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血管性认知损害的中医证候特征
目的 探讨血管性认知损害(VCI)患者的中医证候特征.方法 对774例受试者进行神经心理学检查,结合影像学、生化检查,初步筛选出VCI组和认知功能正常组(NC组)142例,并对患者进行中医证候辨别、中医证候评分以及中医证候对于VCI的危险度研究.结果 VCI组痰浊蒙窍证、瘀阻脑络证、腑滞浊留证出现的比率和证候积分显著高于NC组,热毒内盛证、气血不足证的比率和证候积分低于NC组(P＜0.05或P＜0.01).NC组单一证候所占的比例高,VCI组多个证候比例高.中医证候对于VCI的危险度显示,痰浊蒙窍证、瘀阻脑络证、腑滞浊留证回归系数分别为3.472、8.866和3.921(P＜0.01).结论 痰浊蒙窍证、瘀阻脑络证、腑滞浊留证在VCI患者中出现频率高、程度严重,其可能是VCI发病的危险因素.
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遗忘型轻度认知损害患者和非痴呆血管性认知的损害患者认知功能比较
目的:探讨遗忘型轻度认知损害(amnestic mild cognitive impairment, aMCI)和非痴呆血管性认知损害(vascular cognitive impairment-no dementia, VCI-ND)的认知缺损的特征.方法:本研究为病例对照研究.2006年10月至2007年3月在本院神经内科"记忆障碍"或"中风"门诊选取遗忘型轻度认知损害者10人、非痴呆血管性认知损害者12人,在社区退休老人中随机抽取16人为正常对照组.所有受试年龄在50～80岁之间,教育程度在初中及初中以上,全部完成头颅CT或核磁共振、简易精神状态量表(Mini-mental State Examination, MMSE)及成套神经心理测验.结果:三种记忆测验中,aMCI组各项记忆得分均为低,aMCI组和VCI-ND组各项得分均低于正常对照组[如,复杂图形测验延迟回忆:正常组(18.8±9.5)、aMCI组(5.6±5.6)、VCI-ND 组(9.6±7.0),P<0.01].执行功能测验中,反应耗时数测验VCI-ND组完成时间为长,其次是aMCI组[如,连线测验B的耗时数:两组得分分别为 (266.6±109.9)、(199.2±48.6),P=0.034];而反应正确数测验VCI-ND和aMCI组表现均较正常组差[如,Stroop色词测验卡片C正确数正常组(46.8±2.9)、aMCI组(38.7±11.6)、VCI-ND 组(38.3±6.8),P<0.01].结论:遗忘型轻度认知损害患者以情景记忆损害为较早出现严重的认知损害,而非痴呆血管性认知损害患者以执行功能的定势转移障碍为主.这个结果反映了两者在病理机制上的差异.
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远隔缺血后适应对血管性认知功能损害小鼠模型白质的保护作用
目的 研究远隔缺血后适应(RIPostC)对血管性认知功能损害(VCI)保护作用.方法将12只清洁级健康雄性C57BL/6J小鼠采用随机数字表法分为3组:假手术组(sham组,n=4),模型对照组(BCAS组,n=4)及模型-远隔缺血组(BCAS+RIPostC组,n=4).采用双侧颈总动脉狭窄(BCAS)制作小鼠VCI动物模型.手术后14 d,BCAS+RIPostC组小鼠双侧后肢同时进行RIPostC处理,持续5 min,如此反复4次/天,持续处理2周,之后采用Morris水迷宫测试认知能力,HE染色检测各组小鼠大脑白质病理损伤情况.Western blot检测各组小鼠大脑白质组织中Beclin-1蛋白表达水平,小鼠水迷宫实验平均逃避潜伏期采用重复测量方差分析,余数据采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验.结果28天后水迷宫测试显示,与sham组相比,BCAS组及BCAS+RIPostC组平均逃避潜伏期延长(P>0.05),与BCAS组相比,BCAS+RIPostC组平均逃避潜伏期缩短(P>0.05).HE染色显示RIPostC可以改善BCAS所致脑白质损伤程度.Western blot显示与sham组相比BCAS组及BCAS+RIPostC组自噬相关蛋白Beclin-1水平的表达增加(P<0.05),BCAS+RIPostC组Beclin-1水平的表达增加更明显(P<0.05).结论RIPostC治疗可以减轻BCAS所致脑白质损伤,具有神经保护作用,该保护作用可能与自噬途径有关.
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脑小血管病变与临床诊治
随着对脑血管病临床研究的不断深入和核磁共振成像各项检测功能的开发和利用,脑小血管病变(SVD)正日益受到人们的关注.由于SVD是隐匿性渐进发展的,所以以往人们对它往往认识不足.血管性认知损害和痴呆与SVD有着密切的关系,SVD的后期可对患者造成不可逆性损害.本文就SVD的病理生理变化、相关危险因素以及临床治疗中的一些注意事项作一综述.
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血管性认知损害患者白质损伤与髓鞘碱性蛋白的关系
血管性认知损害(vascular cognitive impairment,VCI)指与脑血管疾病相关的所有不同方式和不同程度的认知功能损害.临床上VCI患者常常伴有不同程度的白质损伤,我们测定94例 VCI患者血清髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein, MBP)含量,探讨VCI患者白质损伤与MBP的关系及其意义.
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血管性认知损害与轻度认知损害的神经心理学比较
目的探讨血管性认知损害(VCI)和轻度认知损害(MCI)的神经心理学特点.方法用Bristol新神经心理量表中文修订版(BMDC-NPTB-CR)和日常生活能力量表(ADL)评价神经心理和日常生活能力,用<美国精神障碍诊断和统计手册>第4版(DSM-Ⅳ)、<疾病国际分类>第10版(ICD-10)、临床痴呆量表(CDR)的标准,诊断痴呆、可疑痴呆(QD)和认知正常.用Hachinski缺血量表(HIS)和Cornell抑郁量表(CSDD)进行鉴别诊断.结果VCI组(n=44)与MCI组(n=62)相比,量表总分(239.33±38.35,273.90±50.53,P＜0.001)、MMSE语言部分(7.29±0.94,7.76±0.94,P＜0.05)、WAIS-R积分(30.25±4.19,33.26±6.17,P＜0.01)、相似性(9.23±2.12,10.81±2.97,P＜0.01)、完成图画(9.07±1.77,10.06±2.60,P＜0.05)、认知速度(79.66±25.84,104.29±22.49,P＜0.001)等方面VCI组均低于MCI组,差异有统计学意义.而在语言中枢执行功能分量表得分、MMSE总分、记忆总分、视空间功能等方面无显著差异.结论VCI比MCI总体认知损害严重,在认知速度、抽象思维、语言等方面尤为显著.
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血管性认知损害的影像学研究进展
血管性认知损害是指由多种原因引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类综合征.目前,所有的痴呆标准都是建立在阿尔茨海默病的基础上,过分强调记忆损害在痴呆诊断中的重要作用,而血管性认知损害以皮质下功能损害多见,使得早期由于血管因素而造成的认知功能损害不能及时被诊断出来.VCI诊断标准很不统一,临床诊断主要基于神经心理学量表、临床或影像检查,很难排除主观因素影响且正确率不高,真正确诊仍依赖于尸检证实不合超过年龄相关的神经元纤维缠结和老年斑数,以及其它变性痰患组织学特征,这对早期干预十分不利.影像学作为一种无创的诊断方法,近年发展迅速,在血管性认知损害的早期诊断中起到关键作用,本文就血管性认知损害的影像学研究进展作一综述.
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脑心同治原则在老年血管性认知损害中的应用
随着我国人口的老龄化和脑血管病发病率的增多,脑血管病变导致的脑组织血液供应障碍,脑机能衰退,均可引起血管性认知损害(VCI).它是中老年人的常见病、多发病、也是一类严重危害人类健康以及影响生活质量的重要疾病之一.目前有效疗法不多,笔者运用脑心同治原则,采用益气活血、化瘀通络、养血宁心、健脑安神法防治本病,临床上收到满意的效果.
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脑微出血与血管性认知损害的研究进展
血管性认知损害(vascular cognitive impairment,VCI)是痴呆病因之一,早定义为由皮层或皮层下梗死而引起的多发性脑梗死性痴呆和卒中后痴呆.然而皮层下小血管病同样在VCI中发挥重要作用[1-3].磁共振为血管性痴呆诊断标准之一[4].磁共振检查小血管病的表现包括白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)和多发腔隙灶.近年来,脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)被认为也是一种小血管病的病理表现[5-10],但是其对认知功能损害的临床意义仍不清楚[11].本文对CMBs与VCI近年的研究成果作一综述.
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高同型半胱氨酸血症对血管性认知障碍患者认知功能的影响
近年来,高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,Hhcy)在缺血性脑血管疾病(ischemic cerebrovascular diseases,ICVD)中的致病机制越来越受到重视,并且证实Hhcy是ICVD的一个独立危险因素 [1-4].血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)包括所有与血管因素有关的认知改变,涵盖了血管性认知损害从轻到重的整个发病过程.本研究对40例Hhcy患者的认知功能进行了研究,探讨对认知功能的影响与颈动脉狭长的关系,为认知功能损害的早期预防和干预提供线索.
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太原市某单位职工轻度血管性认知损害患病现状调查分析
血管性认知障碍是指由脑血管病危险因素(如高血压、糖尿病和高脂血症等)、明显(如脑梗死和脑出血等)或不明显(如白质疏松和慢性脑缺血)脑血管病(包括遗传性脑血管病)引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类认知损害综合征,即由血管因素引起的不同程度的认知障碍[1].轻度血管性认知障碍(mild vascular cognitive impairment,mVCI)是其前期阶段,患病率高且不易被患者和家属发现,是防治进展的佳时机.蒙特利尔认知评价量表(montreal cognitive assessment,MoCA)是近年来开始推荐的筛查量表,由于其特异性和灵敏性高而被广泛应用.
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血管性认知损害中医证候特征及其与执行功能的关系
目的 探讨血管性认知损害患者的执行功能与中医证候的相关性.方法 选择患者139例,分为正常认知组(NC)(CDR = 0)31例(22.3%)、血管性认知损害(VCI-ND)组(CDR = 0.5)74例(53.2%)和血管性痴呆(VaD)组(CDR≥1)34例(24.5%),探讨患者的中医证候与执行功能的关系.结果 血管性认知损害的主要证候为肾精亏虚(60.8%)、痰浊蒙窍(52.9%)和瘀阻脑络(73.5%).VCI-ND组肾精亏虚积分(7.93±4.582)显著高于NC组(5.1±4.277,P<0.05),并显著低于VaD组(9.47±4.548 ,P<0.01);VCI-ND组痰浊蒙窍积分(3.65±3.89)显著低于VaD组(7.24±5.332,P<0.01),与NC组(2.26±3.076)比较无统计学意义(P>0.05);VCI-ND组瘀阻脑络积分(9.47±3.844)高于NC组(6.35±3.675,P<0.01),也显著高于VaD组(8.59±5.076, P<0.01);患者画钟试验(CDT)(2.83±1.384)和执行功能(MMSE)(4.04±1.237)得分均与痰浊蒙窍积分(4.78±4.679)负相关(P<0.05,P<0.01).结论 血管性认知损害的主要证候为肾精亏虚、痰浊蒙窍和瘀阻脑络,其中痰浊蒙窍与患者定向力、记忆力、注意力/ 计算力、语言功能关系密切,与执行功能的损害可能有关,故化痰开窍法可用于防治血管性认知损害.
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头穴丛刺及认知训练对血管性认知障碍影响的临床观察
目的:观察头穴丛刺法联合认知训练治疗血管性认知障碍的疗效.方法:选取血管性认知障碍患者60例,随机分为治疗组及对照组.两组患者均给予吡拉西坦口服、常规治疗及运动疗法、作业疗法(认知疗法)治疗;治疗组在对照组治疗方法基础上给予头穴丛刺疗法.于治疗前、治疗12周后采用CDT、BBS、MMSE评分对两组患者认知障碍程度进行评定.结果:治疗前2组患者CDT、BBS、MMSE评分组间差异均无统计学意义(P>0.05);经12周治疗后,发现治疗组BBS、MMSE治疗后与治疗前比较有显著差异(P<0.01),对照组MMSE评分与治疗前比较有统计学意义(P<0.05);治疗组CDT评分与治疗前比较有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组之间治疗后MMSE、BBS评分比较有显著差异(P<0.05).结论:头穴丛刺法联合认知训练可改善血管性认知损害程度,从而值得临床推广、应用.
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血管性认知损害的中医证候与认知功能的关系
目的:探讨血管性认知损害(vascular cognitive impairment,VCI)患者的认知功能与中医证候的相关性,为VCI的中医辨证治疗提供依据.方法:2006年12月～2010年3月从北京东直门医院老年病科和社区居民中招募774名患者,筛选出认知正常组251例,VCI组107例.采用海金斯基缺血量表(Hachinski ischemic scale,HIS)、汉密尔顿抑郁评定量表(Hamilton depression scale,HAMD)、简易精神状态检查(mini-mental state examination,MMSE)中文版、临床痴呆评定量表(clinical dementia rating scale,CDR)、画钟试验(clock drawing test,CDT)及日常生活能力量表(ability of daily living,ADL)评价患者认知功能、日常生活能力和痴呆的严重程度等,采用偏相关分析法分析VCI患者认知功能与中医证候的相关性.结果:VCI组中医证候与量表成绩的相关性分析显示,MMSE总分、CDT得分均与痰浊蒙窍证呈负相关(r=-0.525,r=-0.321;P=0.000,P=0.001),ADL与痰浊蒙窍证呈正相关(r=0.424,P=0.000),与肾精亏虚证呈正相关(r=0.216,P=0.028).VCI组的认知功能与中医证候的偏相关分析显示,MMSE中总定向力以及时间和空间定向力得分均与痰浊蒙窍证呈负相关(r=-0.451,r=-0.448,r=-0.392；P=0.001,P=0.000,P=0.004),单词即刻记忆和单词延迟回忆得分与痰浊蒙窍证呈负相关(r=- 0.355,r=-0.225；P=0.000,P=0.021),计算力/注意力、语言功能及执行功能得分均与痰浊蒙窍证呈负相关(r=-0.379,r=-0.448,r=-0.321；P=0.000,P=0.000,P=0.013).痰浊蒙窍证患者的MMSE中总定向力、时间定向力、空间定向力、注意力/计算力均显著低于无痰浊蒙窍证患者(P＜0.01),痰浊蒙窍证患者语言功能及单词延迟回忆得分均显著低于无痰浊蒙窍证患者(P＜0.05).结论:VCI的主要中医证候为肾精亏虚、痰浊蒙窍和瘀阻脑络,其中痰浊与患者定向力、记忆力、注意力/计算力、语言功能关系密切,故化痰开窍法可用于防治血管性认知损害.
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血管性认知损害
血管性痴呆是发生在中老年人群中常见的痴呆之一,近年来在深入研究该病防治的基础上,又提出了血管性认知损害(vascular cognitive impairment,VCI)这一新术语.认为深入研究VCI,有助于对血管性因素和血管病引起的认知损害或痴呆的理解以及早期诊断和早期治疗.本文就VCI的有关研究进展做一介绍.
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白质高信号与脑小血管病卒中后早期认知损害的关联
目的:白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)是脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)的重要影像学特征.本研究应用数据驱动法对WMH进行定量分析,与传统的半定量评定方法进行比较,旨在探讨WMH与CSVD(脑卒中后)早期认知损害的相关性.方法:2015年7月—2018年2月上海交通大学医学院附属仁济医院脑卒中专病门诊连续登记的117例CSVD患者符合病例选择标准,其中72例为轻度认知损害(mild cognitive impairment,MCI)患者,45例为无认知损害(no cognitive impairment,NCI)患者.2组患者的基线人口社会学和血管危险因素的差异无统计学意义(P>0.05).对所有患者进行神经心理学检查,并进行多模态磁共振成像检查,采用Fazekas量表对WMH进行半定量评分,并对WMH体积进行定量计算.比较2组患者的认知功能,并对WMH半定量评分和WMH体积定量计分与认知功能进行相关性分析.结果:MCI与NCI患者的认知功能(注意-执行、视空间、语言和记忆功能)差异均有统计学意义(P<0.05),WMH半定量Fazekas评分的差异无统计学意义(P=0.090),而WMH体积定量计分差异有统计学意义(P=0.004).在校正年龄、性别和受教育年限后,WMH半定量Fazekas评分与认知功能均无相关性(P>0.05),而WMH体积定量计分与认知功能均有显著相关性(P<0.05).深部WMH体积主要与注意-执行(P<0.05)和视空间功能(P<0.05)显著相关,而侧脑室旁WMH体积与认知功能均显著相关(P<0.05).结论:WMH与CSVD患者认知功能下降密切相关.WMH体积定量计分较WMH半定量Fazekas评分能够更敏感地评估CSVD患者早期认知功能的变化,且不同部位WMH与认知功能的相关性存在异质性.
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2017《血管性认知损害分类共识研究》解读
目前对于血管性认知损害(vascular cognitive impairment,VCI)的诊断及分类标准尚未达成共识,且已发布的各种VCI诊断标准之间缺乏可比性,因此影响了诊断效率,继而影响到患病率的估计、相关研究的开展以及VCI的治疗.为此,来自27个国家的122名专家(81％为学术研究人员)采用德尔菲法参与在线调查,通过回顾已经提出的VCI相关概念以建立新的专家共识,如果支持率达67％即认为达成共识,并于2017年发布了《血管性认知损害分类共识研究(The Vascular Impairment of Cognition Classification Consensus Study,VICCCS)》.VICCCS重新定义了VCI概念模型,包括轻型VCI和重型VCI及其亚型以及新的VCI相关标准化术语,旨在解决当前对于VCI的认识差异.同时,VICCCS提出了未来潜在的研究课题.VICCCS的制订及发布为VCI研究工作提供了诊断及分类标准,为今后开展更大样本量的协作研究奠定了基础.
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S100β与血管性认知损害的关系
目的:探讨S100β与血管性认知损害(VCI)的关系.方法:①认知功能评价:运用简易智能状态量表(MMSE)及临床记忆量表(CMS)评估认知功能;②分组:轻度VCI组25例,中、重度VCI组33例;无认知损害脑梗死组30例及正常对照组30例;③用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者及对照组血清S100β含量.结果:中、重度VCI组的血清S100β浓度[(0.64±0.06)μg·L-1]显著性高于轻度VCI组[(0.42±0.08)μg·L-1]、无认知损害脑梗死组[(0.41±0.12)μg·L-1]及正常对照组[(0.39±0.11)μg·L-1],均具有显著性差异(P＜0.05);轻度VCI组的血清S100β浓度稍高于无认知损害脑梗死组及正常对照组,但无显著性差异(P＞0.05);相关性分析示中、重度VCI组MMSE总分及记忆商(MQ)值皆与血清S100β含量呈显著性负相关(P＜0.05),而轻度VCI组MMSE及MQ值均与血清S100β含量无显著性相关(P＞0.05).结论:血清S100β有可能作为观察中、重度血管性认知(包括记忆)损害的生化指标.
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《血管性因素对认知损害和痴呆的促成作用》科学声明解读与启示
1声明的背景和目的虽然现有的血管性痴呆(vascular dementia,VaD)和阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)的诊断标准试图区分这两种密切相关的情况,但一系列的研究证据均表明这种二元分类方法并不能反映真实的客观情况,原发神经变性和血管性脑损害常常同时存在并相互作用[1].为了体现AD病理学改变与血管性脑损害的共同存在以及对认知功能的相互影响,Hachinski和Bowler[2]提出了血管性认知损害(vascular cognitive impairment,VCI)的概念.VCI是指由包括血管危险因素在内的各种原因引起的脑血管病变所导致的脑组织损害,并进而导致从轻度认知缺损到严重痴呆综合征的各种程度的认知损害.为了统一VCI的概念定义、筛查和诊断方法、基础研究以及开展临床试验,2006年北美推荐了《美国国立神经疾病与卒中研究所-加拿大卒中网血管性认知损害统一标准》(以下称《统一标准》)[3],我国也在2007年制定了《血管性认知功能损害的专家共识》[4],对全面提高对VCI的认识以及开展对VCI的基础和临床研究起到了重要的推动作用.
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血管性认知损害诊断的进一步规范化:血管性认知损害分类共识研究组指南
引言血管性认知损害(vascular cognitive impairment,VCI)诊断共识的缺乏(体现为多种不同评估方案的使用),妨碍了对其理解和治疗的推进.多个国家的大量临床医生和研究人员参与了2个阶段血管性认知损害分类共识研究(Vascular Impairment of Cognition Classification Consensus Study,VICCCS),旨在就VCI的诊断原则(VICCCS-1)和诊断方案(VICCCS-2)达成一致意见.本文提供了VICCCS-2的相关内容.方法使用VICCCS-1达成的原则和已发表的诊断指南作为在线德尔菲(Delphi)调查的参考基点,以期对VCI的临床诊断达成共识.结果共进行了6轮调查,每轮有65～79名专家参与,他们就VICCCS修订的轻度和重度VCI的诊断指南达成共识,并肯定了美国国立神经疾病与卒中研究所-加拿大卒中网(National Institute of Neurological Disorders and Stroke–Canadian Stroke Network,NINDS-CSN)发布的神经心理学评估方案和对影像学检查的推荐意见.讨论VICCCS-2建议规范化应用NINDS-CSN推荐的神经心理学和影像学评估方案诊断VCI,以促进研究协作.
