首页 > 文献资料
-
脉冲性关节机械加载通过促进大鼠骨髓间充质干细胞偶联血管形成和骨形成
我们研发的脉冲性关节机械刺激是以一定加载频率对大鼠滑膜关节如肘、膝和踝进行的机械刺激,可以引起骨的相关合成代谢反应。前期研究证实,关节机械加载通过Wnt3 a/Lrp5、OPG等信号通路,诱导大鼠骨髓间充质干细胞分化,调控血管内皮细胞并促使血管生成;同时抑制破骨细胞骨吸收,促进成骨细胞骨形成,使骨重建和血管重建偶联作用,治疗骨科相关疾病。例如,肘关节机械刺激能促进大鼠上肢尺骨和肱骨的纵向延长;膝关节机械刺激能够通过Wnt3 a/Lrp5等信号通路促进下肢骨生长和调整肢体长度,加速骨损伤的愈合,还能促进股骨颈的骨折愈合。并且,关节机械刺激还降低关节炎的炎性反应、修复关节损伤。因此,关节机械刺激是一种提高骨形成和软骨保护的有效手段。近期研究发现在股骨头缺血性坏死大鼠模型大鼠中,膝关节机械加载使股骨的骨密度和股骨头的骨小梁体积分数明显升高,骨髓来源的成骨细胞和成纤维细胞分化能力明显增强;同时,股骨头内血管面积和血管密度明显增加。另外,相关性分析发现,股骨头缺血性坏死模型中血管面积与骨矿密度、骨矿含量和骨小梁体积分数呈明显的正相关(相关系数分别为:r=0.901,0.918和0.924);血管密度与骨矿密度、骨矿含量和骨小梁体积分数也呈明显的正相关(相关系数分别为:r=0.891,0.898和0.920)。本课题证实大鼠股骨头缺血性坏死是由于局部缺血引起微循环障碍,破骨细胞活跃,骨吸收增强,进而导致股骨头坏死。膝关节机械加载通过促进股骨头缺血性坏死大鼠的骨髓间充质干细胞分化,引起血管重建,增加坏死部位的血流供应及血管再生,进而抑制破骨细胞的骨吸收,增强成骨细胞分化的骨形成,使坏死的股骨头得到明显修复。总之,股骨头缺血性坏死大鼠模型验证脉冲性关节机械加载的治疗机制是通过促进骨髓间充质干细胞同时作用于血管重建和骨重建,表明血管生成和骨形成密切相关。本项目为相关骨科疾病的治疗开辟了新思路。
-
股骨头缺血性坏死的临床影像学定量分析技术进展
股骨头坏死的发生发展是一个慢性进行性过程.多年来,研究者致力于在临床上建立一个完善可靠、准确度高、可重复性好的定量研究体系,对股骨头坏死阶段,坏死范围、坏死部位和髋臼受累的情况进行客观评估,同时对不同坏死阶段的预后估计及临床治疗方案的选择进行指导.本文就股骨头缺血性坏死的临床定量研究领域的进展,包括临床影像学技术的综合应用与指标的优化组合,总结国内外的研究成果,为改善股骨头缺血性坏死的研究与防治措施提供科学依据.
-
腰2交感神经节化学切除术治疗早中期创伤性股骨头坏死25例临床观察
股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)又称股骨头缺血性坏死(avascularnecrosis,AVN),是一种骨科常见的慢性行走性致残性疾病,其发病率近年来逐年上升,位居髋关节疾病的首位.股骨头坏死是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病.ONFH可分为创伤性和非创伤性2大类,前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起血运突然中断而造成的结果,后者在我国的主要原因是皮质类固醇的应用及酗酒等.
-
早期非创伤性股骨头坏死患者脂联素及相关因子与骨髓水肿及疼痛分级的相关性研究
目的:探讨早期股骨头缺血性坏死患者( INFH)脂联素、CRP、TNF-α和NO等相关因子水平与骨髓水肿及疼痛分级的相关性.方法:回顾性分析我院门诊及住院部2010年5月~10月收治的120例INFH患者(138个髋关节).根据MRI将骨髓水肿分为0~2级,根据主诉疼痛分级法将疼痛分为0~2级,脂联素、TNF-α及NO水平采用ELISA方法检测,CRP及血脂水平送我院生化室常规检测.统计学分析脂联素因子水平与骨髓水肿及疼痛分级的相关性.结果:104髋发生骨髓水肿,发生率为75.4%,相关性分析显示疼痛分级与骨髓水肿存在正相关(P<0.01).在骨髓水肿患者中测定血清脂联素、CRP、TNF-α及NO含量,各级患者间比较有统计学差异(P均<0.05),在不同程度疼痛患者中,血清脂联素、CRP、TNF-α及NO含量在各级间比较有统计学差异(P均<0.05).相关分析显示脂联素与骨髓水肿及疼痛分级存在明显负相关(P<0.01),CRP、TNF-α、NO等与疼痛存在正相关(P< 0.01).结论:早期INFH患者体内脂联素水平与骨髓水肿、疼痛分级关系密切,可作为病情进展评价及疗效判定的指标,为临床诊疗该疾病提供新的思路.
-
不同分期股骨头坏死在影像诊断中的成本控制研究
目的 探讨两种影像检查方案检查股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)的成本控制.方法 收集整理2009年7月—20011年6月ANFH患者的信息,以其检查次数、所花费用、就诊时间等作为评价指标,将试验组及传统组进行对比分祈.结果 试验组与传统组的患者之间在检查次数、检查费用、就诊时间有统计学显著差异.结论 试验组方案可以明显促进持续性质量改进,缩短平均住院时间、降低住院费用、提高患者满意率.
-
髋关节表面置换与全髋关节置换治疗股骨头缺血性坏死的疗效分析
目的 对髋关节表面置换与全髋关节置换治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效进行评估与比较,为患者确定手术方法提供依据.方法 选取该科室127例股骨头缺血性坏死患者,其中,69例患者采用髋关节表面置换,设为观察组;58例采用全髋关节置换,设为对照组.结果 观察组患者术中出血量和并发症发生率较对照组少,两组患者术中出血量和并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);术后随访12个月,两组患者Harris评分比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 与全关节置换相比,髋关节表面置换治疗股骨头缺血性坏死术中出血量更少,并发症发生率更低,术后愈合良好.但应根据患者实际情况选择合适的治疗方法.
-
成人非创伤性股骨头坏死DSA表现及介入治疗疗效观察
目的探讨成人非创伤性股骨头缺血性坏死(ANFH)的数字减影血管造影(DSA)表现及介入治疗的效果. 方法对36例52髋ANFH患者,采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管,行高选择性股骨头供血动脉的DSA检查及药物灌注. 结果 36例的52髋中50髋(96.2%)有供血动脉的异常改变,40髋(76.9%)股骨头有不同程度和范围的染色,25髋(48.1%)显示股骨头静脉引流异常.治疗后髋关节疼痛症状消失或好转,关节功能明显得以改善.DSA复查,髋关节周围交通吻合的显示明显增多,53.8%(28/52)的患髋股骨头显示单位面积上血管数量增加.经治疗1年后X线平片及CT复查,71.2%(37/52)患髋股骨头显示不同程度的骨质修复. 结论介入治疗ANFH疗效肯定,对改善局部血液循环,缓解临床症状、恢复髋关节功能及促进股骨头的新骨形成及修复起到了重要作用.但在选择靶动脉药物灌注时应结合术前造影所见,特别应重视对臀下动脉的选择.
-
儿童髋部X线摄片检查的性腺保护法
X射线摄片检查对某些疾病的早期发现、诊断与治疗有其独到之处.但检查次数过于频繁、照射剂量过大,会对生物细胞造成不同程度的损害.尤其是对处于发育旺盛期的儿童,若性腺累计照射剂量过大,将会造成极其严重的后果[1].髋关节脱位、股骨头缺血性坏死和先天性脊柱裂,均为儿童期的常见病和多发病.临床诊断常借助于髋部X线摄片检查,这类疾病的病情随访往往较频繁,摄片检查次数较多,而且摄片检查的部位与患者的性腺关系又相当密切.加之髋部的组织结构厚、密度高,所受X线照射剂量较一般摄片部位为大.为了免除髋部X线摄片检查时对儿童性腺的X线照射,我们采用了铅皮块遮盖保护法[2].
-
股骨头缺血性坏死的超声表现及其临床意义
目的 研究股骨头缺血性坏死(ANFH)的超声表现及其价值.方法 通过高频超声观察10个正常对照组(20个正常髋关节)与不同Ficat分期ANFH病人(30例病人,48个患髋)的超声表现,并将ANFH病人超声表现、X线平片表现与手术及病理结果比较.结果 FicatⅡ~Ⅳ期的ANFH病人在高频超声下有不同的表现,超声相对于X线平片在观察髋关节积液、软骨病变及滑膜病变上有优势,但对股骨头骨质增生及囊性变没有帮助.结论 超声能观察FicatⅡ~Ⅳ期ANFH的病变,并提供一些X线平片不能提供的影像学表现.
-
MRI和核素骨扫描对SARS患者早期股骨头缺血坏死诊断的比较
目的比较磁共振成像(MRI)和放射性核素骨扫描(RN)对SARS患者的早期股骨头缺血坏死(AVN)的诊断.方法对31例怀疑AVN的SARS患者的62个股骨头进行MRI和RN检查.由3位资深影像医师在不知道终结果的情况下分析所有MR及RN检查结果并按照5级法判断进行是否有AVN的诊断价值.利用受试者操作特性曲线(ROC)等分析MR及RN对早期AVN的诊断效能的区别.结果 62个股骨头经1年临床随访终确诊17例股骨头坏死,MRI和RN均诊断其中16例.45个正常股骨头,MRI诊断完全正常的股骨头24例.RN诊断完全正常的股骨头11例.MRI诊断AVN的ROC下面积(0.985)大于RN的ROC曲线下面积(0.926),但两者间没有显著的统计学差异.结论 MRI较RN诊断SARS患者早期AVN更有优势.
-
介入治疗股骨头缺血性坏死300例的临床分析
目的通过对股骨头缺血性坏死介入治疗的临床分析,评价该术的临床意义.方法对300例股骨头缺血性坏死患者共计482髋,采用了选择性股骨头供血血管灌注具有扩张血管、溶栓、改善微循环及活血化瘀作用的药物进行治疗.结果按1993年北戴河髋关节评价标准评价,并进行了统计学处理,患者治疗前后得分具有显著性差异(P<0.01);治疗后股骨头区域血管数目显著增加,与疼痛缓解有直接相关;本组病例经1~3年追踪观察,有效率达94.61%.结论改善或重建股骨头的血液循环是治疗股骨头缺血性坏死的关键,介入治疗可以有效地达到这个目的,具有积极的临床意义.
-
介入治疗股骨头缺血坏死21例近期疗效分析
目的:探讨不同病因及影像分期的股骨头缺血性坏死的介入治疗效果,评价介入治疗对股骨头缺血性坏死的应用价值.材料和方法:对21例患者采用seldinger穿刺超选择插管至旋股内、外动脉,注入溶栓、血管扩张药物,治疗前后分别行DSA造影.结果:21例患者在治疗后疼痛消失或不同程度缓解,血管造影显示治疗后股骨头血供改善.结论:介入治疗是治疗股骨头缺血性坏死的有效方法,对早期病变和非外伤性因素(激素、酗酒)所致的股骨头缺血性坏死的疗效较好.
-
纳米晶胶原基骨材料在股骨头缺血性坏死FicatⅢ期的初步临床应用
目的:探讨纳米晶胶原基骨材料治疗Ficat Ⅲ期股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)的临床疗效.方法:3例患者,4个Ⅲ期股骨头坏死,通过股骨大转子下方穿刺钻孔,行坏死区病灶清除和纳米人工骨植入术,术后每3月复查X线平片,随访6~11月,2例术后11月CT复查.结果:2例3髋疗效好,11月后骨质修复良好,关节面无进一步塌陷;1例疗效差,因患肢术后早期负重,加重关节面塌陷.结论:纳米晶胶原基骨材料是一种优良的骨修复材料,治疗股骨头坏死效果好,植骨术后要避免过早负重.
-
成人股骨头缺血性坏死累及髋臼的CT、MRI表现
目的:探讨成人股骨头缺血性坏死累及髋臼的CT及MRI表现。方法:回顾性分析21例成人股骨头缺血性坏死累及髋臼患者的CT及MRI。结果:21例均为股骨头缺血性坏死晚期(Ⅲ、Ⅳ期),其中14例为双侧坏死,7例为单侧坏死。12例累及单侧髋臼,9例累及双侧髋臼。结论:CT及MRI诊断成人股骨头缺血性坏死累及髋臼有十分重要的价值。
-
整体护理在介入治疗股骨头缺血性坏死的应用
我院自2003年7月~2005年7月采用介入溶栓疗法治疗股骨头无菌性坏死患者28例,疗效显著,并应用整体护理理念形成了一套较为完善的护理方案,现总结如下.
-
CR、CT在股骨头缺血性坏死早期诊断中的应用
本文就26例股骨头缺血性坏死的CR、CT表现进行了分析,旨在探讨其在股骨头缺血性坏死早期诊断中的价值.
-
髋关节一过性骨质疏松与股骨头缺血性坏死的影像学鉴别
髋关节一过性骨质疏松(transient osteoporosis of the hip,TOH)早是由Curtiss和Kincaid在1959年描述的,报道了3位妊娠后期的妇女出现了髋关节一过性骨质疏松表现.1968年,Lequesne第一个在公开发表文章中应用"髋关节一过性骨质疏松"这个术语.另外它还有其他许多名字,象迁移性骨溶解,痛性营养不良性髋,一过性股骨头萎缩症等,在1993年,Hofmann[1]将其称为"骨髓水肿综合征(bone marrow edema syndrome;BMES)".该病在临床少见,发病患者多为中年男性或怀孕3个月左右的妇女,双侧均可发生、女性左髋多见.其临床特点是多数在无任何诱因的情况下出现左髋部严重的急性的疼痛,并放射至膝关节、几周内出现活动不利,跛行.该病于6~8个月内可逐渐自愈,无后遗症,不需要进行手术治疗.一般进行保守治疗,包括药物治疗,减轻症状;避免负重及过度活动,减少发生病理骨折的危险性.
关键词: 髋关节一过性骨质疏松 股骨头缺血性坏死 影像学研究 -
股骨头坏死的保头治疗进展
股骨头坏死( osteonecrosis of the femoral head ,ONFH),又称股骨头缺血性坏死( avascular necrosis of the femoral head , AVN-FH)是一种由于多种原因导致股骨头的血供受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍疾病,是骨科领域常见的难治性疾病[1]。股骨头坏死可以是特发或因激素的长期应用、酗酒、创伤、高凝血病、肾性骨病、痛风等因素而导致,其中激素的长期应用和酗酒为主要诱因[2-4]。尤其发生于中青年患者(平均年龄38岁)的非创伤性股骨头坏死,如早期不采取任何治疗措施,股骨头塌陷和骨性关节炎在4年内的发生率为80%[5]。虽然股骨头坏死的保头治疗方法有很多,但目前大量的研究结果并没有一种疗效肯定的保头治疗方法。现就股骨头坏死的保头治疗进展作一综述。
-
炎性基因多态性与体内金属离子浓度在金-金全髋关节置换术后假体松动中的风险评估
全髋关节置换术(toral hip arthroplasty)已越来越被世界广泛应用,是目前世界上成功的矫形外科手术之一,其成功率也较高,这一技术的应用旨在减少疼痛、恢复功能、提升患者的生活质量.随着社会发展和人口老龄化进程加速,对于退变性疾病(如股骨头缺血性坏死)和外伤(如股骨颈骨折、创伤性髋关节炎)等病种,越来越多的患者选择髋关节置换术,该手术技术成熟、效果确实.
-
两种不同方法在早期股骨头坏死中的应用
股骨头坏死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)又称股骨头缺血性坏死,是由多种原因共同作用导致股骨头血液供应破坏,而引起软骨下骨变性、坏死,继而出现股骨头塌陷囊性变,后造成髋关节退行性病变的复杂病理过程.据文献统计,5%~12%股骨头坏死患者需行人工关节置换术,而有些较年轻的患者在将来还不得不面临人工关节翻修的可能.因此对于股骨头和软骨下骨板塌陷前的早期股骨头坏死进行预防性治疗.