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显微手术夹闭和介入栓塞治疗前交通动脉瘤的对比研究
目的:探讨显微手术夹闭和介入栓塞治疗前交通动脉瘤的手术时机,技术要点及临床疗效.方法:对2002年1月至2011年1月经翼点入路行显微外科手术治疗或介入栓塞的82例前交通动脉瘤患者的资料进行回顾性分析.结果:显微手术夹闭动脉瘤38例,2例术中动脉瘤破裂出血,术后患者痊愈或恢复良好26例,偏瘫8例,植物生存2例,死亡2例.介入栓塞动脉瘤44例,术中动脉瘤破裂2例,术中血管痉挛2例,恢复良好38例,偏瘫4例,死亡2例.结论:经翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤,术中暴露清楚,瘤颈夹闭可靠；栓塞治疗对于多发性动脉瘤、宽颈动脉瘤和术中显露困难的动脉瘤具有一定的优势.
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创伤性大脑中动脉假性动脉瘤1例
患者男，26岁，因“车祸致头痛约3h”入院。患者入院3h前骑摩托车与小汽车相撞，枕部先着地，伴有短暂的神志不清，清醒后感头痛，伴恶心无呕吐，无肢体活动障碍，无耳道及鼻腔流血等。入院查体：生命征平稳，神志清楚， GCS评分：15分，左枕部见一约1．0 cm的头皮裂伤口，双侧瞳孔等大等圆，直径约2．5 mm，对光反射灵敏，眼球运动无受限，脑膜刺激征可疑，四肢肌力及肌张力无异常，病理征未引出。第1次头颅CT（图1）提示：右侧外裂池出血。入院后动态头颅 CT 扫描及行头颈CTA检查示右侧颞叶小范围的脑挫裂伤和未见血管瘤及血管畸形等血管性疾病。伤后第21天患者突发头痛加剧，无神志、瞳孔的变化及肢体活动障碍。复查头颅CT （图2）提示：右侧颞叶脑内大血肿。脑血管DSA检查（图3）示：右侧大脑中动脉M3段动脉瘤，大小约0．6 cm ×0．4 cm，考虑创伤性动脉瘤。在全麻下经右侧翼点入路行脑内血肿切除术＋动脉瘤夹闭术。术中见动脉瘤位于右侧大脑中动脉M3段，动脉瘤成圆形，壁厚为纤维组织，与周围蛛网膜粘连致密，予2个动脉瘤夹夹闭。手术后患者无神经功能缺损，术后再次复查脑血管DSA检查（图4），动脉瘤无残留。
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眶上外侧入路显微手术治疗大脑中动脉动脉瘤
颅内动脉瘤在脑血管疾病中居第三位,而大脑中动脉(MCA)动脉瘤约占颅内动脉瘤的 15%~25%[1],传统翼点入路是治疗 MCA 动脉瘤的经典入路[2].近年来随着医学影像学的飞速发展,显微器械的不断更新,许多治疗动脉瘤的显微微创技术应运而生, 近 3年来我科对 15 例 MCA 动脉瘤经眶上外侧入路行显微手术治疗, 手术效果良好,现报告如下.
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开颅手术治疗颅内动脉瘤4例的初步报告
近年来,可脱性弹簧血管内栓塞技术已经成为颅内动脉瘤的主要治疗手段之一[1].Gurian等[2]报道接受介入治疗的患者中,有约11%仍需手术治疗.1997年至今,我院共收治130例136个动脉瘤,其中126例132个动脉瘤行血管内可脱性弹簧栓塞术,4例4个动脉瘤行开颅翼点入路动脉瘤夹闭术.现结合文献对动脉瘤夹闭的手术指征,夹闭技术要点进行讨论.
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前交通动脉瘤介入栓塞治疗与开颅手术夹闭治疗的临床比较
颅内动脉瘤作为临床上的一种多发脑血管疾病,其对于病患生命财产的危害程度仅次于脑梗塞和脑出血.前交通动脉由于其在大脑中所处的位置导致对其进行手术将会具有较大的难度,尤其是其周围组织的功能相对更为重要,因此在实际的手术过程中该部位手术已经成为一个难点问题.显微开颅显微手术夹闭与介入栓塞治疗前交通动脉瘤的手术时机、技术要点、临床疗效以及预后情况始终是神经外科探讨的问题,现将我们的体会汇报如下.
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翼点入路的显微解剖研究
目的:通过防腐尸头行翼点入路解剖,熟悉和观察翼点入路的各解剖结构.方法:选择10个经乳胶灌注后的成人防腐尸头标本,按翼点入路开颅进行解剖观察.熟悉并掌握翼点入路中的各相关脑神经及血管的解剖位置.结论:翼点入路可以完全暴露前中颅底结构以及部分后颅窝结构,熟悉这些解剖结构对于临床手术有极大的帮助.
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改良翼点入路等三种术式治疗额颞部重度颅脑损伤的比较研究
目的 探讨3种不同术式治疗额颞部重度颅脑损伤患者的手术效果.方法 将108例患者随机分成3组:改良翼点入路组、传统骨瓣组和标准大骨瓣减压组,比较组间治疗有效率和并发症发生率.结果 改良翼点入路组在治愈率、伤残率及并发症发生率均明显优于传统骨瓣组和标准大骨瓣减压组(P<0.05).结论 改良翼点入路术兼顾了传统骨瓣和标准大骨瓣减压术的优点,具有显露广泛、减压充分、术中脑膨出发生率低、脑疝容易复位等优点,值得在临床治疗中推广应用.
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翼点入路显微镜下颅内前循环动脉瘤夹闭术的疗效观察
目的 探讨显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的手术方式,为提高动脉瘤夹闭术的安全性提供参考.方法 选取我院2013年5月～2017年5月行前循环不同部位出血性颅内动脉瘤的患者40例,按手术方式的不同分为研究组和对照组各20例,研究组患者采用翼点入路显微镜下夹闭术治疗,对照组患者行血管介入术治疗,比较两组患者的手术时间和并发症发生情况.结果 研究组患者的手术时间为(162.12±6.22)min,对照组患者的手术时间为(179.21±7.11)min,两组比较差异有统计学意义(t=8.0905,P<0.05);研究组患者的并发症发生率为15％,对照组的并发症发生率为45％,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 显微镜下翼点入路行前循环动脉瘤夹闭术的治疗效果明显优于血管介入治疗,能显著缩短手术时间,且并发症少,安全性高.
关键词： 颅内前循环动脉瘤夹闭术 翼点入路 显微手术 血管介入 -
标准翼点入路和眶上"锁孔"入路治疗前交通动脉瘤的比较分析
目的:分析比较标准翼点入路和眶上"锁孔"入路治疗前交通动脉瘤的临床疗效.方法:回顾性分析40例前交通动脉瘤手术的临床资料,其中采用标准翼点入路25例,眶上"锁孔"入路15例.结果:根据GOS预后评分标准,标准翼点入路组:恢复良好16例,轻度残疾6例,重度残疾2例,植物生存1例;眶上"锁孔"入路组:恢复良好8例,轻度残疾5例,重度残疾1例,植物生存1例.两组结果无明显差异(P>0.05).结论:标准翼点入路和眶上"锁孔"入路分别适用于不同的前交通动脉瘤,前者对于瘤体较大、瘤颈宽、内含血栓、瘤壁钙化、与载瘤动脉及分支血管关系密切的动脉瘤,而后者更适合瘤体不大,形态规则,瘤颈不宽,Hunt-Hess分级较低的动脉瘤.
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翼点入路对大脑后交通动脉的显微应用解剖
翼点入路是颅底外科常用的入路之一,大脑后交通动脉是组成脑底动脉环的重要血管,临床上大脑后交通动脉及其穿通支解剖特殊,周围结构深在、功能重要,与鞍区及中颅底术后并发症密切相关.本研究旨在了解翼点入路上大脑后交通动脉及其穿通支的显微解剖,为临床显微神经外科手术提供依据.
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经翼点入路颈内动脉床突上段的显微外科解剖
目的:掌握经翼点入路对颈内动脉床突上段的显微外科解剖和显微外科技术.方法:在15例(30侧)经颈内动脉灌注红色乳胶的成人尸体头颅上模拟翼点入路,借助手术显微镜在6～25倍下通过鞍区手术间隙对颈内动脉床突上段进行显微外科解剖,并在游离的脑标本上对它进行测量.结果:颈内动脉床突上段的主要分支包括眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑中动脉和大脑前动脉;分为眼段、交通段、脉络膜段,它们的平均长度分别为8.96、3.45、5.6 mm;它们较恒定地发出穿通动脉至垂体柄、视路、三脑室底等.经翼点入路,通过鞍区的手术间隙,可对颈内动脉床突上段及其分支进行良好的显露.结论:经翼点入路对鞍区病变,特别是动脉瘤显微手术时,需熟悉颈内动脉床突上段的解剖特点,运用显微外科技术对其分支和穿通动脉进行识别与保护.
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经翼点入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤
目的 探讨翼点入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤的方法、手术时机、技巧和效果.方法 采用显微外科经翼点入路颅内动脉瘤夹闭术治疗23例颅内动脉瘤患者,夹闭动脉瘤23个.结果 23例动脉瘤手术全部成功夹闭.出院时恢复良好19例,轻残2例,重残1例,死亡1例.结论 显微外科经翼点入路颅内动脉瘤夹闭术是治疗颅内前循环动脉瘤一种安全、微创、有效的治疗方法.
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经翼点入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤38例
目的 探讨经翼点入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤的疗效.方法 经脑血管造影明确诊断的颅内前循环动脉瘤患者38例,经翼点入路显微外科手术治疗.结果 成功夹闭动脉瘤颈38例,术中动脉瘤破裂8例.术后恢复良好25例,轻残6例,重残6例,植物生存1例.结论 翼点入路是治疗颅内前循环动脉瘤的经典入路;控制性降压可提高手术的安全性;熟练的显微外科技术是手术成功的保证.
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翼点入路对前交通动脉复合体的显微解剖及临床应用
目的:探索经翼点入路对前交通动脉复合体及其穿通支的显微解剖和临床应用.方法:对10具(20侧)红色乳胶颈内动脉和椎动脉灌注头颈部标本的前交通动脉复合体及其穿通支在手术显微镜下解剖观测.结果:大脑前动脉A1段变异多,右侧A1发育不全多见,A1外径左侧大于右侧.大脑前动脉穿通支多数由A1上壁、内上壁发出并向后、上方行走.A1近端3～5mm区域穿通支少.前交通动脉复合体中重要的穿通支Heubner's回返动脉出现恒定且起始部多位于大脑前动脉的前交通动脉平面之远、近侧2mm范围内,起始部常与大脑前动脉平行伴行,其行程多位于大脑前动脉的上方;前交通动脉上壁有恒定的下视丘动脉发出.结论:A1变异多,这可能与前交通动脉瘤形成有关;经翼点入路在前交通动脉复合体下壁、外侧壁解剖或在A1近端3～5mm区域临时夹闭A1能减少前交通动脉复合体穿通支及Heubner's回返动脉的损伤,可作为动脉瘤手术时临时阻断的部位.
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翼点入路对大脑中动脉主干分支及中央支的显微应用解剖
目的:探索经翼点入路对大脑中动脉及其分支的显微应用解剖及其临床应用.方法:对10具(20侧)红色乳胶颈内动脉和椎动脉灌注头颈部标本,于翼点入路下对大脑中动脉及其分支在手术显微镜下解剖观测.结果:大脑中动脉是颈内动脉的直接延续,其发出后先水平向外行为水平段M1,然后分为M2～M5段.大脑中动脉的中央支动脉分为内侧群和外侧群;内侧群:在大脑中动脉起点1 cm内, 约3～6支,多呈直角发出,较短而细;外侧群:从大脑中动脉起点1 cm以外发出,约4～8支,多起源于大脑中动脉分叉处2mm范围内.结论:大脑中动脉主干为颈内动脉的延续,供血范围内易栓塞.其起始M1、M2段上壁、内侧壁发出的中央支多呈直角状,临床上易破裂出血.在M1、M2段下壁解剖可避免损伤其穿通支血管.
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翼点入路对Heubner's回返动脉的显微解剖及临床意义
目的:探索经翼点入路对Heubner's回返动脉的显微解剖及临床意义.方法:对10具(20侧)红色乳胶颈内动脉和椎动脉灌注头颈部标本Heubner's回返动脉在手术显微镜下解剖观测.结果:Heubner's回返动脉起始部多位于大脑前动脉的前交通动脉平面之远、近侧2mm范围内,而后依次是发自A1和A2.起始部常与大脑前动脉平行伴行,其行程多位于大脑前动脉的上方.其管径及走行方向的变异易被误认为大脑前动脉.结论:Heubner's回返动脉出现恒定,但管径、数目及走行可有变异.经翼点入路在大脑前动脉下壁解剖可减少损伤Heubner's回返动脉.
关键词： Heubner's回返动脉 翼点入路 显微外科解剖 -
翼点入路显微手术切除鞍区肿瘤12例报告
鞍区肿瘤是颅内肿瘤的好发部位,约占颅内肿瘤的20%,以垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等良性肿瘤多见,手术治疗此区的肿瘤是佳的治疗手段.但由于鞍区空间狭小,解剖结构复杂,与下丘脑、垂体、视神经、视交叉、颈内动脉等重要结构毗邻,手术视野较狭小,显露受限制,因此手术难度较大.我科1998年9月至2004年9月采用翼点入路切除鞍区肿瘤12例,疗效满意,现报告如下.
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翼点入路显微手术切除颅咽管瘤12例
1998年2月至2001年8月,我们采取翼点入路显微手术切除12例鞍上各类型和不同大小肿瘤,效果良好,报告如下.
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翼点入路显微手术治疗鞍区肿瘤临床分析
目的:总结翼点入路在鞍区肿瘤显微手术的临床应用经验.方法:回顾性分析2005年9月～2008年9月我科经翼点入路对鞍区肿瘤进行显微外科手术的病例42例,讨论鞍区肿瘤经翼点入路显微手术的适应证、并发症,分析影响选择经翼点入路显微外科手术的相关因素.结果:42例患者中,行镜下全切术31例,次全切除术11例,全切率为73.8%.术后并发症:额纹消失1例;尿崩及电解质紊乱18例;无死亡病例.结论:翼点入路为鞍区肿瘤的手术操作创造了良好的手术视野,能较充分显露瘤体及其周围结构,提高鞍区肿瘤的全切除率,为提高患者的生存质量和减少肿瘤的复发创造必要条件.
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扩大翼点入路开颅术在救治重型颅脑损伤中的应用
目的探讨扩大翼点入路大骨瓣开颅术救治额颞部重型脑挫裂伤的疗效优点.方法回顾性分析了1997年1月至2003年12月行手术治疗的GCS3-8分额颞部重型脑挫裂伤患者86例.其中A组46例,扩大翼点入路骨瓣开颅术;B组单纯额部或颞部骨瓣开颅手术.结果A组死亡率和致残率均显著低于B组患者.(p＜0.005).结论扩大翼点入路开颅术能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率和致残率.
