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体外膜肺抢救儿童危重症合并严重心肺功能衰竭
目的 探索体外膜氧合技术(ECMO)抢救儿童危重症合并严重心肺功能衰竭的经验和并发症发生情况.方法 总结2015年12月至2017年8月,上海交通大学附属儿童医院接受ECMO治疗的17例非心脏手术合并心肺功能衰竭患儿资料,其中男9例、女8例,中位年龄24(2,117)月;中位体质量12(5,33) kg.ECMO支持时机是传统治疗无效的心血管功能衰竭和肺保护性通气无效的重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS).采用右侧颈内动静脉置管,V-A ECMO支持模式.结果 17例患儿接受ECMO支持平均治疗时间212.5h,中位数188.5 h(3～924 h).全部病例同时采用呼吸机保持肺复张,10例(58.8％)联合床旁连续性血液净化(CRRT)协助管理液体平衡.11例(64.7％)患儿成功撤离ECMO(撤离24h存活),10例(58.8％)存活出院,其中2例ECPR存活1例.ECMO运行期间共发生41例次并发症,以压疮(64.7％)、血小板减少(52.9％)、出血(35.3％)为主.结论 本组常规治疗无效的心肺功能衰竭ECMO支持出院成活率58.8％,说明儿童ECMO支持是一项重要的救治技术.
关键词： 体外膜氧合(ECMO) 爆发性心肌炎 急性呼吸窘迫综合征 儿童 -
经皮氧分压监测对行体外膜氧合治疗的心源性休克患者预后评估的价值
目的 探讨经皮氧分压监测对行体外膜氧合(ECMO)治疗的心源性休克患者预后评估的价值.方法 选取2012-06~2015-05南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科(ICU)收治的因心源性休克而接受静脉-动脉(V-A) ECMO治疗的患者共41例.在接受ECMO治疗后6 h进行经皮氧分压监测和氧负荷试验,计算6 h的10 min氧负荷值(10 min OCT)及氧负荷指数(OCI),并收集ECMO治疗首日患者的一般资料、血常规生化指标、APACHEⅡ评分.依据ECMO治疗后60 d生存情况将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者10 min OCT、OCI及APACHEⅡ评分.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析10 min OCT、OCI值及APACHEⅡ评分对患者预后的判断价值,采用Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线,Log-rank法分析患者生存情况,多因素Logistic回归分析筛选患者预后相关危险因素.结果 存活组和死亡组分别纳入19例及22例患者,存活组10 min OCT[(78.00±19.15)mm Hg vs.(55.41±15.68)mm Hg,P<0.05]及OCI[(0.75±0.15) vs.(0.61±0.15),P<0.05]均高于死亡组,存活组 APACHE Ⅱ评分[(11.37±5.54) vs.(19.45±6.47),P<0.05]低于死亡组.10 min OCT预测患者60 d死亡的ROC曲线下面积为0.82±0.07(95%CI 0.67~0.92,P<0.05). OCI值预测患者60 d死亡的ROC曲线下面积为0.75±0.08(95%CI 0.59~0.87,P<0.05).Kaplan-Meier生存曲线分析显示,分别以10 min OCT=72.00 mm Hg(66.7% vs.25.0%)和OCI=0.70(77.8% vs.21.7%)为佳界值分组患者60 d生存率差异有统计学意义(均P<0.05).多因素Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分(OR=1.21,95%CI 1.08~1.36,P<0.05)、6 h 10 min OCT (OR=0.93,95%CI 0.89~0.97,P<0.05)、OCI(OR=0.002,95%CI 0.001~0.223,P<0.05)均是患者死亡的相关因素.结论 经皮氧分压监测是早期预测行ECMO治疗的心源性休克患者预后的可靠指标.
关键词： 经皮氧分压监测 体外膜氧合(ECMO) 心源性休克 预后
