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腹腔镜辅助下胃切除术
目的探讨腹腔镜胃切除术的临床应用价值。方法 2000年8月～2001年4月应用腹腔镜辅助胃切除术治疗胃疾病18例，年龄28～87岁，其中胃大部分切除Billroth-Ⅰ式吻合术1例，胃大部分切除Billroth-Ⅱ式吻合术7例，根治性胃近端切除术3例，根治性胃远端切除术4例，全胃切除术3例。结果本组无中转开腹手术，手术时间150min～340min，出血20ml～120ml，术后平均住院时间8天，无手术并发症。胃肠功能恢复快，无手术死亡发生。结论腹腔镜胃切除术是安全、有效、切实可行的。
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腹腔镜辅助与开腹胃癌D2根治术的对比研究
目的 探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术的可行性及近期疗效. 方法 2010年3月～ 2012年12月,施行361例胃癌D2根治术,2组医生分别手术,腹腔镜组166例,开腹组195例.对2组术中及术后情况、淋巴结清扫数目、并发症及病死率等进行比较. 结果 腹腔镜组手术时间[(241±55) min]、淋巴结清扫数[(29.8±6.5)个]与开腹组[(237±53)min、(30.5±7.0)个]差异无显著性(t=0.702、-0.978,P=0.438、0.329),而腹腔镜组术中出血少[(115±59)ml vs.(259±121) ml,t=-13.981,P=0.000],术中输血例数少(7例vS.19例,x2 =4.098,P=0.043),术后排气时间早[(3.6±0.9)d vs.(5.1±1.5)d,t=-11.271,P=0.000],首次进流质时间早[(6.1±1.3)d vs.(8.1±1.4)d,t=-13.977,P=0.000],术后住院时间短[(11.9±2.5)dvs.(14.3±3.2)d,t=-7.838,P=0.000].腹腔镜组并发症发生率低[12.7％ (21/166) vs.24.6％(48/195),x2=8.303,P=0.004],其中肺部感染的发生率明显低于开腹组[3.0％(5/166)vs.8.7％ (17/195),x2=5.101,P =0.024]. 结论 腹腔镜辅助胃癌D2根治术具有安全可行、术后恢复快和并发症少等优点,同时在淋巴结清扫及近期预后方面能达到与开腹手术相同的效果.
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远端进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹 D2根治术淋巴结清扫的临床对照研究
目的：比较腹腔镜辅助与开腹D2根治术在远端进展期胃癌淋巴结清扫中的效果。方法对2012年1月～2013年10月共44例远端进展期胃癌进行前瞻性研究，根据患者意愿分别行腹腔镜辅助胃癌根治术（腹腔镜组）24例和开腹胃癌根治术（开腹组）20例，比较2组临床情况、各站淋巴结清扫数目及随访结果。结果腹腔镜组2例中转开腹被排除。与开腹组相比，腹腔镜组手术时间长[（312．4±42．8）min vs．（256．2±28．6）min，t＝4．942，P＝0．000]；但术后排气早[（3．2±1．3）d vs．（4．6±1．1）d，t＝-3．750，P＝0．000]，下床活动早[（3．0±1．2）d vs．（4．2±1．3）d，t＝-3．110，P＝0．004]，术后住院时间短[（7．8±3．2）d vs．（14．4±5．6）d，t＝-4．750，P＝0．000]。术中出血量2组差异无显著性[（304．8±112．4）ml vs．（285．6±86．6）ml，t＝0．615，P＝0．247]。2组每例清扫淋巴结数目差异无显著性[（19．4±9．2）枚vs．（20．2±12．0）枚，t＝-0．241，P＝0．652]，其中第一站淋巴结2组差异无显著性[（15．4±6．8）枚vs．（16．3±7．3）枚，t＝-0．414，P＝0．431]，第二站淋巴结腹腔镜组少于开腹组[（4．8±3．4）枚vs．（7．4±2．8）枚，t＝-2．690，P＝0．008]。随访6～35个月，平均17个月。腹腔镜组3例死亡，3例复发转移带瘤生存；开腹组4例死亡，2例复发转移带瘤生存。结论在进展期胃癌D2根治术中，虽然腹腔镜组第二站淋巴结清扫数目不及开腹组，但从总体而言，腹腔镜辅助手术能够达到与开腹手术相当的淋巴结清扫效果，且具有微创优势。
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腹腔镜、胃镜治疗胃间质瘤48例
目的：探讨微创治疗胃间质瘤的可行性及临床应用价值。方法回顾分析2010年1月～2011年12月微创治疗胃间质瘤48例的临床资料。其中腹腔镜40例，腹腔镜胃镜联合8例。结果病灶均成功切除，术后病理及免疫组化证实为胃间质瘤。手术时间50～100 min，平均65 min。术中出血量10～120 ml，平均60 ml。术后24～48 h肛门排气，术后住院5～10 d，无并发症发生。术后随访12～30个月，平均20个月，复查胃镜及全腹部CT，无局部复发、远处转移及死亡。结论微创治疗胃间质瘤具备可行性及推广价值。
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腹腔镜在进展期胃癌的应用现状
胃癌的发病率居全球恶性肿瘤第4位，每年约有100万新增患者，约有64．7万人因胃癌死亡，居癌症死因第2位［1］。我国胃癌死亡人数占全球胃癌死亡人数1／4，居我国消化道恶性肿瘤第1位［2］。近年来，胃癌发病率呈上升趋势，且约90％的患者确诊时已为进展期。进展期胃癌是指胃癌组织浸润达肌层或浆膜层，同时伴有淋巴、血行和（或）腹膜转移或直接浸润扩散。1994年，日本Kitano等［3］报道首例腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌。近年来，腹腔镜辅助胃切除术在全球范围内得到很大的发展，尤其是日本。有关腹腔镜辅助胃切除术治疗胃癌的微创性、根治性、安全性、优越性在临床试验和回顾性研究中已经得到了证实［4］。本文就腹腔镜手术治疗进展期胃癌的现状综述如下。
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单孔腹腔镜结直肠手术的研究现状及进展
腹腔镜技术是20世纪有意义的外科学技术进展之一[1].此技术被广泛应用于各种腹腔手术,如胆囊切除术、胃切除术、阑尾切除术及子宫切除术等,该技术的安全性及可行性得到了肯定的评价.直至2009年,传统多孔腹腔镜手术占所有外科手术的10％左右[2].传统多孔腹腔镜技术在结直肠疾病的手术治疗中已经得到较为广泛的应用.单孔腹腔镜手术是基于多孔腹腔镜技术之上的提升或改进,是为了满足切口美观、损伤小、康复快的需求而发展起来的[3].随着以单孔腹腔镜技术为代表的微创技术的迅速发展,第一例单孔腹腔镜右半结肠切除术在2008年由Bucher等[4]实施并取得了良好的效果.其后,有关单孔腹腔镜技术应用于结直肠疾病的研究广泛开展.各位学者就此技术的安全性和可行性提出不同见解,并针对相关技术难点提出了一系列的改良措施,使单孔腹腔镜技术在结直肠手术中的应用进一步发展[5].
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早期胃癌腹腔镜D+α1胃切除术9例中长期随访报告
近年来,腹腔镜胃癌手术是国内微创外科领域的一个新的热点.已有的报道认为,其技术操作的安全性、根治性均可达到开腹手术的同样标准,但目前尚缺乏长期临床效果资料.现将2003年4月～2004年12月完成的9例早期胃癌腹腔镜手术的中长期随访资料报道如下.
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介入栓塞治疗胃癌术后假性动脉瘤致迟发消化道大出血4例报告
我科2013年2月～2014年7月收治4例胃癌术后腹腔干分支假性动脉瘤破裂导致上消化道大出血，出血时间均发生术后1个月以后，4例均行选择性血管造影证实，其中3例行栓塞治疗，1例使用覆膜支架隔绝。4例均无围手术期死亡。我们认为胃癌术后腹腔干动脉分支假性动脉瘤破入消化道发病凶险，重在预防；选择性血管造影及个体化的介入治疗是诊断和治疗的首选。
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LigaSure在腹腔镜胃癌根治术中的应用
目的 探讨LigaSure在腹腔镜胃癌根治术中的应用价值. 方法 2001年7月～2007年7月,应用LigaSure行腹腔镜胃癌根治性切除术71例,按TNM分期,Ⅰ期15例,Ⅱ期33例,Ⅲa期23例.行根治性全胃切除术27例,根治性远侧胃大部切除术39例,根治性近侧胃大部切除术5例.采用腹腔镜辅助手术方法:以脐孔,左、右锁骨中线肋缘下,脐与剑突连线上、中1/3交界点为手术操作孔,术中扩大剑突下操作孔3～5 cm为辅助切口.术中均采用LigaSure分离、处理血管,直接凝固切断包含直径达7 mm血管的网膜及胃周血管;胃癌淋巴结清扫时,联合应用超声刀裸化血管,再用LigaSure钳夹凝固后,于闭合带远端剪断血管,完成腹腔镜下D2胃癌根治手术. 结果 71例均手术成功,无中转开腹,术中出血少,无术中、术后严重并发症发生,术后近期肺部感染3例、应激性溃疡出血1例、十二指肠残端漏1例(保守治愈).LigaSure闭合胃周血管良好,未使用钛夹或腔镜专用切割吻合器(Endo GIA).71例随访4～72个月,平均38.6月,死亡11例(其中9例因肿瘤转移),远处转移10例,复发14例,2例术后远期吻合口狭窄. 结论 LigaSure行腹腔镜胃癌根治术安全、可靠,是腹腔镜手术理想的切割止血工具.
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肿瘤大小与早期胃癌预后的关系
目的 探讨早期胃癌的预后因素,特别是肿瘤大小与早期胃癌预后的关系.方法 回顾性分析1998年1月至2002年2月119例在中国医学科学院肿瘤医院外科治疗的早期胃癌的临床病理特征,分析早期胃癌的预后因素.结果 本组早期胃癌病例5年生存率为90.9%,其预后主要与肿瘤大小相关,直径＜2 cm组、2 cm≤直径＜4 cm组与直径≥4 cm组5年生存率分别为100%、92.0%、80.8%,差异有统计学意义,P=0.024.同时比较淋巴结转移及浸润深度等因素,P值分别为0.816及0.371,差异无统计学意义.肿瘤大小与其他预后因素之间无明显相关性.结论 早期胃癌浸润深度及淋巴结转移与其预后关系不明确,而肿瘤大小很可能是早期胃癌独立的预后因素,对指导早期胃癌预后及手术选择有实用价值.
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胃癌根治切除联合胆囊切除的可行性研究
目的 分析胃癌合并胆囊疾病患者一期完成胃癌根治切除和胆囊切除术的可行性.方法 回顾性分析2009年10月至2014年9月间天津医科大学总医院收治的702例胃癌患者临床病理资料,其中614例为胃癌患者行单纯根治切除术,88例为胃癌合并胆囊疾病患者一期行胃癌根治性切除和胆囊切除.结果 胃癌根治切除联合胆囊切除组的平均手术时间为(348±111)min,比单纯胃癌切除组的手术时间(274±89) min延长(t=3.812,P＜0.05).两组患者的术中失血量、平均住院天数、平均住院费用及术后并发症的发生率相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).联合切除术组的5年生存率为45.8％,单纯胃癌根治术组的5年生存率为49.0％,两组相比差异无统计学意义(x2=0.646,P＞0.05).结论 对合并有胆囊疾病的胃癌患者行胃癌根治术同时实施胆囊切除是完全可行的.
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腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗无浆膜层侵犯的进展期胃癌
目的 评价腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗无浆膜层侵犯的进展期胃癌的可行性、安全性以及术后近期和远期疗效.方法 选取2007年5月至2013年5月间宁波市鄞州第二医院54例无浆膜层侵犯的胃窦癌行腹腔镜辅助D2根治术作为试验组,并按年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤分期、消化道重建方式等匹配条件从同期开腹胃癌D2根治术的患者中选取54例作为对照组,比较两组的手术风险、术后恢复和随访结果.结果 两组患者手术均获得成功.试验组和对照组的手术时间分别为(168 ±31) min和(157 ±20) min,差异有统计学意义(t=2.237,P=0.027);术中出血量分别为(151 ±56) ml和(213±86) ml,差异有统计学意义(t=4.45,P=0);术后肠功能恢复时间分别为(2.7±0.7)d和(3.4±0.5)d,差异有统计学意义(=5.4;P=0);淋巴结清扫数分别为(26.4±4.2)枚和(24.8±5.2)枚,差异无统计学意义(t=1.769,P=0.08).两组的术中并发症发生率均为4％,术后的并发症发生率分别为4％、11％,无围手术期死亡的病例.术后病理分期ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA期分别为8、17、24、5例和9、14、23、8例.术后随访108例患者7 ～79个月,腹腔镜组共有8例有局部复发或远处转移,肿瘤相关死亡4例;开腹组共有9例局部复发或远处转移,肿瘤相关死亡6例.结论 腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗无浆膜层侵犯的进展期胃癌安全可行,具有创伤轻、恢复快等优点,有着较好的近期和远期疗效.
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完全腹腔镜全胃切除后食管空肠手工吻合重建消化道的可行性研究
目的 研究食管空肠手工吻合在完全腹腔镜下全胃切除消化道重建中的安全性与可行性.方法 回顾性分析2016年3月至2017年7月在安徽医科大学第二附属医院普外科行完全腹腔镜下全胃切除后食管空肠手工吻合(35例)和腹腔镜辅助下全胃切除消化道重建(45例)的临床资料.结果 与腹腔镜辅助组相比,完全腹腔镜组的平均手术时间、术中平均出血量及手术检出的淋巴结数目相比差异均无统计学意义[(256±53) min比(248±62) min,t=2.40,P＞0.05;(123±78)ml比(162±56)ml,t=-1.94,P＞0.05;(28±6)个比(30±7)个,t=-3.18,P＞0.05].完全腹腔镜全胃切除组和腹腔镜辅助全胃切除组患者术后首次下床时间[(1.5±0.7)d比(2.6±0.6)d,t=-2.41,P＜0.05]、术后排气时间相比差异均有统计学意义[(2.7±0.8)d比(4.0±1.2)d,t=-4.63,P＜0.01]、术后住院时间[(6.8±0.8)d比(9.2±1.6)d,t=-7.32,P＜0.05].结论 完全腹腔镜下全胃切除后食管空肠的手工吻合方法在技术上是安全可靠的.
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腹腔镜胃癌根治术对肠道屏障功能的影响
目的 研究腹腔镜胃癌手术和开腹胃癌手术对肠道屏障功能影响的差异.方法 2008年5月至2012年5月在宁波鄞州第二医院普外科行腹腔镜胃癌手术32例,开腹胃癌手术32例,分别抽取两组患者的术前1d、术后第1、3、7天的外周静脉血,采用分光光度法检测血浆中D-乳酸和二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)的浓度. 结果 两组患者在手术时间、术中出血量及术后开始进食天数上相比差异均有统计学意义,均P＜0.05.两组患者术前1d及术后第1、3、7天血浆D-乳酸水平相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组在上述各时间点血浆DAO水平相比差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 腹腔镜胃癌根治术对肠道屏障功能的损伤与开腹胃癌根治术相比无差异.
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全胃切除后三种消化道重建术式对生活质量的影响
目的评估全胃切除术后三种不同的消化道重建术式对患者生活质量的影响. 方法 1994年5月至2004年5月我们对96例全胃切除术患者分别采用了Orr式食管空肠Roux-en-Y吻合术、P形食管空肠Roux-en-Y吻合术及"6"字形间置空肠代胃术三种不同的消化道重建术式,并对三种术式患者术后并发症的发生率、术后2周与2个月的营养指标、饮食状况及消化道症状进行对比. 结果三种消化道重建术式术后并发症发生率以"6"字型术组高,Orr式术组居中,P形术组低(11%、2.1%、0);术后2周与2个月的体重、总蛋白、白蛋白及血红蛋白水平在Orr式术组明显低于P形术组(P<0.05)及"6"字形术组(P<0.05);术后倾倒综合征(7%、0、0)、返流性食管炎 (60%、4%、0)及营养不良(20%、0、0)的发生率Orr式术组高,P形术组居中,"6"字形术组低. 结论 P形Roux-en-Y食管空肠吻合术操作更简便,患者术后营养状况好、生活质量高,是全胃切除后消化道重建较为理想的术式.
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原发性胃淋巴瘤的诊断与治疗
目的 探讨原发性胃淋巴瘤的临床特点和治疗方法.方法 回顾性分析23例经病理证实为原发性胃淋巴瘤患者的临床资料.23例均行手术治疗,其中胃大部切除16例(D1 9例,D2 7例),全胃切除3例,姑息性切除术2例,剖腹探查术2例.术后21例患者接受辅助化疗.结果 本组总体5年生存率为80%.低度恶性14例,其巾病史5年以上有10例,生存期超过5年9例;高度恶性9例,病史5年以上有7例(失访2例),生存期超过5年2例.Ⅰ期13例,病史5年以上有10例,生存期超过5年9例;Ⅱ期7例,病史5年以上有5例(失访2例),生存期超过5年2例;Ⅲ～Ⅳ期3例,5年生存0例.根治性手术19例中病史5年以上有14例(失访1例),生存期超过5年12例;非根治性手术4例(失访2例),5年生存0例.低度恶性、早期并获得根治性切除的原发性胃淋巴瘤预后较好.结论 原发性胃淋巴瘤的术前诊断和分期主要依靠胃镜和CT检查.手术和术后辅助治疗是治疗早期原发性胃淋巴瘤的重要手段,非手术疗法是治疗晚期原发性胃淋巴瘤的主要方法.
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腹腔镜袖套状胃切除术治疗肥胖症
目的 探讨腹腔镜袖套状胃切除术治疗肥胖症的有效性及安全性.方法 自2006年12月至2010年4月,40例肥胖症患者接受了腹腔镜袖套状胃切除术,术前平均体质量、体质量指数、超重体质量分别为(104.2±3.3) kg、(36.9±1.0) kg/m2和(37.8±3.0) kg.前瞻性收集和评价实验数据.结果 所有腹腔镜袖套状胃切除术均顺利完成,无中转开腹手术.平均手术时间(80±18) min,无严重并发症发生.术后住院时间(5.5±1.5)d.术后1、3、6、12个月随访,体质量指数分别减少(4.3±1.7) kg/m2、(7.0±1.9) kg/m2、(9.3±3.1)kg/m2和( 10.1±3.8) kg/m2,超重体质量分别减少35.0％±13.5％、57.1％±17.7％、74.2％±27.2％和81.8％±29.4％.结论 腹腔镜袖套状胃切除术治疗体质量指数较小的肥胖患者是有效和安全的,但需要积累更多病例和长期随访观察研究来比较本手术与其他减肥手术的优缺点.
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进展期近端胃癌近端胃与全胃切除的对比研究
目的 比较进展期近端胃癌行近端胃切除与全胃切除的临床效果和预后. 方法 行根治性切除手术的进展期近端胃癌221例,其中82例行近端胃切除术,139例行全胃切除术,比较两组患者的淋巴结切除数目、术后并发症发生率和死亡率,用Kaplan-Meier方法计算生存率,并对两组患者的生存率进行Log-rank检验.结果 82例近端胃切除手术标本巾共检出淋巴结1411枚(11 ～34枚/例),平均(17±11)枚/例,139例全胃切除手术标本巾共检出淋巴结3 345枚(14 ～ 35枚/例),平均(24±10)枚/例,近端胃切除淋巴结清扫数目少于全胃切除淋巴结清扫数目(￡=2.586,P＜0.05);近端胃切除组总体并发症发生率高于全胃切除组(73.2％比30.2％,x2=38.291,P＜0.01);近端胃切除术后并发胃排空障碍、吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎多于全胃切除术组(P＜0.01);近端胃切除术后患者的总体生存率低于全胃切除术患者(P＜0.01). 结论 对进展期近端胃癌宜行全胃切除术.
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腹腔镜胃癌根治术
目的 评价腹腔镜胃癌根治术(D2)的可行性、安全性以及术后近期疗效. 方法回顾性分析2005年5月至2006年8月间15例行腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料,包括手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症、术后病理及随访结果.结果 本组15例患者手术全部成功,术中无1例中转开腹.其中5例行完全腹腔镜远端胃切除术,5例行腹腔镜辅助远端胃切除术,4例行腹腔镜全胃切除术,1例行腹腔镜近端胃切除术.手术时间平均为(280±42)min,术中出血量平均为(274±136)ml,术后胃肠道功能恢复时间平均为(2.9±0.8)d,淋巴结清扫数平均为(28±6)枚,无并发症发生.术后随访15例患者9～36个月,无复发转移.结论 腹腔镜胃癌根治术安全可行,且具有创伤轻、恢复快等优点.
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三腔喂养管和空肠造瘘术在老年胃癌患者术后早期肠内营养中的临床疗效
目的 探讨三腔喂养管(Freka trelumina,FT)和空肠造瘘术(feeding jejunostomy,FJ)在老年患者胃癌根治术后早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)中的效果.方法 回顾分析胃癌根治术后早期肠内营养的168例患者,其中FT组(54例)术中置入FT于术后EEN,FJ组(50例)术中行FJ且置入普通胃管于术后EEN,全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)组(64例)术中置入普通胃管术后TPN.结果 FT组和FJ组术后体重、白蛋白、前白蛋白显著高于TPN组,术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后住院天数、住院费用均显著低于TPN组,FT组术后咳嗽咳痰和咽部疼痛发生率均显著高于FJ组和TPN组,各组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 术中置入FT或行FJ术后EEN有助于改善老年胃癌患者术后营养状况,加速肠功能恢复,缩短住院时间,降低住院费用,并有减少吻合口漏和胃瘫的趋势.FT在无创、术后早期拔除、缩短手术时间等方面更具优势,但易导致术后咳嗽咳痰和咽部疼痛.
