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甲状腺手术患者个性化颈过伸体位对椎动脉血流动力学变化的影响
目的：探讨甲状腺手术患者个性化颈过伸体位对椎动脉血流动力学变化的影响。方法使用随机数字表将80例甲状腺手术患者分为试验组和对照组（n ＝40例），试验组采用个性化颈过伸位，对照组采用常规颈过伸位，检测两组患者 C4～5椎动脉血流动力学指标，并计算其变化量；统计两组甲状腺手术体位综合征的发生率。结果对照组双侧椎动脉血流速度比试验组减低，同时血流量下降，比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；试验组术后甲状腺手术体位综合征的发生率与对照组比较明显降低，比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论甲状腺手术过程中采用个性化颈过伸位可改善椎动脉血流动力学变化，能有效降低甲状腺手术体位综合征的发生率。
关键词： 颈过伸体位 甲状腺手术 椎动脉 血流动力学 甲状腺手术体位综合征 -
体位训练联合纳米穴位敷贴在甲状腺术后体位综合征患者中的应用
目的：观察术前体位适应性训练联合术后纳米穴位贴减轻甲状腺术后体位综合征的效果。方法采用随机数字表法将120例甲状腺手术患者随机分为对照组和观察组，每组各60例。对照组患者术前给予体位适应性训练，术后不给予纳米穴位贴，观察组术前给予体位适应性训练并于术后给予穴位纳米贴，比较两组患者术后手术体位综合征发生率。结果观察组头疼发生率为16．67％，对照组为53．33％；观察组恶心发生率为8．33％，对照组为23．33％；观察组呕吐发生率为6．67％，对照组为18．33％；两组比较差异均有统计学意义（χ2值分别为17．73，5．07，5．18；P＜0．05）。结论术前体位训练配合术后穴位纳米贴对减轻甲状腺术后体位综合征有较好疗效，减轻患者术后不适，提高患者舒适度及满意率，值得临床推广。
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Orem 自理模式在腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术患者中的应用
目的：探讨 Orem 自理模式在腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术患者中的运用效果。方法将64例腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术患者，随机分为观察组和对照组各32例，对照组按照常规护理模式进行护理，观察组在常规护理的基础上应用Orem自理模式对进行护理，比较两组患者护理知识的掌握情况、主动参与护理的意识和住院满意度。结果观察组患者护理知识掌握、主动参与护理和满意度分别达到84．4％，75．0％，93．8％，均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（χ2值分别为7．273，10．656，9．143；P＜0．01）。结论 Orem自理模式干预能有效帮助患者掌握护理知识，促进患者主动参与护理，提高患者及家属的满意度。
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自制可控式体位垫在颈过伸位手术中的应用
头颈外科手术常采取颈过伸位来达到术野的暴露. 在实际操作过程中需多人合作,且体位垫本身存在一定缺陷:体位垫尺寸固定,不能根据需求随意调节;因调节高度需使用棉制品等含纤维材料,对洁净手术间有一定的影响;凝胶垫,较柔软,消毒液易沾染,较难清洁. 针对以上问题,我院自制了可控式体位垫,选择甲状腺手术200例和支撑喉镜下手术300 例患者,年龄10 ~80 岁,体质量指数为 18. 5 ~28 kg/m2. 使用后取得满意效果,现介绍如下.
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疤复新局部喷涂对甲状腺术后切口瘢痕增生的影响
目的 探讨甲状腺术后切口局部喷涂疤复新对减轻瘢痕增生的效果.方法 将200例甲状腺手术患者随机分为疤复新组和对照组各100例,疤复新组在术后第2天开始行切口创面换药时将疤复新的喷雾剂摇匀、均匀喷涂,以覆盖创面为准,每天喷涂1～2次,一般需2～3周.对照组常规外科切口换药.术后随访3个月～1年,比较两组切口瘢痕增生情况.结果 局部涂喷疤复新液能减轻瘢痕增生程度,其效果明显优于对照组(P＜0.01).结论 疤复新局部喷涂对甲状腺术后切口瘢痕的修复有一定的疗效.
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腔镜甲状腺手术后并发症的预防及护理
目的 探讨腔镜甲状腺手术后并发症的发生原因、预防和护理措施,减少并发症的发生.方法 组织学习国内外腔镜甲状腺手术后的护理经验,分析甲状腺术后并发症的发生原因,结合56例患者的具体情况,制订积极有效的并发症预防及护理措施,观察和总结其预防和护理效果.结果 术后并发症得到有效的预防、及早地发现和积极的护理,56例患者全部痊愈出院.结论 护理人员在全面了解甲状腺术后并发症发生原因的基础上,采取积极有效的预防、观察和护理措施是促进腔镜甲状腺手术患者早日康复的蕈要手段.
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腔镜甲状腺手术患者的护理
甲状腺良性肿物是常见病、多发病,发病率高达4%,包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿和甲状腺癌.手术切除是治疗上述甲状腺疾病的有效手段之一,然而,甲状腺疾病以女性患者居多,男女比例为1:3～7.传统的手术切除治疗给患者颈部留下6～8 cm的切口瘢痕,这使得高发人群的中青年女性在美观上越来越难以接受.对那些具有瘢痕体质的患者,颈部手术更是一场恶梦.随着腔镜器械和技术的进步,颈部无切口的腔镜甲状腺和甲状腺旁腺手术应运而生.1996年德国外科医师Gagner[1]成功地进行了世界上首例腔镜甲状腺切除术.1997年Huscher[2]报道了首例腔镜甲状腺腺叶切除术.2000年日本学者开始从乳晕途径行甲状腺切除术,使甲状腺手术的美观效果更加完美.从2002年11月至今,我院完成了10例经乳晕径路腔镜甲状腺切除术和1例经锁骨下途径的腔镜甲状腺切除术.现将其护理方面的经验报道如下.
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同种异体甲状旁腺移植术的观察及护理
甲状旁腺功能低下是甲状腺手术的一种严重并发症.目前治疗甲状旁腺功能低下,多采用钙剂加维生素D,虽可一时缓解症状,但无法达到根治的目的,因而严重影响了病人的生活质量.我院自 1995年8月以来,采用同种异体甲状旁腺经60钴照射后移植治疗甲亢术后甲状旁腺功能低下8例,疗效显著,现将护理体会报告如下.
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自制颈前负压引流装置在甲状腺手术中的应用
目的：研究自制颈前负压引流装置,探讨其在用于甲状腺术后引流中的应用效果。方法总结98例使用自制颈前负压引流装置的经验,对制作技巧、观察要点、相关体会讨论分析。结果98例均获成功,97例术后引流量15~160 ml/d,平均33 ml/d,引流时间24~72 h,其中≤36 h者53例、>36~48 h者42例,>48 h≤72 h者3例,平均34 h。结论自制颈前负压引流装置,取材方便、制作简单、价格低廉、效果可靠,值得临床应用推广。
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甲状腺术后喉返神经损伤的分阶段康复治疗
目的:观察分阶段康复治疗对甲状腺术后暂时性喉返神经损伤恢复的临床疗效.方法:共选取32例甲状腺术后暂时性喉返神经损伤患者,将其随机分为治疗组及对照组.治疗组给予分阶段规范化康复治疗:第一康复阶段指术后至术后2周,行超短波治疗；第二康复阶段指术后2周至2个月,行红外线偏振光照射结合中频电治疗；第三康复阶段指术后2个月至3个月,行直流电离子导入结合中频电治疗.另外,在二、三阶段以及以后的康复中,结合发音训练治疗.对照组未给予物理康复治疗.以电子喉镜检查声带运动与声门闭合.结果:治疗组患者病程3个月内电子喉镜检查,声带运动恢复正常、声门闭合完全者达到11例(68.75％),高于对照组5例(32.25％),P＜0.05；随访至4个月,治疗组患者恢复达100％,对照组仅有11例(68.75％),P＜0.05;6个月时对照组患者完全恢复.2组的散点回归方程,治疗组斜率(4.0)大于对照组斜率(2.9),治疗组恢复快于对照组.主观嗓音评估中简化嗓音障碍指数(VHI-10)在第3、4、5个月,治疗组均明显好于对照组(P＜0.05).结论:规范化分阶段康复治疗对甲状腺术后暂时性喉返神经损伤患者的声音恢复具有显著疗效.
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不同频率连续波针刺辅助麻醉用于甲状腺手术的临床研究
目的 探讨不同频率连续波针刺辅助麻醉用于甲状腺手术的麻醉效果及对手术引起的应激反应的影响.方法 将80例ASA为Ⅰ～Ⅱ级的择期甲状腺手术患者随机分为四组.分别在不同频率连续波针刺辅助结合颈丛神经阻滞下行甲状腺手术,A、B、C三组分别选用2 HZ、15 HZ、100 HZ连续波刺激,D组为对照组.观察各组患者术前、术中、术毕各时点的心率、血压、呼吸、SpO2的变化以及术中辅助用药的情况,并且评定术中的镇痛效果,同时检测血液中皮质醇(COB)、去甲肾上腺素(NE)的浓度.结果 15 HZ组镇痛效果好,与对照组相比有显著性差异(P＜0.05).15 HZ组患者在牵拉甲状腺时血浆皮质醇含量低,与对照组相比有显著性差异(P＜0.05).2 HZ、15 HZ、100 HZ三组患者在牵拉甲状腺时血浆NE含鼍与对照组比较有显著性差异(P＜0.05).结论 15 HZ连续波针刺辅助麻醉用于甲状腺手术中,麻醉效果更佳,更能抑制手术引起的应激反应.
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甲状腺术后低钙血症的临床分析
目的 探讨甲状腺手术后低钙血症的发生规律和相关因素及治疗方法.方法 对1998年10月至2006年9月收治的1906例行甲状腺手术病人,分析监测术后血清钙的变化.结果 甲状腺手术后出现的钙血症286例,其中单侧腺叶次全切术16例,均无症状;双侧叶全切术22例,一侧腺叶全切、对侧叶次全切术183例,双侧腺叶次全切除术59例,一侧腺叶全切、对侧腺叶部分切除术6例.结论 双侧叶甲状腺全切、一侧腺叶全切加对侧叶次全切、双侧叶甲状腺次全切的手术后易出现需要治疗的低钙血症.血钙的高低与甲状旁腺的保留量、甲状旁腺激素水平似乎无必然联系.
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显露喉返神经在甲状腺手术中的意义及临床分析
目的 探讨甲状腺手术中显露喉返神经对预防其损伤的临床意义.方法 469例甲状腺手术患者随机分成显露喉返神经组(A组)233例和不显露喉返神经组(B组)236例,对两组喉返神经损伤率进行比较.结果 A组喉返神经总损伤率0.86%,无永久损伤病例;B组喉返神经总损伤率5.10%,永久性损伤率2.54%.两组喉返神经总损伤率比较差异有统计学意义(P<0.05),永久损伤率差异有统计学意义(P<0.05).结论 甲状腺手术中积极显露喉返神经可以有效预防喉返神经的损伤.
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甲状腺三种不同术式对喉返神经影响的临床分析
目的：观察甲状腺手术的三种不同术式对喉返神经（RLN）的影响。方法：选取进行甲状腺手术的患者共270例，分为三组，运用三种不同的术式治疗，对比三组患者 RLN 永久性损伤率和暂时性损伤率。结果：次全切除组（C 组）患者在术后出现 RLN 损伤的发生率明显低于解剖组（B 组）和精细化组（A 组）患者，差异有统计学意义（P﹤0.05）；B 组患者的 RLN 短暂性损伤的发生率明显高于 A 组和 C 组，差异明显，具有统计学意义（P﹤0.05）。结论：解剖 RLN 有助于减少对 RLN 的永久性损伤，保留甲状腺后被膜次全切除术对 RLN 的影响较小，安全性较高。
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右美托咪定对全麻下经腹腔镜甲状腺手术患者应激反应的影响
目的:观察右美托咪定对全麻下经腹腔镜甲状腺手术患者应激反应的影响.方法:选择拟行全麻下经腹腔镜甲状腺手术患者40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组).两组分别于麻醉诱导时在15 min内静脉泵入1μg/kg右美托咪定和等容量的生理盐水,并随后分别以0.5 μg/(kg·h)持续静脉输注右美托咪定和等速生理盐水.检测麻醉诱导时(T0)、切皮时(T1)、切皮后30min(T2)和手术结束时(T4)去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)的血浆浓度.结果:与T0比较,C组T2、T3时血浆的NE、Cor浓度显著升高(P＜0.05)；D组的血浆NE、Cor浓度变化无统计学差异.结论:全麻期间持续静脉输注右美托咪定可有效抑制经腹腔镜甲状腺手术患者的应激反应.
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小剂量咪唑安定、异丙酚和芬太尼合用于颈丛阻滞甲状腺手术的应用
目的：通过观察小剂量的咪唑安定、异丙酚和芬太尼合用于颈丛阻滞甲状腺手术的镇静、遗忘、并发症及术中血液动力学变化等,探讨其临床应用。方法：选择美国麻醉协会(ASA)麻醉分级,也称为麻醉分级的I-Ⅱ级择期甲状腺手术患者60例,随机分成对照组(A组)和观察组(B 组),每组30例。 B 组患者于颈丛阻滞前5min 缓慢静注咪唑安定1.5~2.0mg,颈丛阻滞后微量泵输注异丙酚3mg/(kg·h)、芬太尼1.125μg/(kg·h)。 A 组患者在手术开始前缓慢静注异丙酚1 mg/ kg、芬太尼0.05mg,继以异丙酚4~6mg/(kg·h)输注维持。监测并记录入室时(T0)、颈丛阻滞后10min(T1)、20min(T2)、30min(T3)、手术开始后30min(T4)及术毕(T5)时的 BP、HR 和 SpO2,并计算 MAP。观察并记录两组患者的不良反应及术后遗忘程度。结果：与 T0比较,A 组患者在 T1、T2、T3时 MAP 显著升高、HR 显著加快(P<0.01),B 组患者术中 MAP、HR 变化不明显(P>0.05)；B 组 MAP、HR 在 T1、T2、T3时明显低于 A 组(P<0.01)。 A 组呼吸暂停发生率(36.7%)明显高于 B 组(0%)(P<0.01)。 B 组患者术后颈丛阻滞操作遗忘率和手术过程的Ⅲ级遗忘率高于 A 组(P<0.01)。结论：小剂量的咪唑安定、异丙酚和芬太尼合用于颈丛阻滞甲状腺手术,镇静效果满意,能有效抑制颈丛阻滞后的心血管反应,对患者呼吸循环功能影响小,不良反应少,术后对颈丛阻滞操作和手术过程遗忘作用强,可提高患者的麻醉质量。
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综合性护理干预在甲状腺手术患者中的应用探讨
目的：探讨综合性护理干预在甲状腺手术患者中的应用效果。方法：60例甲状腺手术的患者随机分为观察组和对照组，每组30例，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用综合护理干预，具体方法有心理护理、行为护理、体位训练以及疼痛干预等，比较两组患者的术前应激水平以及自护能力。结果：观察组患者麻醉前的心率、血压、焦虑评分以及皮质醇的水平均显著低于对照组(P＜0.05)。观察组患者在健康知识水平、自我护理技能、自我责任感和自我概念等自护能力方面的得分均显著高于对照组(P＜0.05)。结论：综合护理干预能够显著降低甲状腺手术患者术前应激水平，提高术后自护能力，有效改善围手术期护理质量。
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甲状腺术后79例的临床观察及护理
甲状腺术后出血是需紧急处理的危急并发症,术后临床观察和护理尤为重要.1 临床资料我院普外科自2006年1月～2009年6月行甲状腺手术79例,其中,甲状腺腺瘤52例,甲状腺癌6例,结节性甲状腺肿21例.切口皮肤均用可吸收线皮内缝合,术后均无颈部肿胀、呼吸困难、紫钳、缺氧等.采用颈部横孤形切口,手术野放橡胶管负压引流,术后24～72h拔管,引流量30～50ml.
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甲状腺手术92例护理体会
我科2007年1月～2009年1月行甲状腺手术92例,经过精心治疗与护理效果满意,现将护理体会报告如下:1 临床资料本组92例,其中,女71例、男21例,年龄23～68岁;原发性甲状腺功能亢进51例,继发性甲状腺功能亢进21例,甲状腺腺瘤20例.均采用甲状腺次全切除术,术后发生抽搐1例.经治疗与护理,全部治愈出院.
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1例肢端肥大症患者行甲状腺手术的麻醉体会
患者韩某,男,54岁,体重85 kg.因患有肢端肥大症、糖尿病合并巨大甲状腺腺瘤需在全麻下行甲状腺腺瘤切除术.术前常规禁饮食,使用术前药,入室后监测ECG、SBP、DBP、HR、SpO2,开放静脉,地塞米松10 mg静推,间隔5 min给予氟芬合剂2 ml、2ml、1 ml及力月西2 mg,使病人处于半清醒状态,同时用氟嘛液和丁卡因喷鼻、丁卡因喷口腔会咽,作鼻道及口腔会厌部准备.
