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保留幽门胃窦浆肌瓣式胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡83例
外科治疗胃十二指肠溃疡的理想术式应该是手术死亡率低,术后并发症少,康复快,溃疡复发率低.目前常采用的术式中,毕罗Ⅰ式、Ⅱ式,高选迷切加胃窦粘膜切除,迷走神经干切断加胃窦切除等均有术后相应的诸多并发症发生,笔者在我院采用了保留幽门胃窦浆肌瓣式胃大部切除术式,从1987/1998对102例胃十二指肠溃疡患者施行了保留幽门胃窦浆肌瓣式胃大部切除.该术式完整地保留了幽门,有利于防止胆汁反流及倾例现象,切除了全部胃窦粘膜,有效地降低了胃酸分泌,既切除了溃疡,又达到了防止溃疡复发的目的.术后获得随访83例,均获得满意疗效.
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腹腔镜在胃肠外科的应用
自1987年法国医师Mouret首次完成腹腔镜胆囊切除术以来,腹腔镜技术在世界范围内广泛普及并形成一门新的学科-腹腔镜外科学.腹腔镜是集电学、光学等高科技为一体的一门新的技术,初用于胆囊的切除,随着对腹腔镜认识的提高、技术的改进、设备及器械的更新,目前已广泛应用于普通外科的每个领域.本文就腹腔镜在胃肠外科的应用作一概述.
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推广规范化的胃癌淋巴结清扫术
胃癌外科治疗的历史始自Billroth 1881年在维也纳为胃癌患者成功施行世界上第1例胃切除,距今已近120a.本世纪初,胃癌是癌肿的头号杀手(the leading cancer killer).近几十年,全球的胃癌病死率有所下降,但我国农村幅员广阔,农村人口比例高,目前胃癌的病死率仍居各种肿瘤的首位.近20a～30a,以日本为代表的胃癌的外科治疗已经获得长足的进步.我国胃癌的外科诊治水平也有明显的提高[1],根治性切除率、早期胃癌比率以及5年生存率均有明显提高,手术死亡率及并发症发生率明显下降.
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减肥手术患者围手术期营养、代谢和非手术支持临床实践指南2013年更新(上)
本指南的更新由AACE、TOS和ASMBS联合编写,遵循AACE2010年制定的临床实践指南的标准化协议的要求.每条建议均进行了二次评估,并均基于临床证据和协议中的主观要求.本指南更新中的延伸话题中的举例包括:袖状胃切除术和减肥手术对2型糖尿病的作用,减肥手术对轻微肥胖患者的作用,铜缺乏症,同意书以及行为问题.与2008年指南中的164条相比,本指南更新中包括74条建议(其中56条在以前的基础上修正,2条为新加入建议).更新中共有引用403条,其中33条(8.2％)为EL1级,131条(32.5％)为EL2级,170 (42.2％)条为EL3级,69条(17.1％)为EL4级.具有强烈证据(EL1级和2级)的研究占相对较大的比例(40.4％),而在2008年的AACE-TOS-ASMBS指南中这一比例仅有16.5％.指南的这些更新反映了新的研究证据.减肥手术仍然是某些肥胖患者安全、有效的治疗干预措施.手术患者必须拥有一支着重处理营养和代谢问题的围手术期护理团队.
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300多斤“土肥圆”小伙术后体重减轻80多斤
"因为肥胖,我曾经爬不上一层楼梯,现在身体轻了,终于可以像正常人一样生活."24岁的张峰(化名)7日向记者表示,体重曾高达1 77公斤的他,在接受袖状胃切除术(Sleeve)后体重减轻了80多斤.
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糖尿病患者行胃切除术的临床护理
糖尿病可影响人体心脏、血管、大血管和微血管等多个器官及肾脏、视网膜等多个系统，这增加了糖尿病患者胃切除术的围术期护理难度。糖尿病患者行胃切除术前，应注意开展饮食和心理等基础护理工作，进行有效控制血糖和应用胰岛素的护理，做好呼吸道护理和术前准备；时候应注意进行病情监护护理，有效控制血糖与饮食护理，预防感染、低血糖和酮症酸中毒的护理，切实维护患者的身心健康，并促进患者早日痊愈。
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腹腔镜胃癌根治术中转开腹原因及相关危险性分析
目的 对腹腔镜胃癌根治术中转开腹的原因及术中转开腹的危险性进行分析.方法 采用抽样观察的方法将我院2014年1月-2017年1月间来我院进行腹腔镜胃癌根治术中转开腹的61例患者进行调查,从中抽取患者11例并进行分析.结果 腹腔镜胃癌根治术的中转开腹率为18.30％,单因素对于腹腔镜胃癌患者的中转开腹影响为零(P>0.05),多因素分析显示影响腹腔镜胃癌根治术中转开腹的危险性因素为侵犯深度(OR=11.276,P=0.046).结论 在进行对深度侵犯胃壁的患者的手术之前,相关医师应对其手术风险进行综合评估,尽量避免手术中存在的危险性,并且减少中转开腹现象.
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经自然腔道取出标本的全腹腔镜远端胃癌根治术(Uncut Roux-en-Y吻合)七例报告
目的 探讨经自然腔道取出标本的全腹腔镜远端胃癌根治术(Uncut Roux-en-Y吻合)的安全性、可行性及近期效果.方法 回顾性分析2017年1月至2017年5月淄博市临淄区人民医院实施的全腹腔镜远端胃癌D2根治术(胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合)7例的临床资料.结果 7例病例均在全腹腔镜下成功完成,经自然腔道(阴道或直肠)取标本,无中转开腹,无术中并发症,无手术相关死亡.手术中位时间为280(260～320)min,其中消化道重建时间为45(35～55)min,术中中位失血为90(30～120)ml.术后中位排气时间2(1～3)d,手术后中位住院天数8(7～13)d.无吻合口漏、Roux滞留综合征(RSS)和直肠狭窄等相关并发症发生.结论 腹部无辅助切口经自然腔道取标本的全腹腔镜远端胃癌根治术(胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合)安全、 可行,既避免术后胆汁反流性胃炎,又避免了Roux-en-Y吻合的Roux滞留综合征;经自然腔道标本取出,进一步减少创伤,减轻术后疼痛,手术时间无明显延长.
关键词： 胃癌 腹腔镜 胃切除术 非离断式Roux-en-Y吻合 经自然腔道取标本手术 -
老年人缺铁性贫血36例病因分析
本文分析36例老年人缺铁性贫血的病因,发现均与胃肠道疾病有关,而慢性失血是常见的原因.1资料和方法1.1对象2001～2003年在同济大学附属东方医院诊断为缺铁性贫血的老年患者36例,年龄67～96岁,中位数年龄78岁.男15例,女21例.均符合缺铁性贫血诊断标准[1].1.2病因诊断方法胃切除术、痔疮主要根据病史和体格检查;粪便常规和潜血试验,各例检查2～5次不等;纤维胃镜和(或)纤维结肠镜检查及活组织病理检查33例.
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老年人全胃切除术后的早期肠内营养支持
目的探讨术后早期肠内营养对老年全胃切除术后患者营养状态、免疫功能、感染性并发症、住院时间及营养支持费用的影响.方法57例老年全胃切除术后患者分为常规营养组、早期肠外营养组(肠外营养组)和早期肠内营养组(肠内营养组).于手术前后检测营养和免疫指标,观察术后感染性并发症,统计住院天数及营养支持费用.结果术后9 d,肠外营养组的血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、CD3、CD4、CD4/CD8分别为(34.3±3.5)g/L、(1.7±0.2)g/L、(258.8±20.2)mg/L、(39.7±5.4)%、(34.3±4.0)%和(1.5±0.3),肠内营养组分别为(33.9±3.1)g/L、(1.7±0.2)g/L、(260.5±24.7)mg/L、(42.8±6.5)%、(37.2±4.5)%和(1.7±0.2),均显著高于常规营养组的(29.5±3.0)g/L、(1.3±0.2)g/L、(235.4±13.9)mg/L、(34.8±5.0)%、(30.4±4.4)%和(1.2±0.2),差异均有统计学意义(P<0.01);肠内营养组的CD3、CD4、CD4/CD8水平显著高于肠外营养组(P<0.05).肠外营养组感染性并发症少于常规营养组,高于肠内营养组.肠外营养组和肠内营养组的住院天数分别为(14.4±2.1)d和(11.2±1.8)d,均显著少于常规营养组的(19.5±3.3)d,差异均有统计学意义(均为P<0.01),而肠内营养组又显著少于肠外营养组(P<0.05).肠内营养组营养支持费用为(1540.9±164.7)元,显著少于肠外营养组的(3986.4±456.5)元(P<0.01).结论对于老年全胃切除术后患者,早期肠外营养和早期肠内营养均可行,但早期肠内营养可作为第一选择.
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腹腔镜辅助胃癌根治术治疗老年人胃癌临床疗效分析
目的 探讨70岁以上老年胃癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性和可行性.方法 回顾性分析我科2010年1月至2015年1月接受手术治疗年龄在70岁以上胃癌患者的临床资料,共收集病例222例,按手术方式的不同分为腹腔镜组(106例)和开腹手术组(对照组116例),比较两组患者的一般情况、手术指标、术中血压波动范围、术中血气分析、术后恢复情况和术后并发症发生情况. 结果 两组患者在性别、年龄、术前并发症、肿瘤大小和位置、TNM分期和手术切除范围方面均具有可比性(均P＞0.05);与对照组比较,腹腔镜组术中出血量显著减少[(86.9±38.9)ml比(168.8±49.1)ml,t=10.923,P＜0.01],手术切口长度短[(9.20±1.55)cm比(16.50±2.12)cm,t=8.788,P＜0.01],术后肠道功能恢复快[(3.20±1.09)d比(5.50±1.16)d,t=4.590,P＜0.01],术后住院时间短[(11.82±3.92)d比(16.14±4.69)d,t=2.234,P＜0.05],术后并发症发生率低[12.3％比26.4％,x2=5.186,P＜0.05];术中血气分析中二氧化碳分压增高[(48.10±5.53)mmHg比(40.25±4.66)mmHg,t=3.619,P＜0.05],碱剩余减少[(-7.45±3.72)mmol/L比(-3.35±1.98) mmol/L,t=6.908,P＜0.01],但两组患者术中血压波动范围、血气分析中氧分压、血氧饱和度和pH值的差异无统计学意义(均P＞0.05);两组患者手术时间[(196.1±23.4)min比(184.2±26.9)min,t=1.174]及淋巴结清扫数目[(28.7±6.5)枚比(27.3±5.6)枚,t=0.515]比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05). 结论 70岁以上老年胃癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术安全可行,不仅可取得与开腹手术相当的肿瘤根治效果,而且具有创伤小、恢复快的优势.
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65岁以上老年人胃癌332例临床分析
目的探讨老年胃癌患者的临床特点及其外科治疗方法的选择及预后. 方法回顾性分析1990年1月至2003年6月收治的332例65岁以上老年人胃癌的临床资料和生存资料. 结果本组临床好转率为97.0%,围手术期病死率为3.0%,手术并发症发生率为24.7%.根治性胃切除组术后1、3、5年生存率分别为89.6%、63.2%和40.6%,姑息性胃切除组分别为68.6%、15.7%和0,未切除组平均生存10个月.各组术后生存率比较差异有显著性(P <0.05). 结论老年人胃癌术后并发症较多,围手术期处理至关重要.术中应尽量采用硬膜外麻醉,缩短手术时间.手术方式应视患者全身情况、癌肿所在部位、大小及侵犯范围而定,对早中期患者力争行根治性胃切除术(D1或D2).
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老年人幽门螺杆菌粪便抗原检测的价值
目的评价一种新的酶联免疫法检测老年人粪便中幽门螺杆菌(helicobacter pylori, Hp)特异抗原的可靠性和临床应用价值. 方法因上消化道症状行胃镜检查的老年患者共199例,其中既往无胃手术史者151例,胃大部切除术后者48例.均行胃粘膜活检,作快速尿素酶试验(RUT)和组织学检查(W-S染色),以RUT和W-S染色为金标准,两项均阳性(或阴性)诊断为Hp阳性(或阴性).所有患者均检查幽门螺杆菌粪便抗原(HpSA)和13C-尿素呼气试验(13C-UBT),分别与金标准比较,计算其敏感性和特异性. 结果经金标准诊断,无胃手术史患者中Hp阳性81例,阴性70例.HpSA检测的敏感性和特异性分别为96.3%和90.0%,13C-UBT为92.6%和92.9%,两种方法的敏感性和特异性差异无显著性.胃大部切除术后患者中Hp阳性23例,阴性25例,HpSA检测的敏感性和特异性分别为91.3%和88.0%,13C-UBT为65.2%和92.0%,两种方法敏感性差异有显著性(P<0.05). 结论 HpSA在诊断老年人Hp感染方面准确、快速、简便,值得推广.对于胃大部切除术后的老年患者,其诊断Hp的敏感性明显优于13C-UBT.
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2型糖尿病合并胃癌行胃切除后不同消化道重建对血糖代谢的影响
目的 探讨2型糖尿病合并胃癌行胃切除后不同消化道重建方式对2型糖尿病患者血糖代谢的影响.方法 选取2008年1月至2012年1月在第二军医大学长海医院普外科就诊的胃癌合并2型糖尿病的胃切除患者66例为研究对象,按照胃肠道重建方式进行分组,分为胃远端大部切除术并行毕Ⅰ式吻合组(A组,26例)和胃远端大部切除术并行毕Ⅱ式吻合组(B组,40例).观察2组患者术前年龄、病程、体质指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbAlc)、胰岛素剂量、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 h PG),比较2组患者术后1周及3个月FPG、2 h PG的变化.组间比较采用方差分析.结果 A组手术前后FPG和2hPG差异均无统计学意义(均P＞0.05).B组术后1周、术后3个月FPG及2h PG与术前比较差异均有统计学意义[分别为FPG:(7.0±0.6)比(6.1±0.4)比(10.2±1.0)mmol/L,F=4.25,P ＜0.05;2 h PG:(8.8 ±0.1)比(7.3±1.1)比(11.4±1.8)mmol/L,F=3.87,P＜0.05]；同时B组术后1周及术后3个月FPG及2 hPG与A组比较差异均有统计学意义[分别为FPG:术后1周为(7.0±0.6)比(10.0±0.7)mmol/L,t =5.35,P＜0.05;术后3个月为(6.1±0.4)比(9.8±0.7)mmol/L,t=4.78,P＜0.05;2 h PG:术后1周为(8.8±0.1)比(12.3±0.5) mmol/L,t=6.12,P＜0.05；术后3个月为(7.3±1.1)比(11.7±0.6)mmol/L,t =6.78,P＜0.05].结论 胃远端大部切除术行毕Ⅱ式吻合重建对胃癌合并2型糖尿病患者的高血糖有明显的缓解作用.
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腹腔镜下与开腹胃切除术治疗早期胃癌的临床效果分析
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。在我国发病率前十位的恶性肿瘤中，胃癌发病率高居第二位［1］。按照国际抗癌委员会制订的标准，根据胃癌浸润和扩散程度，胃癌可分为Ⅳ期，其中早期胃癌（即Ⅰ期及部分Ⅱ期胃癌）是指胃癌浸润局限于黏膜及黏膜下层，未达肌层，无论有无淋巴结转移［2］。长期以来，早期胃癌的传统治疗方式主要为开腹胃切除术，其5年生存率可达60％～90％［3-4］。但近年来随着微创技术的日臻完善，腹腔镜下早期胃癌切除术已广泛运用于临床，并取得良好的效果。本研究收集了2009年12月至2013年12月济南军区总医院收治的早期胃癌患者的临床资料，并比较腹腔镜下胃切除术与开腹胃切除术2种手术方式的疗效、并发症及安全性。
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胃切除术后胰酶替代治疗的研究进展
绝大多数胃切除患者术后会出现腹胀、腹泻、体重下降、脂肪泻等消化不良的临床表现,胰腺外分泌功能不全(EPI)可能是胃切除术后脂肪消化不良的主要病因,其发生机制可能与消化道重建后食糜排空过快、胰酶分泌反馈失衡、小肠细菌过度生长等有关.口服胰酶替代治疗(PERT)是EPI的主要治疗方法,但目前关于胃切除术后PERT的临床研究比较欠缺,其有效性和安全性尚不清楚,胃切除术后是否常规应用PERT也尚未达成共识.本文总结了近年来胃切除术后关于EPI及PERT的相关研究,就胃切除术后EPI的发生机制、临床诊断方法及PERT治疗方案等作一综述,以提高临床医师对该病的认识.
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腹腔镜胃切除术在胃癌治疗中应用的现状
如今腹腔镜技术已经广泛应用于各种临床疾病的诊断与治疗,以其微创的优势显著改善患者的预后.而在胃癌治疗中,常常根据肿瘤生长的位置以及侵袭情况选择不同的腹腔镜胃切除术.但是,腹腔镜胃切除术在胃癌手术治疗中并没有得到广泛的推广应用,原因主要在于存在的一些技术难题,不能很好地控制术后并发症和缺乏长期肿瘤学转归证据.随着一些新兴技术的出现和外科医师的经验积累,这些问题可能会得到一定程度的解决.本文就腹腔镜技术在胃癌手术治疗中的应用现状作一概述.
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术后残胃功能性排空延迟的研究进展
术后发生以胃排空延迟为主要特征的胃动力紊乱综合征,又称胃术后残胃功能性排空延迟综合征,严重影响患者的预后.本文探讨了其发生机制、临床表现、诊断、预防及治疗.
关键词： 胃功能性排空延迟综合征 胃切除术 发生机制 治疗 -
胃切除术后消化道反流的形成与防治
消化道反流是胃切除术后一种常见并发症.胃切除后由于生理抗反流机制的破坏而不可避免地出现反流,严重影响患者术后的生活质量.胃切除后消化道重建所应满足的基本要求之一是降低术后反流率.现存多种抗反流术式,为目前国内外外科领域临床研究热点之一.术后反流非手术治疗,多集中于促进胃肠动力、保护黏膜、抑酸等.关于抗反流手术方式的选择及相关的非手术治疗,学术界中尚存争议.深入了解相关反流机制、选择恰当的抗反流术式并配合正确的非手术治疗对有效提高患者胃切除术后的生活质量有重大意义.
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完全腹腔镜远端胃癌根治术的应用现状
腹腔镜手术在远端胃癌的临床治疗中已得到了广泛的认可.腹腔镜远端胃癌根治术可分为完全腹腔镜和腹腔镜辅助,完全腹腔镜远端胃癌根治术除了切口比腹腔镜辅助更小,是否有其他优势支持这种手术方式的应用和发展是至今仍在研究的问题.本文通过搜集大量国内外完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的相关文献,对原始论文中的数据、资料以及主要观点进行归纳整理,从手术时间、术后疼痛、术中和术后并发症等多个方面比较完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术各自的优势和不足,反映历史进程,研究现状和今后发展的趋势.
