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吸入七氟烷麻醉对非发绀型先天性心脏病患儿心脏手术围术期心肌损伤的影响
目的:观察吸入七氟烷麻醉对非发绀型先天性心脏病(先心病)患儿心脏手术围术期血浆心肌坏死标记物肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)及肌酸激酶同工酶(CKMB)的影响.方法:择期行心脏手术的非发绀型先心病患儿60例,随机分为七氟烷组(S组)及氯胺酮组(K组),分别在术中实施七氟烷-芬太尼或氯胺酮-芬太尼麻醉,观察术中的血流动力学及围术期TnⅠ、CKMB、血糖(Glu)及乳酸(Lac)水平变化.结果:S组与K组比较,S组平均动脉压(MAP)在诱导后、切皮及术毕均比K组高(P＜0.05),S组HR在术毕比K组低(P＜0.05),S组在术后4h及24 hTnⅠ水平显著低于K组(P＜0.05),CKMB在术后24h显著低于K组水平(P＜0.05),2组Glu及Lac浓度在各时点差异无统计学意义(P＞0.05).结论:吸入七氟烷麻醉在非发绀型先心病患儿心脏手术围术期,可以降低血浆TnⅠ及CKMB水平,对患儿心肌可能起到保护作用.
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控制性低中心静脉压在非体外循环冠状动脉旁路移植术中心肌保护的研究
目的 评价控制性低中心静脉压(controlled low central venous pressure)在非体外循环冠状动脉旁路移植术(off pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)中的心肌保护作用.方法 选取本院非体外循环冠状动脉旁路移植术病人100例,性别不限,ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级,NYHA心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级,左室射血分数≥50％,冠脉造影显示三支病变.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=50):对照组(5cmH2O＜CVP＜1 2cmH2O)和控制性低中心静脉压组(CVP4～5cmH2O).于术前和术后第一天采集肘静脉血,测定血清心肌酶和肌钙蛋白(cTnⅠ)水平;术前和术后第3天行心脏彩色多普勒超声记录左心室射血分数(LEVF);记录机械通气时间、CCU停留时间、住院时间、手术并发症发生情况,手术并发症包括:严重低血压、心源性休克需主动脉球囊反搏、心律失常、死亡.结果 两组病人术后第一天心肌酶及肌钙蛋白水平均高于术前,与对照组相比,控制性低中心静脉压组术后第一天血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌钙蛋白浓度低于对照组,LVEF升高(P＜0.05),机械通气时间和CCU停留时间以及住院时间缩短(P＜0.05);两组病人术后除了心律失常的发生率降低(P＜0.05)之外,其余的并发症发生情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 OPCABG术中应用控制性低中心静脉压技术,在一定程度上能减轻心肌损伤,提高左心室射血分数,降低心律失常发生率,缩短机械通气时间和住院日.
关键词： 控制性低中心静脉压 非体外循环冠状动脉旁路移植术 心肌保护 -
远隔缺血预处理在心血管手术中的心肌保护作用
远隔缺血预处理是一种较新的抗心肌缺血再灌注损伤策略,一种器官或组织的短暂缺血,可减轻远隔器官的致死性心肌损伤.通过肢体行远隔缺血预处理具有简单、无创、经济等优点,因此临床可行性更高.本文就远隔缺血预处理在心血管手术中的心肌保护作用及其可能机制做一简要综述.
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左西孟旦在心外科围术期的心脏保护作用
左西孟旦是一种钙离子增敏剂,可以增加心肌收缩力,扩张外周血管.左西孟旦起效迅速且作用持久,与其活性代谢产物OR-1896有关.可应用于心脏外科手术中保护心脏,减少缺血再灌注损伤,改善术后心脏功能,有效预防和治疗术后低心输出量综合症,提高术后脱离体外循环率.现有研究表明对于左室射血分数下降的患者左西孟旦能减少心脏术后死亡率,但仍需要一个大样本的临床随机对照试验来证明.
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不同发育阶段心脏中过氧化体增殖物激活受体γ的抗氧化应激诱导的损伤机理研究
目的 探讨在不同发育阶段心脏中,PPARγ抗氧化应激诱导的损伤的作用及其机制.方法 通过H2O2诱发氧化应激损伤,测定不同发育阶段心肌细胞收缩率的变化;并通过RT-PCR方法测定细胞内PPARγ、超氧化物政化酶(superoxide dismutase,mitochondrial,SOD2)和过氧化氢酶(catalase,CAT)等基因的表达水平.结果 H2O2处理前后新生白兔心肌细胞缩短率显著降低(2.44±0.27% vs1.77±0.39%,p=0.023),成年白兔组无显著改变(3.69±0.21%vs3.53±0.30%,p=0.57).新生白兔和成年自兔心肌细胞中PPARγ和SOD2表达存在差异(0.98±0.13vs1.51±0.18,1.02±0.19vs2.36±0.24,p分别为0.007和＜0.001);罗格列酮处理后新生和成年白兔心肌细胞中SOD2(1.00±0.20vs2.22±0.08,p=0.011;1.00±0.19vs1.67±0.09,p=0.025)和CAT(1.00±0.22vs2.33±0.17,p=0.008;1.00±0.15vs1.81±0.11,p=0.019)表达增加.新生白兔心肌细胞中,对照组和H2O2组之间,以及H2O2组和H2O2+ROSI组间线粒体膜完整性有显著性差异(p分别为＜0.001和0.020).在成年白兔心肌细胞中,对照组和H2O2组之间,以及H2O2组和H2O2+ROSI组间线粒体膜完整性也有显著性差异(p分别为＜<0.001和0.027).结论 新生白兔心肌细胞受到氧化应激所诱导的损伤更严重;在心脏发育的不同阶段,PPARγ表达量随年龄增加而逐渐增加,且其降低氧化应激所诱导的细胞损伤的机制与上调抗氧化酶SOD2和CAT基因的表达水平相关.
关键词： 氧化体增殖物激活受体γ 氧化应激 心肌保护 超氧化物歧化酶 过氧化氢酶 -
心肌miRNA-1和miRNA-21在七氟醚后处理老龄大鼠心肌效果中的差异性表达及意义
目的 初步探索心肌miRNA-1和miRNA-21在七氟醚后处理(SevoPoC)老龄心肌缺血/再灌注损伤(VRI)效果中的表达及其潜在作用.方法 建立年轻(3～4月龄)和老龄(22～24月龄)大鼠在体心梗模型(30 min冠脉结扎,恢复血流120 min),给予SevoPoC(1.0 MAC),采用TTC法检测心梗面积、TUNEL法检测心肌细胞凋亡和TaqMan探针法检测心肌miRNA-1和miRNA-21表达水平,并分别行miRNA-1和miRNA-21与细胞凋亡的相关性分析.结果 SevoPoC可明显降低年轻大鼠心肌I/RI引起的心肌梗死面积增加、凋亡水平升高(所有P＜0.05),但此效果在老龄大鼠中消失(所有P＞0.05).大鼠心肌I/RI可导致心肌miRNA-1和miRNA-21升高,但老龄较年轻组增幅更为明显(P＜0.05);SevoPoC能使年轻大鼠心肌miRNA-1和miRNA-21降至基础水平(P＜0.05),但老龄大鼠经SevoPoC后这两种水平仍较高(P＜0.05).相关分析结果显示,miRNA-1和miRNA-21均与凋亡水平呈现较强的正相关(P＜0.05).结论 SevoPoC并不能对在体老龄大鼠心肌I/RI发挥保护作用,表现为心肌梗死面积和细胞凋亡水平不下降,其机制可能与缺血后老龄心肌miRNA-1和miRNA-21过度激活有关.
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低温室颤体外循环下冠状动脉旁路移植术心肌保护的临床研究
目的观察与评价低温室颤状态下冠脉旁路移植心肌保护的效果与临床应用,为冠脉外科心肌保护技术探索新的途径和方法.方法对照分析低温室颤组(HF)35例和冷血停跳液组(BC)20例,心电图变化、心肌酶指标及临床疗效,观察低温室颤组心肺转流前、中、后心肌细胞超微结构电镜检查结果.结果二组中肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶(GOT)和乳酸脱氢酶(LDH)于术后1 d均高于术前,而LDH于术后一周仍维持较高水平,3种心肌酶的组间差异无统计学意义.心肺转流(CPB)与辅助循环时间、机械通气时间HF组较(BC)组缩短(P<0.05),ST-T段异常发生比例、心肌变力药应用HF组也较BC组低,HF组转前、转中、转后心肌超微结构电镜观察无明显改变.结论 HF组术中不阻断升主动脉,不灌注停跳液,在手术期间无缺血期,是冠脉搭桥手术良好的心肌保护方法.
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缺血预适应对兔心脏电生理参数的影响
目的缺血预适应是指心肌短暂缺血再灌注后,使心肌产生适应性反应,对随后持续缺血的耐受能力明显增强,使持续缺血造成的心肌梗塞范围缩小,减轻缺血再灌注心律失常和心功能异常.我们用在体兔心脏缺血预适应模型,初步观察了预适应心脏保护的电生理基础,探讨其在减少恶性心律失常中的可能作用.方法将30只健康家兔随机分成对照组、缺血组、预适应组,运用Franz心外膜MAP探针记录技术,观察约40分钟稳定的心电图和MAP图形,此后行程序期前刺激测定心室肌有效不应期.结果缺血组缺血1分钟内,即出现心肌细胞MAPA和dv/dt max明显下降(P<0.01).此后,随缺血时间延长,MAP形态逐渐变小.分别于再灌注5、10和20分钟,MAPD50、MAPA和dv/dt max才逐渐恢复接近正常(P>0.05).缺血组持续缺血前5分钟和整个再灌注期,MAPD90和基础值比较变化不大(P>0.05),而持续缺血5～20分钟,才发现MAPD90明显缩短.持续缺血早期,ST段逐渐升高,但随缺血时间的进一步延长,至缺血15分钟后,ST段反而下降.在上述参数动态变化过程中,预适应可明显减轻缺血造成的MAPA、dv/dt max下降程度,相对延长MAPD50和MAPD90,减少ST段升高幅度.各实验组ERP/MAPD90分别为:C组1.05±0.03;IS组0.77±0.01;IPC组0.94±0.01.缺血组ERP/MAPD90较其他两组显著降低(P<0.05).结论预适应可使MAPA和dv/dt max相对增加,MAPD50和MAPD90相对延长,ERP/MAPD90比值增大,表明预适应可以改善缺血心肌间传导特性,减轻正常和缺血心肌间复极的不均匀性,从而可能降低折返性心律失常的发生率.
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有氧运动对糖尿病小鼠心肌保护的作用机制及其与微小核糖核酸222的相关性研究
目的：探讨微小核糖核酸222（miR-222）在有氧运动干预后的糖尿病小鼠心肌组织中的表达情况及在心肌保护中的作用。方法将36只小鼠随机分为正常运动组（EC，n＝8）、正常非运动组（SC，n＝8）、糖尿病运动组（ED，n＝10）及糖尿病非运动组（SD，n＝10）。造模后给予运动干预，超声测量心功能，光镜下观察心肌组织的病理形态学改变，RT-PCR 测定心肌内 ANP、β-MHC mRNA 及 miR-222水平。结果与 SC 组比较，SD 组左室射血分数降低[（74．67±2．05）％ vs （66．36±5．08）％，P ＜0．05]，ED 组左室射血分数无明显变化（P＞0．05）；光镜下可见 SC、EC 组心肌细胞形态规整，排列整齐， SD 组心肌细胞结构紊乱，伴炎症细胞浸润，ED 组心肌病理结构介于 SC 和 SD 之间；SD 组心肌内 ANP、β-MHC mRNA 水平高于其他3组（P＜0．05）；且运动干预后的 EC 组、ED 组心肌组织内 miR-222表达高于相应对照组[（1．53±0．32）vs（0．94±0．14）；（1．31±0．32）vs （0．90±0．28），P ＜0．05]。结论 miR-222的高表达可能参与了有氧运动介导的糖尿病小鼠的心肌保护过程。
关键词： 运动 糖尿病 微小核糖核酸 222 心肌保护 -
心肌保护新药心肌肽素在心脏瓣膜替换术中的应用研究
目的:探讨心肌肽素在体外循环心脏瓣膜替换术围手术期中应用的安全性以及其对心肌的保护作用.方法:选择2004年2月～2004年5月在复旦大学附属中山医院心脏外科接受心脏瓣膜替换术的患者48例,随机分为试验组(36例)与对照组(12例).试验组患者在麻醉后,静脉滴注心肌肽素1mg/Kg,30min给药完毕;第1次灌注时在停跳液中一次性加入心肌肽素2mg/Kg;术后1～3d每日静脉滴注心肌肽素3mg/Kg.对照组在麻醉、手术全程中给阳性对照药GIK液500ml,术后同剂量连用3d.观察围术期血流动力学、心肌酶学以及肌钙蛋白含量的变化.结果:所有受试患者均顺利完成试验,未见明显不良反应,均康复出院.心肌肽素组和GIK组cTnI在术后6h较心肌血运阻断前明显升高,并达峰值,然后逐渐下降.在术后第5d心肌肽素组cTnI明显低于GIK组(P＜0.01).随访24m,所有患者均恢复良好.结论:心肌肽素在体外循环心脏瓣膜替换术围手术期中应用具有较好的安全性以及较为显著的心肌保护作用.
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三种心脏停搏液对心肌保护的对比研究
目的:评估3种心脏停搏液的心肌保护作用.方法:30例风湿性单纯二尖瓣病变患者随机分为温血停搏液持续灌注组(温血组,n＝10)、冷血停搏液间断灌注组(冷血组,n＝10)及冷晶体停搏液间断灌注组(冷晶体液组,n＝10),观察血浆心肌肌钙蛋白T(cTnT)、内皮素-1(ET-1)、心钠素(ANP)和心肌超微结构改变.结果:①体外循环后冷晶体液组血浆cTnT较其它2组明显增高;②血浆ET-1在主动脉开放后温血组下降速度快,冷晶体液组含量高;③血浆ANP在主动脉阻断后15分温血组上升,其它2组在主动脉阻断后迅速下降;④复跳后心肌超微结构冷晶体液组损伤重,温血组轻.结论:血浆cTnT、ET-1、ANP及心肌超微结构改变,反映了心肌缺血再灌注损伤;温血停搏液的心肌保护作用优于冷血停搏液和冷晶体停搏液.
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还原型谷胱甘肽含血停搏液在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用
目的:观察心脏含血停搏液加入还原型谷胱甘肽在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用.方法:30例心脏瓣膜置换术患者随机分为两组,实验组(n=15)在心脏含血停搏液中加入还原型谷胱甘肽(剂量600 mg),对照组(n=15)单用心脏含血停搏液,分别经主动脉根部或切开主动脉经冠状动脉窦直接灌注,两组分别于麻醉诱导后、主动脉开放后2 h、6 h、24 h采集患者静脉血,测血清肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白I(cTnI).结果:两组主动脉开放后血清CK-MB、LDH、cTnI均较麻醉诱导后显著升高,实验组主动脉开放后的血清CK-MB、LDH、cTnI均较对照组显著降低(P均＜0.05-0.01),差异均具有统计学意义.结论:还原型谷胱甘肽加入心脏停搏液中具有良好的心肌保护作用.
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磷酸肌酸对体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌保护和血流动力学的影响
目的:观察外源性磷酸肌酸(CP)对体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌保护和血流动力学的影响.方法:100例体外循环冠状动脉旁路移植术或旁路移植术同时行瓣膜替换术的患者随机双盲分为对照组和CP组各50例,观察两组患者自动复跳情况、术后12小时内心律失常发生率及多巴胺的应用比例和剂量,血浆肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)和血流动力学的变化.结果:两组患者心脏自动复跳率CP组高于对照组84%比62%(P＜0.05).12小时内心律失常的发生率CP组低于对照组18%比31%(P＜0.05).CK-MB、cTnI数值,在开放升主动脉10分钟、手术结束、术后6小时、术后12小时,CP组均低于对照组(P＜0.05).多巴胺应用比例CP组58%、对照组63%,两组间无显著差异,多巴胺应用剂量在两组间无显著性差异.术前心脏指数CP组高于对照组2.13±0.59比1.58±0.51(P＜0.05),体循环阻力指数和肺循环阻力指数,CP组271.50±84.29、18.95±5.70均低于对照组331.30±97.90、23.83±9.02(P＜0.05).结论:CP用于体外循环冠状动脉旁路移植术患者,有确切的心肌保护作用和稳定的血流动力学状态.
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改良肢体远端缺血预处理对二尖瓣置换术患者心肌损伤的保护作用
目的:探讨改良肢体远端缺血预处理对二尖瓣置换术患者心肌损伤的影响.方法:二尖瓣置换术患者60例,采用随机数字表法,将患者分为改良肢体远端缺血预处理组(试验组,n=30)和对照组(n=30).试验组共进行3次肢体远端缺血预处理:术前24 h、术前12 h、气管插管后10 min,每次采用测压袖带在患者右上肢上臂,给予3个循环的5 min缺血(袖带充气,压力≥200 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)及5 min再灌注(袖带放气至0 mmHg)处理,分别于气管插管后10 min(T0)、主动脉开放后1 h(T1)、术后6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)采集桡动脉血检测血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的浓度.记录心脏复跳方式和心脏复跳后的心律失常发生率,计算术后12 h内血管活性药物及正性肌力药物评分(IS).结果:与对照组比较,试验组T1～T4时cTnI浓度降低,T1～T5时CK-MB、LDH浓度降低,T2～T5时MDA、SOD浓度降低,心脏自动复跳率升高(53.3% vs 76.7%,P＜0.05),复跳后心律失常发生率(40.0% vs 16.7%,P＜0.05)和术后12 h 内IS分值[(13.36±1.17)分 vs (11.96±1.07) 分,P＜0.05)降低.结论:改良肢体远端缺血预处理能够降低二尖瓣置换术患者心肌缺血再灌注损伤的程度,具有一定的心肌保护作用.
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缺血后适应——缺血再灌注心肌保护的新策略
缺血后适应是近几年新提出的心肌缺血再灌注保护策略,在减轻缺血/再灌注损伤,抗心肌细胞凋亡,减少心肌梗死面积等方面有着确切的心脏保护作用.缺血后适应与预适应的保护作用相似,但缺血后适应有着更强的可控性,且操作简单、安全有效,具有良好的临床实用价值和应用前景.
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碱性成纤维细胞生长因子与冠心病
近年来在冠心病的治疗中,新生血管治疗已成为人们关注的焦点,而碱性成纤维细胞生长因子在新生血管的形成过程中发挥着重要作用.研究表明其不仅能够促进新生血管形成,还具有不依赖新生血管的心肌细胞保护作用.
关键词： 冠心病 碱性成纤维细胞生长因子 新生血管 心肌保护 -
线粒体乙醛脱氢酶与心肌缺血再灌注损伤保护的研究进展
线粒体乙醛脱氢酶( ALDH2)被认为是可以保护心脏缺血性损伤的一种重要的酶,ALDH2对抗心肌缺血再灌注损伤的心肌保护作用是通过对毒性醛的解毒来实现的.已明确ALDH2有G504A的多态性变异,突变型此酶的活性严重降低或消失.针对不同ALDH2基因型的病例可能需要个体化的治疗措施.
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473例10 kg以下婴幼儿心内直视手术的体外循环分析
目的：探讨10 kg以下婴幼儿先天性心脏病行心内直视手术的体外循环管理方法和经验。
方法：自2006年1月至2011年12月间，473例10 kg以下婴幼儿行心内直视手术，月龄1~36月，平均（10.2±4.8）个月；体重2.7~10 kg，平均（6.9±1.7） kg。所有手术均使用进口婴儿中空纤维膜式氧合器。浅或中低温中高流量灌注。采用4：1冷氧合血灌注进行心肌保护。全组病人术中术后均使用改良超滤结合常规超滤。 -
婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压对术后恢复的影响
目的：了解肺动脉高压对室间隔缺损合并肺高压患儿术后恢复的影响。
方法：对12例室间隔缺损合并肺动脉高压的患儿术后进行回顾性分析。4例为重度肺动脉高压，5例中度肺动脉高压，3例轻度肺动脉高压。其中2例重度肺动脉高压患儿口服强心、利尿药及降肺动脉压力药物后手术，其余患儿入院后常规手术。术后对患儿进行综合性处理，包括心肌保护，合理使用呼吸机，保持呼吸道通畅，正确应用镇静药、强心利尿药及抗生素。 -
冠状静脉窦逆行灌注压力对心脏双瓣置换术心肌的保护作用
目的：探讨不同冠状静脉窦逆行灌注（以下简称逆灌）压力对行心脏双瓣置换术患者的心肌保护作用。
方法：60例心脏双瓣置换术患者随机分为A、B两组，每组30例，两组均应用先行冠状动脉顺行灌注（以下简称顺灌）再后续逆灌的方式行心肌保护。A组逆灌压力为30 mmHg，B组逆灌压力为40 mmHg，对两组心肌保护的效果进行比较。
