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股骨头坏死动物模型造模方法的研究进展
股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）又称股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head， AVNFH），是骨科领域常见且难治的疾病。幼儿的股骨头骨骼尚未发育成熟，表现与成人不同，称为Perthes病（Legg-Calve-Perthes disease，LCPD）。国际骨循环学会（Association Research Circulation Osseous，ARCO）及美国医师学会（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）将ONFH定义为：股骨头血供中断或受损，引起骨细胞和骨髓成分死亡以及伴随其后的组织修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷，引起关节疼痛、关节功能障碍的疾病[1]。目前治疗ONFH的方法包括非手术治疗和手术治疗，尽管这些方法取得了相当大的进步，然而目前尚无疗效确切、普遍适用各时期的治疗方法出现。其中原因之一是因为缺乏一种自然病程和疾病的进展能够模拟 ONFH患者关节塌陷的动物模型来进行深入的研究探索新的治疗方法并系统的比较治疗效果[2]。
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高频超声在髋关节置换术后关节腔探查中的应用价值
股骨头缺血性坏死是骨科常见病和疑难病,患者一旦出现临床症状而无特殊治疗则病情将持续发展,终发生股骨头塌陷,骨性关节炎及髋关节半脱位,造成髋关节的病变.人工髋关节置换术是唯一能缓解疼痛和恢复髋关节功能的有效方法[1].但髋关节置换术后可出现关节腔积液,影响患者术后恢复,本研究应用高频超声对46例髋关节置换术后患者进行检查,探讨高频超声在髋关节置换术后关节腔积液检查中的应用价值.
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X线检查、CT检查在成人早期股骨头缺血性坏死患者诊断中的价值分析
目的 探讨和分析X线检查、CT检查在成人早期股骨头缺血性坏死诊断中的价值.方法 回顾性分析2015年1月～2017年3月我院收治的46例成人股骨头缺血性坏死患者的临床资料,均行髋关节X线检查,同时做髋关节CT检查,并对两种检查方法的结果进行统计分析,比较两种检查方法的灵敏度、特异性和准确度等指标.结果 本组共纳入46例患者,X线检查的灵敏度为84.78％ (39/46),CT检查的敏度为100.00％ (46/46),两种方法比较,CT检查的灵敏度明显优于X线检查(P＜0.05);X线检查的特异性为84.38％ (27/32),CT检查的特异性为96.88％ (31/32),两种方法比较,CT检查的特异性明显优于X线检查(P＜0.05);X线检查的准确度为84.62％ (66/78),CT检查的准确度为98.72％ (77/78),两种方法比较,CT检查的准确度明显优于X线检查(P＜0.05).结论 与X线检查相比,CT检查诊断成人早期股骨头缺血性坏死的灵敏度、特异性和准确度均较高,其可清晰的显示病灶和征象,可以为临床诊断和治疗提供有力的证据,故值得推广.
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股骨头缺血性坏死的X线诊断
目的 对股骨头缺血性坏死的X线诊断效果进行分析.方法 选取2001年～2007年我院收治且有统计资料的股骨头缺血性坏死的X线征象患者20例作为研究对象,通过研究讨论X线诊断股骨头缺血性坏死的应用价值.结果 X线表现,股骨头缺血性坏死的X线表现,可根据病情分早,中,晚期.结论 X线诊断在股骨头缺血性坏死中有着重要的应用价值,可作为诊断股骨头缺血性坏死的重要手段,同时具有经济实惠等特点,利于在基层医院广泛开展.
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富血小板血浆联合空心钉治疗股骨颈骨折的疗效观察
目的 比较富血小板血浆(PRP)联合空心钉与单纯空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效.方法 自2009-01-2012-10采用前瞻性临床随机对照方法对241例股骨颈骨折进行研究.PRP+空心钉组121例在闭合复位内固定基础上早中期进行PRP干预治疗.单纯空心钉组120例未进行PRP干预.结果 PRP+空心钉组120例、单纯空心钉组118例获得随访12～36个月,平均23.5个月.PRP+空心钉组与单纯空心钉组比较,骨折愈合时间更短(t=8.789 2,P=0.000 1),且术后12个月髋关节功能Harris评分更高(t=23.852 1,P=0.000 1).结论 PRP联合闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折是一种更好的手术方案.
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髓芯减压植骨联合多孔钽棒治疗早期股骨头缺血性坏死
目的 探讨髓芯减压植骨联合多孔钽棒治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效.方法 11例(13髋)采用髓芯减压自体或异体骨植骨联合骨小梁多孔钽棒置入治疗.结果 所有患者术后疼痛症状明显缓解,功能明显改善.末次随访时Harris评分平均(88.56±16.34)分,较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 髓芯减压植骨联合多孔钽棒治疗早期股骨头缺血性坏死能明显改善功能、缓解髋部症状,是一种新的治疗选择.
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氨甲环酸联合肾上腺素局部应用减少THA术后失血量的效果分析
目的 探讨氨甲环酸(TXA)联合肾上腺素局部应用以减少全髋关节置换(THA)术后失血量的有效性和安全性.方法 纳入自2015-05-2017-05完成的50例单侧THA,随机分为2组,观察组(25例)于关节腔内注射氨甲环酸与肾上腺素混合液,对照组(25例)单纯关节腔内注射氨甲环酸.结果 观察组3例输血,对照组5例输血.所有患者住院期间均未出现切口感染、症状性肺栓塞、血压骤升及下肢深静脉血栓形成等并发症.观察组总失血量、隐性失血量、术后24 h引流量少于对照组,且术后第1天Hb下降值、Hct下降值低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术中出血量、术后第1天D-二聚体比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单侧THA术中局部2 g氨甲环酸联合0.25 mg肾上腺素经引流管向关节腔内注射可有效减少患者隐性失血量及总失血量,而且不会增加术后并发症发生率.
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中老年嗜酒者酒精性股骨头缺血性坏死的门诊发现要素
目的 探讨中老年嗜酒者酒精性股骨头缺血性坏死的门诊发现要素.方法 30例中老年嗜酒者发生酒精性股骨头缺血性坏死,4例行人工全髋或半髋关节置换术,10例(严重侧)行髓芯减压,6例于放射线下行患髋动脉介.注射蛇毒溶酶或血管扩张剂,5例自服中药,3例自服药酒,2例行介入治疗.结果 4例行人工全髋或半髋关节置换者术后关节功能恢复;10例(严重侧)行髓芯减压、6例于放射线下行患髋动脉介入注射蛇毒溶酶或血管扩张剂、5例自服中药者疼痛症状均得到缓解;3例自行服药酒及2例行介入治疗者失访.结论 中老年男性有嗜酒成瘾者,腰髋膝痛要检查髋关节托马氏征、4字征、髋关节叩击试验(髋外展,屈膝叩膝试验),常规摄骨盆X线片,有怀疑者行髋关节CT、MRI检查以排除股骨头坏死,对MRI示股骨头“星月征”者要随访,注意早期股骨头坏死.
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髓芯减压植骨自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死
目的 探讨应用髓芯减压植骨自体骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植治疗早期股骨头缺血性坏死(ANFH)的疗效.方法 对26例早期ANFH采用髓芯减压植骨自体BMSCs移植治疗.结果 随访6～30个月,患者疼痛明显缓解,采用Harris髋关节功能评分,术前平均(51.6±4.86)分,术后为(93.8±7.36)分,比较差异有统计学意义(P <0.05).本组优11髋,较好15髋,良4髋,差2髋,优良率93.75%.结论 髋关节髓芯减压植骨结合BMSCs移植手术治疗早期ANFH,具有操作简便、准确,损伤小,疗效确切等优点.
关键词： 股骨头缺血性坏死 髓芯减压 自体骨髓间充质干细胞 移植 早期 -
一期全髋关节置换术治疗双侧股骨头缺血性坏死
目的探讨一期全髋关节置换术(THA)治疗双侧股骨头缺血性坏死(ANFH)的可行性及疗效.方法自1999年2月～2004年1月,25例双侧ANFH采用一期THA治疗.年龄34～61岁,平均45.6岁.术前Harris评分平均46分(34～62分).结果手术时间4.5～6.0 h,平均5.2 h,术中出血600～1300ml,平均880 ml,术中输血800～1400ml,平均1120 ml.X线平片示假体位置良好.25例术后平均随访16个月,关节功能Harris评分平均83分(78～86分).结论应用一期THA治疗双侧ANFH安全且近期疗效满意,值得推广应用.同时应注意把握手术适应证.
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髋臼有限加深法THA治疗成人股骨颈骨折、严重股骨头缺血性坏死及髋关节骨性关节炎
目的 探讨髋臼有限加深法全髋关节置换术(THA)结合软组织松解、骨创治疗仪治疗成人股骨颈骨折、严重股骨头缺血性坏死及髋关节骨性关节炎的近期疗效.方法 回顾性分析自2007-01-2013-06采用髋臼有限加深、非骨水泥假体THA结合软组织松解、骨创治疗仪治疗20例股骨颈骨折、6例严重股骨头缺血性坏死塌陷并髋关节骨性关节炎、12例髋关节骨性关节炎的临床资料.结果 本组术中出血量50～300 ml,平均120 ml;手术时间100～180 min,平均120m in.2例术后1个月出现患肢深静脉血栓形成,经溶栓、抗凝等治疗痊愈.术后38例均获得平均2.5(0.5～5)年随访,所有患者均无假体松动、脱位、感染并发症发生.双下肢基本等长,患髋疼痛完全消失,关节活动功能满意.髋关节功能Harris评分由术前(15.16±1.12)分恢复至末次随访时(92.42±1.08)分.结论 髋臼有限加深法THA结合软组织松解、骨创治疗仪治疗成人股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、髋关节骨性关节炎明显提高了髋臼假体的稳定性,可预防髋臼包容不佳导致髋臼假体不稳,近期疗效优良.
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钽棒置入联合自体红骨髓移植治疗早期股骨头坏死的近期临床疗效
目的 比较分析多孔钽棒置入和多孔钽棒置入联合自体红骨髓移植术治疗早期股骨头坏死的近期疗效.方法 32例(38髋)早期股骨头坏死分为2组,其中钽棒置入(对照组)治疗16例(18髋),钽棒置入联合自体红骨髓移植(实验组)治疗16例(20髋).根据髋关节功能Harris评分比较2组临床疗效.结果 术后3、6、12个月2组Harris评分均较术前明显提高,且实验组均较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 钽棒置入联合红骨髓移植治疗早期股骨头坏死较单纯钽棒置入可提高患者的髋关节功能,值得临床推广应用.
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缝匠肌髂骨瓣移植术治疗青中年人股骨头缺血性坏死疗效观察
目的探讨和总结青中年股骨头坏死的佳治疗方案.方法于股骨头颈部开槽进入股骨头病灶处,彻底清除硬化、囊变病灶和充分减压,同侧缝匠肌髂骨瓣植骨术治疗青中年股骨头缺性坏死36例.结果对36例病人经6个月～8年,平均51个月的随访,按王岩股骨头缺血坏死疗效评价法判定,临床优良率90%以上,X线股骨头修复率80%以上.结论该方法具有清除病灶彻底、减压充分,重建股骨头的血液循环等特点,缝匠肌髂骨瓣植骨为股骨头带入成骨效应成分,加速骨的重建,适用于青中年股骨头缺血性坏死Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者,是一种较理想的治疗方法.
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髋关节镜手术治疗股骨头缺血性坏死
目的探讨应用髋关节镜手术治疗股骨头缺血坏死的疗效.方法对33例Ⅱ期或Ⅲ期的股骨头缺血坏死患者,进行了关节镜下髓心减压入路;游离骨膜及骨柴植入或经关节囊带血管蒂髂骨瓣转移的方法治疗,平均随访1年9个月.结果所有病人疼痛消失,行走正常,髓关节活动范围正常或接近正常,X线片示股骨头轮廓清晰,囊性变消失,骨密度均匀,关节间隙正常.结论关节镜下手术治疗股骨头缺血性坏死具有损伤小、准确、有效、简便的优点.
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全髋关节置换术治疗股骨颈骨折内固定术后股骨头缺血性坏死疗效分析
目的 探讨全髋关节置换术(THA)治疗股骨颈骨折内固定术后股骨头缺血性坏死的疗效.方法 回顾性分析自2011-03-2016-02采用THA治疗的40例股骨颈骨折内固定术后股骨头缺血性坏死.比较术前及末次随访时的疼痛VAS评分、髋关节功能Harris评分.结果 本组切口均一期愈合,未发生感染、坐骨神经损伤、下肢深静脉血栓等并发症.40例均获得随访,随访时间12～68(31.7±9.5)个月.末次随访时X线片显示髋关节假体稳固,位置满意,无松动.末次随访时疼痛VAS评分、髋关节功能Harris评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时髋关节功能:优28例,良11例,可1例,优良率97.5％.结论 股骨颈骨折内固定术后骨折可良好愈合,但继发股骨头缺血性坏死的发生率依然较高.股骨颈骨折内固定术后股骨头缺血性坏死行THA治疗效果满意,是未来主要研究方向.
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骨显像诊断股骨头缺血性坏死
目的了解三相骨显像对于股骨头缺血性坏死的诊断价值.方法出院诊断为股骨头缺血性坏死患者31例(36个坏死股骨头),多次门诊后确诊为股骨头缺血性坏死患者17例(20个坏死股骨头),共计48例56个缺血性坏死股骨头,对其进行99 TCm-MDP三相骨显像.其中31例36个坏死股骨头有近期X线片检查结果,列表与骨显像结果作了对照.结果 56个缺血性坏死股骨头静态骨显像均有相关坏死征象,血流相37个有改变(66.1%),血池相40个有改变(71.4%).36个坏死股骨头X线片结果为正常者10个(27.8%),早期坏死7个(19.4%),坏死19个(52.8%),诊断灵敏性低于骨显像.结论三相骨显像对诊断股骨头缺血性坏死是一个准确、灵敏而简便的方法,可作为常规应用.
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SPECT/CT同机图像融合诊断股骨头缺血性坏死
目的评价SPECT/CT同机图像融合技术诊断股骨头缺血性坏死的临床应用价值.方法53例临床可疑股骨头缺血性坏死患者行全身骨显像及骨盆局部SPECT/CT断层显像并对SPECT和CT同机图像进行重建与融合.结果①融合图像诊断阳性率高于断层图像及平面图像,差异具有显著性;②融合图像对早期病变诊断阳性率高于断层显像及平面显像,差异具有显著性.结论SPECT/CT同机图像融合技术对于股骨头缺血性坏死的早期诊断、鉴别诊断及疾病分期均有一定的临床价值.
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SuperPATH和后外侧小切口入路THA治疗股骨头缺血性坏死的近期疗效比较
目的 比较SuperPATH入路与后外侧小切口入路初次单侧全髋关节置换术(THA)治疗股骨头缺血性坏死的近期临床疗效.方法 纳入自2014-07-2015-07诊治的80例股骨头缺血性坏死,40例行SuperPATH入路THA治疗(Su-perPATH组),40例行后外侧小切口入路THA治疗(小切口组).比较2组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间,术后24 h肌酸磷酸激酶(CK)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、大腿周径与术前的差值,以及术后3、6、9个月髋关节功能Harris评分.结果 80例均获得平均10(6～12)个月随访.SuperPATH组术后24 h CK、大腿周径与术前的差值明显小于小切口组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术后24 h ESR、CRP与术前的差值比较差异无统计学意义(P＞0.05).SuperPATH组术中出血量、术后引流量和住院时间较小切口组少,但是手术时间较小切口组长,差异有统计学意义(P＜0.05).SuperPATH组术后3、6个月髋关节功能Harris评分高于小切口组,差异有统计学意义(P＜0.05);但术后9个月2组Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SuperPATH入路与后外侧小切口入路THA术后均可获得良好的髋关节功能,但SuperPATH入路因保留外旋肌群及可完整重建关节囊,关节稳定性好、创伤小、术后恢复快.
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多组血管束植入股骨头修整与再造治疗中晚期股骨头缺血性坏死
目的探讨中晚期股骨头缺血性坏死临床保髋治疗的应用价值.方法对39例中晚期股骨头坏死行旋股外侧动静脉主干及分支血管束植入,股骨头清创、减压及植骨修复术.结果随访2～5年,31例获得临床骨性愈合;5例出现股骨头塌陷、颈缩短,关节炎加重;2例术后伤口感染;1例内固定不可靠.结论选择适当的病例,通过多组血管束植入股骨头修整与再造术,79.5%的患者可获得较满意疗效.
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髓芯减压打压植骨腓骨支撑术与头颈部开窗打压植骨术治疗早中期股骨头坏死疗效比较
目的 比较微创髓芯减压死骨清理打压植骨腓骨支撑术与头颈部开窗打压植骨术治疗早中期股骨头坏死的临床疗效.方法 选取自2009-11-2013-11诊治的30例(40髋)ARCOⅡB～ⅢA期股骨头坏死,随机分成A、B组,A组采用微创髓芯减压打压植骨腓骨支撑术,B组采用股骨头颈部开窗打压植骨术.比较2组术后1周VAS疼痛评分及末次随访时髋关节功能Harris评分.结果 术后1周VAS疼痛评分:A组(2.40±1.20)分,B组(4.30±1.50)分,A组VAS评分低于B组,差异有统计学意义(t =-3.81,P＜0.05).30例(40髋)均获得随访8～40个月,平均24个月.末次随访时A组髋关节功能Harris评分总分、疼痛评分、关节活动度评分均高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组ARCO分期中ⅡB期患者髋关节功能Harris评分高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);而ⅡC、ⅢA期患者由于样本数量较少,2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 微创髓芯减压死骨清理打压植骨腓骨支撑术治疗早中期股骨头缺血性坏死的疗效较股骨头颈部开窗打压植骨术好,可有效改善髋关节功能.
