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成功治疗食管病变术后乳糜胸1例
乳糜胸为胸外科术后较少见并发症,发生率为0.44%～1.55%,病死率4.37%～15.38%[1].收治1例食管病变手术后发生乳糜胸患者,报告如下.1 临床资料
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乳糜胸的治疗进展
乳糜胸的治疗取决于患者的潜在病因及个体临床状况,如何选择佳的治疗方案较为困难.目前主要的治疗方法包括中链甘油三酯饮食、静脉营养、药物治疗、胸腔穿刺、胸膜固定术、胸腹膜分流术、胸导管结扎或栓塞术等.本文就乳糜胸的治疗进展做一综述.
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13例乳糜胸保守治疗体会
目的：总结我科2年来收治13例乳糜胸患者的临床特征和治疗经验，探讨以完全胃肠外营养联合生长抑素及化学胸膜固定术为主的保守疗法在乳糜胸治疗中的应用价值。方法：回顾性分析2008年12月～2010年12月于我科就诊的13例乳糜胸患者的病因、发病特征、治疗方案、并发症及治疗结局。结果：13例患者中，包括手术损伤在内的创伤性乳糜胸占30．8％（4／13），其中一半为食管癌根除术后并发（2／4）。非创伤性乳糜胸占69．2％（9／13），早期肝纤维化、Gorham综合征、多发性骨髓瘤放疗后所致各1例；余6例病因不明，其中新生儿先天性乳糜胸占一半（3／6）。除1例早期肝纤维化并发双侧乳糜胸、乳糜腹患者行禁食、完全胃肠外营养联合生长抑素治疗（1／13）外；余12例在上述疗法的基础上均行化学胸膜粘连固定术（12／13）。所有患者的乳糜漏症状得到治愈，创伤性及非创伤性乳糜胸患者的治疗时间分别为3～14天和8～44天，平均6．3天和17．3天。除1例Gorham综合征患者并发心力衰竭死亡外，余12例患者随访至今均未见复发。整个治疗过程中，1例患者并发反应性低热，5例出现胸痛，其余均未有并发症出现。结论：乳糜胸的病因复杂多样，以保守治疗为主的整体疗法疗效值得肯定，但仍需进一步探究。
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分析预防性胸导管结扎术对预防乳糜胸的作用及其对并发症和预后的影响
目的:分析预防性胸导管结扎术对预防乳糜胸的作用及其对并发症和预后的影响.方法:以我院2007年1月至今期间使用随机数表法抽取的60例食管癌根治手术患者作为研究对象,其中30例患者接受预防性胸导管结扎术治疗(观察组),余下30例患者未接受预防性胸导管结扎术治疗(对照组),比较2组患者的并发症发生情况及预后效果.结果:观察组患者的乳糜胸发生率0.00％ 、并发症发生率3.33％ 、死亡率0.00％,明显低于对照组患者的乳糜胸发生率16.67％ 、并发症发生率23.33％ 、死亡率13.33％,P<0.05,比较差异具有统计学意义.结论:预防性胸导管结扎术对食管癌根治手术患者产生乳糜胸的预防作用十分显著,同时能够降低并发症发生率和死亡率,对患者的生命健康起到良好的保障作用,值得临床推广.
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食管癌切除术致乳糜胸的早期诊断及防治
乳糜胸是食管癌切除术的一种严重并发症,如得不到及时诊治,病人营养状况会迅速恶化,病人将衰竭死亡.现就其早期诊断及防治进行探讨.
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肺癌术后并发乳糜胸23例临床分析
乳糜胸是胸外科手术后严重并发症之一,但肺癌术后发生者较少约占0.1%～1.5%[1].近年随着肺癌手术适应证扩大及对纵隔淋巴结清扫的重视,乳糜胸发生率明显增加[2].我院自1996年3月至2005年2月,行肺癌手术2456例,并发乳糜胸者23例(0.94%).现对23例乳糜胸患者的临床资料回顾分析如下.
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肺癌与食管癌术后乳糜胸的比较
目的探讨肺癌术后乳糜胸(肺癌组)与食管癌术后乳糜胸(食管癌组)的临床特点.方法回顾分析4 084例肺癌术后12例,以及4 479例食管癌术后52例乳糜胸的临床特点. 结果肺癌组术后乳糜胸的发生率为0.29%,食管癌组为1.16%.肺癌组术后4 d内确诊4例,食管癌组为40例(77%).肺癌组出现典型乳糜样胸水者占83.3%,而食管癌组为5.8%.肺癌组患者的临床症状及体征明显较食管癌组轻.肺癌组再手术率为16.7%,食管癌组为96.2%.本组所有病例均痊愈出院.结论肺癌术后乳糜胸的发生率、病因、临床表现、诊断、及治疗与食管癌术后乳糜胸有明显不同.
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妊娠晚期再次二尖瓣置换术1例
病人女,31岁.体重55 kg.停经7个月,胎动3个月,胸闷、气促、不能平卧1周.病人10年前行二尖瓣机械瓣置换,又因乳糜胸行二次右侧开胸手术.2年前中期流产.此次为怀孕自行停抗凝药物8个月.
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钝性胸部伤致胸导管断裂1例
胸导管走行于胸内重要结构之间,且其直径仅有2～4mm,所以胸部穿透伤引起的单纯胸导管损伤极其罕见[1],胸部钝性创伤引起的乳糜胸亦很少见[2].我们遇到车祸后右下胸背部软组织挫伤合并单纯胸导管损伤1例,现报道如下.
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急性心包压塞后乳糜胸1例
病人女,26岁.2001年5月行房间隔缺损修补术.术后10d出现胸闷、气短.X线胸片显示心影明显增大,左侧肋膈角消失.B超检查提示有大量心包腔积液、左胸腔中等量积液.立即心包穿刺抽出血性液300ml,留置心包腔引流管.左侧胸膜腔穿刺,抽出血性液体600ml.2d后B超检查,心包内已无积液,拔除心包引流管.左胸膜腔仍有中等量积液,置胸腔闭式引流管;引流量每日1300ml左右,引流液渐呈乳白色,苏丹III染色阳性,确诊为乳糜胸.遂行开胸胸导管结扎术.术后2周病人痊愈出院.随访半年,病人体健.
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食管癌术后膈疝误诊为乳糜胸3例
食管癌和贲门癌术后膈疝较为少见,临床表现多种多样,极易误诊.20年来我院共有20例食管癌贲门癌病人术后发生膈疝,其中3例被误诊为乳糜胸,占15%.现总结报道如下.
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自发性乳糜胸的诊断和外科治疗
已有的文献报道,乳糜胸多见于食管及纵隔手术损伤或外伤.1996年至1999年我们在院内外共遇自发性真假乳糜胸9例,无任何损伤史.因其诊断和处理与手术损伤所致者有所不同,现报道如下.
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妊娠期自发性乳糜胸一例报告及分析
自发性乳糜胸(spontaneous chylothorax)是指不明原因的乳糜性胸腔积液,发生于妊娠期者极罕见.临床表现为胸闷、气急.妊娠期妇女心肺负担加重,合并本病时容易引起呼吸功能衰竭.妊娠期一般不采用X线检查,客观上增加了本病的诊断难度.我院2003 年3 月收治了1例妊娠期自发性乳糜胸患者,本文就妊娠期自发性乳糜胸的诊断及处理作一分析.
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胎儿原发性胸腔积液
胎儿胸腔积液(fetal hydrothorax,FHT)指在胎儿发育过程中因各种病因引起的异常液体聚集在胸膜腔内,分为原发性(primary fetal hydrothorax,PFHT)和继发性胸腔积液(secondary fetal hydrothorax,SFHT),临床难以区分.SFHT常为免疫性或非免疫性胎儿水肿的表现之一,常合并其他畸形,治疗效果差,预后不良.PFHT表现为单纯胸腔积液,常为原发性乳糜胸,发病率1/10 000～1/15 000[1],男胎稍高于女胎.超声检查和胸腔穿刺抽液是产前诊断的有效方法,适当的宫内和产后处理有助于降低围产儿病死率.
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胸腔内注入沙培林成功治愈婴儿乳糜胸的临床分析
目的：探讨胸腔内注入沙培林对婴儿乳糜胸的临床疗效。方法回顾性分析1例婴儿乳糜胸的临床治疗过程,并复习文献,探讨沙培林对婴儿乳糜胸的治疗效果。结果患儿,男,61 d,以咳嗽、痰鸣1周,加重伴气促2 d 为主要表现。查体：呼吸稍促,左肺呼吸音偏低,左下肺叩诊呈浊音。辅助检查：X 线胸片示左侧胸腔大量积液,胸水乳糜定性试验阳性。入院后考虑先天性乳糜胸,先后予持续胸腔闭式引流2周,经胸腔内注入红霉素2个疗程,胸导管结扎术,胸腔引流液均未减少。后通过胸腔内注入沙培林2次后胸腔积液消失。随访1年无再发胸腔积液。结论沙培林能快速、有效地治愈婴儿乳糜胸,是治疗儿童乳糜胸可供选择的一种硬化剂。
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原发性淋巴管发育异常导致乳糜胸二例并文献复习
目的 探讨2例原发性淋巴管发育异常导致乳糜胸患儿的临床特点和诊治过程.方法 对首都医科大学附属北京儿童医院呼吸二科收治的经核素淋巴管显影扫描明确诊断的2例原发性淋巴管发育异常患儿的临床资料进行回顾性分析,并进行相关文献复习.结果 例1男,2岁7个月,因“呼吸急促43 d,发热、咽痛5d”入院.发病前曾有外伤史.体格检查:呼吸28～30次/min,左侧胸廓较右侧稍膨隆,左下肺呼吸音减弱,双肺未闻及哕音.胸腔积液暗红色(静置后分为2层:上层为乳白色液体,底层为血性液体),白细胞9 000×106/L,单核细胞0.9,多核细胞0.1;甘油三酯12.37 mmol/L.胸部增强CT示左侧胸腔积液、心包积液.核素淋巴管显影扫描示原发性淋巴管发育异常(胸导管颈胸段显影增宽紊乱,双侧静脉角持续增宽显影,提示胸导管畸形,双侧静脉角引流并出口梗阻).例2男,9岁6个月,因“咳嗽24d,间断发热、呕吐、腹痛19 d,双下肢浮肿4d”入院.体格检查:眼睑略水肿,腹稍膨隆,腹痛拒按,双下肢凹陷性水肿,阴囊水肿明显.血清白蛋白14 g/L.肺炎支原体抗体1:320.胸腔积液乳白色,白细胞10×106/L,甘油三酯0.82 mmol/L;腹腔积液乳白色,白细胞74×106/L,单核细胞0.78,多核细胞数0.22,甘油三酯1.01 mmol/L.胸腔积液、腹腔积液乳糜试验均阳性.胸部X线示右下肺少许斑片状阴影,左下心影后略致密,右侧胸腔积液.腹部B超提示胃黏膜巨大肥厚症、大量腹腔积液.胃镜提示胃黏膜巨大肥厚症？核素淋巴管显影扫描示原发性淋巴管发育异常(胸腹腔放射性轻度增高,10 min可见胸导管末段及左静脉角增宽显影).结论 原发性淋巴管发育异常可见于儿童,常因呼吸道感染就诊而发现原发病,可导致多浆膜腔积液(乳糜胸、乳糜性心包积液、乳糜腹).浆膜腔积液可为血性或乳白色,白细胞升高,以淋巴细胞为主,甘油三酯常高于1.0 mmol/L.核素淋巴管显影扫描可以协助诊断本病.
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心肺复苏致新生儿乳糜胸一例
患儿男性,5天,系孕1产1,足月顺产,生后1 min Apgar评分10分,因发热1 d入当地医院,入院时胸片示双肺纹理增强,给予抗感染治疗.入院第二天喂奶后出现面色青灰,呼吸心跳停止,给予清理呼吸道、吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压,从气管中吸出大量奶液.经心肺复苏后呼吸心跳恢复,两天后憋喘加重,哭闹时面色青灰,转入我院.
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新生儿乳糜胸一例
患儿男,7 d.因气促、发绀1 d入院.第1胎第1产,足月顺产,Apger评分9分,出生体重3 600 g,生后第6天发现呼吸困难,面色苍白,发绀.查体:烦躁不安,面色苍白,呼吸急促,两肺闻及湿性啰音,左侧呼吸音明显低下,叩浊,心音响,律齐.胸片示左侧胸腔大量积液,胸腔穿刺为淡黄色均匀液体.
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肺癌术后乳糜胸保守治疗与手术治疗的临床疗效比较
目的 探讨肺癌术后乳糜胸保守治疗与手术治疗的临床疗效.方法 回顾性分析40例肺癌手术后并发乳糜胸患者的临床资料.根据治疗方法的不同将患者分为保守治疗组和手术治疗组,比较两组患者的临床特征.结果 40例乳糜胸患者中32例经保守治疗治愈(80.0％),8例经手术结扎胸导管治愈(20.0％).两组患者年龄、性别、体重指数、吸烟指数、肺功能、是否有胸部手术外伤史、肺癌根治术式、是否累及段支气管、手术时间、术后住院时间、肿瘤大小、淋巴结分期、胸腔引流总量比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).手术治疗组术前术后血清甘油三酯变化值大于保守治疗组,差异有统计学意义(t=3.347,P=0.026);保守治疗组乳糜胸发生时间明显晚于手术治疗组,差异有统计学意义(t=2.863,P=0.007).结论 肺癌术后乳糜胸患者大多可以通过保守治疗治愈,若术后经保守治疗仍持续乳糜漏或高度怀疑损伤胸导管及其分支应尽早行手术治疗.乳糜胸出现时间和甘油三酯变化值可作为是否需要尽早二次手术结扎胸导管的预测指标.
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凝血酶胸内注入治疗食管癌术后乳糜胸三例
1993年6月～2000年6月,我科行食管癌手术治疗486例,术后发生乳糜胸3例,采用凝血酶胸内注入治疗,疗效满意,总结报道如下.1临床资料1.1一般资料例1:患者男,66岁,经左胸行胸中段食管癌切除+主动脉弓上食管胃吻合术.术后第3天发生左侧乳糜胸,每日乳糜引流量400 mL左右.例2、例3均为女性,年龄分别为68岁、70岁,诊断和术式同例1.因病人胸闷、憋气明显分别于手术后第5、7天胸透发现右侧大量胸腔积液,经胸腔穿刺证实为乳糜胸,即行胸腔闭式引流术,每日引流量1 300 mL以上.3例患者均经引流液乳糜试验证实.
