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多科协作开展新生儿手术27例分析
目的:探讨多科协作在二级医院开展新生儿手术方法.方法:2006-01/2008-10NICU与外科、麻醉科协作,完成27例新生儿手术,围手术期给予有创动脉压监测,心率、呼吸、经皮氧饱和度监测,机械通气支持,术后给予全静脉营养.结果:手术后有创动脉压增高(P＜0.05),血糖短暂升高(P＜0.05).治愈率85.1%.结论:多科协作可以在二级综合医院开展新生儿手术,有创动脉压监测是围术期重症新生儿重要的监护措施.
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消化道全层单层吻合法的手术
目的对各类消化道吻合手术行全层单层吻合法.方法我们对各种类型的消化道间如胃-十二指肠、胃-空肠、小肠-小肠、胆囊空肠、回肠-横结肠、横结肠-乙状结肠等吻合行全层单层吻合法(共18例).无论是端端吻合,还是端侧吻合,用4号丝线间断全层一层等边距等周径吻合,保证浆膜层、肌层、粘膜层都逢合上.吻合边距为5mm～8mm,针距为3mm～5mm,将线结打在腔外,并保持吻合口外光滑,此法取得满意效果.结果 18例中有1例发生吻合口瘘胃空肠吻合,经二次手术治愈,其余均痊愈.可总结如下:可使手术时间缩短,单层吻合有一定边距、针距,并将消化道全层都缝合上,可增强吻合口的抗拉力,减轻吻合口的张力,宽边吻合可较多的超越吻合边缘的相对缺血区,保持吻合口良好血运.吻合口等边等周经吻合,使吻合口直径较大,吻合游离断端缘少,缝针少,血供充分,纤维疤痕形成少,且线结打在腔外,使腔内相对光滑,异物刺激少,有利吻合口愈合,减少了吻合口狭窄,一层吻合无包套吻合所致的夹层死腔减少了感染机会.结论消化道全层单层吻合法可广泛应用于各类消化道间吻合.
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左上腹旁正中联合胸小切口治疗八例高龄食管中下段癌及贲门癌的临床分析
手术安全和降低手术并发症和死亡率一直是关注的焦点之一,尤其对于＞75岁高龄老年食管中下段癌和贲门癌患者.我院采用上腹左侧旁正中切口联合胸小切口治疗＞75岁高龄食管中下段癌和贲门癌8例,效果满意,总结报道如下.
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新式剖宫产手术方式的探讨
目的:比较新式剖宫产术(the Misgav Ladach method)与传统腹壁横切口子宫下段剖宫产术(Pfannenstiel).方法:比较54例新式剖宫产与42例传统腹壁横切口子宫下段剖宫产.新方法包括:使用Joel-Cohen方法开腹,不缝合膀胱腹膜反折与腹膜,一层缝合子宫下段切口,腹壁切口仅缝合2～3针.结果:观察组胎儿娩出的平均时间为(5±3) min,对照组为(10±4) min,P<0.01;观察组术中出血为(134±62) ml,对照组为(193±105) ml,P<0.01;观察组术后肠蠕动恢复时间为(20±9) h,对照组为(34±9) h,P<0.01,观察组术后疼痛时间为(9±11) h,对照组为(24±12) h,P<0.01.观察组均术后5 d拆线.结论:新式剖宫产术具有缩短胎儿娩出时间,出血少、术后疼痛轻、恢复快、减少住院时间等优点,值得推广.
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先天性巨结肠的治疗与回顾
目的:讨论先天性巨结肠的诊断依据和手术治疗.探讨全结肠型巨结肠的手术时机及方法.方法:回顾30例先天性巨结肠手术效果.结果:采用改良Duhamel术式治疗先天性巨结肠并发症少,远期排便功能良好.结论:改良Duhamel术式适于任何年龄和所有类型的巨结肠,疗效满意.
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疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝的应用(附40例报告)
目的总结老年疝环充填式无张力疝修补术的近期治疗效果.方法使用美国巴德公司的疝环充填物及网状补片,对40例老年腹股沟疝患者进行无张力修补治疗.结果40例手术过程均顺利,术后并发切口脂肪液化3例,随访3～20个月无复发.结论疝环充填式无张力疝修补术是一种完全符合生理解剖,具有手术方法操作简单、创伤小、无张力、省时、近期效果满意及复发率低是理想的疝修补手术,尤其适合老年和(或)伴有其它疾病者.
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肝门部胆管癌的外科治疗(附54例报告)
肝门部胆管癌发病呈上升趋势,由于特殊的解剖位置及早期侵犯血管、神经、淋巴组织及邻近肝组织的特性,故手术难度大、预后差而一直成为外科难题.我院于1998年10月～2001年5月共行手术治疗肝门部胆管癌54例,现报告如下.
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老年食管癌贲门癌的临床特点和外科治疗
目的 探究老年食管癌、贲门癌的临床特点和外科治疗. 方法 选取2006年1月至2012年1月在本院就诊的48例食管癌和贵门癌患者的临床资料为研究对象. 结果 30例食管癌患者中,发病部位在食管中段16例,占53.33％.食管癌贲门癌患者均以Ⅱ期和Ⅲ期患者居多,分别占39.58％和41.67％.年龄≥50岁的食管癌贲门癌患者术后并发症发生率达55.56％,明显高于年龄＜50岁的23.81％. 结论 对于进行外科治疗的老年食管癌、贲门癌患者,应加强术前综合身体状况评价和围术期的护理,以利于降低并发症的发生率和死亡率.
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胃肠道间质瘤肝转移5例报道及文献复习
目的 探讨胃肠道间质瘤肝转移的临床治疗现状及进展.方法 主要通过复习相关文献,结合5例胃肠道间质瘤(GIST)肝转移病例临床及随访资料,进行总结分析.结果 通过手术、靶向药物及介入治疗的综合应用,4例GIST患者得到明显控制,取得较长时间带瘤生存;另1例广泛转移患者死亡.结论 胃肠道间质瘤肝转移患者仍有必要尽可能减瘤;不宜手术的患者可考虑介入治疗;无论手术与否,均推荐患者口服伊马替尼;通过综合治疗,患者可望获得较长时间的带瘤生存.
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两种袢式肠造口术并发症发生情况的比较
目的 比较传统肠袢式造口术和改良肠袢式造口术的并发症发生情况.方法 对2000年9月到2011年9月本院进行的29例传统肠袢式造口术(传统组)和33例改良袢式造口术(改良组)并发症发生情况进行比较.结果 改良组在造口旁皮炎、造口粪便转流不全方面明显低于传统组(P＜0.05).结论 改良袢式造口术术后与造口有关的并发症发生率低,易于患者术后对肠造口的管理,且该手术操作较为简单,值得临床推广应用.
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三种术式治疗中下段食管癌的疗效及术后机体应激指标变化的比较
[目的]观察比较三种术式治疗中下段食管癌的疗效及术后机体应激指标变化.[方法]80例中下段食管癌患者根据手术切口不同分为三组,A组25例行左胸单切口手术,B组28例行右胸+上腹部切口手术,C组27例行左颈部、右胸、腹正中切口手术,观察比较三组患者围手术期指标和淋巴结清扫数目,比较术前和术后患者血白细胞计数(WBC)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、C反应蛋白(CRP)、皮质醇变化,术后并发症及1年复发率.[结果]B组和C组患者手术时间、术后住院时间、术中出血量、留置引流管时间和淋巴结清扫数目均明显高于A组,且C组明显高于B组,差异均具有显著性(P<0.05).C组患者CRP和皮质醇显著高于A组和B组(P<0.05),而三组患者WBC、FT3、FT4和术后并发症发生率相比较差异均无显著性(P>0.05).A组1年复发率明显高于B组和C组(P<0.05).[结论]三种食管癌切除术各有特点,需要综合考虑患者病情和自身条件来选择手术方式.
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点状切口穿通支离断术治疗下肢静脉性溃疡
为探讨点状切口筋膜下穿通支离断术治疗下肢静脉性溃疡的可行性和临床疗效,笔者对28例(30条肢体)下肢静脉性溃疡患者,先常规膝上段大隐静脉高位结扎抽剥术,患肢驱血后在溃疡后内侧作点状切口,以神经剥离子作筋膜下离断穿通支静脉,再作点状切口抽剥患肢曲张静脉.术后全组患肢症状均有不同程度改善,溃疡均在术后8～35 d(平均17.8 d)愈合.提示点状切口穿通支离断术治疗下肢静脉性溃疡简便安全,疗效可靠,手术时间短,值得推广.
关键词： 静脉曲张溃疡/外科学 下肢 外科手术/方法 -
保留盆腔自主神经的直肠癌根治术对患者术后排尿和性功能的影响
直肠癌患者术后排尿和性功能障碍的发生严重影响患者的生活质量.笔者就直肠癌术后排尿和性功能产生的原因及相关因素、保留盆腔自主神经(PANP)手术的操作要点及适应证、PANP术后对排尿和性功能的影响、PANP与肿瘤根治性等复习有关文献,以评价PANP直肠癌根治术对直肠癌患者术后排尿和性功能的影响.综合要点如下:(1)直肠癌术后排尿和性功能障碍发生的原因和因素是多方面的.(2)PANP手术指征及对术后排尿和性功能的评价标准尚有不同意见.(3)PANP术后排尿和性功能的保存明显优于传统的直肠癌根治术和TME.(4)合理选择患者前提下,PANP同样达到直肠癌根治性效果.
关键词： 直肠肿瘤/外科学 外科手术/方法 手术后并发症/预防与控制 综述文献 -
重视慢性胰腺炎外科手术的选择
慢性胰腺炎CP,发病有增高趋势.病理呈进行性慢性损毁过程.一般以内科治疗为主,若有并发症时,常需外科处理,以终止病变发展,保存胰腺功能.手术包括引流和切除,术式繁多,各有其适应证,选择时应予重视.
关键词： 胰腺炎/外科学 外科手术/方法 手术后并发症/预防与控制 -
保留骶前神经和下腹下神经的直肠系膜全切除术
目的探讨保留骶前神经和下腹下神经的直肠系膜全切除术的可行性.方法将72例直肠癌患者分为两组,分别行或不行保留骶前神经和下腹下神经的直肠系膜全切除术.比较两组的局部复发、性功能和排尿功能.结果两组的局部复发率分别为3.4%和4.7%,差异无显著性(P＞0.05);性功能障碍率保留组为13.8%,不保留组为46.5%,差异有显著性(P＜0.01).结论保留骶前神经和下腹下神经的直肠系膜全切除术是可行的;它能既提高患者术后的生活质量,又不增加局部复发率.
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两种方法治疗儿童僵硬性马蹄内翻足的中期效果评价
目的：评价 Ponseti 方法和足后内侧软组织松解手术治疗儿童僵硬性马蹄内翻足的中期效果。方法对本院2005年4月至2010年6月收治的僵硬性马蹄内翻足病例资料进行回顾性研究。按照治疗方法的不同，分为 Ponseti 方法组和足后内侧软组织松解手术组。按 Pirani 系统进行评分。术后使用 Laaveg 和 Ponseti 功能评分系统（FRS）进行效果评价。结果共43例（55足）纳入研究，23例（28足）采用 Ponseti 方法治疗，随访时间50～82个月，平均67个月。20例（27足）采用后内侧软组织松解术治疗，随访时间56～90个月，平均75个月。治疗开始时两组 Pirani 评分之间无显著差异（P ＞0．05）。两组治疗前后 Pirani 评分显著减小（P ＜0．05）。Ponseti 方法组有更高的 FRS 评分（P ＜0．01）。Ponseti 方法组的大被动背伸活动度评分更高（P ＜0．01）。两组影像学结果相似。但 Ponseti 方法组的复发率较软组织松解手术组的复发率低。结论与后内侧软组织松解术相比，Ponseti 方法治疗儿童僵硬性马蹄内翻足的中期效果更好。
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尿道延伸术治疗远端型尿道下裂
目的评价尿道延伸术治疗远端型尿道下裂的临床疗效。方法回顾性分析本院自2003年2月至2013年7月采用尿道延伸术治疗的18例年龄2～15岁远端型尿道下裂患儿的临床资料。结果18例患儿中，冠状沟型尿道下裂10例，阴茎远端型尿道下裂 8例；8例伴有轻—中度阴茎下曲畸形，重建尿道长度1～2．0 cm，平均1．5 cm 术后无尿瘘及尿道狭窄发生。。全部患儿均获3个月以上随访，随访期间阴茎下曲得以矫正，阴茎外观、尿道功能满意。结论尿道延伸术在选择好适应病例的情况下，具有手术恢复快、并发症少、尿道功能满意的优势。
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剖宫产术式的研究——附3 348例分析
目的:比较各种剖宫产术式的优缺点.方法:回顾分析2 436例简单腹膜外剖宫产术、645例传统子宫下段剖宫产术及267例新式子宫下段剖宫产术各术式的手术效果、新生儿评分及手术副损伤情况,并进行比较.结果:简易腹膜外剖宫产术式的手术时间与传统子宫下段剖宫产术无差别(P＞0.05),但长于新式子宫下段剖宫产术(P＜0.05);术后病率及术后恢复排气时间明显少于子宫下段剖宫产术及新式子宫下段剖宫产术(P＜0.05),而后两种术式无差别(P＞0.05);三种术式的新生儿评分无差别(P＞0.05).结论:简易腹膜外剖宫产术式具有手术效果好、术后病率低的优点,可在临床上取代传统的子宫下段剖宫产术,成为常规术式;新式子宫下段剖宫产术式因手术时间短,特别适用于胎儿宫内窘迫等紧急情况的处理.
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外科手术治疗70例浆细胞性乳腺炎疗效观察
目的 总结浆细胞性乳腺炎的外科治疗方法及疗效.方法 根据不同病期采取不同手术方法.炎性肿块期:手术切除炎性肿块及周围炎症组织;脓肿形成期:手术切除脓腔及周围炎症组织;瘘管形成期:手术切除瘘管及其周围炎症组织;病灶多发及久治不愈病例:乳腺皮下单纯切除.结果 经积极手术治疗70例患者临床治愈,3例复发患者经手术治疗后治愈.结论 外科手术治疗浆细胞性乳腺炎效果肯定,根据不同病期采取相应手术方案,彻底切除炎性病灶是关键.
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黄斑转位术
复习近年国外有关黄斑转位术临床应用的有关文献,对黄斑转位术的手术方法、效果、并发症进行综述分析.结果表明:黄斑转位术是治疗脉络膜新生血管的有效方法,但要全面评价黄斑转位术,尚需要一个多中心随机的临床试验.
