直接PCI时远端保护装置对冠脉血流和心肌灌注水平的影响

目的 评价PercuSurge GuardWire远端保护装置对接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死患者冠脉血流和心肌灌注水平的影响.方法 入选在胸痛出现12 h内接受了直接PCI治疗的112例ST段抬高型急性心肌梗死患者,要求梗死相关血管狭窄≥70%且TIMI血流≤2级.PCI前接受了溶栓治疗者,左主干病变,参考血管直径＜3.0 mm且心功能Ⅳ级或心源性休克患者被剔除.患者随机分为2组,一组共56例患者应用PercuSurge GuardWire远端保护装置,另一组未接受远端保护装置的60例患者作为对照组.围手术期不使用GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂,保护球囊位置为右冠状动脉后降支分叉之前或中段前降支或回旋支远端.在病变被扩张之前,抽吸导管来回往返抽吸血栓和斑块碎屑数次.对比2组梗死相关动脉的冠脉TIMI血流和梗死区心肌灌注水平(MBG)的不同.结果 远端保护装置应用组TIMI3级血流和梗死区心肌灌注水平的比例分别为96%和64%,明显高于对照组的80%和33%.结论 直接PCI时应用远端保护装置能显著改善急性心肌梗死患者冠脉血流和心肌灌注水平.

急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中远端保护装置的应用

目的 评价在急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)过程中,应用远端保护装置GuardWire PlusTM的安全性及有效性.方法 自2004年9月至2006年5月共72例AMI接受急诊PCI治疗的患者分为远端保护组(GW组)和非远端保护组(NGW组),其中GW组38例,NGW组34例.比较两组间的基础临床状况、造影情况、ST段回落情况、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)的峰值变化、术后1周内及3个月后左室射血分数(LVEF).结果 两组全部病例均成功地置入支架.GW组全部成功放置GuardWire PlusTM保护装置.GW组ST段回落50%的百分比明显高于NGW组(68.4%比41.2%,P《0.05).GW组CK-MB高峰于发病后8.63±2.42 h出现,NGW组的高峰出现在发病后11.18±2.26 h,GW组峰值低于NGW 组(63.30±9.82 ng/mL比74.28±6.15 ng/mL,P=0.000).GW组CTnI高峰于发病后10.16±2.96 h出现,NGW组的高峰值出现于发病后12.35±2.06 h,两组高峰值有明显差别,GW组低于NGW组(18.01±7.21 ng/mL比21.48±5.61 ng/mL,P=0.027).GW组的LVEF明显高于NGW组.结论 急性心肌梗死急诊PCI中联合应用远端保护装置可以有效的预防远端血栓栓塞,缩小梗死面积,改善LVEF.

远端保护装置在冠状动脉介入治疗中的应用进展

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)再灌注治疗的主要手段之一,但是不少患者术后会出现慢血流或无再流现象.造成该现象的原因较复杂,其机制包括再灌注损伤,微血管痉挛,血小板激活/聚集,内皮细胞肿胀,管壁水肿以及由血栓、破裂斑块的碎片所造成的远端微血管栓塞等[1],而后者正是PCI操作过程中并不少见的一种情况,这使得罪犯血管虽然能够再通,但达不到组织水平真正意义上的再灌注.

远端保护装置AngioguardTM导丝在严重冠心病患者颈动脉支架术中的应用

本文总结了我中心在严重冠心病多支病变患者颈动脉支架术(CAS)中应用远端保护装置AngioguardTM导丝(Cordis)的初步经验,并评价其安全性和疗效.

美敦力公司新年贺词

敬的读者：　　值此新年之际，谨借助《中国介入心脏病学杂志》向各位医师表示衷心的感谢和真诚的祝愿，感谢大家在过去的岁月中对美敦力公司的支持，并祝愿各位医师新年快乐，新世纪万事如意。　　美国美敦力公司(Medtronic,Inc.)作为世界上大的国际性医疗器械公司之一，成立于1949年，现有职工2万余名，总部座落于美国明尼苏打州的明尼阿波里斯市。公司2000年营业额约为60亿美元，在2000年《商业周刊》杂志全球1000家佳业绩表现公司中排名第78位。　　自从80年代中期进入中国市场以来，尤其是在近的三年里，美敦力公司在各方面的业务都得到了迅速发展，公司员工已增加到200名，并已分别在上海、北京、广州、成都、沈阳、西安设立办事处，销售服务人员遍布全国各大城市。　　作为美敦力公司四大业务之一的血管介入业务正在不断扩大和发展，自1998年成功地收购AVE公司之后，S670支架系统的推出为公司赢得了大量的市场份额。由于世界各地血管介入手术专家都选用这一冠脉支架系统，我们冠脉支架产品的全球市场份额已超过30%。大量的技术创新型产品使我们在快速激烈的商业竞争中立于不败之地，尤其是BeStent2得以推广后，美敦力公司更成为唯一能够提供综合型和管状支架的企业。在新产品的研制开发方面，美敦力公司源源不断地投入大量的资源，在药物涂层，放射治疗及远端保护装置等方面均有相当的涉足。　　过去的一年里，本公司心导管部门分别在中国的北京、上海、广州、沈阳、大连、哈尔滨、佛山、南京、武汉、重庆、西安、乌鲁木齐等大中城市主办过各种学习班或学术研讨会，参加并赞助国内外主要的大型介入会议，邀请国外专家来华访问、讲课，为增进国内外心血管介入学术交流，普及国内介入治疗技术，促进国内心血管治疗水平的发展作出了我们应有的贡献。　　沧海横流，矢志不渝。在新世纪之际，本公司将“在慢性疾病和治疗领域，美敦力是受推崇的提供有效可及解决方案的专家”作为2005年远景目标，从此激励自身，不断地推出新产品满足医生和病人的需要。在学术上继续参与或主办各类学术活动，与广大医务人员真诚合作。禀承为慢性病患者提供终身治疗方案的信念，美敦力在经历了51年的风风雨雨后，仍将一如既往地为恢复人类健康作出积极的创新和贡献。

直接冠状动脉介入治疗时无复流高危患者是否应用Guardwire Plus装置的对比研究

目的评估在对发生无复流高危患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时是否应用Guardwire Plus远端保护装置对无复流发生率及死亡率的影响.方法将没有应用远端保护装置年代的患者作为对照组(232例),确定发生无复流的高危因素.将使用远端保护装置年代的患者作为研究组(185例),常规在发生无复流的高危患者应用Guardwire Plus远端保护装置.对比分析两组的即刻和随访结果.结果对照组25例(10.8%)患者发生无复流.分析显示,无复流现象更多见于梗死相关动脉为粗大右冠状动脉并合并高血压病和高脂血症的患者.发生无复流后的住院死亡率为16%(4例/25例).研究组3例(1.6%)患者发生无复流,但其中2例时间较短(<3 h),无一例因发生无复流而死亡.与对照组相比,研究组的无复流发生率、ST段回落率、发生无复流后的住院死亡率以及存活患者的心功能差异均有统计学意义.结论在对发生无复流的高危患者行直接PCI时可能需要常规应用Guardwire Plus远端保护装置.应用Guardwire Plus运端保护装置可以大大降低无复流发生率和发生无复流后的住院死亡率.

AngioguardTM远端保护装置在ST段抬高急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用研究

急诊冠状动脉介入治疗中Percusurge远端保护装置的应用

两种远端保护装置在预防无复流中的初步应用结果

目的:评价两种远端保护装置(DPD)在急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中预防无复流现象的有效性.方法:10例STEMI患者在PCI治疗中,8例使用Guardwire Plus DPD,2例使用AngogardTM DPD.结果:10例患者的直接PCI均成功.10例中,9例患者DPD操作均取得了成功,1例Guardwire Plus DPD的导丝不能通过病变处受阻外.5例吸出了不同量的血栓和(或)粥样斑块物质.10例患者血管开通后均未出现无复流现象,未出现因使用DPD所致的并发症.结论:DPD可以有效地预防无复流现象的发生.Guardwire Plus DPD通过病变相对容易,但是操作相对复杂;AngiogardTM DPD操作相对简单,但是通过病变相对困难.

远端保护装置AngioguardTM导丝在严重冠心病患者颈动脉支架术中的应用

远端保护装置在冠心病介入治疗中的应用

随着冠心病介入治疗的普及和发展,远端保护装置的应用越来越多.本文就远端保护装置在冠心病介入治疗中的应用予以综述.

严重冠心病患者合并颈动脉重度狭窄应用AngioguardTM 远端保护装置行颈动脉支架术--附7例报告

目的评价远端保护装置(DPD)AngioguardTM血栓捕获导丝在严重冠心病多支病变患者颈动脉支架置入术(CAS)中应用的安全性和疗效.方法2002年8月至2003年7月,7例冠心病多支病变患者在冠状动脉造影同时行颈动脉造影提示存在严重颈动脉狭窄(＞75%),在于预冠状动脉病变前后行CAS治疗,术中均应用AngioguardTM DPD.7例患者均为男性,平均年龄(60.9±10.1)岁(46～72岁).4例有陈旧脑梗死史,1例有短暂性脑缺血发作史.结果2例患者于CAS前1周行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),其余5例于CAS术后1～2周体外循环下行心脏冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗.AngioguardTMDPD均顺利通过所有病变并回收,均成功置入支架,技术成功率100%.干预单侧颈动脉4例,其余3例同时干预双侧病变.3例双侧病变者于球囊扩张或支架释放过程中出现短暂窦缓、窦停,伴血压下降,经对症处理后恢复.围术期无新发脑血管意外及其他严重并发症.2例PCI和5例CABG治疗患者术后恢复良好,无神经系统并发症.结论在严重冠心病多支病变患者CAS中应用AngioguardTMDPD行远端保护是安全有效的.

Percusurge远端保护装置在急性ST段抬高心肌梗死介入治疗中的应用

急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)是由于急性血栓形成并阻塞远端血流引起的,介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)不但要开通闭塞病变,而且要恢复远端心肌灌注.但介入治疗往往引起约13%～80.9%[1,2]的患者术后出现慢血流或无复流现象,远端微循环栓塞系造成该现象重要的原因之一[3,4].影响介入治疗效果.近年问世的各种远端保护装置(distal protection device,DPD)为防治远端栓塞提供了一种有效的方法.本研究拟在STEMI急诊PCI中应用Percusurge DPD,评价其在STEMI急诊PCI治疗中的安全性和有效性.

急性心肌梗死再灌注后无再流(四)

5.无再流的预防预防PCI中无血流的重点是防冠状动脉微血管的栓塞和痉挛.5.1冠状动脉远端保护装置:大部分常用的远端保护装置基本都是在普通0.36mm(0.014in)PTCA引导丝基础上改造而成,具有与普通导引导丝相似的扭力及推力,头端可以塑形,可替代普通导丝通过病变以及输送球囊、支架或其他介入器械.

冠状动脉内注射肾上腺素对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术中慢血流的疗效

?经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗急性心肌梗死（AMI）有效的方法，若术中出现无复流、慢血流会导致心率减慢、血压降低，甚至心源性休克、心血管崩溃、心脏性猝死等［1］。目前文献报道治疗慢血流的药物主要包括硝普钠、钙离子拮抗剂、腺苷、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、尼可地尔［2-3］等。应用术中抽吸导管可能减少慢血流发生；球囊扩张造成小块血栓栓塞远端血管而引起慢血流，进而导致微循环损伤或功能障碍。直接支架置入比球囊预扩张后支架置入可减少慢血流发生［4-5］。钙离子拮抗剂可抑制钙超载，发挥心肌保护作用。研究显示，冠状动脉（冠脉）内应用维拉帕米有助于提高慢血流患者心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级，且能改善左室功能［6-8］。但其不良反应是低血压、房室传导阻滞和心力衰竭（心衰）加重。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可改善AMI患者PCI术后的冠脉TIMI血流分级。他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、硝酸甘油、近远端保护装置等对预防冠脉痉挛及远端栓塞有益［9］，对慢血流也有一定作用。本研究通过对PCI术中出现慢血流患者冠脉内注射肾上腺素与维拉帕米的疗效进行对比，探讨冠脉内注射肾上腺素对术中慢血流的疗效。

远端保护装置下血管内治疗椎动脉开口狭窄

目的 评价在远端保护装置下采用血管内支架成形术治疗椎动脉开口狭窄的安全性及疗效.方法 分析22例椎动脉开口狭窄患者行椎动脉开口支架成形术时应用远端保护装置,并对手术疗效及并发症进行分析.结果 在远端保护装置下22例患者共置入22个支架,术后椎动脉开口造影证实,狭窄由76.0％±9.6％下降至13.9％±3.2％.技术成功率95.4％,1例因血管痉挛,放置保护装置失败.在1、3、6个月随访时按Malek评分,12例评定分为1分,10例评定分为2分.结论 在保护装置下治疗椎动脉开口狭窄效果确切.

腘动脉以上急性下肢动脉栓塞介入治疗中应用PercuSurge远端保护装置效果观察

目的 评价在腘动脉以上急性下肢动脉栓塞的介入治疗中使用PercuSurge远端保护装置的近期疗效与安全性.方法 选择23例急性下肢动脉栓塞患者,栓塞部位均为腘动脉以上,在PercuSurge远端保护装置保护下实施介入治疗,包括血管内溶栓、经皮腔内球囊扩张成形术(PTA)或支架置入(STENT).观察疗效及远端栓塞发生率,并观察术中使用PercuSurge远端保护装置耐受性以及有无相关的并发症,以评估其安全性.结果 23例24根下肢动脉均通过使用PercuSurge远端保护装置成功完成了介入治疗操作,技术成功率为100%.患者均能耐受,无相关并发症,远端栓塞发生率为0.23例24根下肢动脉介入治疗后24 h、1个月的通畅率分别为100 0%、95.8%,6个月时21例21根下肢动脉的通畅率为91.7%.结论 在腘动脉以上急性下肢动脉栓塞的介入治疗中使用PercuSurge远端保护装置是安全的,近期疗效显著.

远端保护装置在冠心病介入治疗中的应用进展

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后一些患者可发生远端微血管栓塞,使得病变血管虽然再通,但达不到组织水平真正意义上的再灌注.为解决这一问题,目前在PCI中越来越多地开始应用远端装置.常用的保护装置主要有球囊阻塞和滤器保护装置,各有优缺点.目前临床上在冠状动脉旁路移植术后大隐静脉桥的介入治疗、急性心肌梗死介入治疗中应用较多.

冠状动脉无复流现象研究进展

冠状动脉无复流现象指的是血管造影无血管机械性阻塞的证据而冠状动脉循环所支配的节段心肌灌注不足的一种现象,与冠状动脉介入术和心肌梗死再灌注治疗密切相关.目前治疗上主要的是冠脉内血管扩张剂和抗血栓剂对症使用,近临床上血栓栓塞的病因研究进展,提供了一个防治的方向即远端保护装置的使用.

远端保护装置在急性心肌梗死急诊PCI中的应用研究

目的:评价在急性心肌梗死(AMI)的经皮冠脉介入治疗(PCI)过程中,应用远端保护装置GuardWire PlusTM的安全性及有效性.方法:自2004年9月至2006年5月共72例急性心肌梗死接受急诊PCI治疗的患者随机分为远端保护组(GW组)和非远端保护组(NGW组),其中GW组38例,NGW组34例.比较两组间的基础临床状况、造影情况、ST段回落情况、术后TIMI分级、TIMI记帧、和心肌blush分级以及术后一周内及3个月后左室射血分数(LVEF).结果:两组全部病例均成功地置入支架,GW组全部成功放置GuardWire PlusTM保护装置,GW组ST段回落□50%的百分比明显高于NGW组(68.4%vs41.2%,p＜0.05).术后TIMI分级两组没有明显差别,TIMI记帧(p=0.043)和心肌blush分级有明显差别(p=0.000).GW组的左室射血分数(LVEF)明显高于NGW组.结论:急性心肌梗死急诊PCI中联合应用远端保护装置可以有效的预防远端血栓栓塞,缩小梗死面积,改善LVEF.