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血管鞘内解剖法在胃癌 D2根治术中的应用
目的比较血管鞘内、外解剖法在进展期胃癌D2根治术中的疗效和安全性。方法回顾性分析2008年10月至2011年5月间在上海中医药大学附属曙光医院普外科接受治疗的101例进展期胃癌患者中，采用血管鞘内解剖法行胃癌D2根治性切除的88例患者（ VLND组）的临床资料，并选取2005年5月至2008年9月间接受同一手术组治疗的81例胃癌患者中，采用血管鞘外解剖法行胃癌D2根治术63例患者作为对照组，比较两组患者的治疗效果和安全性，并比较分析两组术后生存率差异。结果 VLND组根治性切除率达87.13％（88/101），对照组根治性切除率77.78％（63/81），VLND组根治性切除率较对照组明显提高（ P＜0.05）；VLND组平均每例清扫淋巴结量为25.2枚，明显高于对照组（19.32枚， P＜0.05）；VLND组和对照组分别有81例和68例得到平均3年的随访，肿瘤复发率分别为26.83％和48.72％，3年存活率分别为75.61％和56.41％，两组差异均有统计学意义（ P＜0.05）。两组间术中失血量、手术时间、术中和术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论对Ⅱ期以上的进展期胃癌，血管鞘内解剖法符合现代肿瘤手术学的R0根治原则，循鞘内分离，切除血管周围融合淋巴结以及鞘内（上）可能残留的癌组织，可明显提高根治性切除率和术后生存率，是安全、可靠亦是可行的淋巴结清扫技术。
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SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌腹腔镜辅助与开腹全胃切除的疗效比较
目的：对比研究腹腔镜辅助全胃切除术（LATG）和开腹全胃切除术（OTG）治疗SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌（AEG）的临床疗效。方法回顾性分析2009年8月至2014年2月徐州医学院附属淮安医院普外科收治的75例行全胃切除的SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG患者的临床资料，其中LATG组32例，OTG组43例。分析比较两组患者临床病理特征、术中情况、根治效果与肿瘤复发情况等指标。患者采用电话或者门诊复查方式进行随访。随访时间截至2015年8月。结果两组手术均顺利完成，无围手术期死亡。LATG组患者平均手术时间为（3.23±0.35）h，长于OTG组的（2.83±0.51）h，平均术中出血（122.7±50.6）ml，少于 OTG 组的（219.2±85.2）ml，术后人均镇痛次数（3.00±0.67）次，少于OTG组的（3.43±1.03）次，胃肠功能恢复时间（2.69±0.46）d，短于OTG组的（3.42±0.86）d，术后平均住院时间（12.94±2.76）d，少于OTG组的（14.57±2.35）d （P均＜0.05）。两组患者清扫淋巴结数目、近端切缘、远端切缘、术后并发症发生率和术后6个月血清CEA水平的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 LATG在治疗SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG患者的根治效果和肿瘤复发方面与开腹手术相当，但术中出血少、术后疼痛少、胃肠功能恢复快、住院时间短，值得推广。
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全胃切除术后连续性空肠间置代胃术消化道重建的临床应用
目的 探讨全胃切除术后消化道重建的合理术式.方法 回顾186例全胃切除术患者术后完整资料及随访12个月的结果,以功能性连续性空肠间置代胃术组(FJI组,92例)为研究组,以"p"形Roux-en-Y空肠代胃术组(RYp组,94例)为对照组,观察手术时间、术后并发症、消化道症状、营养状况等指标.结果 与RYp组相比,术后12个月时,FJI组胃潴留综合征发生率、体重减轻分别为8.70%和(4.1±1.5)kg,明显低于RYp组[分别为22.34%和(6.5±2.0)kg,P＜O.05];术后12个月Visick Ⅰ/Ⅱ级、血清白蛋白、血红蛋白水平分别为78.26%、(4.3±1.1)g/L、(149±6.1)g/L,均明显高于RYp组[分别为62.77%、(3.6±1.0)g/L、(130±5.8)g/L,P＜0.05],营养指数明显优于RYp组.FJI组在饮食量与饮食次数、反流性食管炎、腹泻等方面与RYp组无明显差异,所有患者在随访期间均无肿瘤复发和转移,无死亡病例,并发症发生率为2.69%.结论 FJI是一种操作不太复杂、并发症少、安全、易于推广的全胃切除术后消化道重建术.
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保留迷走神经的全胃切除术疗效分析
目的 研究胃癌患者在全胃切除术中保留迷走神经的临床效果及应用前景.方法 对63 例胃癌患者行全胃切除术,术中保留迷走神经作为观察组;随机选择50 例未保留迷走神经的全胃切除术患者作为对照组,比较两组患者手术后的自觉症状、进食情况、营养状况及术后并发症发生率.结果 观察组患者较对照组患者术后在食欲、恶心、嗳气、腹泻、餐后饱胀感等方面有明显改善(P ＜0.05);术后6 个月和1 年时在吞咽困难、反流症状等方面,观察组患者明显优于对照组(P ＜0.05),两组患者在术后并发症发生率、住院时间及死亡率等方面相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 保留迷走神经的全胃切除术能提高胃癌患者术后的生活质量,是比较理想的手术方式.
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多模式综合治疗胃癌
胃癌在全球恶性肿瘤致死原因中排名第二位。尽管完整外科手术切除是治愈早期胃癌的唯一方法，但是，对于进展期胃癌，单纯手术长期生存者仅占30%。为了提高现状，必须进行包括化疗、放疗及外科治疗的多模式综合治疗。近的临床试验已经证明，联合不同的新辅助或辅助治疗方案生存获益优于单纯手术。此外，实施化疗联合新的靶向药物治疗在进展期胃癌多模式综合治疗中起至关重要的作用。本文重点讨论胃癌多模式综合治疗的方法及提高疗效的未来策略。
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经腹食管下段上半胃联合切除断流术20例
食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压严重的并发症.1994-09/1999-09共行食管下段、上半胃、脾联合切除断流术20例取得良好疗效.报告如下.
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进展期近端胃癌淋巴结转移86例
目的:分析进展期近端胃癌的淋巴结转移规律,为进展期近端胃癌的胃切除范围以及是否需要联合切脾提供参考依据.方法:选择江汉大学附属医院1989-01/2010-09行根治性切除手术的进展期近端胃癌86例,记录每例患者的淋巴结数目和大小,计算淋巴结总数和平均值,计算总体淋巴结转移率以及No.1-16淋巴结转移率.结果:86例手术标本共检出淋巴结4 756枚(30-157枚),平均55.30±20.23枚/例.其中≤5 mm的淋巴结占81.14%(3 859/4 756).86例中70例有淋巴结转移,淋巴结转移率81.40%.有癌转移的淋巴结中,≤5 mm的淋巴结占60.96%(556/912).总体淋巴结转移率为81.40%.No.1-4和No.7-9淋巴结转移率较高(39.53%-80.23%),而No.12-15淋巴结转移率极低(0.00%-2.33%),No.16淋巴结转移率为15.12%.No.5和No.6淋巴结转移率分别为22.09%和15.12%.No.10和No.11淋巴结转移率分别为33.2%和18.60%.结论:进展期近端胃癌的淋巴结转移规律有助于指导淋巴结切除术,因为切除No.5-6和No.10-11淋巴结的需要,进展期近端胃癌宜行全胃切除联合脾切除术.
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肠内及肠外营养在根治性远端胃大部切除术后胃瘫治疗中的作用
目的:比较肠内营养(enteral nutrition,EN)与肠外营养(parenteral nutrition,PN)在根治性远端胃大部切除术后胃瘫治疗中的作用,探究术后胃瘫治疗中的适当营养方式.方法:52例根治性胃大部切除术后胃瘫患者,按术后营养治疗方式分为EN组(n=36)和PN组(n=16),分别给予EN或PN治疗.比较两组平均胃排空功能恢复时间和血红蛋白、总蛋白、白蛋白的差异.结果:EN组平均胃排空功能恢复时间低于PN组,组间比较差异无显著性(25.3 dvs 28.2d,P＞0.05).治愈后EN组血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平与PN组比较差异无显著性(均P＞0.05).EN组患者营养支持费用明显低于PN组(398.74元/d±47.68元/dvs 512.77元/d±54.31元/d,P＜0.05).与治疗前比较,EN组治疗后的血红蛋白、总蛋白、白蛋白均明显升高,差异均有统计学意义(123.25 g/L±15.68 g/Lvs 117.25 g/L±13.28 g/L; 70.34 g/L±12.85 g/L vs 65.13 g/L±10.76 g/L; 40.65 g/L±8.15 g/L vs 36.20 g/L±9.16 g/L,均P＜0.05)；PN组治疗后血红蛋白(125.14 g/L±13.39 g/L vs 120.32 g/L±14.67 g/L)和总蛋白变化较大(67.52 g/L±13.09g/L vs 64.23 g/L±12.47 g/L,P＜0.05),而白蛋白仅略升高(P＞0.05).治疗前后EN组血红蛋白、总蛋白及白蛋白的变化幅度均明显高于PN组各项指标,且差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:EN对术后胃瘫的全身支持及减少并发症的发生有着积极的治疗作用,是术后胃瘫的营养治疗中的安全有效措施.
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消化道管腔式吻合器经腹施行贲门癌根治术的临床应用
1材料和方法1.1材料1990-01/1999-10我科经腹部采用消化道管腔式吻合器施行贲门癌根治术的患者356例.其中男271例,女85例,年龄30岁～74岁,平均53.6岁.病程＜1 mo～26 mo.不同症状的发生率:吞咽不良75.5%,上腹胀痛46.7%,反酸嗳气21.3%,黑便10.2%,呕血3.1%,其他2.1%.本组均经腹部手术,根治性切除率67.4%(240/356).病理:在356例切除患者中,腺癌占87.6%,粘液腺癌占11.6%,其他癌占0.8%.TNM分期及各期比例:按国际胃癌TNM分期标准,N1淋巴结转移率41.6%,N2淋巴结转移率27.4%,各期的比例为:Ⅰ a0.7%,Ⅰ b 12.4%,Ⅱa 10.2%,Ⅱb 16.1%,Ⅲa 26.8%,Ⅲb23.5%,Ⅳ10.3%.
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胃切除术后Roux-en-Y滞留综合征
近年来,随着临床经验的不断积累,学者们发现Roux-Y吻合术后,相当一部分患者出现饭后上腹饱胀、腹痛、恶心、呕吐,重者发生营养不良,胃粪石形成等. 这组症状称为胃切除术后Roux-Y滞留综合征(Roux-Y stasis syndrome after gastrectomy, RSS)[1,2]. 在Mayo医院202例Roux-Y吻合术后患者中发生率为30%[3,4]. van der et al[5]报道37例中有26例发生上述症状(70%),国外资料报道大部分在10%～50%之间[2-6],这一高的发病率已引起广泛的关注. 本文综述近年来在其病理机制、诊断和治疗方面的研究进展.
关键词： 胃切除术 综合征 Roux-en-Y吻合术 胃排空 手术后并发症 -
腔内外加固缝合在腹腔镜辅助胃癌消化道重建中的应用
目的 探索腹腔镜胃癌手术器械吻合后加固缝合方法,比较不同方法安全性及短期效果.方法 回顾性分析2008-06/2016-06长江大学附属第一医院胃肠外科行腹腔镜辅助远端胃癌根治术BillrothⅡ式胃肠吻合327例患者的临床资料.胃肠吻合后腔内加固缝合组119例,腔外加固缝合组155例,未加固缝合组53例;对比观察3组手术的总手术时间、术中出血量、术后下床时间、肛门恢复通气时间、进食半流质时间、术后住院时间.采用SPSS17.0软件进行统计学处理,住院时间的组间比较采用t检验,3组患者术后并发症及病死率的比较采用x2检验或Fisher确切概率法检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 3组患者在术中出血量、手术时间、术后下床时间、肛门恢复通气时间、进食半流质时间、住院时间均无统计学意义(P＞0.05);腔内缝合组和腔外缝合组及未缝合组并发症发生率分别为13.4％(16/119)、9.0％(14/155)和22.6％(12/53),差异不具有统计学意义(P=0.121);未缝合组吻合口出血显著高于其他2组(x2=7.046,P=0.03);未缝合组吻合口瘘高于其他2组,但差异无统计学意义(x2=6.130,P=0.05).结论 腹腔镜辅助胃远端癌根治术应用吻合器行BillrothⅡ式吻合后手工加固缝合吻合口可降低术后吻合口出血并发症,增加手术的安全性.
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胃癌肝转移外科治疗的焦点与争鸣
胃癌是常见的消化系恶性肿瘤之一,肝脏是胃癌常见的转移器官.长期以来,胃癌肝转移(gastric cancer liver metastasis,GCLM)被认为是全身系统疾病,建议采取以化疗为主的治疗方式.但近研究发现,积极的外科治疗可使部分GCLM患者获益.严格把握治疗指征,对原发及转移病灶选用个体化的外科治疗手段,包括手术切除、射频消融,灌注化疗等,并结合传统的综合治疗手段,可以明显改善患者的预后.
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功能保留手术在早期胃癌治疗中的作用
随着人们健康意识的增加和胃镜等医疗诊断技术的不断进步,早期胃癌的诊断率逐年上升.早期胃癌的功能保留胃切除术是在根治原发病灶,行标准淋巴结清扫前提下,限制胃切除范围,同时保留幽门及迷走神经功能,以达到改善患者术后生活质量的目的,其手术方式包括:保留幽门的胃切除术,近端胃切除术,胃节段切除以及局部切除.此外,内镜下黏膜切除术和黏膜剥离也被认为属于功能保留胃切除术范畴.对于大部分早期胃癌患者,根治性手术具有良好的治疗效果,其5年生存率在90％以上.因此,在达到手术根治目的的前提下,保留部分胃的解剖和生理功能,提高患者术后的生活质量,对早期胃癌患者具有重要的意义.
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联合脏器切除治疗进展期胃癌96例
目的研究联合脏器切除在治疗进展期胃癌的效果.方法回顾性分析我院自1990/1994年进行的联合脏器切除治疗96例进展期胃癌的疗效.结果在96例中全胃+脾切除66例,全胃+胰体+胰尾+脾切除22例,全胃+胰体+胰尾切除1例,全胃+胰体+胰尾+脾+部分结肠切除1例.全组无手术死亡,1,3,5年生存率分别为80.0%,42.6%,20.2%.结论注意围手术期处理及营养支持下,联合脏器切除术可提高晚期胃癌的生存率,并且是安全可行的
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胃大部切除胃空肠RouX-Y活瓣吻合36例
本文作者通过改良胃大部切除胃肠道重建术式-胃空肠Roux-Y活瓣吻合.应用于胃大部切除36例,临床效果良好,未见胆汁反流性胃炎,倾倒综合征,输入、出襻综合征,梗阻等并发症.是一种符合生理功能,安全、理想的胃肠道重建的术式.
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全胃切除空肠代胃术式的探讨
目的观察、总结和分析全胃切除后Lahey术式与Nadrowski推荐术式临床疗效.方法选择经医师直接随访复查6M～1Y的全胃切除后饮食量、体力恢复、后遗症及并发症等项目,评定疗效.结果 Lahey术34例中,吻合口瘘2例,肺部感染3例,吻合口狭窄4例,腹壁裂开、腹腔感染3例,并发症发生率为35.2%;Nadrowski推荐术式18例中仅吻合口瘘1例,经1M治疗痊愈出院,并发症发生率为5.5%,两者差异显著(P<0.05);前者正常饮食量22例,体力恢复19例,反流性食管炎24例,营养不良18例,腹泻7例;后者分别为16,15,0,1,0,两者除"体力恢复”无显著差异外,其余各项均有显著差异(P<0.05～0.01).结论 Nabrowski推荐术式优于Lahey术式,是本世纪初以来所介绍的有营养前途而操作简单的一种替代胃手术.
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全胃切除后消化道重建术P-SS吻合法
目的作者集中"P”形袢SS吻合法二者优点,简称P-SS吻合法,应用于全胃切除后消化道重建术.本组21例,术后无一例吻合口瘘、狭窄,无反流性食管炎等并发症,提高患者术后生活质量,是值得推荐基层医院开展全胃切除后消化道重建有效的术式.
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胃大部切除术后吻合口水肿的原因及诊治研究
目的探讨胃大部切除术后吻合口水肿的发生原因、诊断和治疗.方法对前期(1960-01/1990-01)施行的906例胃大部切除术和后期(1990-01/2000-01)适当扩大吻合口的540例胃大部切除术临床资料进行回顾性对比分析.结果本组前期发生吻合水肿39例,发生率4.29%,后期发生吻合口水肿4例,发生率0.74%,两者经统计学分析,有显著性差异(P<0.01),53.8%的吻合口水肿病例经2 wk以上的非手术疗法治愈,其中长的一例经39 d非手术疗法治愈结论吻合口偏小是引起吻合水肿主要原因,适当扩大吻合口的改进胃大部切除术是预防吻合口水肿行之有效的方法.适当地扩大吻合口并未导致倾倒综合征的发生.治疗上强调,一旦确诊为吻合口水肿就应坚持保守治疗,一般均可治愈.本组53.8%的吻合口水肿病例经2wk以上的非手术疗法治愈,因此,2 wk无效并非再手术的绝对指征.需要指出,保守治疗贵在坚持,防止盲目再手术造成不良后果,中药和胃肠道促动力药的联合使用可收到良好的疗效.
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皮下埋植式动脉化疗在胃癌切除术后应用45例
目的观察埋植式动脉化疗对胃癌术后预防复发及转移的治疗效果.方法胃癌术后动脉区域化疗45例,其中男35例,女7例,年龄29岁～76岁.术中见胃癌肝转移3例,胃癌淋巴结转移15例,无明显转移27例.病变部位在贲门胃体20例,胃窦部18例,全胃7例.病理检查均为腺癌45例胃癌均行胃癌切除置动脉化疗泵,在胃左动脉插管7例为贲门癌经胸近端胃大部切除并插管埋入腹腔干.胃网膜右动脉插管35例为胃窦癌行胃大部切除或全胃切除,经胃网膜右动脉插管进入肝总动脉腹腔干处.胃右动脉插管3例进入肝固有动脉治疗肝转移癌.化疗药物均用5-Fu 1g、顺铂40 mg用药时间为治疗肝癌15 d给药一次.预防癌复发及转移每月一次,1 a后2 mo一次.结果 45例均接受治疗,其中有40例按时治疗,2 a无复发及转移,5例中有1例1 a后无发展,未来治疗.4例8 mo后出现黄疸腹水等.结论皮下埋植式药泵对胃癌术后预防复发和转移有良好的治疗作用.
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消化道全层单层吻合法的手术
目的对各类消化道吻合手术行全层单层吻合法.方法我们对各种类型的消化道间如胃-十二指肠、胃-空肠、小肠-小肠、胆囊空肠、回肠-横结肠、横结肠-乙状结肠等吻合行全层单层吻合法(共18例).无论是端端吻合,还是端侧吻合,用4号丝线间断全层一层等边距等周径吻合,保证浆膜层、肌层、粘膜层都逢合上.吻合边距为5mm～8mm,针距为3mm～5mm,将线结打在腔外,并保持吻合口外光滑,此法取得满意效果.结果 18例中有1例发生吻合口瘘胃空肠吻合,经二次手术治愈,其余均痊愈.可总结如下:可使手术时间缩短,单层吻合有一定边距、针距,并将消化道全层都缝合上,可增强吻合口的抗拉力,减轻吻合口的张力,宽边吻合可较多的超越吻合边缘的相对缺血区,保持吻合口良好血运.吻合口等边等周经吻合,使吻合口直径较大,吻合游离断端缘少,缝针少,血供充分,纤维疤痕形成少,且线结打在腔外,使腔内相对光滑,异物刺激少,有利吻合口愈合,减少了吻合口狭窄,一层吻合无包套吻合所致的夹层死腔减少了感染机会.结论消化道全层单层吻合法可广泛应用于各类消化道间吻合.
