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关于内观疗法应用于抑郁症的一些想法
本研究的参与者之一竹中12年前开设了弘前亲子内观研修所.起初,当我还是一名学校老师时,那里的来访者主要是青少年犯罪和逃学者.而现在的来访者有了很大的变化,更多有严重病理性症状的人开始到此寻求帮助.曾有一名被精神科医生诊断为抑郁症的女性来到了研修所.我遵从了弘前内观协会顾问巽信夫医师的建议,介绍她去大和内观研修所.
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对金德初一文的解释
近,王祖承教授转交给我金德初先生的一篇批评短文,希望我提出意见.这篇短文主要是为麦尔和粟宗华教授鸣不平的;批评纪明、汪无级与我于1956年在<健康报>上联名发表的那篇文章,是一种极左思潮,很不恰当.在45年后的今天,我本人也有同感,愿意接受他的批评. 凡是从五、六十年代走过来的精神科医生,受过极左思潮迫害的,无不心灵创伤巨深,而心有余痛.我们三人在当时具体社会历史条件下,受到有关[宣传部]领导的督促与鼓励,撰写与发表了这篇文章,引起国内精神病学界的重视,对我们三个年青人(都不足30岁)戏称为"三才”;实际上对我们任何人都未带来什么"幸运”,反而是意想不到的灾难和厄运!纪明医生在文革中被残酷迫害惨死.汪无级医生被调边远新疆,工作环境艰苦,难以发挥才智,远离家乡20余年,而于去年去世.我本人1958年就被错划"右派”,文革中下狱3年半后再强劳7年,直到1979年才获得彻底平反.这个所谓的"三才”名称,看来真是我们不祥的灾星!
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精神疾病患者的自杀问题
自杀和自伤在临床上并不少见,属于精神科的急诊.对精神疾病患者自杀的预防和处理是精神科医生一项非常重要的任务.处理的正确与否,结局的好坏直接关系到患者的生命,关系到医疗质量.如果处理不当而导致严重的后果,常常引起医疗纠纷,甚至法律诉讼.因此,精神科医生在努力保障精神疾病患者合法权益的前提下,更应懂得如何拿起法律武器来捍卫自己的合法权利.
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关于出入院程序问题
前面介绍过,关于出入院问题的纠纷在我国广受精神科医生关注,已经占到医生关心率的第一位.其中主要有以下一些方面:监护人或其他亲属与入院陪送者之间关于是否应该住院的纠纷(并由此牵连到医疗机构)、医疗机构拒绝患者入院或将患者转院导致的纠纷、办理出入院手续不是同一人(或其委托者)而导致的纠纷、假出院或请假出院期间发生意外事故的纠纷、监护人或家属不肯办理出院手续导致的纠纷等.由于我国现行的其他法律法规在这些方面并未作相应规定,因此这类纠纷的处理往往比较困难且存在较大的随意性.<上海市精神卫生条例>对出入院程序作了较为明确而详细的规定,从而将有助于今后处理这类纠纷.
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关于被揭露感的认定及分类
在精神科临床,我们在不少精神分裂症患者的精神检查中常常可以发现"被揭露感"(feeling of being revealed),这被认为有重要的意义,特别是对于精神分裂症的诊断有导向性价值.但是,殊不知正常人也有这种感觉.俗话说得好,"不做亏心事,不怕鬼敲门",可是一旦做了"亏心事",就会有"害怕"之感,这种"害怕"之感,就有"被揭露感"的成分,而且可以从某些神情方面表现出来,公安人员有时就是通过观察神色从数人中抓住嫌疑犯的.因此,被揭露感没有精神科的专利.作为精神科医生,更有必要对其正确认定,准确分类,才能认识到被揭露感的真正意义.
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精神疾病患者的知情同意和隐私保护
隐私保密是指病人在私下所讲和所写的信息如果未经口头或书面的许可,有不得被外界知晓的权利.特许证明则派生于隐私保密权,是一种关于证据的法律规定,指的是此特权持有者(如病人)享有防止掌握隐私信息的人(如精神科医生)在法律程序中泄露隐私的权利.隐私保密与特许证明之间的区别如下表.
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精神科的治疗
自<上海市精神卫生条例>实施以来,精神疾病患者的治疗权益问题日趋受到重视,患者或者监护人有权了解病情、诊断结论、治疗方案及其可能产生的后果,并且对某些治疗手段有权作出同意或者拒绝的决定.这对精神科医生既往的诊疗习惯提出了挑战.因此,如何在临床工作中注意治疗上的一些关键环节以防范医疗纠纷,应当值得我们注意加强研究.本文结合国外有关的立法内容,对精神科合理治疗的问题提出一些看法,供同道参考.
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演绎心灵——简评《恍惚的世界》
我们少有机会看全或看懂200部以各种心理障碍为题材的电影作品.现在,却有机会静静欣赏一本<恍惚的世界>(以下简称为<恍惚>),它是由两名爱好电影的精神科医生舒伟洁、昂秋青对这些影片进行的点睛评论.
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精神科医生的道德准则——WPA的马德里宣言及补充
[编者按]世界精神病学协会(WPA),1996年在马德里和1999年在汉堡召开了两次全体理事会,出席对象为各成员国(地区)的精神科学会主席或代表,会议通过了一些重要文件,包括精神科医生的道德准则--马德里宣言及其补充.根据WPA的要求,我们将这两个文件译出,让大家了解国际行业规范的发展趋向.希望在不久的将来能有我们自己的行业规范.
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关于精神分裂症改名的讨论
"精神分裂症"一词译自Schizophrenia,后者是Bleuler在1911年根据拉丁文Schizo(分裂的),Phrenic(精神)组合而成的,因为这两个单词来自拉丁语,所以一般人从字面上并不了解它的含义.而在使用汉字系统的国家,因为"精神"和"分裂"这两个词是常用的汉字,所以老百姓从字面上就可以推测出它所代表疾病的涵义.恰恰是"望文生义"造成了对这种疾病的误解与偏见,而使病人和家属产生悲观的想法;在日本,精神科医生在是否将病名告知病人的问题上会产生犹豫,因为此事往往影响到病人及家属对疾病的认识和病人的康复.
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为"思维散漫"制订一操作性评估标准
精神病的诊断是建立在症状学的基础上的,因此,如何正确辨认和评估精神症状就成了获得精神疾病正确诊断的重要方法,也是精神科医生的基本功之一.常常发现对一些疾病的误诊或很多医生在病案讨论时各执一词时,其实只是对某些症状的不同理解和认识而已.与医生对很多精神症状的概念不清、措词含糊空洞、难以正确把握有关.
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服务利用者,家属,精神科医生和其他服务提供者要一起努力来达成对共同利益的理解
在本刊上一期的论坛栏目中[1,2],杨德森教授和谢斌教授提出了需要强制性住院的观点,更为重要的是,提出了需要对强制性住院的合理法规进行讨论的观点.谢斌教授强调:精神疾病患者、精神科医生与精神病医院之间并不存在根本的利害冲突.
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维思通治疗难治性精神分裂症对照观察
在应用传统抗精神病药物治疗的全部精神分裂症病人中。15%~25%在临床上几乎没有改善,对于这些病例,究竟应该怎样治疗,临床精神科医生很关心的问题。以前难治性精神分裂症的药物治疗包括大剂量传统抗精神病药物,或者合并用辅助药物,如锂盐、抗抑郁药、β-受体阻滞剂、抗惊厥药或苯二氮?类药物,对于这种病人,氯氮平是第一个有效的治疗方法。但是,使用氯氮平治疗必须承受因严重不良反应造成的实质性疾病,并且需要进行血液监测。维思通是一种非典型的新型抗精神病药物,具有对多巴胺D2受体和5—羟色胺的5—HT2受体的双重阻滞作用。……
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学习动机、自我状态与中学生学习成绩的关系
国内近年来对学习成绩的研究表明,其影响因素是极其复杂的.总的可将这些因素分为自身因素和环境因素.前者具有决定作用.在自身因素中,学习动机、智力、个性特征起着较大作用.性格是个性的核心.自我状态测试(EGPT)由美国精神科医生埃里克·伯恩根据交互作用分析理论提出.它是一种性格测试[1],可以从多个层次反映出种种性格类型.国内外从自我状态方面对学习成绩进行的研究较少.因目前智力的影响作用已肯定[2],我们试图从学习动机、自我状态两方面研究其与中学生学习成绩的关系,以指导中学生端正学习动机,调整自我状态,提高学习成绩.
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关爱心灵人人有责
您家的老人、孩子心理健康吗?您本人有过寻求心理医生或精神科医生帮助的经历吗?您能够鉴别各种精神疾病吗?您的邻居、亲友中有精神病患者吗?您会不会感到这些问题令人反感?其实,这些都是我们不可回避的现实问题,心理健康、精神卫生的问题关系着每个人及其家庭的生活质量.
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应该加强精神病理学的研究
目前,精神疾病的诊断仍缺乏包括不少精神科医生在内的大多数医务工作者所期望的"生物学指标",因此,我们便不得不应用纯粹的精神症状来完成精神疾病的诊断.在临床实践中证明,这种症状学诊断标准已经很大程度上区分了各种各样的精神疾病,它有很好的"效度",不论国内、国外,这种纯症状学标准依然是精神疾病诊断手段的主流.
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谵妄的治疗
谵妄主要是一种意识、注意力、认知、精神运动性行为以及情感的障碍,可以是严重疾病和死亡的先兆,在短时间内(通常从几小时到几天)发生,病程趋于波动.精神科医生应提供合理的治疗.
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月亮影响人的健康吗
韦柏是一位美国精神科医生,他有一本曾经轰动世界的著作,叫做<月球影响>.他写道:"月球对人体的影响,有如月球引力对海潮的影响,人体会出现生物潮汐,导致周期性的兴奋或抑制.月球磁场也会影响人体微弱的生物电,当太阳、月球、地球处在一条直线的位置上时,人体的电磁场会失去平衡."韦柏还写道:"人的情绪在满月时处于高潮,新月时处于低潮","当海潮高涨时,凶杀案比平时增加了,住精神病院的人数也增加了."
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儿童抑郁症的表现及治疗
明明是个聪明活泼的孩子,学习成绩也很好,父母离婚后明明就同爷爷奶奶一起生活。慢慢地明明变得脾气暴躁,还经常摔东西,性格也变得倔强,还经常喊头痛,食欲也明显下降,去医院检查又查不出有什么病症,后请精神科医生会诊,才确诊为儿童抑郁症。明明的爷爷奶奶怎么也不明白,原本天真活泼,无忧无虑的孩子怎么也会患抑郁症?
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托吡酯防治奥氮平所致体重增加的分析
非典型抗精神病药物(AAPS)具有作用谱广,锥体外系副作用小,安全性好等优点而被广泛使用,但在临床应用中AAPS致体重增加、血糖、血脂升高也进一步引起精神科医生关注.近年来已有多项研究涉及抗精神病药治疗过程中对患者已经出现的体重增加进行干预.国外Kane[1]等指出一种更理想的方法是在开始使用APS时就预防或限制体重增加,但国内外研究报道较少.因而本研究选择托吡酯作为奥氮平致体重增加的干预药物,在中国汉族首发精神分裂症患者中,采用随机对照实验,探讨托吡酯对奥氮平所致的体重增加的影响,并观察两药合用疗效及机体的耐受性.