本院收治的老年骨创伤合并糖尿病患者40例作为研究对象,根据实际情况选择合适的麻醉和手术方案,并做好术前、术中、术后处理工作.观察患者的临床治疗效果,比较生命体征和血糖指标变化情况,并通过随访了解患者的生活质量.结果:40例患者中无死亡病例发生,住院时间平均(20.1±2.4)d,术后并发症发生率为15.0%,均对症处理后好转.患者治疗后HR、RR、FBG、2 h FBG等指标均明显降低,生活自理能力优良率明显提高,和治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:老年骨创伤合并糖尿病患者具有一定的特殊性,实施积极的围手术期处理措施能够改善患者的治疗指标,减少术后并发症,促进血糖水平稳定降低,提高生活质量.
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2000年度上海市医学科技成果简介(续)
(上接第9期)重症肌无力的外科治疗(复旦大学医学院附属华山医院,国内领先水平) 对250例重症肌无力患者进行了胸腺切除术后的围手术处理研究,并对疗效进行了观察和长期随访,初步探讨了胸腺切除范围对疗效的影响,以及胸腺切除对患者周围血中AchRab、PsnRab的影响.该项研究病例数多,无手术死亡,随访期长,属国内率先进行.
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老年人腹腔镜胆囊切除的围手术期处理体会
我院自1995年12月~1999年12月共完成老年人腹腔镜切除术(LC)73例,现就老年胆囊病病人行LC的围手术处理问题进行讨论.
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介入诊疗围手术期处理的认识
介入性操作诊疗术前、术中和术后的围手术期处理,包括以下内容:围手术期内造影室、导管室的室内环境和空气、医疗设备和器材以及患者和工作人员的消毒、灭菌;在此期间所需作的一般性诊疗护理工作、各种用药(包括造影辅助用药和麻醉剂)以及发生的急危症的急救处理等.作为一个临床科室,围手术处理与介入治疗技术同样重要.
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长海医院手术治疗瓣膜病合并巨大左室获重要突破
一位因心脏瓣膜病合并巨大左室(达500 ml)的严重心脏病患者,日前经张宝仁主任与其助手手术治疗,已康复出院.这是该院近年来成功手术治疗的第40位巨大左室病患者,标志着我国在这一领域已达到国际先进水平.巨大左室是由于心脏瓣膜疾病导致关闭不全而引起的心脏左室明显增大.正常的左室只有90 ml,而巨大左室的容积达400~500 ml,严重影响患者的心脏功能,危及生命.由于增大的心室难以恢复正常的张力,以往外科治疗的成功率很低.张宝仁主任近年来带领梅举、邹良健副教授,在以往临床实践的基础上,对心脏瓣膜病合并巨大左室的外科治疗进行了深入研究,总结出一整套围手术处理的有效方案.主要包括术前进行强化准备,术中应用综合心肌保护,保留二尖瓣全部瓣下结构,术毕进行超虑,术后尽早应用主动脉内气囊反搏器等措施,在临床实践中取得了显著效果.这40位手术患者的心脏都在3至5天恢复了正常的功能.
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FDA批准首款长效重组凝血因子IX制剂用于B型血友病患者
2014年3月28日,美国FDA批准Alprolix(重组凝血因子IX Fc融合蛋白)用于患有B型血友病的成人及儿童患者:
·控制和预防出血发作
·围手术处理
·常规预防或减低出血发作频数
在预防或减少出血频次方面,Al-prolix 是首款旨在减少注射频次的B 型血友病治疗药物。对有诱导免疫耐受性乙型血友病患者不适用Alprolix。 -
应当重视胆道外科的围手术期处理
好的外科医生无疑必须具备精良的手术操作技能,而精良的操作技能则来源于严格的基本功训练.术前准备、术中注意事项及术后处理等基本功的重要性虽然已是老生常谈,但在实际操作中又极易被忽视.殊不知,正是这些貌似简单实则凝聚着前人无数心血的宝贵经验,在很大程度上决定了手术的戊,因为手术学不等于外科学,手术不等于外科治疗的整体.只重视手术操作而忽视围手术处理,其结果必将是事倍功半.
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老年结、直肠癌患者围手术期处理
目的:探讨老年结、直肠癌患者围手术期处理方法与措施.方法对1999年1月~2003年3月43例老年人结、直肠癌患者的围手术期处理进行了总结分析.结果在该组病例中,术后并发伤口感染3例,肺部感染1例,无死亡病例,全部治愈出院.结论老年人外科疾患日渐突出,老年结、直肠癌住院手术病人占同期的8.37%,由于老年人主要心、肺、肾、脑功能均有不同程度衰退,代偿能力下降,对手术所造成的损伤应激能力下降,加之老年患者常常合并症多,手术风险大,所以对老年人围手术期处理显得更加重要.
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脾破裂致腹腔多发脓肿1例麻醉处理
近年来,急诊重症外伤患者增多,麻醉处理的复杂程度也越来越高.从麻醉方法的选择到手术中的管理、术后对患者的评估及围手术处理都对患者的康复非常重要,某一环节的失误都会对患者的健康甚至生命造成严重后果,现以下例做评析.
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老年人后颅窝肿瘤围手术期处理及手术治疗
目的 探讨老年人后颅窝肿瘤的诊断、手术、围手术期处理及治疗效果.方法 回顾分析老年人后颅窝肿瘤患者的临床表现及病理特点,分析手术、围手术期处理与疗效的关系.结果 肿瘤全切除49例,术后出现并发症26例(46.4%),术后死亡3例.结论 老年人后颅窝肿瘤的诊断要注意新近出现的临床表现,适时进一步检查.全身状况允许并能耐受开颅手术者,以手术切除肿瘤治疗为主.重视合并疾病及术后并发症的治疗,是提高老年人脑肿瘤治疗效果的重要措施.
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18例成人先天性心脏病的外科治疗体会
我院1996年5月-2008年5月收治成人先天性心脏18例,占同期311例心血管手术的5.79%.现将18例患者的手术方法,合并房室瓣关闭不全、肺动脉高压(PH)及围手术期的处理要点报告如下.
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58例原发性血小板减少性紫癜脾切除的围手术期处理
原发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种由自身抗血小板抗体引起血小板破坏增加的自身免疫性疾病.脾切除术可以去除血小板破坏和抗血小板抗体产生的主要场所,远期疗效好[1,2] .1980 年以来,我们对58 例ITP 患者施行了脾切除术,并对其围手术处理进行探讨.