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巨大内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的外科治疗
目的 探讨巨大内侧型蝶骨嵴脑膜瘤显微手术治疗的经验.方法 回顾性分析26例巨大内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的临床资料,肿瘤直径5.5～8.5 cm,均采用改良翼点入路.结果 Simpson Ⅰ～Ⅱ级切除17例,Ⅲ级切除7例,Ⅳ级切除2例.动眼神经麻痹8例,其中3个月后恢复4例,未恢复4例.术后偏瘫转康复治疗4例,无死亡病例.结论 对于巨大的内侧型蝶骨嵴脑膜瘤,术前详尽阅片、术中控制出血及保护重要结构对手术疗效非常重要,肿瘤全切后病人预后较好.
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显微手术治疗前交通动脉瘤106例
目的 探讨前交通动脉瘤破裂后的手术时机及手术要点.方法 回顾性分析应用翼点入路显微手术治疗106例前交通动脉瘤的临床资料,对手术时机与近期疗效进行评价.术前Hunt-HeSS分级Ⅰ级22例,Ⅱ级46例,Ⅲ级27例,Ⅳ级11例.结果 本组近期疗效良好率85.8%,病死率6.6%.Ⅰ级动脉瘤破裂后72h内手术(早期)、4～14d手术(中期)和14d后(延期)手术,近期疗效均为良好:相应手术时间点Ⅱ级病人疗效良好率依次为94.4%、70.6%、100%,Ⅲ级病人依次为88.9%、75.0%、90.0%,Ⅳ级病人依次0、0、85.7%.结论 Hunt-Hgss分级Ⅰ～Ⅱ级前交通动脉瘤病人应尽早手术,但Ⅱ级病人CT显示出血量多的病人在后一次蛛网膜下腔出血后4～14 d手术.近期疗效不确定;Ⅲ级病人若错过早期手术机会宜延期到14 d后手术.Ⅳ级病人应延期到14d后手术.
关键词： 颅内动脉瘤:显微外科手术 翼点入路 -
翼点开颅术后颞肌萎缩的原因及防治
目的探讨翼点开颅术后颢肌萎缩的原因及防治措施.方法对164例病人采用术中保护颞浅动脉,骨膜下逆行分离颞肌,必要时切除颧弓,保持颞肌正常张力等方法保护颞肌.结果本组病人无颞肌萎缩、颞前区瘪陷,两边颞肌对称,张口和咬合功能正常.结论颞肌萎缩的原因:不正当的分离、过分的牵拉、肌肉复位时挤拉等直接损害颞肌;供应颞肌的血管阻断致肌肉缺血;颞肌部分或全部失神经支配;颞肌复位时没有维持合适的肌肉张力.针对原因术中进行适当操作,可完全杜绝术后颞肌萎缩的发生.
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翼点入路治疗前循环动脉瘤
目的探讨标准翼点入路治疗颅内前循环动脉瘤的价值.方法对46例前循环动脉瘤应用标准翼点入路开颅,实施显微外科手术,以多种方法处理动脉瘤,以格拉斯哥预后评分(GOS)评定治疗效果.结果43例行动脉瘤夹闭术,2例行包裹术,1例行铜丝栓塞术.除1例术前Hunt-Hess分级Ⅳ级的病人重残外,其余均恢复良好.无死亡,35例随访2～14个月,未发现再出血者.结论标准翼点入路能够充分暴露除大脑前动脉远端外的几乎全部前循环动脉瘤,且操作便捷,损伤小.
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翼点眶上小骨窗开颅显微手术切除大型鞍区肿瘤
目的探讨应用翼点眶上小骨窗入路显微手术治疗大型鞍区肿瘤的临床效果.方法21例大型鞍区肿瘤均采用经翼点皮切口眶上小骨窗入路进行开颅手术.皮瓣按翼点入路切开,但仅采用经眶上小骨窗开颅,骨窗呈椭圆形,大直径仅为3.5～4.0 cm,前部尽量靠近颅前窝底,应用显微外科技术将鞍区肿瘤切除.结果取得显微镜下全切除18例,次全切除3例,无1例手术死亡.仅有1例64岁老年病人术后并发高血压脑出血,于术后3个月死于肺部感染.其他多数病人术后仅出现较为短暂的多尿和低钠血症,经应用脑垂体后叶素和(或)长效尿崩停以及浓氯化钠溶液后效果良好,术后恢复良好.结论采用经翼点皮切口眶上小骨窗入路显微外科技术切除鞍区大型肿瘤,均可做到显微镜下全切除或次全切除,且对脑组织损伤轻,肿瘤显露好,是较为理想的鞍区肿瘤手术入路.
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经眉眶上锁孔入路与经翼点锁孔入路的解剖学对比研究
目的对比研究经眉弓眶上锁孔入路和经翼点锁孔入路的解剖学特点,为临床应用提供形态学基础.方法对25具成人颅骨标本进行骨性解剖学数据测量.于15具成入尸头上分别模拟经眉弓眶上锁孔入路和经翼点锁孔入路解剖,比较其切口、暴露范围及操作空间等,同时观察鞍区各间隙内的结构.结果经眉眶上锁孔入路中,颧突与同侧前床突的距离为(6.02±0.22)cm,角度为34.09°±3.19°;经翼点锁孔手术入路中,翼点与同侧前床突距离为(5.03±0.29)mm,角度为63.61°±4.78°.经统计学分析,均有显著性差异.结论两种手术入路能不同程度地暴露鞍区各个间隙内的结构.经翼点锁孔入路操作距离较短,具有良好的暴露范围和宽广的操作空间.
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翼点和颅-眶颧入路处理上斜坡病变的定量解剖学对照研究
目的对采用翼点入路和颅-眶颧入路处理上斜坡病变的显露范围和工作角度进行量化比较研究,为临床手术入路的选择提供科学依据.方法在7例(14侧)尸头上模拟两种手术入路的操作,应用神经导航技术,选择上斜坡区为手术靶区,测量并计算两种手术入路的显露范围和工作角度,并进行统计学对比分析.结果翼点入路的观察角度显著性小于颅-眶颧入路(P＜0.05).在显露范围上翼点入路小于颅-眶颧入路,但两者间无显著性差异.结论与翼点入路相比,颅-眶颧入路对上斜坡病变的显露范围有所扩大,工作角度显著增加,因此有利于提高手术的可操作性,减少脑牵拉性损伤的发生机会.
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显微外科手术治疗前交通动脉瘤(附52例分析)
目的 探讨经翼点入路夹闭前交通动脉瘤的显微外科手术技巧.方法 回顾性分析52例前交通动脉瘤病人的临床表现、影像学资料及手术方法.早期手术37例,中期手术10例,延期手术5例.结果 43例术前Hunt-Hess Ⅰ～Ⅲ级病人出院时GOS 4～5分37例,3分4例,2分1例,1分1例;9例Ⅳ～Ⅴ级病人出院时GOS 4～5分3例,3分3例,2分2例,1分1例.对40例随访6～12个月,无再出血,无死亡.结论 早期手术夹闭前交通动脉瘤能防止因动脉瘤再次破裂引起的直接死亡和病情恶化;对于Hunt-HessⅣ～V级病人,在条件许可下行早期手术,仍可取得一定疗效.
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经翼点入路夹闭前交通动脉瘤(附45例分析)
目的 探讨经翼点入路手术治疗前交通动脉瘤的手术经验.方法 回顾性分析45例前交通动脉瘤病人的临床表现,影像资料、手术治疗及预后情况.均行经翼点入路手术,夹闭43例,加做包裹2例.结果 治愈或良好39例,致残4例,死亡2例.存活病人随访6个月～1年,均无动脉瘤再出血发生.结论 翼点入路手术治疗前交通动脉瘤显露充分,配合临时阻断、脑保护、控制性低血压等技术,可收到满意的手术疗效.
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经翼点入路显微手术治疗32例大脑中动脉瘤
目的 总结经翼点入路显微手术治疗大脑中动脉瘤(MCAA)的经验.方法 回顾性分析32例显微手术治疗的MCAA病人的病历资料.动脉瘤位于M1～2段26例,M3～4段6例;Hunt-Hess分级Ⅱ～Ⅲ级25例,Ⅳ级5例,Ⅴ级2例.均行经翼点入路,打开外侧裂,充分显露载瘤动脉后,解剖出动脉瘤进行夹闭或包裹.结果 动脉瘤成功夹闭29例,行瘤壁包裹加固术3例.随访0.5～2年,恢复良好28例,中残4例;无死亡病例.结论 采用经翼点入路,应用显微外科技术可良好暴露MCAA;对动脉瘤进行夹闭或包裹可有效防止其再次破裂出血.
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显微外科治疗蝶骨嵴脑膜瘤26例
蝶骨嵴脑膜瘤由于肿瘤与周围血管神经结构的关系十分密切,手术风险大,全切困难.作者治疗了蝶骨嵴脑膜瘤26例,现就手术体会报告如下.
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经翼点入路手术治疗垂体腺瘤36例报告
我科自1996年2月至1999年12月共行翼点入路手术切除垂体腺瘤36例,取得良好效果,现总结报告如下.
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改良翼点入路手术治疗急性硬膜下血肿
1 对象与方法 我科1998年4月～2002年12月采取改良翼点入路手术治疗急性硬膜下血肿32例,其中男22例,女10例,年龄3～67岁.
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翼点人路显微手术切除大型颅咽管瘤
1995年6月至1999年6月间,我科采用翼点或扩大翼点入路,应用显微神经外科技术切除21例大型颅咽管瘤,介绍如下.
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翼点锁孔入路鞍区显微解剖及神经内镜下的应用解剖
目的 研究翼点锁孔入路鞍区各间隙的神经内镜解剖,为内镜辅助下该入路进行显微手术提供解剖学依据.方法 在15例湿头标本上选择翼点人路开30 mm×25 mm锁孔.使用显微镜和神经内镜模拟手术过程对鞍区Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ间隙进行解剖结构观察,并作比较. 结果 应用锁孔概念,确定内镜下的解剖学"路标",可以显示间隙Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Willis环等显微结构.利用神经内镜比显微镜可以更广泛清晰地显示鞍区不同间隙内的解剖结构,尤其是对一些重要的细微结构.利用成角内镜可"绕过"神经、血管观察其背后的结构,是显微手术中重要的辅助方法. 结论 运用神经内镜按解剖"路标"进行,可以消除翼点锁孔人路鞍区显微手术的显微外科解剖的死角,减少术中脑组织及重要颅底血管、神经的牵拉,减少并发症的发生,从而提高鞍区手术的疗效.
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翼点入路切除鞍区肿瘤的体会(附119例报告)
背景与目的:鞍区肿瘤较为常见,且近年来采用翼点入路手术逐渐增多,本文结合我们的临床经验,探讨翼点入路切除鞍区肿瘤的方法.方法:本组119例鞍区肿瘤,术前根据CT、MRI及脑血管造影,确定肿瘤与周围的关系,经翼点入路手术,采用显微外科技术,经4个不同的间隙切除肿瘤.结果:72例全切,36例近全切,11例大部切除.近期明显好转85例、改善24例、无变化8例、死亡2例.半年以上随访92例,能正常工作(或学习)61例、能做轻工作等15例、生活自理9例、生活不能自理6例、死于心脏病1例.结论:采用翼点入路多能满足鞍区不同类型鞍区肿瘤的显露,能提高肿瘤全切率及治愈率.
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翼点入路与眶上外侧入路治疗前循环动脉瘤的对比研究
目的：对比研究应用翼点入路及眶上外侧入路夹闭前循环动脉瘤的临床疗效。方法回顾性分析我科2014年1月至2015年9月收治的前循环动脉瘤的临床资料共113例，分别采用翼点入路及眶上外侧入路进行治疗，比较两种手术方式在开关颅时间、出血、骨窗大小、骨质缺损及并发症等方面的差异。术前按照Hunt-Hess分级1-3级患者作为入选标准。结果两组患者术中夹闭动脉瘤成功率100%，两组患者在切口长度（t=2.38，P=0.03）、开关颅所需时间（t=2.21，P=0.04）、开关颅出血量（t=2.86，P=0.006）、颞浅动脉损伤（χ2=80.1， P=0.008）、骨窗范围（t=2.72，P=0.009）、骨质缺损（t=2.77，P=0.008）、颞肌萎缩（χ2=75.2，P=0.03）、脑脊液漏及颅内感染（χ2=70.6，P=0.04），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论眶上外侧入路具有快速、有效和微创的优点，适合在低分级的前循环破裂动脉瘤中推广应用。
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前交通动脉瘤的显微手术治疗(50例报道)
目的 探讨显微外科手术治疗前交通动脉瘤的手术时机、方法以及疗效.方法 对2008年1月至2009年1月经翼点人路行显微外科手术治疗的50例前交通动脉瘤患者的资料进行同顾性分析.结果 48例行瘤颈夹闭术,2例行动脉瘤夹闭加包裹术.手术效果按GOS评分:恢复良好42例(84.O%),中度残疾2例(4.0%),重度残疾2例(4.0%),死亡4例(8.0%).结论 对于前交通动脉瘤Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级的病例应尽早手术,Ⅳ-Ⅴ级病情稳定后再考虑手术.经翼点入路显微外科手术治疗前交通动脉瘤,术中暴露清楚,夹闭瘤颈可靠,是一种有效的方法.
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翼点入路硬膜外视神经管减压
目的 探索外伤性视神经损害的手术治疗方法 .方法 研究5例手术的外伤性视神经损害患者临床表现、CT资料、手术方法 ,并对其术后的视力做严密的观察.结果 本组车祸伤3例,坠落伤2例,1例伤后即出现单眼黑矇,4例伤后视力进行性下降至术前已经单眼失明.CT示5例都有前颅底骨折,但只有2例有明显的骨片突入视神经管的内侧.所有5例均行经翼点硬膜外视神经管减压.手术至受伤的时间14～23 h,平18h.术后视力伤后未失明的4例于6～10 h开始恢复,伤后即出现黑矇的1例于12 h开始恢复,伤后7天视力恢复到0.4,前4例分别为0 6、0.5、0.7、0.5.术后2个月随访未见视力进一步恢复.结论 经翼点硬膜外视神经管减压可有效地恢复外伤性视神经损害的视力,它能满意地暴露视神经管的上下和内外侧壁,但确切之改善率尚需进一步的病例积累.
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翼点入路颈内动脉上问隙切除鞍上颅咽管瘤
目的探讨颈内动脉上间隙在切除侵及脚间窝、与下丘脑粘连的颅咽管瘤中的作用.方法位于第1～Ⅲ间隙难以全切除的颅咽管瘤17例,其中男11例,女6例,术中利用颈内动脉分叉部大脑前动脉A1段、大脑中动脉M1段及视束外侧缘围成的颈内动脉上间隙辅助切除肿瘤.结果本组全切除13例,次全切除4例.颈内动脉上间隙增加了直视和分离肿瘤的范围和角度,特别是增加了向下、向前推挤肿瘤的空间,更有利于上方及后方的肿瘤分离和切除.结论在翼点入路颅咽管瘤的显微外科手术中,如肿瘤与后上方神经血管组织关系密切,利用颈内动脉上间隙切除肿瘤则可增加肿瘤全切除的机会和安全性.
