应用钛夹法的小鼠袖状胃切除术模型的效果研究

目的 介绍一种新型的应用钛夹法的小鼠袖状胃切除(SG)模型的建立细节,探讨其是否与传统的连续缝合法的SG术模型效果一致.方法 雄性FVB-Tg(NPY-hrGFP)小鼠31只,6周龄,29 ～31 g,经高脂饮食诱导肥胖后采用随机数字表法分成SG(缝合)组8只,SG(钛夹)组15只,假手术组8只;SG(缝合)组手术采用目前文献中应用的传统连续缝合方法封闭胃断端,SG(钛夹)组采用钛夹封闭胃断端,假手术组仅分离胃周韧带;记录SG(缝合)组和SG(钛夹)组小鼠的手术时间、术后病死率,观察SG(缝合)组、SG(钛夹)组与假手术组小鼠术后的进食量及体重变化.计量资料采用均数±标准差((x)±s)表示,两组间比较采用独立样本t检验,3组间数据总体方差相等的采用方差分析(小显著性LSD法)两两比较,各组内术前、术后数据采用配对t检验比较.结果 SG(缝合)组小鼠手术时间(44.60 ±3.13) min,SG(钛夹)组手术时间(28.25±2.77) min,SG(钛夹)组较SG(缝合)组显著减少(P≤0.01);SG(缝合)组小鼠病死率为37.5％,SG(钛夹)组小鼠病死率为20.0％,两组SG组小鼠之间病死率差异无统计学意义(P=0.621).两组SG组小鼠术后平均进食量分别较假手术组显著减少(P≤0.01),而两组SG组小鼠之间术后平均进食量差异无统计学意义(P=0.149);术后6周,SG(缝合)组小鼠体重下降(17.67 ±5.06)％,SG(钛夹)组小鼠体重下降(18.76 ±7.87)％,而假手术组小鼠体重上升(7.17±2.31)％,两组SG组体重较假手术组均显著减少(P≤0.01),两组SG组小鼠之间体重差异无统计学意义(P =0.746).结论 应用钛夹法的小鼠SG手术模型可达到与传统连续缝合法的SG手术模型一样的减少进食量和降低体重的效果;另外,由于显著减少手术时间,可为研究SG的作用机制提供稳定的实验动物模型.

代谢手术治疗肥胖合并代谢综合征的Meta分析——袖状胃切除术与胃旁路术疗效比较

目的 比较袖状胃切除术及RouX-en-Y胃旁路术对肥胖伴有代谢综合征的近期疗效的循证支持.方法 以英文关键词“metabolic surgery”“bariatric surgery"“Roux-en-Y gastric bypass"“sleeve gastrectomy”“obesity”“T2DM”,及中文关键词“代谢手术”“减重手术”“胃旁路术”“袖状胃切除术”“肥胖”“2型糖尿病”等为检索词检索PubMed、EMBASE、Cochrane library、万方、CNKI数据库数据库检索自2011年1月-2016年6月间中英文袖状胃切除术及Roux-en-Y胃旁路术治疗合并肥胖的代谢综合征患者疗效相关文献,设立纳入与排除标准筛选文献,进行质量评价、提取数据和数据统计分析.结果 纳入Meta分析标准的文章有13篇,其中5篇为随机对照试验,8项病例对照研究涉及袖状胃切除术与Roux-en-Y胃旁路术疗效比较,共纳入病例18 850例:其中袖状胃切除术组2 559例,Roux-en-Y胃旁路术组16 291例.袖状胃切除术与Roux-en-Y胃旁路术术后1年2型糖尿病缓解率分别为78.7％和83.0％,二者差异无统计学意义(RR =0.94,95％CI:0.81 ～1.09,P＞0.05),但短期随访Roux-en-Y胃旁路术手术体重指数降低效果显著优于袖状胃切除术(MD=-2.03,95％ CI:-3.25 ～-0.81,P＜0.05).上述2种术式均能改善高血脂及高血压的发生率,但二者间差异并无统计学意义.结论 两种术式均为治疗肥胖合并代谢综合征的有效措施,均可降低包括T2DM、高血压、高血脂的发病率,并明显降低体重,Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖的疗效优于袖状胃切除术.

全胃切除横结肠代胃术对胃癌患者术后免疫功能的影响

目的 探讨全胃切除横结肠代胃术对胃癌患者术后免疫功能的影响.方法 167例胃癌患者按均衡随机分组的方法分为对照组与研究组,对照组采用传统食管-空肠Schlatter吻合术(术式Ⅰ)和食管-空肠Roux-en-Y吻合术(术式Ⅱ)重建消化道,研究组以横结肠代胃术重建消化道.分别于术前第1天、术后第1天、术后第9天观察患者T细胞亚群和IL-2、红细胞免疫功能、急性炎症介质的变化,并分析两组患者术后病死率.结果 术后第1天,对照组CD4+T细胞、CD8+T细胞比例分别为(40.61±5.27)％、(28.43±3.21)％,研究组CD4+T细胞、CD8+T细胞比例分别为(41.15±5.30)％、(27.56±3.09)％,两者差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组IL-2水平为(1.40±0.22) μg/L,研究组IL-2水平为(1.39±0.21) μg/L,两者差异无统计学意义(P＞0.05).对照组红细胞C3b受体花环率、红细胞免疫复合物花环率分别为(26.79±6.33)％、(26.62±5.81)％,研究组红细胞C3b受体花环率、红细胞免疫复合物花环率分别为(28.95±6.52)％、(24.69±5.60)％,两者之间差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组IL-6表达水平为(162.71±25.42) pg/mL,研究组IL-6表达水平为(158.83±22.45) pg/mL,两者之间差异无统计学意义(P＞0.05).术后第9天,对照组CD4+T细胞、CD8+T细胞比例分别为(44.68±5.92)％、(27.21 ±3.07)％,研究组CD4+T细胞、CD8+T细胞比例分别为(48.75±6.24)％、(24.26±2.39)％,两者之间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).对照组IL-2水平为(1.49 ±0.32) μg/L,研究组IL-2水平为(1.67±0.35) μg/L,两者之间差异有统计学意义(P＜0.05).对照组红细胞C3b受体花环率为(30.25±6.65)％,研究组红细胞C3b受体花环率为(39.27±6.88)％,两者之间差异有统计学意义(P＜0.05).对照组IL-6表达水平为(125.51±18.24) pg/mL,研究组IL-6表达水平为(87.34±12.88) pg/mL,两者之间差异具有统计学意义(P＜0.05).对照组与研究组术后病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 横结肠代胃术是一种安全的消化道重建术式,对改善胃癌患者术后的免疫功能具有积极的作用.

近端胃癌根治间置空肠术的应用效果观察

目的 探讨全胃切除术与近端胃癌根治间置空肠术对进展期近端胃癌(肿瘤直径＞3cm)患者术后并发症、营养状况和生活质量的影响.方法 回顾性分析2002年1月-2008年12月南方医科大学中西医结合医院收治的近端胃癌患者85例,其中全胃切除术(对照组)40例,近端胃癌根治间置空肠术(试验组)45例,调查术后营养状况、反流性食管炎发病率、术后胆囊结石发病率、5年生存率和术后生活质量.结果 试验组和对照组5年生存率差异无显著统计学意义[55.6％(25/45)vs52.5％(21/40),P＞0.05].试验组术后反流性食管炎发病率显著低于对照组[11.1％(5/45)vs22.5％(9/40),P=0.042].试验组术后5年累计胆囊结石发病率显著低于对照组[13.3％(6/45)vs17.5％(7/40),P=0.038].试验组术后血红蛋白、白蛋白、维生素B12和铁蛋白均显著高于对照组[(142.2±8.6)vs(128.4±8.4),(41.3±5.8)vs(35.9±3.8),(271.5±49.7)vs(184.5±24.6),(220.2±59.7)vs(170.2±27.6),P值分别为0.036、0.024、0.032、0.026].试验组患者术后饮食情况和劳动情况均显著优于对照组(P值分别为0.042和0.048).结论 近端胃癌根治间置空肠术不影响进展期近端胃癌(肿瘤直径＞3cm)患者5年生存率,可以降低术后反流性食管炎和胆囊结石发病率,改善术后营养状况和生活质量.

腹腔镜与开腹进展期胃癌D2根治术远期疗效的Meta分析

目的 系统评价腹腔镜与开腹进展期胃癌D2根治术的远期临床疗效.方法 以胃肿瘤、腹腔镜、胃切除术、远期疗效、Meta分析、Gastric neoplasms、Laparoscopy、Gastrectomy、Long-term outcomes、Meta-analysis为检索词,检索发表于PubMed、EMBASE、Medline、Cochrane Library、万方数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学期刊文献数据库及维普数据库中比较腹腔镜与开腹进展期胃癌D2根治术临床疗效的文献,检索时间为2002年1月-2016年10月.按预设标准进行筛选并进行质量评价,提取数据后用RevMan5.2软件对两组患者的远期生存及复发情况进行Meta分析.生存率及复发率采用OR及95％CI表示.采用I2检验对异质性进行分析.结果 有15项对照研究共计4 053例患者纳入分析,其中腹腔镜组2 091例,开腹组1 962例.Meta分析结果显示,腹腔镜组与开腹组的3年总体生存率(OR=1.00,95％ CI:0.83 ～ 1.20,P=0.98),5年总体生存率(OR=1.14,95％CI:0.95～ 1.36,P=0.15),5年无病生存率(OR=1.13,95％CI:0.93 ～ 1.39,P=0.22),复发率差异均无统计学意义(OR =0.96,95％CI:0.79 ～ 1.18,P=0.71).结论 腹腔镜进展期胃癌D2根治术可以达到与开腹手术相当的远期疗效.

胃癌合并肝硬化患者根治性切除的临床疗效分析

目的 探讨胃癌合并肝硬化患者根治性切除手术临床疗效.方法 对2000年1月-2013年12月收治的56例胃癌合并肝硬化患者行胃癌根治术的临床资料进行回顾性分析.结果 术后并发症发病率为64％.主要有顽固性腹水7例,肺部感染8例,胃排空延迟6例,膈下感染5例,吻合口瘘3例,切口感染2例,腹腔出血1例.术后并发症发病率与年龄(＞ 60岁)、淋巴结清扫范围(D2)和肝功能Child-Pugh分级(B级)有关(P＜0.05).本组无围手术期死亡.1、3、5年生存率分别为73.2％、41％和26.7％.结论 多学科协作、完善的术前评估、正确的围手术期处理、实行个体化手术方案、胃癌合并肝硬化患者根治性切除可达到预期的效果.

两切口法腹腔镜袖状胃切除术治疗单纯性肥胖效果分析

目的 总结两切口法腹腔镜袖状胃切除术治疗单纯性肥胖的临床经验及应用价值.方法 回顾性分析2016年1月-2017年2月南京医科大学第一附属医院收治的11例因单纯肥胖接受两切口法腹腔镜袖状胃切除术患者的临床资料.计量资料以均数±标准差((x)±s)表示.通过累积和法计算学习曲线,术后1、3、6、9、12个月时通过门诊复诊或电话随访,了解患者术后并发症、减重效果及对腹壁美容效果的满意程度.结果 所有患者均顺利完成两切口法腹腔镜袖状胃切除术,平均手术时间为(83.2±10.7) min,平均术中出血量为(15.3±8.2)ml,平均术后住院时间为(3.8±1.3)d.学习曲线分析发现,对于有经验的减重外科医师,经过5例两切口法腹腔镜袖状胃切除术的练习即可掌握.术后通过门诊及电话随访1～12个月,所有患者均未出现胃切缘漏及腹腔感染等并发症,未出现切口感染、液化、延迟愈合及脐疝形成.术后1、3、6、9、12个月,多余体重减少百分比分别为(26.3±3.2)％、(47.4±5.3)％、(65.7±7.3)％、(70.5±7.9)％及(80.2±10.7)％.所有患者对腹壁切口减少的美容效果均较满意.结论 两切口法腹腔镜袖状胃切除术具有安全、有效、操作简便及学习曲线短的优点.相较于传统五切口法袖状切除术,两切口法腹腔镜袖状胃切口术能显著减少腹壁切口,增加术后腹壁美容效果.

026保留或不保留迷走神经幽门支后幽门保留型胃切除术的幽门动力

胃癌手术切断端癌残留的临床特点分析

目的：分析胃癌手术切端癌残留临床特点与预防措施。方法：回顾分析2010年1月～2015年1月32例胃癌切除术切端癌残留临床资料，分析其临床特点与预防措施。结果：40例姑息性胃癌切除术，19例切端癌残留（47．50％）；80例同期根治性胃癌切除术，13例切端癌残留（16．25％）。50例远端胃切除术，14例切端癌残留（28．00％）；22例近端胃切除术，7例切端癌残留（31．82％）；48例全胃切除术，11例切端癌残留（22．92％）。癌残留同癌肿浸润程度、分化程度、大小以及类型有关。结论：癌肿浸润浆膜、分化程度低、癌肿直径＞5cm、弥漫浸润性进展期癌以及广泛型早期癌容易出现癌残留。

保留迷走神经腹腔支和肝胆支在胃癌根治术中应用的临床意义

目的：探讨保留迷走神经腹腔支和肝胆支的胃癌根治术中的临床应用价值。方法：选择我院80例进行胃癌手术的患者，以数字表为依据随机分2组，观察组施行保留迷走神经腹腔支和肝胆支在胃癌根治术，对照组施行传统胃癌根治术，并对比观察2组患者首次排气时间、排便时间，记录患者住院时间和出现的不良反应，随访中胆囊收缩功能及胆囊病变情况。结果：观察组和对照组首次排气时间分别为83．23±12．15小时、97．42±15．26天，首次排便时间分别为102．56±15．25小时、133．64±18．87小时，住院时间分别为11．41±1．56天、16．30±1．53天，不良反应发生率分别为22．5％（9／40）、47．5％（19／40），胆囊收缩功能不良率分别为22．5％（9／40）、87．5％（35／40），胆囊病变率分别为27．5％（11／40）、77．5％（31／40），2组差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：保留迷走神经腹腔支和肝胆支的胃癌根治术有利于患者胃肠道功能的恢复，减少不良反应的发生，还降低了术后胆囊病变的机率，值得临床运用。

全胃切除术后保留幽门环间置空肠消化道重建患者护理体会

全胃切除术后采用保留幽门环间置空肠消化道重建舒适治疗胃底贲门癌和胃体癌(Ⅰ期)的简单可行而有效的手术方法[1].报告了54例接受该手术患者的护理,主要包括术前准备,术后一般护理,保持各引流管通畅,疼痛护理,饮食护理预防和治疗术后并发症等护理措施.术后护理效果好,无并发症发生.

硬膜外阻滞复合吸入浅全麻用于胃切除术的临床观察

临床资料1 一般资料:择期胃切除术病人58例,男27例,女31例,年龄25～63岁,体重45～80kg,ASA Ⅰ～Ⅱ级.随机分为3组,单纯硬膜外组18例;复合(硬膜外阻滞复合吸入全麻)组21例;单全(吸入全麻)组19例.3组病人一般状况、性别、年龄、体重均无统计学差异.

浅谈胃肠外科手术中腹腔镜的应用

当前,尽管全腹腔镜或腹腔镜辅助完成的胃及小肠手术种类众多,但数量还相对较少,特别是腹腔镜胃切除术还缺乏大宗的报道,腹腔镜治疗胃癌的经验有限,普及率不高,还需不断地改进及完善技术设备及积累经验.1腹腔镜手术的常用术式:(1)胃楔型切除术:适用于胃息肉、胃良性肿瘤及早期胃癌的治疗.

减肥手术对骨密度的影响

目的 通过双能X线吸收测定法(DXA)测量超重或肥胖患者的骨密度,对比分析减肥手术前后骨密度的改变情况.方法 根据入选标准及排除标准纳入需要进行减肥手术治疗的超重或肥胖患者,手术前检测基线观察指标,其中包括简易人体测量参数、骨密度.然后,对纳入的患者行腹腔镜下胃旁路术或腹腔镜下袖状胃切除术,术后4～6月复查基线观察指标,重点对比分析减肥手术前后骨密度的改变情况.结果 ①减肥手术后,体重、BMI、腰围均明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).②减肥术后全身骨密度及髋部骨密度均有降低(P＜0.05).结论 腹腔镜下胃旁路术及腹腔镜下袖状胃切除术都是有效的减肥术式,骨密度有不同程度的降低,术后应注意骨密度的维护.

颈椎神经鞘瘤术后创伤性神经瘤1例报告

创伤性神经瘤足外伤或手术后外周神经损伤、部分或完全离断后神经近端的非肿瘤性增生[1].病例报告分散,如胆管手术、胃切除术、淋巴瘤切除术等术后创伤性神经瘤的均有报道.但也有作者报告颈椎创伤性神经瘤患者没有外伤或手术史[2],椎管手术后创伤性神经瘤的报告少见,我们收治1例,报告如下.

胃大部切除术后患者实施腹腔镜胆囊切除和胆总管探查术的体会

目的 探讨对有胃大部切除手术史者行腹腔镜联合纤维胆道镜行胆囊切除、胆总管探查的可行性及手术技巧.方法 2001年1月至2010年12月对22例有胃大部切除史的胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查取石、术中胆道镜取石、T管引流术或胆总管一期缝合术.结果 手术成功18例;中转开腹4例:1例为术中胆道造影见胆总管下端有多枚充盈缺损,但胆总管直径仅约6 mm,胆道镜进入胆总管较困难,并且放置T管也较困难；1例胆总管壁水肿,达2 mm厚,切开胆总管壁出血多,而管径较细；1例为术中胆道镜活检证实为胆总管下段癌伴结石嵌顿；1例为Mirizzi综合征.16例胆囊切除、胆总管探查术后T管引流,2例胆总管取石后一期缝合胆总管,无出 血、胆漏、腹腔感染等并发症.13例随访3～60个月,平均19个月,无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生,3例胆管结石复发.3例失访.结论 对有胃大部切除手术史者施行腹腔镜联合纤维胆道镜行胆囊切除、胆总管探查安全、可行.胃大部切除手术史不是腹腔镜胆囊切除、胆总管探查手术的绝对禁忌证.

腹腔镜手术治疗胃切除术后胆囊结石27例临床分析

胃切除术会导致患者术后胆囊结石发病率增加已为许多的研究所证实.文献报道其发生率为14.5％～22.1％,高出正常人群10％[1].腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)经过20余年发展已成为胆囊切除首选术式.由于手术技巧及手术器械的改进,其适应证大大放宽.我院自2001年5月1日至2011年5月1日共行腹腔镜下手术治疗胃切除术后胆囊结石27例,效果良好.

胆囊、胃切除致胆管损伤的原因处理及分析

作者自1985年1月至1997年4月处理胆囊、胃切除术致医源性胆管损伤共6例,部分病人损伤严重,危及生命.随着胆囊、胃手术的普遍开展,为防治这一严重并发症、降低伤残及死亡率、提高治愈率,本文就其损伤的原因、预防及处理进行讨论.

腹腔镜辅助胃癌切除术71例临床报告

目的 探讨腹腔镜辅助胃癌切除手术的安全性及可行性. 方法 2002年1月～2007年12月,行71例腹腔镜胃癌切除术,TNM分期Ⅰ期20例、Ⅱ期8例、Ⅲ期27例、Ⅳ期16例.腹腔镜下行胃切除及淋巴清扫,扩大剑突下切口取出标本并做腹腔外消化道重建. 结果 55例顺利完成腹腔镜辅助胃癌切除手术,中转开腹16例(22.5%),无手术死亡.55例腹腔镜胃癌切除手术中根治性切除43例、姑息性切除12例.手术出血量中位数150 ml(10～900 ml),手术时间(6.7±1.7)h,切口长度(5.7±1.2)cm,切除淋巴结(22.5±12.8)枚,术后肠道功能恢复时间(3.7±1.3)d,术后住院H(15.1±8.0)d.术后并发症共17例(30.9%),包括3例肠梗阻、1例吻合口出血、1例吻合口狭窄、1例阻塞性黄疸、1例淋巴漏、2例切口感染、4例胸腔积液、3例肺感染、1例静脉导管感染.51例(92.7%)术后随访1～76个月,中位数18个月,4例失访.术后死亡6例,总生存率88.2%(45/51),1年生存率88.5%,2年生存率86.0%,3年生存率86.0%.41例被随访的根治术患者中复发转移3例,其中2例死亡、1例带瘤生存;根治术后3年无瘤生存率89.0%. 结论 腹腔镜辅助胃癌切除手术是安全、可行的,手术近期疗效令人满意,远期结果有待进一步观察.

腹腔镜辅助胃癌切除术185例报告

目的 探讨腹腔镜辅助胃癌切除术的安全性及近期效果. 方法 2010年1月～ 2014年11月,行185例腹腔镜辅助胃癌切除术;腹腔镜下行淋巴清扫,上腹小切口切除标本并行消化道重建. 结果 185例顺利完成腹腔镜辅助胃癌切除手术,围手术期死亡1例.根治性切除(D2)177例,联合脏器切除8例.术后发生外科并发症18例(9.7％),包括腹腔感染10例,切口感染3例,吻合口出血2例,吻合口漏1例,十二指肠残端漏1例,腹腔内大出血1例;非外科并发症11例(5.9％),包括肺炎10例,心肌梗死1例(死亡).175例(94.6％)术后随访1～59个月,中位数23个月.术后死亡12例,其中10例死于肿瘤复发(均为Ⅲ、Ⅳ期),2例死于其他疾病,3例肿瘤复发带瘤生存. 结论 腹腔镜辅助胃癌切除术安全、可行,手术近期疗效令人满意,远期结果有待进一步观察.