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腔内血管成形术治疗糖尿病膝下动脉长段闭塞病变的价值
目的 探讨经皮腔内血管成形术治疗糖尿病膝下动脉长段闭塞病变的临床疗效及价值.方法 本组56例糖尿病膝下动脉长段闭塞病变患者,男34例,女22例,年龄48～76岁,中位年龄62岁.Fontaine分期,Ⅱb期(中至重度间歇跛行)19例,Ⅲ期(缺血性静息痛)21例,Ⅳ期(不同程度的溃疡和坏疽)16例.所有患者术前均行患肢CT血管造影及数字减影血管造影检查;术后定期门诊随访12个月,观察记录临床症状和体征变化;并于术前和术后1、3、6和12个月行患肢跛行距离、足趾皮温、踝肱指数(ABI)、趾肱指数(TBI)、CT血管成像(CTA)或彩色多普勒显像检查.结果 56例患者的103条病变肢体共有膝下动脉长段闭塞血管127支,平均闭塞长度(14.51±5.62)cm;其中106支长段闭塞动脉通过球囊扩张成形得以再通,经皮腔内血管成形术成功率为83.5%.术后所有开通成功的患肢皮温改善明显,术后患者的疼痛症状明显缓解或消失.跛行距离、足趾皮温、ABI、TBI等在术后1、3、6、12个月均较术前有显著性改善,P<0.05.共38条肢体(40.9%)发生了再狭窄,12个月的肢体保全率高达92.2%(95/103).结论 经皮腔内血管成形术治疗糖尿病膝下动脉长段闭塞病变,近期疗效确切,安全性较高,虽然其远期再狭窄率较高,但能有效控制病情的发展和缓解临床症状,有助于提高缺血肢体的肢体保全率.
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经皮腔内血管成形术治疗糖尿病患者膝下动脉病变
目的 观察膝下动脉经皮腔内血管成形术在糖尿病性下肢重度缺血的疗效.方法 回顾分析首都医科大学附属北京同仁医院血管外科于2007年2月至2011年5月膝下动脉经皮腔内血管成形术治疗2型糖尿病下肢缺血的74例资料,记录其内科情况、Rutherford分期、介入治疗完成时的流出道SVS评分以及术后30d并发症.随访并通过Kaplan-Meier方法计算一期通畅率、症状缓解率、生存率、保肢率,观察其疗效.结果 入选患者74例,患肢89条.平均年龄(70.5±7.4)岁.吸烟者30例、高脂血症22例、高血压病36例、冠心病20例、肾功能不全12例.Rutherford分期:Ⅲ期29条、Ⅳ期30条、Ⅴ期16条、Ⅵ期14条.术前踝肱指数(ABI)平均0.37(0～0.72).术前胫腓动脉流出道评分平均7.5分(3.5～10分).膝下腔内血管成形术技术成功率92.1%,术后ABI0.78(0.33～1.15)(P<0.01),术后胫腓动脉流出道评分平均6.0分(1.5～10分)(P<0.01).随访患者74例,平均随访时间12个月(术后1～23个月),失访6例,其中死亡3例均死于急性心肌梗死,随访率91.9%.1年生存率94.6%,1年保肢率91.9%.术后1年一期通畅率52.8%,1年时症状缓解率83.4%.结论 膝下动脉经皮腔内血管成形术术后1年的通畅率较低,但症状缓解率明显,有较高的保肢率,使其可以作为糖尿病膝下动脉闭塞治疗的首选,远期疗效还有待进一步观察.
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不同充气量喉罩置入方法的比较
双管喉罩属于第三代喉罩,在临床广泛应用,包括择期腹腔镜全麻及心肺复苏领域[1-2].其置入方法,国内多数报道认为置入时气囊保留少量容积,国外研究认为完全充气并发症少,本文就两种方法进行比较.
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血管平滑肌细胞迁移的调控机制
现今认为血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells, VSMC)的增殖是动脉粥样硬化发展和气囊血管成型术后(PCI)再狭窄的一个关键因素,而增殖的平滑肌细胞由血管中层向内膜的迁移是内膜增厚的一个重要机制.VSMC迁移的结果可导致内膜中VSMC的大量积聚和结缔组织的形成,进而促进新生内膜形成和动脉粥样硬化[1].
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自制胃肠粘膜内pH测试囊在严重创伤实验研究中的应用
胃肠粘膜内pH(pHi)是监测胃肠粘膜血液供应和氧摄取的一项重要指标[1-29].因此近年来在危重病监测中应用较多.目前进口的胃肠粘膜内pHi管价格昂贵,故在临床应用受到一定限制.为此,我们研制了一种与进口胃肠粘膜pHi测定管相配套的监测囊,并与进口管在中国五指山小型猪和山羊失血性休克模型以及严重烧伤动物中进行了对比研究.
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超声心动图在经皮二尖瓣球囊成形术中指导房间隔穿刺及评价临床疗效中的应用
目的 探讨超声心动图在经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)中指导房间隔穿刺及评价临床疗效中的作用.方法 根据PBMV术中房间隔穿刺点定位以及术中监测是否结合使用超声心动图将入选的162例患者分为两组,组1为单纯使用X线,组2为术中结合使用超声心动图,比较两组的临床疗效.结果 (1)组2术后即刻的平均二尖瓣跨瓣压差较组1明显降低(6.4±2.6 mm Hg比10.2±3.7 mm Hg,P＜0.05).(2)组2术后即刻二尖瓣瓣口面积(MVA)较术前明显增加(2.16±0.19 cm2比0.97±0.21 cm2,P＜0.05);组2术后2天较组1增加(2.19±0.22 cm2比1.92±0.15 cm2,P0.05).(3)组2术后出现二尖瓣返流Ⅱ级和Ⅲ级、急性心脏压塞的比例比组1少,分别为14.3%比28.2%,P＜0.05;2.6%比11.8%,P0.05;0比4.7%(P0.05).结论 超声心动图在指导PBMV房间隔穿刺中及术中监测起重要作用,较传统的X线透视具有显著优势,可以明显提高PBMV的临床疗效并减少术后并发症.
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SAFE-CUTTM球囊冠状动脉成形术的血管内超声观察
目的 采用血管腔内超声(IVUS)观察SAFE-CUTTM球囊成形术(SFCT)治疗冠状动脉(冠脉)狭窄的安全性和疗效.方法 冠脉狭窄＞70%的冠心病患者81例(男性59例,女性22例,年龄61±11岁),行SFCT(n=37)和普通球囊成形术(POBA,n=44).所有病例术前、术后即刻行定量冠脉造影(QCA),55例(SFCT组24例,POBA组31例)术前、术后行IVUS.以QCA分析小管腔直径(MLD)、参照管腔直径(RLD)和管腔直径狭窄百分比(DS);以IVUS分析外弹力膜内横截面积(EEMA)、小管腔横截面积(MLA)、管腔面积狭窄率(AS)以及内膜撕裂类型和夹层形成.结果 SFCT和POBA手术成功率均达到100%,无严重并发症发生.SFCT组平均扩张压力为871.4 kPa,小于POBA组的1013.2 kPa(P＜0.05).夹层发生率SFCT组为30.5%,POBA组为62.34%(P＜0.05).术后即刻MLA和MLD增大,SFCT组的MLD在介入治疗前后分别为0.67±0.45 mm和2.41±0.33 mm(P＜0.01),MLA分别为1.49±0.61 mm2和6.01±3.44 mm2(P＜0.01);POBA组的MLD在介入治疗前后分别为0.66±0.48 mm和2.32±0.51 mm(P＜0.01),MLA分别为1.47±0.55 mm2和5.51±3.02 mm2(P＜0.01).SFCT组的MLD即刻获得为1.74±0.34 mm,POBA组的MLD即刻获得为1.66±0.49 mm(P＜0.05);SFCT组的MLA即刻获得为4.52±0.50 mm2,POBA组的MLA即刻获得为4.04±0.50 mm2(P＜0.05).结论 SFCT治疗冠脉狭窄安全有效.
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20例支架外侧球囊扩张挽救冠状动脉分支疗效和安全性观察
目的 评价主支支架外侧球囊扩张技术,便于导丝重新进入已闭塞的分支,进而挽救分支血管的安全性及疗效.方法 20例冠心病患者共20个真性分叉病变,分叉病变中位于左主干/前降支3例(占15％),前降支/第一对角支9例(占45％),回旋支/钝缘支3例(占15％),右冠状动脉/后降支或后侧支5例(占25％).所有分叉病变分支预留挤压(jailed)导丝,主支病变置入支架后,分支闭塞,TIMI血流分级0～1级,导丝无法重新找到分支入口,此时在主支支架外侧采用1.25mm小球囊通过分支Jailed导丝,于主支支架外低压力扩张分支开口,然后导丝再次穿过主支支架网眼进入分支真正开口,后完成主支与分支球囊对吻,纠正主支支架变形.本研究观察手术成功率、并发症和近期随访结果.结果 20例支架外侧球囊扩张技术挽救分支病例中,主支支架术置入18例(支架28枚),主支/分支双支架置入2例.主支靶血管术前平均狭窄(直径法)为(90±10.5)％,术后为(10±1.5)％,其中术前为0～2级TIMI血流均恢复到3级.分支血管术前平均狭窄(直径法)为(63±14.3)％,术后为(42.5±13.5)％,TIMI血流均为3级.2例术后心绞痛,1例心肌酶学增高,无分支发生夹层,无急性心肌梗死等严重并发症.术后临床随访12 ～18个月,无死亡及心肌梗死等心脏不良事件发生.结论 利用支架外侧球囊扩张技术可以较容易找到分支真正开口,实现处理分叉病变所需要的交换导丝及球囊对吻,缩短了手术时间,提高手术的安全性,其成功率高,并发症少,近期疗效满意.
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通心络对家兔血管成形术后平滑肌细胞凋亡及Bcl-2和Bax蛋白表达的影响
目的观察通心络对血管成形术后家兔平滑肌细胞凋亡及凋亡相关基因Bcl-2和Bax蛋白表达的影响.方法 60只家兔随机分为对照组、高脂组及通心络组(每组20只).通过两次球囊损伤加高脂饮食制备家兔血管成形术模型,再进行4周的通心络治疗观察,以缺口末端标记法(TUNEL)检测凋亡细胞变化,以免疫组化法检测Bcl-2及Bax蛋白表达的变化.结果高脂组家兔血管平滑肌细胞(VSMC)的凋亡较对照组减少,通心络组细胞凋亡明显多于高脂组.高脂组Bcl-2的阳性表达较对照组明显升高,主要分布于内膜及中膜附近;通心络治疗组Bcl-2表达下降,Bcl-2阳性细胞光密度与对照组及高脂组相比差异有统计学意义.通心络组Bax阳性表达显著高于高脂组,主要位于内膜附近.结论通心络具有促进VSMC凋亡,下调Bcl-2蛋白表达及上调Bax蛋白表达的作用.
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犬冠状动脉支架植入术后细胞凋亡及凋亡相关基因蛋白表达的变化
目的观察犬冠状动脉支架植入术后血管内膜凋亡及凋亡相关基因蛋白表达的动态变化.方法15只犬进行冠状动脉左回旋支支架植入术,前降支相应血管作为对照,分别于术后1周、4周和12周处死,进行病理学检查、TUNEL法和透射电镜检测凋亡细胞、PCNA和Bcl-xl免疫组织化学染色以及Bcl-xl蛋白质印迹杂交.结果支架植入术后1～12周内膜面积持续增加;正常血管未见凋亡细胞和PCNA阳性细胞,术后1周内膜中凋亡细胞阳性率和PCNA阳性细胞率均达高峰,术后4周和12周不断降低,但凋亡细胞阳性率在各时间段均低于PCNA阳性细胞率;Bcl-xl免疫组织化学染色和蛋白印迹杂交均显示正常对照血管偶见表达,术后1周在内膜中表达增加,术后4周在内膜中大量表达,并可维持至12周.结论细胞凋亡相对不足可能是支架植入术后再狭窄形成的一个原因,Bcl-xl在内膜中高表达可能是造成细胞凋亡相对不足的因素之一.
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机械通气患者导尿管气囊内注水量与漏尿的相关性研究
目的 探讨机械通气患者导尿管气囊注水量与漏尿的关系.方法 2010年5月至2013年5月在呼吸内科留置导尿并行有创机械通气的住院患者78例,分成治疗组和对照组,治疗组患者导尿管气囊内注入生理盐水15～20ml,对照组患者常规注入5～10ml,比较两组患者在留置导尿后7天、14天及21天内漏尿发生率.结果 在留置导尿后14天及21天内,治疗组发生漏尿的比例明显低于对照组(P＜0.05),但在留置导尿1周内,两组发生漏尿的比率无明显差异(P＞0.05).结论 导尿管气囊注水量15～20ml相对于注水量5～10ml,能明显减少漏尿的发生,特别是留置导尿时间较长的患者.
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小于六个月婴幼儿主动脉缩窄离体球囊扩张效果研究
目的:观察、评价小于六个月婴幼儿主动脉缩窄离体球囊扩张的可行性.方法:本中心2011-01至2015-12期间,共有13例小于6个月龄主动脉缩窄婴幼儿,男9例,女性4例,年龄20天~6个月(平均3.4个月),体重3.6~6.2 kg(平均4.8 kg).术中切除主动脉狭窄段,对其采用狭窄段直径2~4倍经皮血管成形术(PTA)外周球囊扩张,计算狭窄段扩张前后直径变化,并进行苏木精-伊红(HE)染色,观察中层平滑肌变化.结果:其中8例合并非限制性室间隔缺损(其中3例行分期手术),2例房间隔缺损,3例主动脉瓣二瓣式,3例动脉导管未闭,1例心包积液.手术过程中留取13例主动脉缩窄患儿的主动脉狭窄段,其中9例为隔膜型,4例为管型狭窄.行球囊扩张后,其直径略有增长,平均增长0.2 mm,未见明显变化,采用HE染色示其内层粘膜脱落,但中层平滑肌连续性完整.结论:球囊扩张治疗小于6个月龄婴幼儿主动脉缩窄效果差,建议采用外科手术治疗此类患儿.
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大蒜素包膜支架对犬冠状动脉损伤后再狭窄的影响
目的:评价一种新型包膜支架携带和释放大蒜素的能力,并观察大蒜素包膜支架对术后再狭窄的影响.方法:选取6只犬,将大蒜素包膜支架和对照支架分别置入左回旋支的远端(大蒜素支架组,n=6)和近端(对照组,n=6),于支架置入术后1个月行冠状动脉造影后处死,光镜下观察内膜增生情况.另选取10只犬,分别于大蒜素包膜支架置入后1 h、1 d、3 d、10 d和28 d处死,用高效液相色谱法测血管局部的大蒜素浓度.结果:大蒜素包膜支架置入体内1 h、1 d、3 d、10 d、28 d时的血管壁浓度分别为80.83、67.50、11.79、0.33、0.26 ng/mg组织.术后1个月,大蒜素支架组和对照组血管的损伤程度相同,大蒜素支架组的血管内膜增生和再狭窄程度明显低于对照组.结论:血浆包膜支架可有效携带和释放药物,大蒜素包膜支架可抑制术后再狭窄发生.
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远端缺血预处理对心脏瓣膜手术的心肌保护
目的：探讨远端缺血预处理（RIPC）对心脏瓣膜手术患者是否具有心肌和肾脏保护作用。
方法：选取70例行心脏瓣膜手术的成人患者，入选标准：1.主动脉瓣或二尖瓣成形或置换手术，合并三尖瓣成形或房颤射频消融手术。2.心功能Ⅱ/Ⅲ级，LVEF>45%。3.无冠心病、先心病及外周血管病史。4.既往无心脏手术史。随机分为两组：RIPC组（常规麻醉完成后，标准血压气囊安置于右上肢，气囊压力充至200 mmHg，维持时间5分钟，然后压力释放至零，间隔5分钟，重复3次，总共30分钟。n=35）和对照组（标准血压气囊安置于右上肢，不充气，持续30分钟；n=35）：记录体外循环时间，升主动脉阻断时间，多巴胺的剂量，术前和出院前的LVEF以及术后并发症和死亡率。同时检测术前（T0），RIPC后10 min（T1），体外循环结束（T2），术后24h（T3），48h（T4），72h（T5）的血肌钙蛋白（cTNT），肌酸激酶同工酶（CK-MB），血肌酐（Cr），血尿素氮（BUN），胱抑素C的含量，以及术后第1、2、3天多巴胺的剂量。用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析：计量资料用均数±标准差，组内比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用卡方检验。 -
主动脉球囊反搏在急性心肌梗死患者中的应用
主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon pump,IABP)是目前广泛应用于临床的心脏辅助装置.它于1968年由Kantrowitz等[1]报道并应用于心源性休克患者的支持治疗,至今已有几十年的历史.IABP通过其气囊在心脏舒张早期充气,增加舒张期主动脉内压力,从而增加冠状动脉血流,增加心肌供氧,并通过气囊在舒张晚期快速放气,减低主动脉内压,减轻左心室后负荷.有研究者认为不仅心脏受益于其血流动力学效应的改善,包括肺、肾脏、胃肠道血流均可得到一定程度的恢复[2].
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小直径裸支架在老年髂动脉闭塞病变患者中的疗效分析
目的 探讨小直径裸支架在老年髂动脉闭塞病变中的疗效.方法 回顾性分析2010年7月至2013年7月期间北京军区总医院血管外科收治的髂动脉闭塞患者104例(131条患肢).根据治疗方法分为两组:小直径组(n=53)和对照组(n=51).小直径组应用6~7mm小直径金属裸支架;对照组常规按照正常人解剖直径选择直径8~10mm金属裸支架.治疗后随访2年,观察两组患者的手术成功率、发生再狭窄率、并发症发生率、一期通畅率、二期通畅率、踝肱指数(ABI)等指标.两组间比较采用t检验或χ2检验.结果 小直径组和对照组的手术成功率均为100.0%.小直径组的并发症发生率和再狭窄发生率均显著低于对照组(1.89%vs9.80%,9.43%vs17.60%;P<0.05).与治疗前相比,两组患者治疗后的ABI均显著增加,差异具有统计学意义(P<0.05).随访2年,小直径组和对照组的一期通畅率(90.5%vs88.2%)和二期通畅率(96.2%vs96.1%)间差异均无统计学意义(P<0.05).结论 小直径裸支架与常规直径支架可作为老年髂动脉闭塞患者腔内治疗的一种选择方式.
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经皮腔内肾动脉成形及支架置入术治疗老年冠心病合并肾动脉狭窄23例临床分析
目的 观察经皮腔内肾动脉成形及支架置入术治疗冠心病合并肾动脉狭窄患者的临床效果.方法 对23例冠心病合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的老年患者行经皮腔内肾动脉成形术并置入支架,观察术后临床和血管造影随访结果.结果 23例老年患者的31支严重狭窄的肾动脉行肾动脉成形及支架置入术,技术成功率100%;平均临床随访11个月,患者血压得到明显控制,总有效率为87.0%;71.0%的患者肾功能得到明显改善;17例患者的18支血管于术后6个月血管造影随访,16支血管无再狭窄.结论 对冠心病合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的老年患者,采用经皮腔内肾动脉成形及支架置入术治疗是安全有效的.
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老年周围动脉疾病综合介入治疗的临床观察
目的探讨综合介入治疗老年周围动脉疾病的临床疗效及安全性.方法采用经皮穿刺周围动脉血管球囊扩张术(PTA)、支架置入、持续动脉内溶栓加PTAA、血管内膜剥离术加支架置入术等综合介入方法治疗老年周围动脉阻塞性病变62例次,其中上肢锁骨下动脉阻塞性病变21例次,下肢动脉病变41例次.单纯PTA 6例次,球囊预扩张加支架置入术52例次,溶栓加PTA 3例次,股动脉内膜剥离术加髂动脉支架置入术1例.结果手术成功率95%,手术并发症1.4%(支架脱落1例).术后即刻血管造影影像学和临床表现明显改善.随访3个月～2年,无复发性肢体缺血症状生存67%,间歇性跛行较术前减轻并维持13%,临床再狭窄率20%.结论老年周围动脉阻塞性病变综合介入治疗近、远期疗效满意,手术安全可靠,肢体复发性缺血症状发生率相对较低,是目前治疗老年周围动脉疾病的有效方法之一.
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经皮血管内支架成形术治疗高龄颈动脉狭窄患者的临床研究
目的对平均80岁以上的高龄颈动脉狭窄患者进行经皮血管内支架成形术治疗的可行性,安全性和效果进行探讨.方法对18例(年龄76～92岁)单侧颈动脉狭窄和其中1例合并椎动脉狭窄患者经磁共振和数字减影血管造影(DSA)确诊,后行经皮颈动脉支架和椎动脉支架血管内成形手术.结果19例次支架置放均获成功.DSA显示狭窄段的颈动脉直径明显扩大,同侧颅内脑血管循环时间和染色趋于正常.仅1例出现部分运动性失语.随访3～18个月,无1例再发生脑缺血事件;B超复查未见明显支架内再狭窄.结论对高龄颈动脉狭窄行经皮血管内成形治疗的安全性高,效果可靠.但需重视预防和及时处理围手术期出现的并发症.
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雌激素对兔腹主动脉球囊损伤反应的影响
目的 探讨雌激素对兔腹主动脉球囊损伤反应的影响.方法 日本雌性和雄性大耳白兔60只,随机分为假手术组、对照组、干预组,每组雌、雄各10只.假手术组行股动脉切开术,另两组以球囊导管损伤兔腹主动脉内膜,制作球囊损伤模型,干预组每天肌注17-β雌二醇(17-β E2、100 μg/kg),另两组每天肌注300μl棉子油.2周后,测定NO和内皮素(ET-1)后;动物处死取腹主动脉标本,作病理学切片,HE染色,测定内膜面积、中膜面积、内膜面积/中膜面积比值;免疫组织化学染色增殖细胞核抗原,并计算其增殖指数(PI).结果 与假手术组比较,干预组雄性兔和时照组雄、雌性免血管壁增厚、管腔变小,NO含量下降(P<0.01),ET-1含量上升(P<0.01),干预组雌性兔变化不显著(P>0.05).干预组雄性兔和对照组雄、雌性兔ET-1、内膜面积、中膜面积、内膜面积/中膜面积比值、PI均较假手术组增加(P<0.01),而干预组雌性兔ET-1较假手术组无显著变化(P>0.05).内膜面积、中膜面积、内膜面积/中膜面积比值、PI虽较假手术组增加(P<0.01),但较对照组明显减少(P<0.01).结论 雌激素对雄性兔血管球囊损伤无干预作用,对雌性兔血管球囊损伤有保护作用.
