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化学发光法检测抗髓过氧化物酶抗体和抗蛋白酶3抗体
目的 研究全自动、定量和随机上样化学发光法(chemiluminescent immunoassay, CLIA)检测抗髓过氧化物酶(myeloperoxidase, MPO)抗体和抗蛋白酶3(proteinase 3, PR3)抗体的临床应用价值,为临床抗MPO抗体和抗PR3抗体检测方法的选择提供参考.方法 对临床242例常规申请抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasmic autoantibodies, ANCA)检测的样本采用间接免疫荧光法(immunofluorescent assay,IFA)筛查的同时,应用CLIA和酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)平行检测抗MPO抗体和抗PR3抗体.对上述检测结果进行统计学分析.结果 CLIA与ELISA针对抗MPO抗体的检测表现出良好的一致性和符合率,其中总符合率为93.8%,阳性符合率81.9%,阴性符合率98.8%,一致性结果显示kappa=0.845,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)以下面积(area under the curve,AUC)为0.966.两种方法学在检测抗PR3抗体时一致性和符合率表现较低,其中总符合率为86.8%,阳性符合率为35.1%,阴性符合率为96.1%.ROC曲线分析显示AUC为0.839;抗PR3抗体两种方法检测结果不一致的样本经第三方试剂验证结果显示,CLIA检测结果与第三方试剂验证结果差异无统计学意义(P>0.05),而ELISA检测结果与第三方试剂验证结果差异存在统计学意义(P<0.05).CLIA检测结果与IFA检测结果阳性符合率为60.8%、阴性符合率为94.8%、总符合率为79.8%.而ELISA检测结果与IFA检测结果阳性符合率、阴性符合率和总符合率则分别为73.6%、77.2%和75.6%.结论 与ELISA比较,CLIA检测抗MPO抗体具有良好的一致性和符合率,而检测抗PR3抗体时一致性和符合率偏低.在检测抗PR3抗体和抗MPO抗体时,CLIA的特异性均优于ELISA.建议实验室开展抗MPO抗体和抗PR3抗体检测方法选择时,应同时结合IFA抗体筛查试验、样本临床信息以及方法学自身特点等因素进行严格的判断和评价.
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抗中性粒细胞胞质髓过氧化物酶抗体相关性血管炎患者外周血滤泡辅助 T细胞的变化及其临床意义初探
目的 初步探讨抗中性粒细胞胞质髓过氧化物酶抗体相关性血管炎(MPO-AAV)患者外周血滤泡辅助T细胞(Tfh)的变化及其与病情活动性间的关系.方法 纳入38例初发未治疗的MPO-AAV患者和38例健康对照者.流式细胞术检测所有受试者外周血Tfh及其诱导共刺激分子(ICOS)和程序死亡蛋白-1(PD-1)表达水平;酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测所有受试者外周血抗中性粒细胞胞质髓过氧化物酶抗体(MPO-ANCA);评估每例患者伯明翰血管炎活动度评分(BVAS).结果 与健康对照者比,MPO-AAV者外周血CD4+T细胞中Tfh、ICOS+Tfh、PD-1+Tfh细胞的比例显著高于健康对照者[Tfh:(25.9±3.8)％比(21.0±5.3)％,P<0.001;ICOS+Tfh:(1.8±0.8)％比(0.8±0.5)％,P<0.001;PD-1+Tfh:(10.2±2.8)％比(8.2±2.2)％,P=0.001].MPO-AAV者外周血Tfh胞膜的ICOS、PD-1表达水平显著高于健康对照者(ICOS:59.6±10.0比49.2±6.9,P<0.001;PD-1:532.6±104.2比485.1±73.4,P=0.025).MPO-AAV者中,外周血Tfh比例分别与ICOS+Tfh比例(r=0.407,P=0.011)、ICOS表达(r=0.705,P<0.001)、MPO-ANCA水平(r=0.737,P<0.001)、BVAS(r=0.648,P<0.001)呈正相关,外周血Tfh的ICOS表达分别与ICOS+Tfh比例(r=0.388,P=0.016)、MPO-ANCA水平(r=0.645,P<0.001)、BVAS(r=0.653,P<0.001)呈正相关,外周血Tfh的PD-1表达强度仅与PD-1+Tfh比例呈正相关(r=0.473,P=0.003).结论 MPO-AAV患者外周血Tfh比例增高,活性增强,可能通过增加MPO-ANCA的产生,加重MPO-AAV病情.外周血Tfh及其表达的ICOS可能是探索MPO-AAV治疗的潜在新靶点.
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轻链自身抗体在髓过氧化物酶-抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎肺损害中的意义
目的 初步探讨髓过氧化物酶(MPO)-抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)合并肺损害的临床特点及其与抗MPO轻链ANCA的关系.方法 收集195例核周型-ANCA(p-ANCA)及MPO-ANCA均阳性的初诊原发性MPO-AAV患者的临床资料,第3版修订的伯明翰血管炎活动度评分(BVAS-V3)评估病情活动性,使用重组MPO轻链检测MPO轻链ANCA,分析肺损害的特点及其与外周血p-ANCA、MPO-ANCA及MPO轻链ANCA的关系.结果 195例患者中显微镜下多血管炎191例(98.0％),肉芽肿性多血管炎3例(1.5％),嗜酸性肉芽肿性多血管炎1例(0.5％),男64例,女131例,年龄(63.2±13.5)岁.全部患者MPO-ANCA与总BVAS-V3呈正相关(r =0.193,P=0.007),MPO轻链ANCA与肺BVAS-V3呈正相关(r=0.228;P=0.001).多系统损害中,肺损害118例(60.51％),仅次于肾损害(140例,71.80％).常见肺损害主要为肺浸润80.51％(95/118)、胸腔积液/胸膜炎41.53％(49/118)、肺结节或空洞22.03％(26/118).有肺损害者较无肺损害者年龄高[(66.39±10.70)岁比(58.30±15.72)岁;t=4.277,P＜0.001]、病程短[2.00(1.00,10.50)个月比3.00(1.00,3.50)个月;Z=-1.604,P=0.109]、总BVAS-V3更高[(18.21±6.08)分比(15.18±5.64)分;t=3.501,P=0.001]、MPO轻链ANCA阳性率明显升高(35.59％比6.49％;x2 =21.569,P＜0.001)、ELISA检测MPO轻链ANCA的吸光度值显著升高(0.377 ±0.229比0.285±0.079;t=3.399,P=0.001).MPO轻链ANCA阳性者较阴性者肺BVAS-V3明显升高[(4.34±2.10)分比(2.59±2.52)分;=4.301,P＜0.001].结论 MPO-AAV中肺损害常见且多隐匿,ANCA检查及随访对AAV患者肺损害诊断具有重要价值,其中MPO轻链ANCA在AAV肺损害的发病中可能发挥重要作用.
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全自动高通量与半自动高通量检测方法的对比
目的：研究以检测抗双链 DNA 抗体、抗髓过氧化物酶抗体（MPO）、抗蛋白酶3抗体（PR3）为例对比全自动高通量和半自动高通量检测方法。方法选取我院2014年1月至2015年12月确诊为自身免疫病的患者85例，分别用全自动和半自动高通量 Elisa 方法对三种抗体进行检测，对比两种检测方法的CV值差异。结果全自动高通量Elisa检测各项ds-DNA、MPO、PR3的CV值分别为3.62%、5.52%、3.61%，均显著小于半自动高通量 Elisa 检测的 CV 值（分别为7.11%、12.31%、7.98%）（P ＜0.05），检测符合率（96.64%）显著大于半自动高通量 Elisa（87.52%）（P ＜0.05）。结论相对于半自动高通量 Elisa 检测 ds-DNA、MPO、PR3，全自动高通量 Elisa 检测质量更高、重复性更好、检测准确度和精确度更优，更加利于系统化和标准化的建立。
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抗髓过氧化物酶抗体相关肾炎的研究进展
抗髓过氧化物酶抗体(myeloperoxidase-antineutrophil cytoplasmic antibody,MPO-ANCA)相关肾炎是近提出的新概念,患者血清中有抗中性粒细胞胞质d颗粒内髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)的自身抗体MPO-ANCA,病理表现为肾毛细血管及细小血管坏死或肉芽肿性血管炎造成的急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN)[1],临床有血尿、慢性肾炎、慢性肾功能不全.特别是在中老年人有感染症状、贫血、全身倦怠等前驱症状后,再出现RPGN时,首先应该考虑本病.本文就MPO-ANCA相关肾炎的发病机制、临床表现、诊断、治疗及新进展做一综述.
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结核病误诊为结缔组织病1例
患者,女,80岁,体重42 kg,因低热3个月于2015年7月22日就诊。患者3个月前无明显诱因出现午后低热,起初自觉畏寒后出现周身发热,体温在37.1~37.3℃之间,低热持续的晚间出汗后缓解,无咳嗽咯血,家中口服及社区静点头孢类抗生素8 d,氨曲南4 d,后因胸闷心悸于我院心内科住院治疗,行胸片、肺部CT、心电图、心肌酶、心脏超生、血常规、肝肾功能、甲状腺功能等检查,诊断为冠心病、心功能Ⅱ级、上呼吸道感染,给予扩冠、营养心肌及抗感染治疗,先后给予美洛西林舒巴坦及硫酸依替米星治疗13 d,胸闷心悸症状缓解,出院后口服中药治疗18 d,低热症状一直无好转,遂再次于我院就诊收入院治疗,自发病以来体重减轻10余斤。既往尿路感染病史10年,每年发作1~2次,于社区静点抗生素好转,发现血糖增高病史10年,饮食控制,血糖控制尚可。否认传染病史及接触史,否认动物接触史及流行病史。无阳性体征。完善病毒抗体、结核抗体、支原体衣原体抗体、真菌葡聚糖、布氏杆菌凝聚实验、铁蛋白、肿瘤标志物、抗核抗体滴度、抗核抗体谱、抗髓过氧化物酶抗体、 C 反应蛋白、血沉、补体及免疫球蛋白、再次复查肺部CT等检查,抗核抗体滴度：1：320,抗SSA抗体：阳性,血沉、 C反应蛋白及免疫球蛋白增高,其余检查无阳性结果,诊断为结缔组织病。
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抗髓过氧化物酶及乳铁蛋白抗体对自身免疫性肝炎检测的临床研究
目的:探讨抗髓过氧化物酶抗体(AMPA)及抗乳铁蛋白抗体(ALA)对自身免疫性肝炎(AIH)检测的临床意义及评估.方法:对63例AIH(53例AIH-Ⅰ和10例AIH-Ⅱ)、206例非AIH患者和50例健康体检者均采用ELISA法检测AM-PA和ALA;间接免疫荧光法(IIF)检测抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(ASMA)和抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA),观察临床评价指标,并对结果进行回顾性分析.结果:63例AIH和206例非AIH检测AMPA阳性率分别是61.9％(39/63)和3.40％(7/206),经x2检验,P ＜0.01；AIH组中AIH-Ⅰ组阳性率73.6％(39/53).63例AIH患者检测ALA阳性12例(19.0％),AIH-Ⅰ中阳性11例(20.8％).AIH自身抗体临床评价指标显示ALA敏感性低为19.05％,但其特异性高为99.6％,AM-PA特异性为97.27％.结论:AMPA、ALA与AIH的发生发展存在相关性,两者联合其他自身抗体检测对AIH的诊断及其亚型的鉴别有重要意义.
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抗中性粒细胞胞浆抗体检测对系统性血管炎的临床价值
目的 探讨抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检测对系统性血管炎的临床意义.方法 应用间接免疫荧光法(IIF)检测13866例患者血清ANCA,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测抗髓过氧化物酶(MPO)抗体和抗蛋白酶3(PR3)抗体.结果 13866例患者共检出ANCA阳性318例,阳性率为2.29%.其中男性患者检出135例(2.07%)、女性患者检出183例(2.50%),2个组差异无统计学意义(χ2=2.650, P>0.05).不同年龄组患者间ANCA阳性率差异有统计学意义(χ2=28.978,P<0.01),且男、女性患者各自不同年龄组间ANCA阳性率差异亦有统计学意义(χ2=54.550,P<0.01;χ2=17.800,P<0.01).p-ANCA和c-ANCA 2种荧光核型及靶抗原分布差异有统计学意义(χ2=86.524,P<0.01).结论 ANCA的检测对血管炎及自身免疫性疾病的诊断和治疗极为重要,临床工作者应注重ANCA在系统性血管炎及自身免疫性疾病中的检测.
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胶乳凝集法与酶联免疫吸附试验检测抗髓过氧化物酶抗体的比较
抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)是早由Davies等［1］发现的一组自身抗体，且根据间接免疫荧光可将其分为胞浆型ANCA(c-ANCA)和核周型ANCA(p-ANCA)。p-ANCA已经明确与多动脉管炎和坏死性新月体性肾炎有关，其主要靶抗原是髓过氧化物酶(MPO)，临床上可以通过酶联免疫吸附试验(ELISA)测定其抗体。我们尝试用胶乳凝集法(LAST)来检测MPO抗体，并与ELISA比较，探讨其可行性。
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自身免疫抗体检测在恶性血液疾病的临床应用研究
目的 评价自身免疫抗体检测在恶性血液疾病诊疗中的临床价值.方法 回顾分析2012年1月至2016年6月453例血液疾病患者外周血ANA、anti-MPO、anti-PR3、AIHA-IgG、PAIg检测结果,采用间接免疫荧光法检测ANA,免疫印记法检测anti-MPO、anti-PR3、PAIg,抗人球蛋白试验检测AIHA-IgG,同时比较外周血细胞计数与自身免疫抗体之间的关联性.结果 MDS和CLL患者自身免疫抗体阳性率高于其它恶性血液疾病,分别占29.7%和27.5%;在所检测自身免疫抗体中ANA阳性率高,占11.7%,Anti-PR3阳性率低,占2.6%;自身免疫抗体阳性CLL患者RBC和PLT计数较阴性患者低,而自身免疫抗体阳性MDS患者WBC计数较阴性患者低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 MDS和CLL较其它恶性血液疾病更易并发自身免疫反应,且与患者外周血细胞减少相关,自身免疫性抗体检测有助于加深临床对MDS和CLL的发病机制的认识,帮助临床根据不同患者自身免疫状况采取相应治疗方案.
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肺癌肉瘤误诊为结核1例
张永凯,男,48岁,因"咯血5月"入院.、抗蛋白酶3抗体、抗肾小球基底膜抗体、抗髓过氧化物酶抗体均阴性;G-脂多糖阴性;1~3-β-D葡聚糖阴性;胸部CT示:左肺上叶尖后段实变影,周围渗出及毛玻璃影,多为感染性病变,结核可能性大;右锁骨淋巴结穿刺细胞学示:未查见恶性肿瘤细胞,镜见较符合淋巴结炎改变,另见少量坏死样物,需排除淋巴结结核;肺纤支镜灌洗液未查见恶性肿瘤细胞,镜见大量红细胞,少量中性粒细胞及小淋巴细胞;抗酸染色阴性;诊断为"肺结核",治疗上予以抗结核(异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺、链霉素)、抗感染、止血、输血、支气管动脉栓塞等治疗后(具体不详),咯血无明显缓解;后到西南医院诊治,诊断为"左肺结核伴咯血?左肺癌伴咯血?",予抗结核(利福平、异烟肼、乙胺丁醇)、抗感染、止血,并行支气管动脉栓塞术(具体不详),患者仍咯血,血色鲜红,量约30~170nl/d,后自动出院;入院前2d患者呼吸急促,大汗,急诊入住当地市中医院ICU病房,自诉查血红蛋白为20+g/L,经输注红细胞悬液16U后症状缓解,自动出院;为进一步治疗到我院门诊就诊,门诊以"咯血"收入我科.
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34例不明原因发热起病 MPO-ANCA 阳性患者随访分析
目的：初步探讨抗髓过氧化物酶中性粒细胞抗体(MPO-ANCA)阳性在不明原因发热(FUO)患者中的临床意义。方法34例 FUO 伴 MPO-ANCA 阳性患者纳入本研究,记录并分析其临床资料及诊治随访过程的病情变化。结果34例患者中9例考虑与感染和药物相关的 MPO-ANCA 阳性(A 组),其余25例发展为典型的抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎(AAV)(B 组)。两组间比较,B 组患者红细胞沉降率(P =0．002)、血清铁蛋白(P =0．002)、MPO-ANCA 水平(P =0．001)差异有统计学意义；B 组较 A 组患者伯明翰血管炎活动度评分(BVAS)(P =0．002)及损害器官数(P =0．044)更高,其中,肾功能损害在 B 组更加明显,血肌酐值更高(P =0．005)；B 组中 MPO-ANCA 与 BVAS 间存在显著的相关性( P =0．036), A 组中这种相关性并不明显( P =0．503)。与 B 组相比,A 组患者经积极处理相关病因,AAV病情较轻且容易控制。结论检测 FUO 患者 MPO-ANCA有助于病因诊断,MPO-ANCA 阳性的 FUO 患者多为典型的抗中性粒细胞胞质髓过氧化物酶抗体相关性血管炎(MPO-AAV)的早期表现,少数可能由其他疾病(感染、药物等)诱发,识别后者并积极处理,对确定合理治疗方案非常重要。
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抗髓过氧化酶物自身抗体对MPO-ANCA相关性血管炎临床表现的影响
抗中性粒细胞胞浆髓过氧化物酶抗体（myeloperoxidase-an-tineutrophil cytopasmic antibody，MPO-ANCA）是抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（antineutrophil cytopasmic antibody associated vasculitis，AAV）的主要自身抗体之一，是我国AAV患者血清中的主要自身抗体。临床研究报道，MPO-ANCA阳性母亲可通过胎盘传递自身抗体，导致新生儿出现MPO-ANCA相关性血管炎（MPO-ANCA associated vasculitis，MPO-AAV）的临床表现（肾小球肾炎和肺出血）［1］；AAV患者MPO-ANCA滴度与肾小球新月体形成数目及疾病的活动性相关［2-3］。Mark等［4］使用人MPO抗原主动免疫实验鼠，Xiao等［5］使用纯化的MPO-ANCA被动免疫实验鼠，均成功获得MPO-AAV的动物模型，目前研究［6-8］显示，MPO-ANCA为MPO-AAV的致病性自身抗体，其可通过激活中性粒细胞和血管内皮细胞、促进中性粒细胞趋化粘附和脱颗粒等炎症反应，导致 AAV 的临床损害。这一观点被已广泛接受。
关键词： 抗髓过氧化物酶抗体 ANCA相关性血管炎 临床表现 -
实验室检测对溃疡性结肠炎患者诊断和评估预后的相关研究
目的 探讨实验室自身抗体检测对溃疡性结肠炎(UC)患者的诊断及评估其预后的相关性.方法 研究对象为46例UC患者和184例非UC患者:对照组为50例健康体检者,采用间接免疫荧光法(IIF)检测抗核抗体(ANA),ELIAS法检测抗蛋白酶3(PR3)抗体和抗髓过氧化酶抗体(MPO),并对其结果进行回顾性分析.结果 ①46例UC患者及非UC患者检测抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)结果显示UC阳性率为69.6%(32/46),其次是克罗恩病和系统性红斑狼疮,分别是16.7%(3/18)和9.2%(6/65):UC患者与非UC患者及对照组比较,结果P<0.01,有非常显著性差异,UC患者高于其他病种及对照组;检测抗PR3抗体结果UC患者阳性19.6%(9/46),UC患者与非UC患者及对照组比较,结果P<0.01,结果有非常显著性差异,UC患者显示高于其他病种及对照组:检测抗MPO抗体结果UC患者结果无1例阳性,说明其同MPO抗体无相关.②检测ANCA结果分型显示UC患者32例均为P-ANCA阳性,与c-ANCA、对照组比较,经λ2检验,P<0.01,结果均有非常显著性差异.结论 ANCA、PR3抗体和MPO抗体作为一种血清学标志,用于UC的临床诊断和鉴别诊断具有一定实用价值,确定其相关抗原对UC的发病机理的研究可能有重要帮助.UC病人的ANCA可能对多种抗原反应,其意义有待进一步研究证实.
关键词： 抗中性粒细胞胞浆抗体 溃疡性结肠炎 抗蛋白酶3抗体 抗髓过氧化物酶抗体 -
溃疡型坏疽性脓皮病1例
临床资料患者，女，53岁。因面部、四肢红斑、结节、溃疡伴疼痛1年半，加重2个月入院。1年半前患者左小腿出现米粒大丘疹，逐渐增至蚕豆大，后又出现3枚红斑，质硬，在当地治疗(具体不详)皮疹消退，3个月后再次于双下肢出现大小不等的红斑，逐渐增多，中央破溃，伴疼痛，后累及双上肢，在多家医院就诊，曾诊断“结节性脂膜炎”、“结节性红斑”等，对症治疗后无好转，部分溃疡自行愈合，留下瘢痕。2个月前患者症状加重，伴发热，体温波动于38.3℃~39.0℃，来我院就诊，门诊以“溃疡待查”收入院。有糖尿病病史1年余。家族史无特殊。体格检查：一般情况可，浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科情况：前额、左眶周、左面部数个直径3~10 cm暗红色浸润性斑块，中央为黑褐色厚痂(图1)；四肢散在红斑、结节，质硬，触痛明显，右前臂、双下肢可见数枚浸润性斑块，表面有黑褐色厚痂(图2)；右小腿屈侧可见数个暗红色浸润性斑块，其上有多个脓点，呈筛孔状，局部见黑褐色痂，伴脓性及血性分泌物，触痛明显。实验室检查：血常规WBC 8.28×109/L，RBC 4.17×1012/L， HGB 120.0 g/L，PLT 96×109/L；尿常规尿糖(3＋)；生化血糖14.38 mmol/L，糖化血红蛋白11.5％，胰高血糖素70.19 pg/mL；抗核抗体、补体、免疫球蛋白、抗髓过氧化物酶抗体、抗中性粒细胞蛋白酶抗体、铁蛋白、免疫蛋白电泳、梅毒血清学检查、乙肝5项、丙肝抗体均阴性；组织真菌培养阴性，分泌物细菌培养＋药敏：表皮葡萄球菌，氧氟沙星、阿莫西林、青霉素、万古霉素敏感。心电图：下侧壁心肌供血不足；B 超：脂肪肝、胆结石、子宫肌瘤。皮损组织病理示：表皮缺失，真皮及皮下脂肪小叶内可见广泛的炎症细胞浸润，以淋巴样细胞及组织样细胞为主，细胞未见明显核异型性，未见明显血管炎改变及上皮细胞肉芽肿改变(图3)。免疫组化：CD68(阳性)， CD3、CD20(散在阳性)， CD30、CD56、S100、GrB (阴性)， Ki67(阳性细胞约20％)。诊断：(1)坏疽性脓皮病；(2)2型糖尿病。治疗：甲泼尼龙30 mg静滴并逐渐减量，每10天环磷酰胺0.4 g静滴，口服四环素等治疗，溃疡面清洗换药，厚痂处外用金霉素软膏封包，痂皮脱落后外用1％吡美莫司乳膏，同时控制血糖，治疗后患者好转出院，目前仍在随访中。
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霉酚酸酯治疗MPO-ANCA阳性狼疮性肾炎15例
目的:探讨霉酚酸酯(MMF)对抗髓过氧化物酶抗体(MPO-ANCA)阳性狼疮性肾炎(LN)的治疗效果及不良反应.方法:15例MPO-ANCA阳性LN患者给予MMF及糖皮质激素治疗,MMF起始量1.5～2.0 g*d-1,病情缓解后MMF逐渐减量至0.5～0.75 g*d-1维持,平均随访(14.56±5.10)个月.结果:完全缓解10例,部分缓解3例,无效2例,其中3个月内缓解7例.治疗过程中未发现明显的副作用.结论:MPO-ANCA阳性LN为一特殊的临床和病理类型, MMF能有效地控制其临床活动,早期缓解率高,副作用少而轻.
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误诊慢性阻塞性肺疾病的气管支气管淀粉样变1例
患者女,69岁,因"反复咳嗽、咳痰、气喘10余年,再发2周"于2012年4月21日入院.既往无吸烟史,否认高血压、糖尿病等疾病.入院查体:神志清,口唇无紫绀,两肺呼吸音偏低、粗,可闻及满布干湿啰音,呼气延长,心率72次/min,律齐,双下肢不肿.(2012-04-18,无锡新区旺庄医院)胸部CT(片号46225):右肺上叶占位?两肺炎症,右肺上叶肺大泡.入院查血常规、血沉、肝肾功能、肿瘤4项、免疫球蛋白E、抗蛋白酶3抗体、抗髓过氧化物酶抗体、类风湿组合、抗核抗体、抗ENA抗体、呼吸道病原体组合正常;肺功能:中度阻塞性肺通气功能障碍,弥散功能减退.血气分析:pH 7.44,PaCO2 45 mmHg,PaO2 80 mmHg.
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中性粒细胞胞质抗体筛查试验与 MPO、PR3特异性抗体检测的相关性研究
目的：探讨中性粒细胞胞质抗体（ANCA）筛查试验与髓过氧化物酶（MPO）抗体、蛋白酶3（PR3）抗体检测之间相关性，评估间接免疫荧光法（IIF）和酶联免疫吸附试验（ELISA）检测一致性和互补性。方法采用IIF作为ANCA筛查试验，ELISA检测M PO、PR3抗体，605例临床标本同时进行IIF和ELISA检测，采用SPSS 19．0统计学软件分析数据。结果605例临床标本中，IIF检测ANCA阳性41例，阳性率6．78％（41／605）；ELISA检测阳性37例，阳性率6．12％（37／605），差异无统计学意义（χ2＝0．219，P＞0．05）。IIF检测阳性同时ELISA检测阴性22例，IIF检测阴性同时ELISA检测阳性18例。ELISA检测阳性42例（5例M PO和PR3抗体同时阳性），18例M PO抗体阳性标本中，IIF阳性15例，漏检率16．67％（3／18）；24例PR3抗体阳性标本中，IIF阳性7例，漏检率70．83％（17／24）；IIF在PR3抗体阳性标本漏检率高于M PO抗体阳性标本漏检率，差异有统计学意义（χ2＝12．099，P＜0．05）。结论本研究发现，2种方法一致性检验结果较好，但临床检测ANCA单独应用IIF检测或特异性ELISA检测不完善，提倡2种方法联合应用，提高ANCA临床应用价值，减少ANCA相关疾病的漏诊。对于PR3抗体阳性疾病更应该同时应用PR3抗体和IIF‐ANCA。
关键词： 抗中性粒细胞胞质抗体 抗髓过氧化物酶抗体 抗蛋白酶-3抗体 -
抗髓过氧化物酶抗体检测对诊断自身免疫性肝炎的临床意义
目的 探讨抗髓过氧化物酶(anti-myeloperoxidase,MPO)抗体检测对诊断自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)的临床意义及诊断的评估方法.方法 研究对象为56例AIH患者、176例非AIH及40例健康体检者,采用ELISA法检测抗MPO抗体和间接免疫荧光法(IIF)检测抗核抗体(anti-nuclear antibodies,ANA)、抗平滑肌抗体(smooth muscle antibodies,SMA)和抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)等自身抗体并观察其临床评估指标,对其结果进行回顾性分析.结果 1)56例AIH与176例非AIH检测MPO结果显示其阳性率分别为64.3%(36/56)和1.7%(3/176);组间比较,P＜0.01差异有非常显著性意义.2)AIH及非AIH各疾病检测结果为SMA抗体阳性率高为69.6%(39/56),MPO、ANCA和SMA抗体检测在AIH与PBC中,经X2检验,P＜0.01差异均有非常显著性意义.3)AIH患者的临床评价指标在患病率不改变的情况下,结果显示除阴性似然比外高均为SMA;阴性似然比ANCA高为1.25.4)AIH-Ⅰ患者检测MPO抗体的结果阳性率为87.2%(34/39);AIH-Ⅱ患者无1例阳性;AIH-Ⅲ患者2例阳性.表明AIH-Ⅰ患者与其密切相关.5)AIH-Ⅰ患者的临床评价指标在患病率不改变的情况下,结果显示除阴性似然比外亦是SMA高;阴性似然比ANCA高为0.19.结论 血清抗髓过氧化物酶抗体联合其他自身抗体的检测对诊断、治疗和阻止AIH的发展有着十分重要作用.对提高AIH在临床上同其它肝病鉴别诊断和治疗有着非常重要的意义.
关键词： 抗髓过氧化物酶抗体 自身免疫性肝炎 抗中性粒细胞胞质抗体 抗核抗体 抗平滑肌抗体
