首页 > 文献资料
-
空肠间置预防返流性食管炎的临床研究
目的了解近端胃切除或全胃切除后间置空肠的消化道重建术,预防术后返流性食管炎的情况.方法1995～2000年共收治30例贲门癌患者,对Henley消化道重建术式作了技术改进,将代胃的空肠长度增加至40cm以上,术后行食管胃肠造形,胃镜检查,取组织活检及返流液的pH测定.结果改良的Henley术式符合正常的生理通道,操作简便易行,并发症少,术后生活质量好.结论空肠间置术做为贲门癌切除(全胃切除或近端胃切除)消化道重建术式,可有效预防返流性食管炎的发生.
-
腹腔镜辅助下胃癌D2根治术的临床研究
目的 探讨腹腔镜辅助下胃癌D2根治术的手术方法、可行性及临床效果.方法回顾性分析我院2004年6月-2007年6月行腹腔镜辅助下胃癌D2根治术42例患者的临床资料.结果 本组42例均行腹腔镜辅助下胃癌D2根治术,其中远端胃大部切除术20例,近端胃大部切除术15例,全胃切除术7例,无中转开腹,无手术死亡.平均手术时间:远端胃大部切除术(285±60)min,近端胃大部切除术(178±62)min,全胃切除术(323±86)min;术中平均出血量:远端胃大部切除术(140±52)ml,近端胃大部切除术(196±85)ml,全胃切除术(234±76)ml;淋巴结清扫12～40枚,平均(25±10)枚;术后患者平均胃肠道功能恢复时间75 h.术后随访1～36个月,平均9.7个月,2例十二指肠残端瘘行保守治疗痊愈.结论对早期及部分进展期胃癌行腹腔镜辅助下胃癌D2根治术技术可行,同时具备创伤小、恢复快、出血少等优点.
-
老年胃癌患者术后早期肠内营养与肠外营养疗效的比较
目的探讨老年患者胃癌切除术后早期肠内营养的效果. 方法回顾分析1999年7月至2002年6月间52例老年患者胃癌切除术后早期营养支持临床资料,本组52例患者中,早期给予肠内营养(early enteral nutrition, EEN) 27例,术后第1天开始TPN支持 25例. 结果术后平均住院日EEN组较肠外营养 (total parenteral nutrition, TPN)组短(16.3 d vs 21.3 d,t=4.681 4,P<0.01),平均住院费用/药物费用EEN、TPN组分别为(10 563/4 151元vs 13 640/6 126元,P<0.05).并发症发生率EEN组少于TPN组,差异有显著性 (P<0.05).TPN组治疗后肝功的碱性磷酸酶的水平高于治疗前,差异有显著性(P<0.05). 结论老年胃癌患者术后早期EEN支持可减少并发症,对肝功能影响小,费用低.
-
腹腔镜胃袖状切除术近期并发症和远期疗效的观察
目的 探讨腹腔镜胃袖状切除术近期并发症的发生率及减重和控制糖尿病的效果.方法 回顾性分析2011年1月至2016年6月在北京世纪坛医院行腹腔镜胃袖状切除术的106例肥胖型2型糖尿病患者,根据对胃切缘的不同处理方式分为胃切缘裸露组(25例)和胃切缘缝合包埋组(81例).结果 胃切缘裸露组和切缘缝合包埋组术中出血量、术后排气时间、术后进流食时间相比差异均无统计学意义(均P＞0.05);2组并发症发生率相比差异无统计学意义(x2=3.271,P=0.071).术后6个月与术前比较,胃切缘裸露组和胃切缘缝合包埋组的BMI分别由(39±5)、(40±6)kg/m2降至(29±4)、(31±5)kg/m2;空腹血糖分别由(8.4±1.4)、(8.2±2.0)mmol/L降至(6.4±1.2)、(6.8±1.5) mmol/L;餐后2h血糖分别由(13.2 ±4.1)、(12.2±3.2) mmol/L降至(9.6±3.2)、(10.6±2.8)mmol/L;HbAlc分别由(7.2％±1.2％)、(7.1％±1.1％)降至(5.5％±1.1％)、(5.9％±1.2％),差异均有统计学意义(均P＜0.01).术后6个月106例2型糖尿病患者完全缓解72例(68％),2组2型糖尿病完全缓解率相比差异无统计学意义(P=0.617).结论 腹腔镜胃袖状切除术减重和控制2型糖尿病效果显著.
-
腹腔镜残胃癌根治术的临床疗效分析
目的 探讨腹腔镜残胃癌切除术的临床疗效.方法 回顾性分析2012年10月至2015年10月河南省人民医院胃肠外科收治的30例行腹腔镜残胃癌手术患者的临床资料.结果 本组30例残胃癌患者中行腹腔镜根治性残胃切除术22例,行腹腔镜姑息残胃切除术5例,中转开腹行姑息残胃切除术3例.腹腔镜残胃癌手术患者平均手术时间为(200±55) min,术中出血量为(110±80)ml,淋巴结清扫数目为(19±7)枚.术后下床活动时间为(1.6±0.8)d,术后肛门首次排气时间为(3.0±1.0)d,术后进半流质饮食时间为(5.3±1.6)d,术后住院时间为(8.0±2.8)d,治疗费用为(5.9±1.3)万元.术后2例患者出现并发症,其中腹腔积液伴感染1例,行CT引导下置管引流后痊愈;肺部感染1例,经抗感染治疗后痊愈.并发症发生率为7％.30例患者中28例获得随访,随访时间为2～ 36个月,中位随访时间18个月,随访期间8例患者死亡,其中2例因肝脏转移死亡,6例因腹膜转移死亡.结论 腹腔镜残胃癌切除术是治疗残胃癌的一种安全、有效的手术方式.
-
胃癌根治切除联合Roux-en-Y消化道重建对合并2型糖尿病患者糖代谢的影响
目的 探讨腹腔镜下胃癌根治切除术联合Roux-en-Y消化道重建对合并2型糖尿病胃癌患者糖代谢的影响.方法 2014年5月至2016年5月潍坊市人民医院对腹腔镜手术治疗的73例进展期胃癌合并2型糖尿病患者采用远端胃切除+ Roux-en-Y消化道重建术38例,全胃切除+Roux-en-Y消化道重建术35例.结果 患者术前、术后1个月和3个月的空腹血糖分别为(14.9±1.9)、(8.7±0.9)、(8.8±0.9) mmol/L,餐后2h血糖分别为(15.4±1.8)、(8.7±0.9)、(8.7±0.9) mmol/L,糖化血红蛋白分别为(10.4％±0.8％)、(7.4％±0.6％)、(7.4％±0.6％),BMI分别为(29.9±1.2)、(25.4±0.7)、(25.2±0.6)kg/m2,总胆固醇分别为(8.4±0.6)、(6.7±0.6)、(6.7±0.4) mmol/L及甘油三酯分别为(2.53±0.53)、(1.86±0.27)、(1.91±0.33) mmol/L,术后上述指标的水平均较术前降低,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 伴有2型糖尿病的进展期胃癌患者行胃癌根治切除联合Roux-en-Y消化道重建术后糖尿病会有显著改善.
-
经腹经后纵隔贲门癌根治术
目的 探讨经腹经后纵隔进行贲门癌根治的可行性和安全性.方法 对26例贲门癌侵及食管下段的患者进行经腹经后纵隔贲门癌根治术,其中根治性近端胃食管切除9例,根治性全胃食管切除17例.结果 本组26例均成功完成经腹经后纵隔贲门癌根治术.平均手术时间:全胃切除(189±39)min,近端胃切除(153±35)min;平均手术出血量:全胃切除(200±80)ml,近端胃切除(168±76)ml;平均清扫淋巴结数:腹腔淋巴结(23.3±7.3)枚/例,食管旁淋巴结(4.1±2.0)枚/例.术后无吻合口出血、吻合口瘘、吻合口狭窄发生,4例患者出现肺部感染,经治疗好转,所有患者恢复良好.术后随访5～51个月,4例出现肝转移,2例发生肺转移,其中1例死亡,其余患者情况良好,无吻合口癌复发.结论 经腹经后纵隔贲门癌根治术安全、可行,适用于膈肌没有受侵犯、食管受侵小于5 cm的胃上都癌.
-
深在性囊性胃炎15例诊疗体会
目的 探讨深在性囊性胃炎(gastritis cystica profunda,GCP)的临床特点并总结治疗经验.方法 回顾性分析2006年1月至2013年1月郑州大学第一附属医院和第二附属医院外科收治的15例GCP患者的临床资料.结果 本组15例GCP患者中男9例,女6例,平均年龄为(55±10)岁.临床表现不具有特征性,以上腹部疼痛不适、急性上消化道出血、消化不良伴体重减轻等症状为主.电子胃镜、CT或超声内镜检查提示有胃黏膜下层广泛不规则隆起或伴有腔内肿块的表现,普通活检或套扎活检均未获得黏膜下层组织病变信息.15例GCP患者中行近端胃大部切除4例,远端胃大部切除3例,胃楔形切除1例,全胃切除7例,术后均未见复发,其中13例随访2年无异常,2例1年后失访.结论 GCP是一种罕见的胃部病变,易与胃间质瘤、巨大肥厚性胃炎等混淆,且偶与恶性肿瘤伴随存在,并有潜在恶变的可能性,手术治疗预后良好.
-
远端进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹根治术的远期疗效比较
目的 探讨进展期胃癌腹腔镜根治术的安全性和可行性，并评价其远期临床疗效。方法 对2004年1月至2009年6月远端进展期胃癌行腹腔镜辅助胃癌根治术346例患者的临床及随访资料和同期在我院行传统开腹胃癌手术的313例进行回顾性分析，比较两组的手术安全性、术后并发症、生存率以及癌症复发转移情况。结果 腹腔镜组手术平均用时与开腹组相比差异无统计学意义[(211±56) min比（204±41）min,P＞0.05]。腹腔镜组术中出血量、切口长度显著低于开腹手术组。腹腔镜组肿瘤近、远端切缘长度分别为(6.3±2.0) cm、(5.7±1.7)cm，开腹组分别为(6.3±2.1) cm、(5.6±1.6) cm，两组相比差异均无统计学意义。腹腔镜组淋巴结清扫数量为(33±13)枚，开腹组为(33±16)枚，两组相比差异无统计学意义。腹腔镜组术后并发症的发生率显著低于开腹组（6.7％比13.1％，P＜0.01）。随访时间6～72个月，平均37个月，腹腔镜组1、3、5年生存率分别为87.2％、57.2％和50.3％，开腹组分别为87.1％、54.1％和49.2％，两组相比差异均无统计学意义。两组癌症复发转移率相比差异无统计学意义。结论 腹腔镜辅助的进展期胃癌根治术与开腹组在生存率及术后复发方面无显著差异，且具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。
-
腹腔镜辅助胃癌D2根治性全胃切除术
目的 探讨腹腔镜辅助下D2淋巴结清扫全胃切除术的手术要点.方法根据我院2005年7月至2007年4月期间61例腹腔镜辅助下D2淋巴结清扫全胃切除术患者的临床资料,对腹腔镜辅助下D2淋巴结清扫全胃切除的手术要点进行归纳分析. 结果 本组61例接受腹腔镜辅助下D2淋巴结清扫全胃切除术的患者均无中转开腹,无手术死亡,无严重的手术并发症.手术中应着重遵循以下几点:(1)避免损伤横结肠;(2)避免损伤胰头下缘;(3)先离断胃左静脉,清扫完第7、8a、9、11p组淋巴结后,后离断胃左动脉;(4)准确无误离断胃右动脉;(5)避免清扫腹腔动脉旁淋巴结时出血;(6)避免分离脾胃韧带时出血;(7)找对间隙,分离贲门及胃底.结论了解进展期腹腔镜辅助胃癌D2淋巴结清扫全胃切除的手术要点,对顺利开展腹腔镜辅助下胃癌D2淋巴结清扫全胃切除术有益.
-
食管胃结合部腺癌术后食管反流的观察
目的 比较食管胃结合部腺癌全胃切除术后和近端胃切除术后食管酸碱暴露特点.方法 选择2007年9月至2011年9月在山东大学齐鲁医院手术治疗的77例食管胃结合部腺癌,分别于术后采用便携式pH监测仪进行食管24 h pH监测,对比分析不同手术后食管酸碱暴露的特点.结果 本组77例患者中行全胃切除术25例,行近端胃切除术加幽门成形术33例,单纯行近端胃切除术19例.单纯行近端胃切除组酸反流总次数、超过5 min的酸反流次数、长的酸反流时间(min)、pH ＜4.00的总时间和DeMeester积分均高于近端胃切除术加幽门成形术组(U=32,P＜0.01;U =35,P＜0.01;U=23,P＜0.01;U=39,P＜0.01;U=49,P＜0.01),全胃切除组所有病例仅显示碱性反流(pH ＞7.00).近端胃切除术加幽门成形术组碱反流总次数低于全胃切除组(U=52,P＜0.01)和单纯行近端胃切除组(U=182,P＜0.05),而近端胃切除术加幽门成形术组长碱反流时间、pH ＞7.00总时间均长于全胃切除组(U=125,P＜0.01;U=143.5,P＜0.01)和单纯行近端胃切除组(U =23.5,P＜0.01;U=14,P＜0.01).结论 近端胃切除术中行幽门成形术后碱性反流比较严重.幽门成形术可能加重碱性反流并且不会减轻酸性反流.全胃切除术和不行幽门成形的近端胃切除术治疗食管胃结合部腺癌在阻止碱性反流方面效果更优.
-
胃癌切除术后胃肠道瘘的治疗
目的 总结胃癌切除术后胃肠道瘘的治疗经验,以提高对胃癌切除术后胃肠道瘘的治疗水平.方法 对1997年1月至2006年12月在北京解放军总医院治疗的胃癌切除术后19例吻合El瘘和18例十二指肠残端瘘共37例胃肠道瘘患者进行回顾性分析.结果 本组37例均加强了瘘口附近的腹腔引流,采用了持续胃肠减压,先给予肠外营养支持、然后从肠外营养支持逐步过渡到肠内营养支持的治疗手段.32例在肠外营养液中强化了谷氨酰胺,31例使用了生长抑素,13例在吻合口瘘愈合期加用了生长激素.9例瘘口于术后21-30d自愈,24例于30-60d内愈合,2例于60.81 d内愈合.2例死亡,其中1例食管空肠吻合口瘘因严重的左侧胸腔、肺部感染及腹腔感染于术后42 d死亡.另1例十二指肠残端瘘因瘘口周围严重感染和急性腹腔内出血于术后62 d死亡.结论 保证腹腔引流的通畅、持续胃肠减压,特别是肠外结合肠内营养支持、强化谷氨酰胺、生长抑素及生长激素等措施,是促进胃癌切除术后胃肠道瘘愈合的重要手段.
-
胃癌切端癌残留的再手术分析
目的 探讨胃癌切除术切端癌残留的原因及再手术治疗的时机和手术方式.方法 对1990年2月至2000年3月间19例再手术处理胃癌切除手术切端癌残留病例进行回顾性分析.结果 本组手术后严重并发症发生率为31%,无死亡病例.同期胃癌根治手术后并发症发生率为18%,死亡率为2%.19例切端癌残留者平均生存期34.2个月(18～94个月),5年生存率为32%,预后与同期胃癌根治术相近.结论 再手术治疗胃癌切除术后切端残留能够提高患者5年生存率.
-
袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗非肥胖型2型糖尿病
目的 评价袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术对非肥胖型2型糖尿病的治疗效果.方法 对符合纳入标准的非肥胖型2型糖尿病患者41例实施袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术.观察术前及术后1、3、6个月患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、空腹C肽、胰岛素抵抗指数(Homa-IR)、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的变化及糖尿病并发症的缓解情况.结果 对本组41例患者平均随访时间9.6个月(6～21个月).95％的患者术后糖化血红蛋白＜7％,不需任何降糖药物.78％的患者糖化血红蛋白＜6％.空腹血糖从术前的(9.7±0.4) mmol/L降至术后的(6.2±0.3)mmol/L(P＜0.01)；糖化血红蛋白从术前的8.1％±1.4％降至术后的5.8％±0.6％(P＜0.01)；餐后2h血糖从术前的(13.6±0.7) mmol/L降至术后的(10.6±0.2) mmol/L(P＜0.01)；Homa-IR从术前的4.8±1.3降至术后的1.2±0.4(P＜0.01)；空腹C肽从术前的(3.3±1.7) ng/ml升至术后的(4.9±0.2) ng/ml(P ＜0.01)；空腹胰岛素从术前的(10.2±1.4) mlu/L升至术后的(15.6±0.7) mlu/L(P ＜0.01)L；甘油三酯从术前的(3.1±0.5) mmol/L降至术后的(1.9±0.4) mmol/L(P ＜0.01)；高密度脂蛋白从术前的(1.2±0.2) mmol/L升至术后的(1.9±0.8) mmol/L(P ＜0.01)；低密度脂蛋白从术前的(3.5±0.3)mmol/L降至术后的(2.4±0.6)mmol/L(P＜0.01).7例合并高血压患者中3例的血压得到控制.78％(21/27例)患者的尿微量白蛋白得到缓解.53％(8/15例)患者的糖尿病视网膜病变得到改善.结论 袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗非肥胖型2型糖尿病短期效果良好.
-
胃癌根治术175例临床分析
目的 提高进展期胃癌手术治愈率。 方法 回顾性分析1993～1998年间我院施行的胃癌根治术175例。 结果 早期胃癌16例（9.1％），进展期胃癌159例（90.9％）。D2术患者122例。绝对根治率（淋巴结清扫范围大于淋巴结转移范围）59.8％（73/122），包括No.16在内的扩大淋巴清扫术患者53例，绝对根治率83％（44/53）。总体5年生存率30.5％（21/69）。绝对根治术5年生存率36.3％（16/44），相对根治术（淋巴结清扫范围内有转移）5年生存率20％（5/25）。包括No.16清扫术在内的绝对根治患者5年生存率41.7％（5/12）。 结论 有选择性的施行包括No.16在内的扩大淋巴结清扫对提高进展期胃癌生存率是合理和必要的。
-
全胃切除后三种Roux-en-Y消化道重建术式患者生活质量的比较
目的 对全胃切除术后不同食管空肠Roux-en-Y吻合方式患者的术后短期生活质量进行比较.方法对108例施行全胃切除术患者的临床资料进行回顾性分析.对全胃切除后消化道重建分别采用常规食管空肠Roux-en-Y吻合术(43例)、P型空肠襻食管空肠Roux-en-Y吻合术(41例)和空肠贮袋食管空肠Roux-en-Y吻合术(24例).记录患者一般情况及术后3个月、12个月的营养状况和胃肠道症状(GSPS)评分等.结果 术后3个月、12个月P型空肠襻组与常规组比较术后进食量增加(t=5.05、t=5.63,P＜0.01),而GSPS评分降低(t=15.12、t=12.42,P＜0.01).空肠贮袋组术后3个月、12个月进食量同样优于常规组(t=8.08、t=9.28,P＜0.01),GSPS评分降低(t=18.05、t=11.01,P＜0.01).术后12个月P型空肠襻组与空肠贮袋组体重恢复较常规组更佳(t=4.06、t=9.81,P＜0.01),而术后12个月空肠贮袋组的患者进食量又优于P型空肠襻组(t=7.52,P＜0.01),两组体重恢复之间相比差异有统计学意义(t=5.01,P＜0.01).结论 P型空肠襻和空肠贮袋食管空肠Roux-en-Y吻合术有利于维持患者术后生活质量,在某些方面行空肠贮袋又优于P型空肠襻.
-
老年人早期胃癌的外科治疗
目的探讨老年人早期胃癌的临床病理特征、适宜的外科治疗方式及其预后.方法回顾性分析1989年8月至2004年8月间我院收治的83例老年早期胃癌患者临床病理及术后随访资料.结果本组手术切除率为100%,手术死亡率为0,腹腔及切口感染率为0,无吻合口漏.5年生存率为98%、10年生存率为95%、15年生存率为92%.83例中黏膜癌61例,占74%,无淋巴结转移;黏膜下癌22例,占26%,淋巴结转移4例,多原发癌7例.结论对老年人早期胃癌多癌灶而言,即使病变较小也应作3/4胃切除;癌灶相距远者则应行全胃切除.淋巴结转移、多原发癌及肿瘤侵及黏膜下层是影响预后的重要因素.
-
胃切除术后排空障碍的高危因素与治疗
目的探讨胃切除术后排空障碍的高危因素及治疗方法。方法对482例胃切除术病例进行回顾性分析。结果本组482例中有41例出现胃排空障碍，发生率为8.5%。胃切除术后排空障碍的高危因素有糖尿病(19%)、营养不良(10%)、腹膜炎(17%)、高龄（≥60岁）(14%)以及术后消化道出血（15%）、吻合口漏（33%）、膈下感染、脓肿形成（39%）、胆胰漏（83%）等。结论术前及术后存在的高危因素可能是胃切除术后排空障碍的原因。胃动力常在4周内恢复。如需再次手术，以全胃切除为宜。
-
Billroth-Ⅱ术后输入襻梗阻的临床分析
目的探讨Billroth-Ⅱ胃大部分切除术后输入襻梗阻的病因、预防、临床表现、诊断和治疗.方法本组共15例输入襻梗阻,对患者的手术史、临床表现、影像学检查进行总结分析.结果典型的不完全性输入襻梗阻表现为上腹胀痛、上腹部可触及肿大的肠襻、恶心、腹部阵发性绞痛,其后喷射性呕吐大量含胆汁的液体,呕吐后症状立刻缓解,肿大的肠襻不能再触及.15例均再次剖腹手术,术中见输入襻不同程度的扩张,7例行Braun吻合术,8例行Roux-en-Y吻合术.本组无术后严重合并症,无围手术期死亡,患者术后均顺利恢复,梗阻症状消失.术后追踪观察3～10年,全部15例的残胃及吻合口均无溃疡,胃镜检查未见胆汁返流.结论严格遵守正确的手术操作常规是预防输入襻梗阴的关键;诊断明确后,应尽早再手术;Braun吻合术、Roux-en-Y吻合术为较理想的术式.
-
进展期胃癌合并门静脉高压症的外科处理
目的总结合并门静脉高压症的进展期胃癌手术治疗经验.方法本组14例胃癌患者中合并肝硬化13例,食管静脉曲张10例,上消化道出血5例,所有患者均存在不同程度的脾功能亢进.胃上部癌2例,中上部癌2例,下部癌10例.行根治性远端胃次全切除+脾切除术5例,根治性远端胃次全切除+贲门周围血管离断术2例,根治性远端胃次全切除+脾动脉结扎2例,全胃切除+贲门周围血管离断术2例,根治性上半胃切除+贲门周围血管离断术2例,远端胃大部切除术1例.结果手术后因创面渗血、空肠瘘、肝功能衰竭死亡各1例,发生左膈下脓肿、肝功能衰竭、大量腹水各1例,并发症发生率为43%,死亡率为21%.结论合并门静脉高压症的胃癌手术复杂,手术后并发症的发生率和死亡率明显升高,应引起重视.
