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经皮室间隔缺损封堵术后迟发恶性室性心律失常1例
国产和进口封堵器的应用,促进了室间隔缺损(VSD)介入治疗在国内的推广,治疗病例数迅速增加,成功率明显提高.VSD的介入治疗已成为可部分替代外科手术的治疗方法[1-2].术后心律失常的发生以不同类型传导阻滞多见[3],我院收治的1例室间隔膜部缺损合并病态窦房结综合征患者,行经皮VSD封堵术后并发恶性室性心律失常,较房室传导阻滞更具危险性,应引起高度警惕,现报道如下.
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先天性心脏病介入治疗先天性心脏病介入治疗现状及发展趋势
我国于20世纪70年代在北京、上海开展了球囊导管房间隔造口术,但是,作为成熟技术,先天性心脏病(先心病)介入治疗始于20世纪80年代中期,至20世纪90年代末期逐渐形成规模.现已成功开展了瓣膜球囊成形术、血管球囊扩张术、封堵术、栓塞术、血管支架置入术等,并取得了较好效果.2003年我国有识的年轻专家研发了国产封堵器,应用到临床,由于质量好,价格低廉(是进口价格的50%),在一定程度上解决了看病贵的问题,使许多患者受益.
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室间隔缺损的介入治疗及评价
一、室间隔缺损(VSD)封堵术发展简史及应用现状经导管闭合VSD的临床应用已有近20年历史,早期曾经使用Rashkind装置、CardioSEAL封堵器、Sideds补片、弹簧圈等材料闭合VSD.由于封堵材料的缺陷,成功率低,并发症发生率较高,未能在临床上推广应用.但这些研究成果为后续的封堵装置的设计和应用积累了宝贵的经验.
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小腰大边型封堵器封堵膜部瘤室间隔缺损术后的中期随访评价
目的:探讨小腰大边型封堵器在室间隔膜部瘤介入治疗术后的中期随访情况.方法:对68例室间隔缺损伴膜部瘤患者进行小腰大边型封堵器介入治疗,术中行左室造影,根据瘤体形态分为4种类型,选择4~14 mm封堵器进行封堵.术后24 h、1个月、3个月、6个月、12个月予以胸片、心电图、经胸超声心动图检查.结果:本组68例采用小腰大边型封堵器进行封堵VSD的患儿中,62例成功,成功率为94%.术后24 h复查超声心动图,8例少量残余分流.术后1年复查残余分流消失.术后随访,6个月时右室流出道(RVOT)血流速度降低,心/胸比例(C/T)、肺动脉平均压(MPAP)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室舒张末压力(LVEDP)均有下降,左窜短轴缩短率(FS)升高(P<0.01).9例传导阻滞患者心电图3个月均恢复正常.结论:小腰大边封堵PPVS是安全和可行的,并发症少,对心功能有改善作用.需要注意中、长期观察及随访.
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心脏介入治疗技术进入新纪元——访广东省心血管病研究所副所长张智伟
广东省心血管病研究所是一所集心血管临床医疗、科研、教学三位一体的医学科研机构,该所副所长张智伟教授作为先天性心脏病介入治疗领域的专家,近年来致力于研究心脏介入治疗器械的研制与改进,他研制的生物陶瓷膜封堵器取得了国家发明专利,并逐步应用于临床,在国际心脏介入治疗领域受到了广泛关注.
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新型封堵器应用于小型猪房间隔缺损的修复实验
目的:在猪房间隔缺损动物模型上评价改良的封堵器有效性、安全性和相容性。方法选用西藏小型猪5头,利用房间隔穿刺结合囊扩张的方法建立房间隔缺损( atrial spetal defect, ASD)猪,用改良的封堵器进行房间隔封堵术,术后进行超声心动图、大体解剖、电镜扫描和光镜观察。结果5只猪均成功建立了ASD模型并进行封堵术成功,超声心动图观察显示封堵器良好,位置固定,心腔和心肺功能正常。3个月后封堵器与房间隔组织紧密嵌合,表面覆盖一层较厚的光滑的白色组织,电镜下观察到大量心肌纤维,未发现内皮细胞。结论改良的ASD封堵器操作简便、安全性好,具有良好的生物相容性。
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3D技术引导下经皮左心耳封堵术14例术后护理
房颤是常见的心律失常,主要危害是血栓形成。非瓣膜性房颤患者90%的血栓来源于左心耳,经皮左心耳封堵术可以“堵住”栓子形成的根源[1]。左心耳不规则,形状因人而异,我院在全国首次开展通过3D技术打印出左心耳模型,使医生可看到整个结构,预测放置封堵器的位置,对于尺寸把握具有非常好的辅助和指导作用。我院自2014年7月成功对14例非瓣膜房颤患者在3D技术引导下行经皮左心耳封堵术,经过精心护理,患者术后满意出院。
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巨大动脉导管未闭的封堵治疗
目的 评价应用国产封堵器封堵治疗巨大动脉导管未闭(PDA)的疗效.方法 全组17例,男性8例,女性9例,年龄15~43(24.5±11.1)岁.主动脉造影示PDA窄腰部内径为18~26(25.5±1.8)mm,需采用腰部直径20mm以上的封堵器方可操作成功.术后3d及3个月后复查超声心动图.结果 术前超声诊断,17例中6例合并重度肺动脉高压,17例患者中14例(其中5例合并重度肺动脉高压)封堵成功(操作和临床成功),成功率为82%(14/17).16例选用国产特制PDA封堵器,1例26 mm ASD因封堵器位置不能牢固地“站稳”而放弃封堵治疗;1例严重肺动脉高压且左向右分流为主存在少量右向左分流,经封堵试验为阻力性肺动脉高压不适宜治疗;1例术后第2天发生封堵器脱落入降主动脉,经捕获器成功取出体外,但死于误吸(迷走反射引起恶心呕吐)导致的严重肺部感染及感染性休克.封堵成功14例,封堵器直径为22~30(26.5±2.7)mm,术后即刻降主动脉造影检查示9例微量残余分流,均为封堵器中间存在云雾状分流,10 min后重复造影云雾状分流消失.术后3d及术后3个月超声心动图示患者所有左心内径增大均明显回缩,未发现残余分流和导管再通.结论 巨大PDA在可能的范围内尽量争取介入治疗,成功后较普通PDA血液动力学恢复更明显,可获得较好的收益/风险比.
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低龄低体重婴幼儿动脉导管未闭经皮介入封堵研究
目的 分析体重≤6 kg的婴幼儿接受不同的封堵器械进行经导管动脉导管未闭(PDA)封堵的结果.方法 对体重≤6 kg的PDA患儿进行回顾性分析.所有患儿均来自于华中科技大学同济医学院附属协和医院、武汉亚洲心脏病医院、湖北省妇幼保健院、武汉市第一医院四所医疗中心,在2008年1月至2015年12月期间接受经皮PDA介入封堵术.结果 适合做心脏导管介入的13例PDA患儿,年龄19天至1.3岁,平均(4.6±2.7)个月,体重2.5~6.0(4.6±0.9)kg;血管造影PDA的窄处直径为1.0~7.3(2.9±1.1)mm.10例患儿成功置入了封堵装置(10/13),3例失败.平均透视时间11~52(22± 15)min.术中使用了多种类封堵装置和动、静脉鞘.术后即刻无房室瓣关闭不全、无新出现的心律失常、没有需要输血的病例、未出现穿刺部位血肿等、无卒中或死亡病例.术后即刻造影,2例患儿存在残余分流(2/13).后一次随访时经彩色多普勒检查均未见残余分流.所有患儿左心室/右心室直径均在正常范围,无新出现的心律失常,未观察到降主动脉血流加速.结论 谨慎的选择病例,体重为2.5~6.0 kg的婴幼儿在经验丰富的介入中心可以安全并且成功地进行经皮PDA封堵术.
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经胸非体外循环Dasdo技术与心脏直视手术治疗房间隔缺损的对比研究
房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病之一,体外循环心脏直视手术治疗ASD一直作为标准的治疗方法.近年来,自国产膨胀式封堵器应用于临床后,取得较好的效果.采用国产ASD封堵器经胸小切口非体外循环治疗继发孔型ASD的病例逐渐增多,在一定范围内可替代外科手术治疗.
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微创非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用
目的 总结我院微创非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用经验.方法 对10例继发孔型房间隔缺损(ASD)患者进行微创非体外循环房间隔缺损封堵术.全麻下右侧胸骨旁第4肋间4-6 cm切口,食管超声(TEE)测量房间隔缺损长径,选择适当封堵伞,TEE监测下释放封堵伞,了解有无残余分流等异常.结果 10例患者手术均成功,术中未发生任何并发症,术后复查心彩超未见残余分流.2例出现术后高血压,给与降压对症治疗,1例中度肺动脉高压复查心彩超肺动脉压明显下降,术后右心大小较术前有减小.结论 微创非体外循环房间隔缺损封堵术是一种微创手术治疗方法,值得推广、发展.
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国产封堵器介入治疗房间隔缺损的临床分析
目的 总结应用国产封堵器介入治疗房间隔缺损(ASD)的临床疗效.方法 本组22例ASD患者均为继发孔型,男性5例,女性17例,年龄3~67岁,体重11~65 kg,缺损直径8~32 mm,合并动脉导管未闭1例,多孔ASD 2例,轻度肺动脉压升高6例,均经股静脉途径应用国产封堵器行封堵术,术后超声心动图随访.结果 22例患者均成功封堵.术后即刻完全封堵19例,3例有少量残余分流,随访分流消失,无严重并发症.结论 国产封堵器介入治疗房间隔缺损是一种安全、有效的方法.
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动脉导管未闭经导管封堵术后血小板减少三例(附3例报告及文献复习)
于1967年Porstmanm等首次报道非开胸而经导管封堵治疗先天性心脏病动脉导管未闭 (PDA).血小板减少是PDA封堵术少见并发症,目前国内仅有个案报道.2005-2007年,我院有3例患者使用上海形状记忆公司生产PDA封堵器封堵后主要表现血小板减少,给予药物治疗后血小板恢复正常.
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Amplazar封堵器损伤股动脉一例
1 病例报告患儿,男性,3岁,因哭闹后短暂青紫3年,发现心脏杂音1 d收住我院.入院时血压95/45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),无发绀;心率96次/min,律齐,胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期及舒张期连续性杂音,并向左锁骨下传导.超声心动图示:LA 18 mm.
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国产封堵器介入治疗主动脉窦瘤破裂四例
自从1840年Thurnam报道了第1例主动脉窦瘤破裂(ruptured sinus of valsalva aneurysm,RSVA)以来,外科手术曾是治疗RSVA的主要方法[1].随着介入治疗的发展,一些RSVA也成功进行了介入封堵治疗.由于病例有限,RSVA介入封堵的适应证仍在探讨之中,远期疗效也有待于观察.我们近年来成功使用过程封堵器对4例伴或不伴室间隔缺损的RSVA患者成功进行介入封堵,现报告如下.
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经胸小切口非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用
目的总结经胸小切口非体外循环下房间隔缺损封堵术的临床应用经验.方法2005年12月我们对2例巨大继发孔型房间隔缺损患者采用经胸小切口非体外循环下进行外科封堵术.全麻下经右胸第4肋间胸骨旁3~4 cm小切口入胸,经食管超声引导下将合适型号的外科专用房缺封堵器释放,关闭房间隔缺损,并实时监测封堵器的位置、有无残余分流以及是否累及房室瓣及冠状静脉窦.结果2例患者均1次封堵成功,术后无残余分流,无封堵器脱落,痊愈出院.结论经胸小切口非体外循环房间隔缺损封堵术创伤小、操作简单、安全性高,具有推广应用价值.
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封堵器介入治疗房间隔缺损的临床护理
房间隔缺损(ASD)是临床常见的先天性心脏病之一,约占心脏病的10%~15%,大多数为单孔型,少数为多孔型.以前外科手术是唯一的治疗方法,封堵器介入治疗ASD是近年来开展的一项新技术,它具有创伤性小、手术时间短、术后恢复快的优点[1].笔者所在医院2006年3月~2008年3月行房间隔封堵介入治疗20例,经精心护理,均取得满意效果.现将护理体会报告如下.
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冠状窦型巨大房间隔缺损采用Amplatzer封堵伞治疗成功1例报告
1997年以来Amplatzer封堵器用于治疗房间隔缺损,取得了令人满意的近中期疗效,其传统的适应症要求房间隔缺损周边至少有5mm的边缘,以利于封堵伞双面蝶片的贴合,且要求房间隔缺损边缘距周边结构有一定距离,以防止蝶片影响这些周边结构的功能,这些周边结构包括主动脉根部、二尖瓣、三尖瓣及冠状窦口等[1-3],曾有人报道对于个别房间隔缺损前边缘不足5mm甚至缺如的房间隔缺损患者采用Amplatzer装置进行封堵的成功病例[3],我们新近采用Amplatzer装置完成一例冠状窦型巨大房间隔缺损的封堵术,现报告如下:
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超声测量封堵器伸展径和厚度在房间隔缺损介入治疗中的价值
目的 探讨超声测量封堵器伸展径和厚度在房间隔缺损(ASD)介入治疗中的价值,为临床提供另一种更直接、有效的评估手段.方法 回顾性分析房间隔介入治疗的58例患者,在术中及术后翌日进行了封堵器伸展径及厚度的测量,按照封堵器的选择遵循《常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识》,将病例分成标准组及非标准组,对封堵器释放后的伸展径及厚度与术前房间隔缺损大径、封堵器的型号进行分析.结果 标准组封堵器伸展径与缺损大径测值相近,且与之高度相关(r=0.986),其相关性较非标准组高;在标准组封堵器型号≤15mm组封堵器厚度明显小于封堵器型号15~30mm组(P<0.05).结论 在ASD缺损介入治疗中,匹配的封堵器其伸展径测值与术前房间隔缺损大径相近,封堵器厚度值与封堵器的型号相关,对于封堵器型号≤15mm者,厚度值一般不超过10mm,封堵器型号15~30mm者,厚度值在10~15mm间.
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介入治疗房间隔室间隔缺损的护理
总结应用封堵器介入治疗房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)的护理效果.对128例ASD、VSD介入治疗患者进行完善的术前、术中、术后护理.结果术中配合良好,减少了手术并发症的发生.因此,做好ASD、VSD介入治疗的全过程护理,对手术的顺利进行及促进术后康复有重要意义.